Если диагноз подтверждается, то, кроме врача-онколога, лечением занимаются акушеры-гинекологи и неонатологи, если срок беременности достаточно большой. Схема лечения будет зависеть от срока беременности, вида, стадии и скорости прогрессирования заболевания, возможных рисков, а также других факторов, на которые нужно будет обращать внимание.
Иногда врачи могут порекомендовать отложить какой-то вид лечения или отказаться от него. Например, в течение первых трех месяцев беременности некоторые методы лечения рака с большей вероятностью могут нанести вред плоду. В таком случае врач может посоветовать отложить лечение до второго или третьего триместра. А есть методы, которые лучше не использовать при беременности совсем. Лучевая терапия с использованием рентгеновского излучения в высоких дозах может быть опасна для плода на любом сроке. То же самое касается гормональной и таргетной терапии.
Если онкологическое заболевание обнаруживается на более поздних сроках, лечение можно будет отложить на время после рождения ребенка. Однако это зависит от вида и стадии злокачественной опухоли. В то же время лечение злокачественной опухоли и контроль над заболеванием должны быть в приоритете.
Есть методы, которые более безопасны при беременности.
Хирургия. Во время операции врачи удаляют опухоль и часть здоровых тканей вокруг нее, при этом риск для плода невелик. Можно сказать, что это самый безопасный метод лечения рака на всех стадиях беременности.
Химиотерапия. Ее можно использовать только во втором и третьем триместрах, чтобы уменьшить риск для плода. Существуют препараты, которые не проникают через плаценту, поэтому подходят для лечения.
ПЛАЦЕНТА РАБОТАЕТ КАК ФИЛЬТР И ЗАДЕРЖИВАЕТ БОЛЬШИНСТВО ТОКСИЧНЫХ ДЛЯ ПЛОДА ВЕЩЕСТВ.
Но, как я уже писал, она окончательно формируется только во втором триместре, и полноценный барьер между вредными веществами и ребенком начинает работать ближе к 16-й неделе беременности. Исследования, проведенные на небольшой выборке, показывают, что химиотерапия при соблюдении сроков и других предосторожностей не сказывается на здоровье детей и у них не больше проблем со здоровьем, чем у детей, которые такому воздействию не подвергались.
Однако на поздних сроках химиотерапия может вызвать побочные эффекты и косвенно навредить ребенку уже из-за состояния матери. Например, она не рекомендуется после 35-й недели беременности или в течение трех недель после родов, так как может снизить количество клеток крови матери.
Может быть сложно выбрать лечение, если есть конфликт между подходящим вариантом и здоровьем ребенка. Например, если у женщины обнаружен рак молочной железы на ранних сроках беременности, нужно начать лечение скорее, особенно в случае агрессивного рака, и ей сразу же требуется химиотерапия. Тогда ей могут предложить прерывание беременности (да, тут как в сериале). Если болезнь выявляется на более позднем сроке, возможно, будущая мама сможет обсудить раннее родоразрешение, чтобы получить больше возможностей для улучшения своего здоровья.
Безопасна ли анестезия во время беременности?
Современные анестезиологические препараты зачастую безопасны для матери и ребенка. Сложности с анестезией могут быть техническими – то есть будет чуть сложнее отрегулировать аппарат для дыхания из-за наличия плода, который поджимает легкие на позднем сроке, или нужно правильно подобрать препараты, которые не вредят плоду даже на ранних стадиях. Все эти вопросы можно обсудить с анестезиологом, который разбирается в методах анестезии при беременности.
Миф или нет?
Беременность может сильно повлиять на тактику лечения и отсрочить некоторые методы, которые хорошо помогают справляться с болезнью, но при этом беременность – это не повод отказываться от лечения совсем. При лечении беременной женщины цель та же, что и при лечении любого другого человека: вылечить рак, когда это возможно, или контролировать его и не допустить распространения, если вылечить нельзя.
Лечение рака хуже самого рака?
Если вновь обратиться к художественным образам, то классический облик онкобольного в фильмах и сериалах – это человек, постоянно испытывающий боль, тошноту, а также множество других неприятных симптомов без гарантий выздороветь. Неудивительно, что многие пугаются не столько заболевания, столько побочных эффектов от лечения рака. На самом деле так бывает далеко не всегда.
КОГДА ВРАЧ И ПАЦИЕНТ ОБСУЖДАЮТ ЛЕЧЕНИЕ, ТО ОНИ ДУМАЮТ О ДВУХ ВЕЩАХ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ.
Мы можем вылечить опухоль полностью или достигнуть стойкой ремиисии, но качество жизни будет ужасное, и пациент будет думать, зачем он вообще на это согласился. Здесь важен баланс и обязательное разностороннее обсуждение всех вариантов лечения перед его началом.
Доказано, что 86 % людей хотят знать все о своем злокачественном образовании: как оно появилось, как его лечить, какие методы будут применяться. Где-то 14 % пациентов полностью доверяют врачу. В основном пациенты хотят, чтобы решения по поводу их лечения принимались совместно.
Как это работает?
Основная задача лечения рака – уничтожить злокачественные клетки, которые распространяются по организму и вредят своему носителю. Убирать исключительно онкологические клетки человечество еще не научилось. Получается ситуация сродни охоте на муху, когда в погоне за насекомым может пострадать вся домашняя обстановка, если муха села на стеклянную вазу. При таком воздействии могут быть побочные эффекты – в нашем примере это ваза, которую расколотили, чтобы избавиться от непрошеной гостьи. Побочные эффекты при лечении – это проблемы, которые возникают, если методы терапии затрагивают здоровые ткани или органы. Самый известный пример – выпадение волос на голове и тошнота при химиотерапии.
Есть три основных метода лечения рака:
• хирургический – с этим методом связана необходимость восстановления после операции;
• лечение при помощи лекарственных веществ – здесь возможны побочные эффекты от использования сильнодействующих препаратов;
• лучевая терапия.
Хотя лекарственная и лучевая терапия предназначены для уничтожения опухолевых клеток при сохранении здоровых тканей, эти методы лечения иногда повреждают или уничтожают здоровые клетки. Нанесенный вред и может вызывать побочные эффекты. Чаще всего это: снижение уровня раковых клеток крови, выпадение волос, потеря аппетита, диарея, отеки, слабость, тошнота, рвота, нарушение сна и стоматиты.
ХОРОШАЯ НОВОСТЬ – В ТО ВРЕМЯ, КАК ПОВРЕЖДЕННЫЕ ОПУХОЛЕВЫЕ КЛЕТКИ УМИРАЮТ, ЗДОРОВЫЕ КЛЕТКИ МОГУТ ВОССТАНАВЛИВАТЬСЯ.
Придется лежать в стационаре?
Это нужно далеко не во всех случаях. Очень часто люди лечатся от онкологических заболеваний амбулаторно, а ложиться в больницу приходится только в некоторых случаях. По возможности можно работать, встречаться с друзьями и вести активный образ жизни, чтобы онкологическое заболевание не так сильно влияло на стиль жизни человека.
Рак – это всегда больно?
На самом деле при некоторых видах рака боли может не быть совсем. А для тех случаев, когда она все-таки есть, ученые придумывают все новые способы от нее избавиться. Не всегда получается устранить боль полностью, но можно научиться ее контролировать и лучше с ней справляться.
Хирургическая боль. Это часть оперативного лечения по удалению опухоли. В зависимости от вида операции в послеоперационном периоде понадобится время на заживление ран и восстановление – это может быть болезненно. Хорошо, что есть способы уменьшить боль, например эпидуральная анестезия[11] или медикаментозная поддержка обезболивающими препаратами.
Побочные эффекты химиотерапии и лучевой терапии – некоторые из них тоже вызывают боль. Она даже может заставить часть людей прекратить лечение, если от нее не получается избавиться.
Чаще других встречаются:
• периферическая нейропатия, когда в руках или ногах чувствуется слабость, боль, жжение, покалывание, онемение и другие проявления. Она возникает из-за повреждения нервов при некоторых видах химиотерапии, нехватке витаминов или других заболеваниях;
• стоматит или мукозит. Химиотерапия может привести к болезненным язвам во рту и горле. Из-за этого могут быть проблемы с едой, питьем и речью;
• лучевой мукозит и другие лучевые поражения. Боль зависит от части тела, которая подвергается лечению. Радиация может вызвать ожоги кожи, мукозиты и рубцы – все это может сопровождаться болью.
Медицинские манипуляции. Некоторые исследования, которые нужны для диагностики онкологии, тоже могут быть болезненными. Но любую боль, которая возникает из-за какой-то процедуры, можно приглушить обезболивающим.
Какие еще могут быть сложности?
Усталость – это самый частый побочный эффект химиотерапии и облучения. Во время лечения организм не только борется с раком, но и восстанавливает клетки, поврежденные в результате лечения. Стоит быть внимательнее к себе и вести дневник привычек, чтобы понимать, как лучше планировать день и когда стоит отдохнуть, до того как привычная рутина приведет к сильной усталости.
Изменения кожи – химиотерапия и лучевая терапия могут вызвать раздражение кожи, зуд, сухость, покраснение и отек. В этот период стоит быть осторожнее с любыми кремами, лосьонами или духами и обязательно беречь кожу от солнечных лучей.
Тошнота – химиотерапия и лучевая терапия могут вызывать диарею, тошноту, рвоту и временную непереносимость лактозы. Поэтому стоит пить больше воды, есть меньше жареного и острого и отказаться от молочных продуктов, если есть подтвержденная связь между употреблением молока и расстройством пищеварения после этого.
Потеря аппетита – из-за лечения могут измениться вкусовые рецепторы, поэтому горькая пища будет казаться еще более горькой, сладкая перестанет вызывать приятные ощущения, а вся еда приобретет странный привкус. В этом случае стоит попробовать усилить запах еды какими-нибудь приправами, попробовать новые соусы или виды продуктов, чтобы разнообразить питание.
Снижение концентрации внимания и запоминания – это может быть связано не только с лечением, но и с реакцией на стресс от заболевания. При этом стоит дать себе больше времени на выполнение обычной работы, спать не меньше восьми часов и делать заметки, чтобы ничего не забыть. Хорошо помогает решение небольших головоломок или задач, чтобы потренировать свой мозг.
Миф или нет?
Большинство побочных эффектов уходит в течение нескольких месяцев после окончания лечения. Сказать заранее, какие именно будут у определенного человека, не получится: каждый опыт проживания этой ситуации отличается от остальных. Иногда люди проходят через это лечение с минимальными ощущениями, а иногда чувствуют себя хуже. Поэтому не стоит заранее отказываться от лечения – кто знает, как сложится?
ЛЕЧЕНИЕ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ХУЖЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЕДЬ ЭТО СПОСОБ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ БОЛЕЗНИ И ЖИТЬ НОРМАЛЬНОЙ ЖИЗНЬЮ.
Когда человек лучше осведомлен о том, что его может ждать, подготовился и получает всю необходимую поддержку и обезболивание, то пережить сложный период становится намного легче. Тем более что все больше придумывается способов избавиться от побочных эффектов и все точнее бьют по раку новые разработки и способы лечения. Поэтому нет, лечение не хуже рака.