Корсет эластичный ортопедический среклинатором на грудопоясничный отдел позвоночника применяется при следующих видах нарушения осанки у детей: кифозе в сочетании с поясничным лордозом, сутулости, кифосколиозе, круглой спине. Применение такого корректора противопоказано при сколиозе, острых заболеваниях кожи. Надевать изделие необходимо на белье из натуральных тканей (хлопок, лен). Поясничная часть корсета надевается и снимается в положении лежа, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах под углом 90°. Фиксируется он с некоторым натяжением на животе. Затем в положении стоя сзади к поясничной части корректора крепится рекли-натор. После этого лямки реклинатора оборачиваются вокруг плеч таким образом, чтобы плечи разводились в стороны и назад. Лямки перекрещиваются на спине и закрепляются спереди. В последнюю очередь на передне-боковых поверхностях поясничной части затягиваются ленты-усилители корсета. Они придают ему дополнительную фиксацию.
Реклинатор эластичный на грудной отдел позвоночника применяется для формирования правильной осанки у детей при начальных нарушениях преимущественно в грудном отделе: сутулости, кифозе, кифосколиозе, крыловидных лопатках. Ношение такого корректора противопоказано при выраженном поясничном лордозе, сколиозе, выступающем вперед животе, острых заболеваниях кожи. Реклинатор надевается на белье из натуральных тканей в положении стоя. Вначале на животе с некоторым натяжением закрепляется пояс. Затем лямки оборачиваются вокруг плеч таким образом, чтобы плечи были разведены. Лямки перекрещиваются на спине и закрепляются спереди.
После снятия любого ортопедического приспособления, будь то корсет или мягкий корректор осанки, необходимо выполнение упражнений лечебной гимнастики на протяжении 3–4 месяцев. С помощью такой гимнастики закрепляется эффект, достигнутый ортопедическими приспособлениями, усиливается естественный мышечный корсет и окончательно формируется правильная осанка.
Оперативное лечение
К оперативному методу лечения прибегают при особенно тяжелых дефектах осанки, когда исчерпаны все возможности консервативного лечения. До 20 % страдающих сколиотической болезнью подвергаются хирургическому вмешательству.
Показаниями к оперативному лечению искривлений позвоночника являются:
♦ отсутствие положительного эффекта от комплекса консервативных методов лечения;
♦ прогрессирование искривления позвоночника до выраженных степеней;
♦ дефекты позвоночника, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом, неврологическими расстройствами, нарушением функций органов и систем;
♦ выраженный косметический дефект.
Целью хирургического лечения в данном случае является стойкое, максимально возможное восстановление формы и опорной функции позвоночника. Фиксация позвоночника в ходе операции направлена на предотвращение дальнейшего прогрессирования искривления и ухудшения состояния. Оперативным путем позвоночник ребенка выпрямляется настолько, насколько это возможно, при помощи металлических конструкций. Зафиксированные этими конструкциями в единый блок отделы позвоночника становятся обездвиженными. Стабильность таких блоков является важным условием прекращения прогрессирования деформации. Кроме того, они служат опорой для позвонков, позвоночника, а значит, и для всего тела. Такие блоки во время операции стараются делать максимально короткими для того, чтобы оставшиеся свободными сегменты позвоночника позволили сохранить двигательную активность.
Операция может происходить в несколько этапов: вначале выполняется вытяжение, а затем фиксация позвоночника. Вытяжение позвоночника в подготовительном к операции периоде производится в лежачем положении на щите с боковыми тягами. Боковые тяги воздействуют на противоположную боковой дуге искривления позвоночника сторону. Вытяжение может продолжаться в среднем от 2 до 3 месяцев. Если за это время не удается достичь выпрямления, то прибегают к гипсовым корсетам с винтами. После достижения коррекции деформации позвоночник фиксируют в ходе операции.
Доступ к позвоночнику при оперативном лечении может осуществляться двумя путями. Первый — со стороны спины. Разрез делается по срединной линии туловища. Металлические стержни крепятся к позвонкам, растягивают межпозвоночные пространства и жестко фиксируют их в таком положении. Кроме того, в ходе операции корректируется реберный горб для улучшения косметического эффекта. После операции подвижность позвоночника резко ограничивается из-за неподвижности зафиксированных позвонков. Это является недостатком операции. Второй путь доступа к позвоночнику — через грудную клетку и брюшную полость. Разрез делается вдоль ребер сбоку. В местах коррекции удаляются межпозвоночные диски, а на их место вводится подготовленный костный материал. Позвонки при помощи шурупов прикрепляются к металлическим стержням, расположенным по бокам позвоночного столба. После такой операции позвоночник более подвижен и косметический эффект лучше. Но доступ через грудную клетку и брюшную полость довольно опасен, что является недостатком операции. В ходе любого хирургического вмешательства возможно развитие осложнений — разрушение патологически измененных позвонков, повреждение спинного мозга, кровеносных сосудов, нервов, соседних органов.
После выполнения операции накладывается гипсовый корсет с головодержателем. При использовании для фиксации современных металлоконструкций возможно использование съемных металлических корсетов, которые носят только в вертикальном положении. В корсете необходимо находиться в течение продолжительного времени — от полугода до года. В течение 2–3 недель после операции запрещается сидеть. Месяц нельзя выполнять резкие движения в позвоночнике в виде наклонов вперед и в стороны, скручивающие движения. На протяжении 3 месяцев нельзя ездить в транспорте сидя. Также в этот период нельзя поднимать тяжести более 3–5 кг. Соответственно, противопоказаны в это время игровые виды спорта: теннис, волейбол, футбол, баскетбол, а также езда на велосипеде. В послеоперационном периоде также могут развиться осложнения в виде нагноений, деструкции незафиксированных позвонков.
После снятия гипсового корсета и заживления послеоперационных швов проводятся реабилитационные мероприятия. Они направлены на восстановление движения в суставах, укрепление собственного мышечного корсета, восстановление мышечного баланса, нарушенного вследствие длительного пребывания в вынужденном положении. Объем этих мероприятий включает в себя лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры. Процесс реабилитации может продолжаться от 4 до 6 месяцев.
Даже после окончания реабилитационного периода в дальнейшем нельзя будет заниматься длительным монотонным трудом в вынужденной позе, поднимать значительные тяжести, выполнять резкие движения, набирать избыточную массу тела, подвергаться переохлаждениям. Категорически запрещены прыжки с высоты, ныряние, вис на турнике. Это запреты на всю оставшуюся жизнь.
Фиксирующие металлоконструкции удаляются только при наличии послеоперационных осложнений: нагноения в области конструкции, перелома или другого повреждения фиксирующего инструмента, постоянных болей или других неприятных ощущений. Удаляют их не ранее чем через 2 года после операции, когда закончится формирование костного блока. Такая операция довольно трудна и часто травматична.
Не следует забывать, что ни одна операция не сможет полностью устранить деформацию позвоночника. Она может уменьшить степень искривления, остановить прогрессирование процесса и сгладить косметический дефект. И даже при оперативном лечении необходимо выполнять лечебную гимнастику, делать массаж, соблюдать ортопедический режим и т. д.
Массаж
Важным корригирующим методом в комплексе лечения нарушений осанки детей является массаж. Он заключается в совокупности приемов дозированного механического воздействия в виде давления, трения, вибрации, проводимых на поверхности тела человека руками.
Лечебный массаж направлен на формирование правильной осанки, способствует выработке мышечного корсета, росту и укреплению костей и мышц туловища. Восприимчивость детей к массажу значительно выше, чем взрослых. Причем чем младше ребенок, тем более сильное воздействие на него оказывает массаж. Поэтому следует осторожно подбирать приемы массажа для детей. Воздействия должны быть более мягкими и нежными.
В зависимости от целей массаж может обладать как расслабляющим, так и тонизирующим эффектом. Расслабляющий массаж выполняется плавно и равномерно, больше используется приемов поглаживания, расслабляющих вибраций. Растирание и разминание выполняются медленно и глубоко, ударных приемов меньше. Тонизирующий массаж проводится в более быстром темпе. Используются все приемы. Растирание и разминание выполняются более интенсивно, энергично, больше используется ударных приемов.
При выполнении массажа обязательно соблюдать гигиенические требования: руки массажиста должны быть идеально чистыми, сухими, теплыми, с коротко остриженными ногтями. Кроме того, они должны быть мягкими (если кожа рук сухая, следует использовать крем для ее смягчения). На руках не должно быть никаких предметов, которые могут препятствовать выполнению массажа и травмировать кожу ребенка, — колец, браслетов, часов. При выполнении детского массажа не используются различные кремы, лосьоны, масла, мази, присыпки, тальк.
Тело массируемого ребенка тоже должно быть чистым, без гнойничковых или других высыпаний на коже, а также без травматических повреждений — ссадин, царапин.
В комнате, где проводится массаж, должно быть тепло, достаточно светло, тихо, не быть посторонних. Выполнять массаж лучше всего на специальном массажном столе. Но в домашних условиях это может быть любая твердая поверхность: топчан, высокий стол, широкая скамья, жесткий щит. Должна быть возможность подходить к ребенку с разных сторон и изменять позу (сидеть, стоять).
При выполнении массажа тело ребенка должно находиться в позе максимального расслабления, особенно это касается тех групп мышц, которые собираются массировать. При выполнении массажа спины ребенка, имеющего нарушения осанки, нужно выровнять изгибы позвоночника. Это можно сделать при помощи небольших подушек и валиков. Не следует забывать, что поза должна быть еще и удобной, чтобы малыш мог довольно длительное время комфортно лежать неподвижно. Без особой необходимости не стоит изменять положение ребенка. Открытыми необходимо оставить только те участки тела, которые будут массировать, все остальные нужно накрыть простыней или полотенцем.