В развитии хронического панкреатита могут играть роль длительная персистенция возбудителей или действие предрасполагающего фактора, способствующего застою сока с последующим растяжением протоков, развитием несоответствия активности панкреатических ферментов и их ингибиторов.
Ранняя реабилитация направлена на устранение факторов нарушения оттока сока поджелудочной же-лезы, а также на уменьшение воспаления, что приводит к улучшению функции и кровоснабжения железы.
При наличии болевого синдрома назначают спазмолитики, периферические М-холинолитики, миотропные средства, наркотические анальгетики, эуфиллин. Целесообразно проводить электрофорез раствора новокаина по щадящему методу, когда сила и продолжительность воздействия сокращаются.
Индуктотермия и УВЧ могут быть использованы, но в атермической дозе, при продолжительности воздействия 5–8 мин, через день, с учетом клинических проявлений панкреатита.
Назначается рациональное питание с частичным па-рентеральным питанием. Показаны щелочное питье, витамины С, А, Е, группы В, инфузионная терапия; энтеросорбенты; внутривенное введение антиферментов.
Для уменьшения внешнесекреторной функции железы назначают, блокаторы Н2-рецепторов гистамина.
Поздняя реабилитация проводится в местном санатории или в условиях поликлиники с использованием факторов санаторного лечения. Показаны рациональное питание, минеральные воды малой и средней минерализации.
Наиболее эффективны воды, содержащие ионы магния и кальция. Они стимулируют выделение панкреатического сока и нормализуют активность ферментов в нем. Воду предварительно необходимо подогреть до 38–39 °C и принимать за 1 ч до еды, курс лечения 21 день.
Вторичная профилактика с использованием курортного лечения проводится в фазе ремиссии. Курортное лечение осуществляется в условиях поликлиники или курорта через 6 месяцев после законченного санаторного этапа реабилитации. Можно провести курортную реабилитацию в лагере отдыха с использованием бутылочной минеральной воды, грязи (осторожно) и других факторов курортного лечения.
Курортное лечение противопоказано больным со стенозирующим папиллитом и нарушением проходимости панкреатических протоков.
Динамическое наблюдение. На первом году пос-ле курортного этапа педиатр наблюдает больного 1 раз в месяц, затем 2 раза в год. Лабораторные исследования (анализ крови, копрограмма, определение амилазы мочи) на первом году проводятся 1 раз в 3 месяца, затем 2 раза в год, глюкозотолерантный тест на содержание инсулина – 1 раз в год.
30. Болезни желчевыводящей системы
Заболевания желчевыводящей системы у детей, имеют микробное происхождение. Предрасполагающим фактором является нарушение оттока желчи, которое развивается при дискинезиях желчевыводящей системы.
Дискинезии могут быть связаны с дисфункцией сфинктерного аппарата, закупоркой протоков или их сдавлением. В последующем наличие воспалительного процесса в протоках может сопровождаться нарушением оттока желчи.
Имеет значение также сократительная способность желчного пузыря.
Клинические исследования показали, что хроничес-кие холецистохолангиты протекают в виде двух форм: простой и иммунокомплексной.
Болевой синдром обычно сопровождается диспеп-сическими расстройствами (тошнотой, отрыжкой, неустойчивым стулом, запорами). Важным симптомом является увеличение печени, связанное с застоем желчи.
Отмечаются положительные симптомы Ортнера, Мэрфи, Кера, френикус-симптом Мюсси-Боаса резистентность мышц в правом подреберье и др.
Симптомы хронической интоксикации и изменения со стороны других органов отсутствуют. Физическое развитие соответствует возрасту. У некоторых детей основным симптомом заболевания является увеличение печени без болевого симптома. Только комплексное обследование позволяет диагностировать холецистохолангит.
У всех больных этой группы имеются изменения сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся расширением границ сердца, приглушением тонов, систолическим шумом, нарушениями ритма сердца, изменением артериального давления. При электрокардиографическом исследовании регистрируются мышечные изменения, нарушения ритма.
При реографии печени наблюдается нарушение ее кровообращения, характеризующееся снижением артериального и венозного кровотоков, более выраженное у детей 7-10 лет.
Ранняя реабилитация больных холециститами, холецистохолангитами заключается в улучшении функции желчевыводящей системы.
При стихании болезненных симптомов применяются средства, стимулирующие желчеобразование и гидрохолеретики.
Холекинетическими и холеретическими свойствами обладают полиспирты. Проводится антибактериальная терапия.
Из физиотерапевтических мероприятий в период острых проявлений болезни назначается только электрофорез на область желчного пузыря.
Поздняя реабилитация предусматривает лечение в местном санатории с использованием минеральной воды малой и средней минерализации и других факторов санаторного лечения, продолжение антибактериальной терапии по схеме, разработанной в стационаре.
Вторичная профилактика проводится в поликлинике с использованием факторов курортного лечения или в условиях курорта.
Одним из наиболее эффективных курортных факторов является грязелечение имеет положительное влияние на функциональное состояние желчного пузыря, а также анальгезирующее, противовоспалительное действие.
Срок динамического наблюдения при простой форме болезни может быть ограничен двумя годами, при иммунокомплексной – тремя.
31. Хронический гепатит
Хронический гепатит у детей в большинстве случаев является следствием перенесенного вирусного гепатита или представляет собой первично-хронический безжелтушный вирусный гепатит. Форма ХГ:
1) хронический вирусный гепатит с указанием вызвавшего его вируса (В, d-, С, G, F) или отмечается, что вирус не идентифицирован;
2) аутоиммунный гепатит;
3) хронический токсический или лекарственно-индуцированный гепатит.
Активность ХГ.
I – минимальная (повышение нормального уровня активности АлТ до 3 раз).
II – умеренная (активность АлТ в сыворотке крови повышена до 10 раз).
III – выраженная (уровень АлТ более чем в 10 раз превышает нормальный).
Стадии ХГ.
I – слабовыраженный перипортальный фиброз.
II – умеренный фиброз с портопортальными септами.
III – выраженный фиброз с портоцентральными септами.
IV – нарушение дольковой структуры.
V – формирование цирроза печени.
Фазы развития вируса:
1. репликации;
2. интеграции.
Ранняя реабилитация предусматривает улучшение функций печени на госпитальном этапе лечения, когда имеются жалобы на слабость, недомогание, плаксивость, отмечаются отклонения функциональных проб печени, изменения биохимических показателей крови (диспротеинемия, билирубинемия, повышение активности ферментов).
Показаны этиологическое и патогенетическое лечение, основное внимание уделяется режиму (больничный) и диете (стол № 5), противовоспалительной и антитоксической терапии.
Для улучшения кровообращения в печени рекомендуется использование магнитных полей на область печени. Однако и эта процедура проводится осторожно, в стадии уменьшения воспалительно-некротических процессов. Постепенно увеличивается двигательный режим, используется ЛФК.
Поздняя реабилитация детей, больных гепатитом, проводится методами санаторной реабилитации в поликлинике или санатории. Этому этапу соответствует стадия затухания активности процесса, которая характеризуется отсутствием жалоб, но имеются увеличение размеров печени без увеличения селезенки, небольшие отклонения функциональных проб печени.
Восстановительное лечение в поликлинике осуществляется участковым врачом, проводится иммуномодулирующая терапия (закаливание). Назначаются витамины, желчегонные средства в течение 1 недели каждый месяц после выздоровления.
32. Установление инвалидности детям при заболеваниях органов пищеварения. Гастрит
Существуют следующие сроки инвалидности:
1) на срок от 6 месяцев до 2 лет – при осложненном течении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
2) на срок от 2 до 5 лет – при заболеваниях, патологических состояниях, пороках развития желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей, циррозах печени, хроническом гепатите, непрерывно рецидивирующем язвенном процессе, терминальном илеите. Клиническая характеристика: стойкие резко выраженные нарушения функций пищеварения или функций печени;
3) на срок 5 лет – при заболеваниях, повреждениях, пороках развития пищевода, желудочно-кишечного тракта (после тотальной резекции желудка или 2/3 тонкой кишки, хронической кишечной спаечной непроходимости с множественными свищами, непроходимости пищевода с гастростомой и без нее, искусственным пищеводом, целиакией). Клиническая характеристика: стойкие резко выраженные нарушения функций пищеварения, стойкие выраженные недержания кала, каловые свищи, не поддающиеся хирургической коррекции или не подлежащие по срокам хирургическому лечению;
4) на срок до достижения 16-летнего возраста – при циррозе печени, хроническом гепатите с выраженной активностью, стойким необратимым нарушением функций печени при врожденных, наследственных, приобретенных заболеваниях.
Гастрит – воспалительное заболевание стенки желудка, характеризующееся болями в животе и диспепсическими расстройствами.
Этиологическим фактором чаще является хеликобактериозная инфекция, но можгу быть сальмонеллезная, иерсиниозная, ротовирусная инфекции.
Предрасполагают к развитию гастрита эмоциональная лабильность (конфликты в семье, школе, какие-то бедствия, стрессовые ситуации), нарушение питания, аллергические процессы. При устранении возбудителя и предрасполагающих факторов болезни может восстановиться функция органа; тогда говорят об остром процессе.