когда печень на диете
Мы все проходим через это, когда организуем домашний ужин с семьей или друзьями: стремление угодить всем превращается в настоящую головоломку! Единое меню скоро останется лишь в воспоминаниях. Теперь за нашим столом любитель мяса сидит бок о бок с вегетарианцем (который при этом куда менее требователен, чем веган), а напротив них — гость «мне без глютена» в компании того, кто не употребляет молочных продуктов. Не говоря уже о «палео» и «кето», сторонниках средиземноморской диеты… а также индивидуальных вкусах, которые становятся все более и более своеобразными в нынешнюю эпоху «глобализации» меню.
Все больше и больше пациентов приходят ко мне с очень специфическими вопросами о той или иной конкретной диете. Это было совершенно невообразимо всего лишь 10–15 лет назад, когда мы все питались более или менее одинаково, за исключением тех, кто страдал настоящей непереносимостью (глютена, лактозы, арахиса и т. д.), и тех, кого было принято называть эксцентричными, считая чудачеством их пристрастие к какой-либо диете при отсутствии непереносимости каких-либо продуктов.
Мои пациенты теперь информированы… но лишь наполовину. Информацию они черпают сегодня из СМИ и, с еще большим энтузиазмом, из интернета. Там можно найти множество статей с данными, часто взятыми из научной литературы, что было бы неплохо, будь эта информация полной. Однако это не всегда так. Каждый проповедует свое учение и, каким бы оно ни было, в своих статьях и на сайтах опускает контраргументы, содержащиеся в большинстве таких исследований. Они говорят о положительных или отрицательных эффектах (в зависимости от точки зрения, которую защищают) и «забывают» привести длинный перечень всяких «но». Это то, что называют ложью через умолчание — и она может причинить много вреда!
А что же наша печень? Очевидно, она не может не реагировать на наши пищевые привычки, так как именно благодаря им получает питательные вещества и обеспечивает топливом весь наш организм.
Поэтому я считаю важным дать разъяснения по тем вопросам, которые мне задают чаще всего.
Вредно ли мясо для нашей печени?
Надо отметить, что среди моих пациентов очень мало вегетарианцев, причем те из них, кто обращаются ко мне, чаще страдают от вируса или аутоиммунного заболевания, чем от поражения печени, связанного с употреблением нездоровой пищи и избыточным весом.
Следует ли из этого вывод, что мясо — враг печени? Такое заявление слишком поспешно. Оно не учитывает ряд противоречивых факторов, начиная с образа жизни вегетарианцев, которые на Западе, как правило, принадлежат к городскому населению с высоким социально-интеллектуальным уровнем, следят за собой и в среднем имеют лишний вес реже, чем представители менее благополучных слоев общества.
Однако известно, что мясо может запросто навредить артериям — так бывает, когда у некоторых людей (вероятно, под влиянием их микробиоты) бактерии в желудочно-кишечном тракте преобразуют избыток холина (содержащегося в красном мясе и яйцах) в триметиламин. Но это происходит не у всех! Если в печень поступает триметиламин, она превращает его в триметиламин N-оксид, а он вреден для сосудов — способствует развитию атеросклероза, инфарктов или инсультов, независимо от уровня холестерина. Некоторые пищевые добавки, содержащие такие соединения, как карнитин и/или лецитин, проходят тот же метаболический путь, что и мясо, и также могут быть потенциально опасны. Так что да, для этих людей красное мясо может оказаться вредным. На самом деле его избыток не полезен никому: в западных странах он напрямую связан с развитием определенных видов рака и сердечно-сосудистых заболеваний.
Последние научные открытия принесли несколько сюрпризов, касающихся мяса: доказательство того, что в биологии нет ничего полностью черного или белого! Мы уже видели, что печень, перерабатывая мясной белок, производит побочный продукт — аммиак, который затем превращается в мочевину и выводится из организма почками. При тяжелом циррозе, когда у печени не остается сил, она оказывается не в состоянии переработать весь аммиак, что вызывает состояние сонливости. Соответственно, до недавнего времени медицина совершенно логично ограничивала количество мяса в меню тех, у кого имелось серьезное поражение печени. Однако выяснилось, что в той же самой ситуации, когда печень работает так плохо, что организм не получает достаточного питания, мясо может стать другом: содержащиеся в нем аминокислоты с разветвленной цепью оказывают большую помощь в увеличении мышечной массы и обеспечении организма питательными веществами! С другой стороны, те же самые аминокислоты, которые спортсмены употребляют в качестве допинга, связаны с инсулинрезистентностью и, следовательно, в больших количествах могут способствовать развитию сахарного диабета. Это противоречие я предпочитаю разрешать так: в некоторых серьезных случаях устранение проблем с поступлением питательных веществ имеет приоритет над другими соображениями.
Поэтому употребление в пищу мяса (если оно не жирное), за отдельными исключениями, не представляет непосредственной угрозы для печени. С другой стороны, потребление мяса ежедневно и в больших количествах вредно для всего организма и, соответственно, для печени.
Может ли вегетарианскаядиета защитить печень?
Вегетарианцы исключают потребление плоти животных (мяса, иногда рыбы и морепродуктов), но пользуются продуктами животноводства, такими как яйца или молоко.
Веганы исключают как мясо животных, так и все продукты животного происхождения.
Эти два режима питания не создают никаких проблем для печени — они для нее, кстати, предпочтительнее, чем те, что содержат слишком много мяса. При условии, конечно, что воздержание от мяса не компенсируется оргиями из сладких десертов!
Тем не менее важно проводить ежегодное обследование и выявлять возможный дефицит витаминов и микроэлементов, в частности витамина В12 и железа.
Витамин B12 участвует в производстве эритроцитов для транспортировки кислорода, которым мы дышим, лейкоцитов, которые помогают иммунной системе, а также тромбоцитов, которые позволяют крови своевременно свертываться. Он также необходим для поддержания нормального функционирования нервной системы. В основном он содержится в молоке, рыбе и яйцах.
Железо, с другой стороны, защищает от анемии, то есть от снижения уровня эритроцитов. Его недостаток вызывает повышенную утомляемость. К счастью, его можно найти далеко не только в мясе — им богаты листовые овощи (щавель, капуста, шпинат), салаты, бобовые, петрушка, семечки кунжута и тыквы.
Можно ли похудетьс помощью кетогенной диеты?
Это модная диета, о которой меня часто спрашивают как во время публичных выступлений, так и на приеме пациентов. И эту диету я не рекомендую. С одной стороны, она очень строгая и слишком сложная — малейшее нарушение сводит на нет все ваши усилия. С другой стороны, по этому вопросу было проведено очень мало серьезных исследований, а значит, уровень доказательной базы, имеющей научное значение, крайне низок.
Кетогенная диета заключается в создании дефицита углеводов (не более 1 % от суточного потребления, включая фрукты) и его компенсации за счет очень высокого потребления жиров (81 %) в сочетании с небольшим количеством белка (18 %).
Мы уже убедились, что печень нас не подведет. В течение первых суток она использует собственные запасы для поддержания уровня сахара в крови в пределах от 0,80 до 1,20 г/л (4,4–6,7 ммоль/л). Потом перейдет к производству эквивалентов глюкозы из собственного жира. Затем, продолжая адаптироваться, она привлечет другие источники жира в организме (например, жировые складки) для выработки кетоновых тел, в том числе ацетона, которые служат альтернативным источником энергии. С их помощью тело и мозг будут продолжать нормально функционировать. Чувство голода пройдет (кетоновые тела подавляют аппетит), уменьшится частота сердечных сокращений, также могут появиться боли в животе и запах ацетона изо рта, поскольку кетоновые тела частично выводятся из организма легкими.
В нормальных условиях в крови содержится от 0,1 до 0,25 мг/л кетоновых тел. Но при этой диете, как и при полном голодании, их концентрация может достигать уровня в 10 раз выше, порядка 1–2,5 мг/л. Однако, в зависимости от конкретного человека, соблюдение им правил диеты, ее продолжительности и других параметров, которые еще не до конца изучены, выработка и выведение из организма кетоновых тел может сильно разниться.
Из всего этого очевидно, что кетогенная диета не допускает никаких отклонений: без полного дефицита углеводов печень не вырабатывает кетоновые тела. Достаточно одного яблока, чтобы печень вернулась к нормальной работе — почти нормальной, поскольку она сразу же обнаружит, что тонет в навязанных ей жирах. При такой диете рекомендуется наблюдение врача, она предполагает ежедневное измерение уровня ацетона в утренней моче. Ее строгость ограничивает социальную жизнь человека… и при этом даже нет полной уверенности в том, что она будет полезна. Во всяком случае, сложно оценить это в долгосрочной перспективе.
Исследования на мышах показывают кратковременное улучшение течения сахарного диабета, снижение выраженности окислительного стресса и уменьшение количества свободных радикалов — благоприятные факторы, которые связаны с увеличением ожидаемой продолжительности жизни. Эта диета может иметь противовоспалительный эффект, а также существует вероятность, что она снижает риск развития рака, улучшает состояние при некоторых видах опухолей и даже уменьшает риск возникновения эпилепсии у детей, однако исследований, подтверждающих это, пока проведено недостаточно.
Между тем мы, с одной стороны, не мыши. С другой стороны, нам мало что известно о последствиях этой диеты в среднесрочной перспективе. Она совершенно не сбалансирована, а почти полный запрет фруктов, на мой взгляд, абсурден, ведь это — один из немногих продуктов питания, который, как доказано, увеличивает продолжительность жизни благодаря высокому содержанию антиоксидантов.
В отдельных работах говорится, что она может быть вредной и увеличивать количество жира в печени. Возможны и другие нежелательные эффекты: боли в животе, запоры, снижение уровня магния, приступы подагры и в некоторых случаях, как ни парадоксально, усугубление сахарного диабета.
Мне часто задают вопрос: способствует ли эта диета похудению? В краткосрочной и среднесрочной перспективе — без сомнения, ведь жир становится нашим единственным топливом. Но как поведет себя наша печень и организм в целом позднее, через полгода или год, когда мы вернемся к нормальному питанию, с употреблением углеводов? Неизвестно.
Остается еще один вопрос, который пока не изучен: лекарственные препараты на основе кетоновых тел, которые не производятся самим организмом, а поступают извне, в форме инъекций или таблеток. Но сначала нужно убедиться, что они действительно полезны…
Очищается ли печень при голодании?
А что, если совсем отказаться от еды? Один из моих пациентов, страдавший гепатитом с высокими уровнями ферментов печени, обратился ко мне за консультацией в надежде на назначение лекарств, и я, естественно, рассказал ему о гигиене питания и здоровом образе жизни. Его сопровождала жена, которая поняла, что во избежание быстрого развития цирроза нужно срочно принимать меры. Он вернулся через полгода, сбросив 15 кг, а состояние его печени значительно улучшилось. Для него изменение образа жизни было радикальным: две недели голодания в клинике. В результате он снова стал получать удовольствие от хорошей еды, деликатесов, приятных на вкус и не вредящих печени, которые хочется смаковать, а не заглатывать.
Его голодание дало тот же эффект, что и кратковременная кетогенная диета. Организм стал расходовать собственный жир, чтобы функционировать. Медицинское наблюдение и ограниченная продолжительность голодания позволили избежать серьезного дефицита питательных веществ, который возникает при длительном голодании без восполнения недостающих элементов: из-за недостаточного поступления белковой пищи в организме плохо синтезируются белки, не восполняются витамины, а регуляция оксидативного стресса становится менее эффективной. Помимо этого, бактерии, живущие в нашем желудочно-кишечном тракте, тоже будут голодать, а они этого очень не любят. На самом деле они обожают волокна, которые содержатся в еде, и их отсутствие может со временем отразиться на проницаемости кишечника для токсинов. В этой связи печень, наша основная станция фильтрации и детоксикации, будет вынуждена работать гораздо усерднее.
К этой же категории относится модное сегодня интервальное голодание, от 12 до 16 часов в сутки, с целью «очищения» организма. Чтобы оценить его действие на печень, были проведены исследования в странах, где соблюдается Рамадан — мусульманский строгий пост. Полученные данные показывают, что, как правило, ничего особенного не происходит, ни хорошего, ни плохого: результаты анализов зависят прежде всего от состояния здоровья человека до Рамадана и от того, как он питается после окончания поста.
Я не знаю, что такое «детоксикация печени», которую нам регулярно навязывают, особенно после новогодних праздников. Если мы отказываемся от еды, наши бактерии не «очищаются», а страдают от голода, как и мы. Разумеется, они остаются внутри нас, но в настоящее время никто не знает, не могут ли эти регулярные голодания быть для каких-то видов бактерий в большей степени истощающими, чем для других, вызывать их смерть и, таким образом, ухудшать состав нашей микрофлоры.
Печень естественным образом производит детоксикацию всего, что мы потребляем, перерабатывает поступающие в организм вещества, очищает и устраняет их из организма. У нас на Западе, где едят пищу, в которой слишком много жиров и углеводов, множество готовых блюд промышленного производства, используют излишнее количество пестицидов, я знаю только один способ облегчить нагрузку на печень: отдавать предпочтение фруктам, свежим овощам, органической и здоровой пище. Печени станет лучше, но не вследствие «детоксикации», а просто из-за того, что у нее будет меньше работы.
Вредно ли молоко для печени?
Печени оно не вредит и не помогает. Так как оно богато жирами, для уменьшения потребления калорий я рекомендую не цельное молоко, а молоко низкой жирности (1,5–1,8 %). Правда, есть люди с непереносимостью лактозы, и их организм не может переваривать молоко, но это уже другая история.
Антиоксиданты в коробочке— чудо-средство или медиатрюк?
В рекламе часто расхваливают какое-нибудь средство, еду или растение за их антиоксидантный эффект, приписывая им чуть ли не магическую силу. Но что такое антиоксиданты и стоит ли их принимать?
Благодаря ферментам, часть из которых вырабатывается печенью, наш организм постоянно осуществляет тысячи химических, точнее биохимических, реакций для получения соединений, необходимых для нормального функционирования. Естественно, на нашей «фабрике» образуются отходы. Среди них есть действительно опасные: это окислители, которые в каком-то смысле напоминают вредные выбросы.
У нас есть внутренняя система детоксикации, предназначенная для поддержания «нормального» уровня окислителей: в нашем организме образуются собственные, то есть эндогенные, антиоксиданты, которые защищают нас. Но если химические реакции ускоряются под влиянием слишком вредной пищи, насыщенной углеводами (в таких случаях говорят об «окислительном стрессе»), то этой системы уже недостаточно: активные окислители накапливаются и наносят вред нашему здоровью. Они разрушают белки, изменяют наши клетки и, повреждая ДНК, могут уничтожить их, что в конечном итоге предрасполагает к развитию рака.
Было бы неплохо обеспечить наш организм дополнительными антиоксидантами, например теми, что в изобилии присутствуют на полках аптек, магазинов биопродуктов и супермаркетов. Однако между рекламным ажиотажем и реальностью есть еще одна ступень, которую необходимо преодолеть. Дело в том, что принятый нами антиоксидант должен пройти через барьер в виде пищеварения, то есть проследовать от кишечника к печени по воротной вене, а сама печень должна открыть ему двери и не разрушить его слишком быстро. Однако, несмотря на то что представленные на рынке средства продемонстрировали реальный антиоксидантный эффект в искусственно созданных условиях — в культурах клеток или у лабораторных животных, — их эффективность у человека все еще не доказана.
Я знаю, что многие из моих пациентов принимают антиоксиданты. Не думаю, что это может им навредить, но все-таки лучше использовать природные антиоксиданты, которые встречаются в растительном мире и о которых я позже расскажу подробнее (см. главу 18).
Откуда у меня проблемы с пищеварением?
Печень в этом не виновата. Причиной замедленного пищеварения и болезненных ощущений может быть употребление в пищу продуктов, которые ограничивают скорость опорожнения желудка: жирные блюда, алкоголь, плохо пережеванная и слишком быстро съеденная пища. Печень в порядке. Это пищеварительный тракт пытается обратить на себя внимание. Единственное решение — дать ему отдохнуть и ускорить пищеварение, на сутки перейдя на более легкую пищу: рис, макароны, легкоусвояемое мясо, чай (или отвары трав). Пейте минеральную гидрокарбонатную воду с высоким pH, такую как Vichy Célestins или Vichy Saint-Yorre, это тоже может помочь. И наоборот, избегайте молочного, кофе, фруктов, сырых овощей и кислых продуктов.
Имейте в виду, что такое популярное средство, как алкогольный дижестив, вам не поможет! Крепкие спиртные напитки, которые подаются в конце приема пищи якобы для улучшения пищеварения, снимают тревожность и вызывают чувство эйфории. Раньше их выдавали военным: считалось, что они дезинфицируют пищу и снижают риск распространения холеры, а заодно поддерживают боевой дух армии. Однако это «средство, способствующее перевариванию пищи», на самом деле имеет противоположный эффект: оно тормозит процесс пищеварения, замедляя поступление содержимого желудка в кишечник. Более того, оно стимулирует заброс съеденной пищи из желудка обратно в пищевод, провоцируя рвотные позывы. Так что в случае несварения желудка прадедушкиному коньяку лучше предпочесть прабабушкин травяной чай!
Можно ли прожить дольше, если меньше есть?
Опыты, проведенные на мышах, не оставляют сомнений: при уменьшении суточного потребления калорий (на 20 %) продолжительность их жизни увеличивается. Применимы ли эти результаты к людям? Нет никаких исследований, которые могли бы их подтвердить или опровергнуть. С другой стороны, очевидно, что в тот день, когда человек с избыточным весом, страдающий заболеванием печени, принимает решение есть меньше и перейти на более здоровую пищу, он увеличивает и ожидаемую продолжительность своей жизни, и ее качество. Ведь если он не изменит своих привычек, то в среднесрочной перспективе рискует умереть от сердечного приступа или острого нарушения кровообращения, а также, разумеется, от печеночной недостаточности.
А соль?
Мы едим слишком много соли, часто в два-три раза превышая рекомендуемые 6–8 (а в отдельных случаях — 5) граммов в день. Соль повышает артериальное давление (и тем самым повреждает артерии), перегружает почки, но напрямую здоровой печени она не вредит. Она вредна для организма в целом. Как мы уже говорили, здоровое питание, которое защищает печень, благотворно влияет и на весь организм: сердце, сосуды, мозг, желудочно-кишечный тракт… И наоборот, соль может стать очень вредным веществом при циррозе, поскольку печень в этом случае мешает почкам выводить соль с мочой.
Нужно ли соблюдать безглютеновую диету?
При истинной непереносимости глютена, например целиакии, которая сопровождается повышенной проницаемостью стенок кишечника, токсины из желудочно-кишечного тракта через воротную вену поступают в печень. Поэтому у тех, кто страдает этим заболеванием, могут быть нарушения в работе печени, которые можно обнаружить по высокому уровню ферментов. Для этих людей обязательна безглютеновая диета, которая защитит печень: кишечная проницаемость будет снижаться, поступление токсинов в печень уменьшится, и печень придет в норму.
Существуют также случаи непереносимости глютена, не связанные с целиакией, и тогда проблема заключается не в печени, а в желудочно-кишечном тракте. Это проявляется болью в животе, но при этом не происходит аномального поступления токсинов в печень. Для таких людей рекомендуется не только безглютеновая, но и FODMAP-диета — более сложный режим питания, не содержащий ферментированных продуктов, которые плохо усваиваются кишечником: моносахариды (или простые углеводы, такие как глюкоза или фруктоза), дисахариды (такие углеводы, как лактоза или сахароза), подсластители, название которых заканчивается на «-ол», такие как сорбитол или мальтитол (содержится в шоколаде с пониженным количеством сахара, алкоголе… и глютене).