зменениями, воспалительными процессами в плаценте, нарушениями моторики желудка и выработки желчи печенью. Об этом всегда следует помнить в случае сочетания рвоты в первом триместре беременности с отклонениями от нормы показателей функции печени.
Я заподозрил у Лены нехватку витамина В1 (тиамина). Дефицит витамина В1 классически встречается у людей, страдающих алкоголизмом (что не было ее случаем), но также может наблюдаться на фоне регидратации у человека, который долгое время голодал… или которого много рвало. Такой дефицит В1 вызывает нарушение деятельности головного мозга — отсюда бессвязная речь. Восполнить его необходимо в экстренном порядке, в противном случае повреждения мозга могут стать необратимыми. Лене оказали помощь своевременно. Жаль, но ее семья так и не поверила моим объяснениям, что ее бред был связан «всего лишь» с дефицитом витамина B1. Им показалось, что это слишком просто…
Во втором триместре беременности печень пребывает в относительном покое. Однако в связи с гормональными перестройками, изменяющими состав желчи, и менее интенсивными сокращениями желчного пузыря в нем могут формироваться камни. После беременности они часто исчезают сами по себе. Если они не вызывают у пациентки болезненных ощущений, обычно оперативного вмешательства не требуется.
А вот в третьем триместре, в основном в самом конце беременности, печень снова может дать о себе знать. Это довольно редкое и поэтому малоизвестное, но в то же время относительно серьезное явление. Причины его не до конца ясны: вероятно, дело в глубоких гормональных изменениях, которые позволяют проявиться скрытым генетическим аномалиям.
Первый симптом — потребность почесаться. Сначала зуд возникает в ладонях и ступнях, затем во всем теле. Его вызывают не обычное раздражение или аллергия, а скопление под кожей желчных кислот из застоявшейся желчи, которая перестает нормально выделяться в пищеварительный тракт. Без своевременного вмешательства может развиться желтуха, но для будущей матери все вернется в норму после родов. С другой стороны, существует реальный риск для ребенка. Риск преждевременных родов. Риск, что эти нарушения вызовут выделение первого стула, мекония, в околоплодные воды, и тогда, проглотив эту жидкость, ребенок может умереть в утробе или сразу после рождения.
Диагноз поставить просто: достаточно взять анализ крови, который выявит аномально высокий уровень желчных кислот. В данном случае рекомендуется лечение препаратом, производным медвежьей желчи — китайцы использовали его еще в VII веке. Это урсодезоксихолевая кислота, которую человеческий организм вырабатывает в очень малых количествах. К счастью, теперь она производится фармацевтической промышленностью и поэтому больше нет необходимости причинять ужасные страдания медведям… В ожидании, когда лекарство начнет действовать, для облегчения состояния можно воспользоваться старыми средствами: принять теплую ванну или приложить лед к зудящей коже.
Кроме того, во время некоторых беременностей (1 на 10000) возникает очень странное явление: острая жировая дистрофия печени беременных. Печень в каком-то смысле задыхается, кислород, который мы вдыхаем, до нее больше не доходит, и ее клетки также задыхаются. Питательные вещества перестают перерабатываться, клетки печени заполняются тысячами капелек жира, которые невозможно вывести. Будущая мать должна находиться под постоянным наблюдением, так как ухудшение ее состояния неизбежно. Если вовремя не будут вызваны роды, печень выйдет из строя, что поставит под угрозу жизнь и матери, и ребенка. При последующих беременностях высока вероятность рецидива.
И наконец, у печени наступает менопауза. На этом этапе жизни может немного уменьшиться кровоток через нее, а также ее размеры. Ее чудесные регенеративные способности ослабевают. Те преимущества, которые имели женщины по сравнению с мужчинами, исчезают. Женская печень становится такой же, как и мужская. И она уже не будет так легко прощать погрешности в питании!
9. Как она поживает?
Один из пациентов, Марк, недавно обратился ко мне за консультацией по поводу небольших отклонений в результатах анализа крови, связанных с нарушением работы печени. Он был удивлен и встревожен, потому что не ожидал этого. Он не чувствовал ни боли, ни дискомфорта, не имел проблем со здоровьем и в целом находился в хорошей физической форме. Печень, как мы видели, любит держаться в тени и не высовываться, даже в трудные времена.
Мы долго разговаривали, и вскоре я понял, что он не заботится о своей печени. Он закормил ее сладким. Он не хотел этого признавать, прячась за ответом, который я слышу очень часто: «Я пью кофе без сахара». И добавил, словно пытаясь убедить меня в своем здоровом питании, что практически не ест шоколада.
Однако, как мы уже убедились, углеводы скрываются почти во всей нашей пище: хлеб, макароны, рис, картофель, фруктовый йогурт (даже без добавления сахара), компоты, фруктовые соки, не говоря уже о выпечке и других десертах, где они не прячутся и которые поэтому менее коварны. И все это Марк потреблял в большом количестве.
От меня он вышел с уже традиционным списком продуктов, соответствующих его образу жизни и предназначенных для того, чтобы порадовать его печень. Я его не убедил — скорее даже разочаровал — тем, что не выписал рецепта ни на одно лекарство. Тем не менее на всякий случай он решил попробовать этот новый образ жизни. Спустя четыре месяца он пришел на очередной прием, сбросив 6 килограммов. Он стал гораздо меньше уставать — притом что и на первой консультации не производил впечатления человека не в форме. Но самое главное — исчезли те отклонения со стороны печени, которые были обнаружены при анализе крови, и его ждали несколько дополнительных лет здоровой жизни.
Как и он, большинство пациентов, направленных ко мне коллегами, обнаружили нарушения в работе своей печени случайно, во время профилактической проверки организма, а до этого они и понятия не имели, что с их печенью что-то не так. Кроме того, у них не было ни вирусов, ни каких-либо специфических патологий, на которые можно было бы списать ухудшение состояния здоровья этого органа. Единственный виновник их проблем (и таких пациентов все больше и больше) — это наш западный образ жизни, настоящая бомба замедленного действия.
Как узнать, в порядке ли наша печень? Прежде всего давайте будем остерегаться предрассудков: когда речь идет о печени, равенства не существует. Некоторые люди толстеют и страдают заболеваниями печени, даже если едят мало. А другие едят много, но при этом не набирают лишнего веса и прекрасно себя чувствуют.
Кроме того, не всякий лишний вес отражается на печени. И не всякий жир на животе или даже в печени вреден: значение имеет не только количество, но и качество накопленного жира. Мы до сих пор не знаем точно, почему у некоторых людей жир инертен и откладывается в виде не вступающих в реакции триглицеридов и почему даже при выраженной жировой дистрофии печени уровень ферментов может оставаться нормальным, то есть почему эти жиры, несмотря на их избыток, будут успешно защищать сами себя. Ультразвук показывает не все, полностью разобраться в такой жировой дистрофии можно только с помощью пункционной биопсии.
Такое же поразительное неравенство существует и в отношении алкоголя. Ваш сосед может пить каждый день и дожить до 90 лет в полном здравии, а другого уже к 40 годам ждут проблемы.
Кроме того, ваша печень успешно справляется с газировкой с нулевым содержанием сахара и калорий, если пить ее время от времени. Стоит ли беспокоиться, если употреблять ее в таком режиме регулярно длительное время? Этого мы пока не знаем. Сколькими бы исследованиями я занялся, если бы не проблемы с наличием времени и финансирования! Впрочем, эти проблемы для Франции не новость. Еще в начале ХХ века на то же самое жаловалась Мария Кюри, а ведь она уже была лауреатом Нобелевской премии… Часто о состоянии печени можно узнать лишь из медицинских анализов, но тем не менее есть несколько признаков, которые могут нас насторожить. Их стоит принять во внимание.
Первый из них — это утомляемость: печень оказывает такое большое влияние на весь организм, что, когда она теряет силы, мы теряем их вместе с ней. Это не простая усталость, как та, что вызвана недостатком сна. Это скорее апатия, ощущение вялости, неспособность выполнять привычные действия или ненормально сильная усталость после обычных, не слишком интенсивных усилий.
Многие борются с этой усталостью, вызывающей скорее досаду, чем серьезное беспокойство, даже не отдавая себе в этом отчета. Как та пациентка, что обратилась ко мне несколько месяцев назад. Раньше она была очень активна, а теперь не могла обойтись без ежедневного послеобеденного сна, чтобы хоть немного восстановиться. Все вокруг насмехались над ее ленью, а она говорила себе, что в организме произошли серьезные изменения, ведь ей скоро 50. Обследование показало наличие гепатита С, который вполне мог привести к циррозу. Лечение было очень простым, и через два месяца, как только она излечилась от гепатита, вся ее усталость прошла. Оглядываясь назад, она призналась мне, что годами испытывала переутомление, но не хотела прислушиваться к себе. Она также сказала, что никогда не чувствовала себя так хорошо, как после выздоровления. Из-за медленного прогрессирования болезни слабость возникла незаметно и постепенно нарастала. И она привыкла к этой хронической усталости, не осознавая этого.
Несмотря на то что печень не подает нам сигналов напрямую, как это делает сердце или желудок, она играет настолько важную роль, что нарушение ее работы может отразиться на всем организме. В некоторых случаях слабость сопровождается тошнотой, отсутствием аппетита, потерей веса. Эти проявления нельзя назвать специфическими симптомами болезней печени, но они должны заставить нас задуматься.
С другой стороны, хоть печень обычно незаметна и редко причиняет сильную боль, стоит вспомнить о ней, когда мы испытываем ноющие ощущения или тяжесть в верхней части живота, за ребрами или сразу под ними. Возможно, это печень, которая немного увеличена и слишком сильно давит на свою капсулу.