Избегание переживаний
Избегание переживаний: постоянные попытки избавиться, избежать или спастись от нежеланных личных переживаний, таких как мысли, чувства и воспоминания, является полной противоположностью принятия. Клиенты в депрессии часто очень стараются избежать или избавиться от болезненных чувств и эмоций, таких как тревога, грусть, усталость, злость, вина, одиночество, апатия и так далее. Давайте рассмотрим такую обычную вещь, как избегание социального взаимодействия. Ваш клиент давно собирался на день рождения своего друга, но как только дата приближается, она погружается в слияние с такими мыслями, как «Я – скучная», «Я – обуза», «Мне будет не о чем сказать», «Мне не понравится», «Я слишком устала», «Мне нельзя волноваться», и вдобавок с болезненными воспоминаниями о недавних ситуациях общения, в которых все оказалось плохо. Она испытывает тревогу, которая нарастает по мере приближения назначенной даты, и в конце концов ее охватывает чувство ужаса. Она звонит другу и говорит, что не придет, потому что заболела. И в этот момент она испытывает облегчение: все трудные мысли и чувства сразу как рукой сняло. Конечно же, это облегчение длится недолго. Прошло немного времени, и вот уже она сливается с ненавистью к себе: «Какая же я неудачница, даже на день рождения к другу не могу прийти!» Но тот краткий момент облегчения, когда ей удалось избавиться от своего ужаса, служит сильным подкреплением и обладает способностью закреплять реакцию, которая усиливает риск того, что избегание социального взаимодействия будет происходить снова и снова.
Слияние и избегание всегда встречаются вместе. Наши клиенты сливаются со всеми разновидностями болезненных когниций (например, с такими как руминация, волнение, самокритика и воспоминания о неудачах и разочарованиях) и одновременно пытаются избежать или избавиться от них (например, с помощью наркотиков, алкоголя, сигарет, телевизора или слишком длительного сна).
Негибкое внимание
Контакт с текущим моментом, или гибкое внимание, предполагает способность установить полностью осознаваемый контакт как с внешним, так и с внутренним миром, и сужать, расширять, перемещать и сохранять фокус в зависимости от того, что будет полезнее. Его противоположность, негибкое внимание, относится к целому спектру недостатков, особенно к трем «О»: отвлекаемость, отстраненность и отчужденность.
Отвлекаемость
Отвлекаемость – это трудности с удержанием внимания на актуальной задаче или деятельности, внимание легко переключается на другие стимулы, не связанные с делом. Чем сильнее мы отвлекаемся, занимаясь какой-то задачей или деятельностью, тем хуже у нас получается и тем меньше удовлетворения приносит результат.
Отстраненность
Отстраненность – это всевозможные ситуации потери интереса или вовлеченности в происходящее: механическое выполнение движений, бездумные действия, автопилот, или утомленное, равнодушное или отсутствующее состояние.
Отчужденность
Термин «отчужденность» я использую для описания утраты осознанного контакта со своими собственными мыслями и чувствами. Если мы не в состоянии осознать, что мы чувствуем или как мы думаем, тогда у нас отсутствует самосознание и нам гораздо сложнее изменить свое поведение, чтобы адаптироваться к чему-либо. Мы оказываемся подвержены эмоциональной дисрегуляции и склонны к импульсивному, реактивному и необдуманному поведению.
Мы часто видим все три «О»: отвлекаемость, отстраненность и отчужденность от мыслей и чувств не только у клиентов с депрессией, но и в широком спектре клинических проблем.
Отход от ценностей
По мере того как наше поведение все больше управляется слиянием и избеганием переживаний, наши ценности теряются, отрицаются или забываются. А когда у нас нет ясности в отношении ценностей или когда мы не способны установить с ними контакт, мы не можем использовать их для направления наших действий. К примеру, клиент в депрессии часто теряет связь с ценностями, относящимися к заботе, содействию и связи, продуктивности и помощи другим, уходу за собой, игривости, интимности, надежности и так далее.
В АСТ нашей целью является постепенное установление управления поведением со стороны системы ценностей в противовес слиянию и избеганию переживаний. Посмотрите, как может выглядеть один и тот же путь на работу исходя из трех условий, приведенных выше:
• человеком движет слияние с убеждениями, например: «Мне придется пойти на работу, я больше ни на что не способен»;
• человеком движет избегание переживаний, например чувства, что «я – неудачник», или неприятных эмоций, связанных с проблемами в браке;
• человеком движут ценности, такие как забота, связь с другими людьми и вклад в общее дело.
Какая мотивация скорее создаст чувство подъема, смысла жизни и цели существования?
Нерабочее действие
Термин «нерабочее действие» (или «удаление») описывает поведенческие паттерны, уводящие нас от осознанной жизни, основанной на системе ценностей. Сюда относятся импульсивные, реактивные и автоматические действия, мотивом для которых является слияние или избегание переживаний, в противовес осознанным, взвешенным и целенаправленным действиям, мотивом для которых служат ценности, или пассивность и прокрастинация в случаях, когда необходимы эффективные действия. В случае депрессии (и многих других расстройств) распространенным примером нерабочих действий будет злоупотребление алкоголем и наркотиками, социальная изоляция, отказ от занятий, которые раньше приносили радость, излишнее количество сна, телевидения и компьютерных игр, а также попытки суицида.
Слияние с образом себя
У всех нас есть история о том, кто мы такие. Эта история сложна и содержит несколько слоев. В ней есть объективные факты (например, имя, возраст, пол, семейный статус, род занятий), описания и оценки ролей, которые мы играем, наши сильные и слабые стороны, перечень того, что мы любим, и того, что нам не нравится, наши надежды, мечты и устремления. Если мы слегка сфокусируемся на этой истории, она может помочь нам определить, кто мы такие и чего мы хотим от жизни.
Но когда мы находимся в слиянии с образом себя, оказывается, что все эти мысленные самоописания оказываются самой сутью нашего бытия. Мы теряем способность отойти на шаг и посмотреть на свой образ как на некоторую сложную когнитивную конструкцию, причудливый узор слов и образов. (Многие учебники АСТ описывают подобное слияние несколько сбивающим с толку термином «Я-как-содержание».)
Клиенты с депрессией, как правило, находятся в слиянии с крайне негативным образом себя: «Я плохой, никчемный, безнадежный, нелюбимый» и так далее. Тем не менее здесь можно встретить и «позитивные» элементы: например, «Я – сильная личность», «Мне не стоит так реагировать», «Я же хороший человек, почему такое случилось со мной?»
Терапевты часто спрашивают меня: «Для кого подходит АСТ?» Я обычно отвечаю так: «А вы можете себе представить кого-то, для кого АСТ не подойдет?» Кто не выиграет от того, что сможет более полно присутствовать в настоящем, укрепит связь со своими ценностями, сможет найти правильное место для боли, которую нельзя избежать в этой жизни, научится избегать слияния с ненужными мыслями, убеждениями и воспоминаниями, приносящими вред. А также разовьет способность эффективно действовать перед лицом эмоционального дискомфорта, сумеет полностью погружаться в то дело, которым он занят в данный момент, и окажется в состоянии ценить каждую секунду своей жизни независимо от того, чтó именно он чувствует в данный момент? Психологическая гибкость дает все эти преимущества, и даже больше. Поэтому представляется, что АСТ подойдет почти всем.
Конечно, если у человека есть значительные трудности с использованием языка, как например у лиц с тяжелым расстройством аутистического спектра, приобретенная травма головного мозга, или с некоторыми другими состояниями, то возможности использования АСТ оказываются ограниченны. Но надо отметить, что для данных групп существуют эффективные решения в рамках RFT (теории обрамления отношением).
АСТ изучалась и подтвердила свою эффективность в работе с различными состояниями, такими как тревога, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, социофобия, генерализованное тревожное расстройство, шизофрения, пограничное расстройство личности, рабочий стресс, хроническая боль, химическая аддикция, трудности психологической адаптации при онкологических заболеваниях, эпилепсия, контроль веса, курение, самоконтроль при сахарном диабете[17].
В дополнение. По ссылке указанной в сноске[18] вы найдете рабочий лист «Шесть основных психологических процессов», который вы сможете использовать в разделе «Развитие навыков», приведенном ниже.
Чтобы помочь вам начать мыслить в терминах этой модели, давайте выполним упражнение по концептуализации клинического случая:
Выберите одного из своих клиентов и найдите примеры шести основных патологических процессов, описанных в этой главе. Отметьте, как они пересекаются друг с другом. Используйте рабочий лист скаченный по ссылке.
Если вы застряли на каком-то из разделов, не волнуйтесь и просто переходите к следующему. И не забывайте, что между процессами очень много пересечений, так что если вы задумались: «Это слияние или избегание?», то, скорее всего, перед вами оба, и запись стоит сделать под обоими заголовками. Это упражнение нужно лишь для того, чтобы сдвинуть вас с мертвой точки. Концептуализацию клинических случаев мы еще будем более подробно рассматривать в этой книге.
Еще лучше будет, если вы выполните это упражнение для двух или трех клиентов, потому что, как и во многих других случаях, чем больше практики, тем проще задача.