Я надеюсь, что наша книга окажется для вас полезной. Составьте распорядок дня таким образом, чтобы у вас было время на обучение и реабилитацию. Практикуйте то, что у вас хорошо получается, и постепенно двигайтесь дальше. Не стесняйтесь просить о помощи. Вырабатывайте в себе здоровые привычки. Найдите новое хобби. Познакомьтесь с людьми, пережившими инсульт, посетив группу поддержки или в Facebook’е. Общайтесь. Кто знает, может быть, однажды я увижу вас на каком-нибудь мероприятии Aphasia Recovery Connection. Даже если полное восстановление невозможно (я, например, так и не вернулся к прежнему, доинсультному, состоянию), стремитесь к оптимальному, на ваш взгляд, результату. Пусть у вас будет своя история восстановления, полная счастливых событий и побед.
Не вешайте нос! Я справился. Справитесь и вы.
Искренне ваш,
Дэвид
Часть IКраткий обзор
Глава 1Что такое инсульт?
Слово «инсульт» у всех на слуху. У большинства из нас есть знакомые, которые столкнулись с этой бедой. О том, что такое инсульт, почему он возникает и кто находится в группе риска, мы поговорили с экспертами Эллиотом Ротом и Дэвидом Чиу. Эллиот Рот – председатель кафедры физиотерапии и реабилитации Северо-Западного университета (Northwestern University) и главный врач отделения реабилитации Реабилитационного университета в Чикаго (Rehabilitation Institute of Chicago). Дэвид Чиу – невролог и главный врач Центра инсульта при Методистской больнице Хьюстона (Houston Methodist Hospital). Оба врача одновременно с лечебной занимаются и научной деятельностью в ведущих больницах по лечению инсульта и отвечают на ваши вопросы о том, что происходит во время инсульта и как предотвратить его повторение.
От автора: Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения. Подобно другим органам, головной мозг зависим от сети сосудов, которые доставляют клеткам кислород и питательные вещества. В случае травмирования или закупорки сосудов мозг перестает получать кислород и его клетки повреждаются или гибнут, а контролируемые ими органы частично или полностью парализуются и функции организма нарушаются.
Наш мозг устроен таким образом, что поражение одного полушария ведет к нарушению работы противоположной стороны тела (т. е. поражение правового полушария мозга может привести к нарушению подвижности левой руки и ноги). Инсульт имеет физические и психические последствия, степень тяжести состояния пациента зависит от того, какая область мозга затронута и вовремя ли была оказана медицинская помощь. Физические, когнитивные и коммуникативные нарушения после инсульта индивидуальны.
Другое название инсульта – «апоплексический удар», или «кровоизлияние в мозг». Инсульт – довольно частое явление, он может произойти абсолютно в любом возрасте. Инсульт занимает пятую строчку в списке самых распространенных причин смерти и инвалидности в США. Ежегодно его переносят около 800 тысяч человек.
«Когда у меня случился инсульт, я вообще не знал, что это такое. Было бы здорово, если бы кто-нибудь нарисовал мозг и показал мне, как левое полушарие контролирует правую сторону тела. У меня были проблемы с восприятием речи, поэтому здесь пригодились бы картинки и видеоматериалы. Люди часто признаются, что, будучи в больнице, с трудом понимали происходящее и поэтому были очень напуганы. Надеюсь, в этой книге вы найдете информацию, которой мне самому когда-то так не хватало». – Дэвид
Совет от Майка Доу
«Как гласит пословица: “Знание – сила”. Мы начинаем процесс реабилитации, и первым делом необходимо разобраться, что же все-таки случилось. Если вы будете знать, что произошло с головным мозгом, вам будет понятно, как оптимизировать восстановление».
Иллюстрация инсульта
Инсульт может вызвать проблемы с движением, зрением, памятью, восприятием, речью, приемом пищи и мышлением. Это может повлиять на вашу способность обслуживать себе. Разные участки мозга отвечают за определенные виды деятельности, поэтому инсульт в этих участках может спровоцировать следующие нарушения.
Левое полушарие большого мозга:
• ослабленность или нарушение чувствительности с правой стороны
• речевые нарушения
• нарушение аналитических способностей
Правое полушарие большого мозга:
• ослабленность или нарушение чувствительности с левой стороны
• зрительно-пространственные нарушения
• импульсивность или неадекватное поведение
Мозжечок:
• нарушение координации и равновесия
• головокружение
Мозговой ствол:
• нарушение глотания
• проблемы со зрением
• заторможенность
Доктор Рот: Инсульт – это результат нарушения мозгового кровообращения, которое может произойти по ряду причин. Самый распространенный вид инсульта – это ишемический или атеротромботический. На его долю приходится 85 % всех случаев инсульта. Он развивается в результате закупорки, или тромботической окклюзии, артерии, снабжающей мозг кровью. Под удар попадают мозговые ткани, которые окружают эту артерию и которые она питает. Из-за нехватки кислорода, кровотока и питательных веществ они оказываются повреждены, иногда необратимо.
Другой тип инсульта, который встречается реже, – около 15 % – это геморрагический инсульт, или кровоизлияние в мозг. Из-за разрыва или проницаемости кровеносного сосуда кровь заливает мозг и как бы вытесняет его. В этом случае сама кровь смещает и повреждает нейроны, таким образом затрагиваются нервы и, как следствие, происходит нарушение функций, которые контролирует затронутая область мозга.
От автора: Геморрагический инсульт хотя и встречается реже, но представляет для человека наибольшую опасность. После такого инсульта головокружение, тошнота и судороги наблюдаются чаще, чем после ишемического.
Вместе с тем точные различия может показать только снимок головного мозга. Среди основных причин геморрагического инсульта повышенное артериальное давление и ослабление стенок сосудов: аневризма или артериовенозная мальформация (АВМ).
Доктор Рот: Я разделяю факторы риска инсульта на три основные категории. Первые – это те, которые можно изменить с помощью лекарств и медицинских процедур, например провести оперативную коррекцию сосудистых аномалий, назначить прием антикоагулянтов или аспирина.
Вторая категория – это факторы риска, которые можно изменить образом жизни, то есть вы можете контролировать артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови, начать больше двигаться, бросить пить и курить.
Третья категория – это факторы риска, на которые нельзя повлиять. Например, в редких случаях семейный анамнез, некоторые генетические заболевания – серповидноклеточная анемия, болезнь Фабри и ЦАДАСИЛ (церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией)/CADASIL. Люди много говорят об этом, но сделать ничего не могут.
Сосредоточьтесь на вещах, которые можно изменить с помощью лекарств и образа жизни.
«Мне было десять лет, когда случился инсульт. Его причиной стала болезнь мойя-мойя. Это редкое заболевание, при котором из-за прогрессирующего сужения сосудов нарушается кровоснабжение мозга. Предотвратить это состояние я не мог. Совсем не обязательно, что вам подобно мне «посчастливится» стать носителем заболевания мозга, которое встречается у одного на миллион человек. Существует множество способов предотвратить инсульт, а если он уже произошел, то его повторное появление». – Дэвид
Совет от Майка Доу
«Я всегда говорю своим пациентам, что ощущения очень информативны. В том числе это касается тревожности, которая может помочь отвести беду или способствовать жизненным изменениям. О чем вам говорит ваше беспокойство? Оно побуждает вас сделать что-то по-другому? Возможно, напоминает вам о том, что надо обратиться к специалисту или пройти медицинское обследование, которое было запланировано в прошлом году. Может быть, оно умоляет вас правильнее питаться, меньше употреблять алкоголя, начать медитировать или больше заниматься спортом. Возможно, оно побуждает вас поговорить с кем-нибудь о своих страхах. Когда мы позволяем тревоге помогать нам создавать позитивные изменения, в будущем у нас, вероятно, будет немного меньше беспокойства».
Доктор Чиу: Статистика инсультов среди женщин и мужчин неодинакова. Количество инсультов среди женщин меньше в период до начала менопаузы. Так что в этом плане у женщин есть преимущество, правда, с возрастом оно теряется. Как вы знаете, женщины в среднем живут дольше мужчин, поэтому в возрастных группах количество инсультов среди представительниц прекрасного пола значительно возрастает.
Если говорить о географии инсульта в США, то здесь можно отметить еще одну особенность: существование так называемого пояса инсульта. Это регион на юго-востоке Америки, где число случаев инсульта почти в два раза выше, чем в целом по стране. Ученые объясняют это известными факторами риска: разницей в питании, большим количеством страдающих гипертонией, больных диабетом и курильщиков, а также расовыми и этническими отличиями (у афроамериканцев риск инсульта почти в два раза выше, чем у белых). Также есть заболевания, которые распространены среди латиноамериканцев и азиатов, к примеру интракраниальный атеросклероз (затвердевание артерий головного мозга). Как ни прискорбно, но инсульт все больше молодеет. Это тоже связывают с превалированием факторов риска. По мере распространения ожирения, сахарного диабета и наркомании мы будем наблюдать рост количества случаев инсульта. Жертвами инсульта становятся дети, причем даже новорожденные. Благо у молодых головной мозг более пластичный, а значит, выше шансы на восстановление. Тем не менее последствия инсульта неизбежны и бороться с ними придется долгие годы.
«Инсульт случился у меня в детстве. В какой-то степени это хорошо, потому что мозг ребенка пластичнее, чем у взрослого. Правда, конкретно в моем случае инсульт был очень тяжелым. Я смог восстановиться не только благодаря пластичности мозга, но и благодаря позитивному взгляду на жизнь. Будучи маленьким мальчиком, я наивно полагал, что люди болеют, а потом обязательно выздоравливают. Я верил, что поправляюсь и даже не догадывался, что инсульт способен сделать человека инвалидом. Моя вера превратилась в сбывающееся пророчество. Она не дала мне упасть духом.
Надеюсь, что вы так же, как и я, смотрите в будущее с оптимизмом. В процессе восстановления это может очень помочь». – Дэвид
Совет от Майка Доу
«Уверенность в себе и вера в окружающий мир влияют на то, как мы думаем, чувствуем, действуем и выздоравливаем. Они оказывают реальное биологическое воздействие на наш организм и мозг. Если вы верите, что «с вами вечно приключаются несчастья», вы начинаете искать тому подтверждение. Это способно привести к унынию, а значит, к увеличению уровня гормонов стресса. Гормоны стресса провоцируют воспаления, тормозящие выздоровление. Если вы боретесь с последствиями инсульта, постарайтесь изменить свое отношение к себе и к жизни. К примеру, скажите себе: «Сейчас мне очень тяжело, но я точно знаю, что нет худа без добра». А теперь поищите это доброе вокруг себя. Таким образом, у вас появится возможность изменить образ мыслей, чувства, поступки и ход реабилитации. Пусть вера вас вдохновляет. Верьте. Верьте, несмотря ни на что».
Доктор Чиу: Вероятность повторного инсульта велика и зависит от причин его первичного появления и имеющихся факторов риска. Если вы посмотрите на статистические данные, то увидите, что у 10 % перенесших инсульт он повторяется в первый же год. Конечно, этот риск можно существенно снизить с помощью лечения и профилактических мер.
Доктор Рот: От вида и причин инсульта зависит вероятность его повторного развития. К примеру, некоторым пациентам, перенесшим геморрагический инсульт, вызванный патологией кровеносных сосудов, такой как аневризма, требуется операция по наложению зажима или удалению. В этом случае риск повторного инсульта в значительной степени сокращается. Но если не предпринять никаких мер, то это может обернуться трагедией.
Точно так же, если у человека, перенесшего ишемический инсульт, по-прежнему присутствуют те же факторы риска, которые изначально вызвали инсульт, например высокое кровяное давление, диабет, курение или чрезмерное употребление алкоголя, и ни один из этих рисков не устраняется, то вероятность повторного инсульта повышается.
От автора: Повторный инсульт развивается у четверти больных. Вы существенным образом снизите риск рецидива, если выясните, что спровоцировало первичный инсульт, и уменьшите факторы риска. Правда, причина примерно трети инсультов остается неясной. Это так называемые криптогенные инсульты. Довольно неприятная и пугающая вещь. Ваш лечащий врач может назначить дополнительные анализы, чтобы установить причину его возникновения, помочь вам урегулировать факторы риска и тем самым предотвратить рецидив.
Доктор Чиу: Несколько десятков лет назад считалось, что инсульт практически неизлечим. С тех пор многое изменилось. Сегодня инсульт входит в число предотвращаемых тяжелых заболеваний. Основополагающим принципом профилактики инсульта является настойчивое устранение факторов риска. О факторах риска инсульта известно многое. Это повышенное артериальное давление (гипертония), высокий холестерин, курение и ожирение.
Если человек решительно подходит к урегулированию изменяемых факторов риска, то это очень сильно влияет на вероятность развития повторного инсульта. С вашего позволения, я приведу несколько примеров нарушений, которые требуют специальных превентивных мер. У пациентов с мерцательной аритмией (это вид аритмии сердца, или, проще говоря, нарушение сердечного ритма) риск инсульта в пять раз выше, чем у людей того же возраста, но не имеющих данного заболевания. Это главная причина кардиоэмболических инсультов – инсультов, которые возникают, когда в сердце образуется тромб, по каким-то причинам он отрывается, мигрирует в мозг и вызывает закупорку кровеносных сосудов. Мерцательную аритмию нельзя оставлять без внимания; на ее долю приходится 15 % всех ишемических инсультов, если не больше. Для профилактики инсульта пациентам с мерцательной аритмией назначают высокоэффективное лечение, которое называется «антикоагулянтная терапия». Она препятствует образованию тромбов. За последние пять лет одним из основных достижений медицины стала разработка пероральных антикоагулянтов, которые во многом превзошли старый добрый Комадин (Варфарин), бывший некогда препаратом первой линии для предотвращения инсульта у людей с мерцательной аритмией. Среди новинок стоит отметить: Эликвис (Апиксабан), Прадаксу (Дабигатран) и Ксарелто (Ривароксабан). В данный момент мы говорим о препаратах, которые способны снизить риск инсульта на 70–80 %. Еще одна распространенная причина инсульта – это стеноз сонной артерии, сужение располагающейся в области шеи сонной артерии, которая является одним из основных источников кровоснабжения головного мозга. Блокада сонной артерии в значительной степени увеличивает риск развития инсульта. При стенозе сонной артерии очень часто назначают ее реваскуляризацю. Это процедура расширения артерии. На данный момент существует традиционный хирургический метод реваскуляризации и стентирование, которое, как показывает практика последних лет, не менее эффективно в плане разблокировки артерии и профилактики повторных инсультов. При отсутствии мерцательной аритмии и стеноза сонной артерии пациент может начать прием антиагрегантов, таких как аспирин или Клопидогрель (Плавикс). В большинстве случаев они помогают снизить риск рецидива у пациентов, перенесших ишемический инсульт. Крайне важно контролировать артериальное давление. Это один из тех факторов, по которому можно точно определить вероятность развития повторного инсульта. С точки зрения общественного здравоохранения повышенное артериальное давление – это главный поддающийся устранению фактор риска инсульта. Некоторые виды инсульта являются прямым следствием хронической гипертонии. Повышенное давление – основная причина внутримозгового кровотечения, самый распространенный подтип геморрагического инсульта. А еще оно провоцирует подтип ишемического инсульта, который называется «лакунарный инсульт». Существует множество способов контролировать артериальное давление после инсульта.
Инсульт – тяжелое заболевание, которое “возможно предотвратить при должной профилактике.
Придерживайтесь здоровой диеты и сократите потребление соли, начните заниматься спортом или просто больше двигайтесь. Для кого-то решением проблемы станет прием специальных препаратов. Мы все больше и больше убеждаемся, насколько важно держать артериальное давление в оптимальных пределах, не на максимально допустимом уровне, а именно в оптимальных пределах.
Различают два вида инсульта.
• Самый распространенный – это ишемический инсульт, который вызывается сужением или закупоркой артерий, снабжающих кровью головной мозг; на его долю приходится 85 % всех случаев инсульта.
• Второй вид инсульта – это геморрагический. Он развивается в результате кровоизлияния в мозг. 15 % инсультов – геморрагические.
Жертвой инсульта может стать каждый независимо от возраста. У некоторых людей факторов риска инсульта больше, чем у других. Эти факторы риска можно контролировать, изменив образ жизни.
• Сократите потребление натрия и ешьте больше полезных для сердца продуктов.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Больше двигайтесь.
• Бросьте курить.
• Ограничьте потребление алкоголя.
Поговорите с врачом и выясните нужны ли вам:
• антикоагулянты для лечения мерцательной аритмии;
• операция для лечения стеноза сонной артерии, чтобы почистить сосуды, ведущие к головному мозгу;
• антиагреганты;
• препараты от давления;
• лекарства, снижающие уровень холестерина;
• лечение диабета или контроль уровня сахара в крови.
Профилактика одинаково важна до и после инсульта, так как во многих случаях сохраняется риск рецидива.
Самое главное, что вы должны сделать, это взять под контроль артериальное давление.