мал), за один прием составило более 500 грамм (по другим, несколько спорным данным – более 100 грамм). Особенность метаболизма углеводов заключается в том, что непосредственно после их употребления и расщепления в желудочно-кишечном тракте, в крови повышается содержание глюкозы. Она является универсальным источником энергии для всех тканей и клеток организма. Главным потребителем глюкозы является мозг – приблизительно 100–120 г глюкозы за сутки. Красные клетки крови – эритроциты – уникальны своей абсолютной зависимостью от глюкозы, активно извлекают ее из крови как источник энергии и не способны утилизировать жирные кислоты. Поэтому глюкоза, поступающая в кровь из кишечника, включается в три основных превращения. Первое – синтез в печени гликогена (формы хранения глюкозы) в количестве не более 100 граммов (по другим данным, 70–90 граммов). Примерно за 4–6 часов такое количество гликогена полностью расщепляется до свободной глюкозы, которая поступает из печени в кровь и питает все клетки организма в промежутках между приемами пищи. Человек ощущает первые приступы голода, когда запасы гликогена в печени исчерпаны. На снижение уровня глюкозы в крови реагирует пищевой центр мозга, производится очередной прием пищи. Второе обязательное направление в превращениях глюкозы – энергодающий распад в клетках самых разных органов и тканей; третье направление – превращение в резервные жиры. Учитывая, что именно глюкоза беспрерывно расщепляется всей клеточной массой организма, предоставляя энергию, а также запасается в печени после каждого приема пищи, то приводимая в медицинских изданиях цифра – не более 500 г углеводов за один прием пищи (включая неусваиваемую растительную клетчатку) – кажется вполне оправданной.
И, наконец, о самом главном факторе, провоцирующем ожирение. Им являются, по общему мнению известных специалистов-диетологов, редкие или даже однократные приемы пищи, особенно на ночь. Вернемся к главному тезису диетологии: универсальным источником энергии для всех клеток и тканей является глюкоза. В соответствии с базовыми стандартами диетологии, в суточном рационе человека доля углеводов относительно белков и жиров является преобладающей. Общепринятым считается соотношение белков, жиров и углеводов 1:1:4. Таким образом, взрослый человек, занимающийся преимущественно умственным трудом или испытывающий самую незначительную физическую нагрузку, должен получать 100–120 г белка в сутки. Количество жиров, поступающих ежесуточно в организм взрослого человека, должно составлять в среднем 60–80 г. Доля углеводов в суточном рационе взрослого малоподвижного человека должна соответствовать 400–600 г. Представим себе, что полнеющий человек принимает решение избавиться от избыточных жировых отложений и лишних килограммов. И в этом отчаянном стремлении выбирает, казалось бы, самый действенный прием – практически полный отказ от еды в сочетании с редкими приемами низкокалорийной пищи, т. е. неполное голодание. Выбранная тактика означает последовательное развитие следующих событий. В течение 4–6 часов после последнего приема пищи в печени происходит расщепление запасов гликогена до свободной глюкозы. Глюкоза поступает в кровь и потребляется всеми клетками, тканями и органами. Когда запасы гликогена полностью исчерпываются, уровень глюкозы в крови начинает снижаться и достигает нижних пределов нормы. В это время человек ощущает приступы голода, мышечную слабость, иногда головокружение, головную боль. Организм оказывается в состоянии крайнего дефицита питательных веществ, и все энергетические процессы в нем предельно ограничиваются, снижается основной обмен. Организм в экстренных условиях «энергетической блокады» переходит к крайне бережному использованию собственных энергетических резервов – жиров. Расщепление жиров и жирных кислот снабжает клетки организма энергией. Однако распад жирных кислот происходит наиболее полно, с образованием конечных продуктов – углекислого газа и воды – только при обязательном участии некоторых веществ, возникающих из глюкозы. При редком питании глюкозы совершенно недостаточно для полного распада жирных кислот. Они расщепляются до промежуточных веществ, которые служат предшественниками так называемых кетоновых тел. Они используются мозгом, мышцами и другими органами как альтернативный источник энергии. Примерно на 3-й, 4-й день строгого ограничения питания от кожи голодающего может исходить запах ацетона – одного из кетоновых тел. Это достаточно тревожный сигнал, так как кетоновые тела вызывают закисление крови человека, способствуют обезвоживанию тканей организма, могут привести к потери сознания и даже к развитию комы. Стоит ли говорить, что, переживая такое состояние психического, эмоционального и физического дискомфорта, практически любой человек возвращается к прежнему стилю питания и на фоне сниженного за период голодания обмена веществ набирает новые килограммы. Представленная цепь событий укладывается обычно в недельный срок, но чаще тот же сценарий проигрывается в течение дня. Если человек днем практически не питается, его организм переходит в особый режим ограниченного использования пищевых ресурсов. В условиях такого энергосберегающего состояния организма даже однократный прием пищи приводит, как ни парадоксально, к ее максимально стабильному сохранению, т. е. в виде жиров. Таким образом, редкие приемы пищи совершенно недопустимы, поскольку провоцируют энергосберегающее состояние организма, при котором даже низкокалорийная пища запасается в максимально возможном объеме.
Учитывая все вышесказанное, остается лишь еще раз перечислить все факторы, провоцирующие ожирение, распределив их в порядке снижения значимости.
1. Редкие приемы пищи или одноразовое питание (на ночь).
2. Высокое содержание жиров в питании (более 80 г в суточном рационе).
3. Обильное углеводное питание (свыше 500 г за один прием пищи).
4. Отсутствие физической активности.
Существует немало примеров, когда лишний вес успешно и быстро корректировался в результате всего лишь снижения содержания жиров в питании при условии частых (через 3 часа) приемов пищи.
Однако такая «доброкачественная», легко корректируемая форма ожирения встречается нечасто. Действительную проблему представляют трудно корректируемые «злокачественные» формы ожирения. Они могут быть спровоцированы гормональными дисфункциями, повреждением центральных отделов нервной системы, врожденными (наследственными) нарушениями регуляторных взаимосвязей между жировой тканью и так называемым пищевым центром головного мозга.
Помощь специалистов – гарантия жизни.
Коррекция избыточного веса в ряде случаев не является сугубо лечебной процедурой, проведение которой требует стационарных условий, обязательной госпитализации, участия профессиональных специалистов. Достаточно высок процент людей, успешно худеющих самостоятельно. Для этого необходима выраженная позитивная мотивация, четко осознаваемое стремление избавиться от лишних килограммов, последовательность и упорство в достижении желаемого успеха. Главными принципами борьбы с лишними килограммами в любом случае являются ограничение энергопотребления и систематическое выполнения физических нагрузок. Далеко не всем при этом требуется врачебная помощь. Однако если развитие ожирения связано с объективными нарушениями в организме, например с недостатком гормонов щитовидной железы, избыточной продукцией инсулина или повреждением отделов головного мозга, отвечающих за пищевое поведение, то такое ожирение, по современным медицинским представлениям, рассматривается как болезненное следствие эндокринных дисфункций и корректируется только под контролем опытных высококвалифицированных врачей. Однако процент таких случаев невелик, и еще более сложными для лечения и коррекции представляются врожденные формы предрасположенности к ожирению. Считается, что на долю таких врожденных состояний может приходиться до 95 % тяжелых случаев ожирения. В настоящее время механизмы врожденных нарушений раскрыты и подтверждены в научных экспериментах с животными. Установлено, что клетки жировой ткани вырабатывают специальные гормоны – лептины, которые подавляют пищевой центр в головном мозге, что ведет к снижению пищевого поведения. При первичном, или наследственно обусловленном ожирении, количество вырабатываемых лептинов снижено, может быть нарушена их структура или не происходит узнавание лептинов пищевым центром мозга. В результате сохраняется активное состояние пищевого центра, пищевое поведение повышено даже в условиях избыточного развития жировой ткани. Такие случаи ожирения характеризуются тяжелым течением, высокими цифрами избыточной массы тела, ранним развитием и низкой восприимчивостью к лечебным мероприятиям. Так, при тяжелой степени ожирения, когда индекс массы тела превышает 40 кг/м2 и выражены осложнения (инсулиннезависимый сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца) весь процесс лечения, включая ограничение калорийности питания, применение физических нагрузок и специфической фармакотерапии (назначение гипотензивных, коронароактивных и сахароснижающих препаратов) должны осуществляться только под контролем подготовленных специалистов. Кроме того, применение препаратов, снижающих аппетит и уменьшающих потребность в пище (аноректики и диетические регуляторы), а также средств, повышающих тонус организма и расход энергии (женьшень, элеутерокок, китайский лимонник и др.), могут быть назначены исключительно высококвалифицированным специалистом в условиях медицинского учреждения.
Возможно, лишь комплексный подход, сочетающий совместные усилия диетологов, эндокринологов, физиотерапевтов, кардиологов и т. д., позволяет решить сложную проблему лечения такого хронического рецидивирующего заболевания, каким является ожирение. В случае развития тяжелого ожирения недопустима психоэмоциональная установка больного на применение жестких ограничительных мер в каждодневном рационе. Временная эффективность такого подхода достаточно скоро перечеркивается отменой трудно переносимой диеты самим пациентом. Из побочных эффектов резкого ограничения калорийности и разнообразия питания следует отметить чувство слабости, головокружения и возможное изменение поведения у некоторых пациентов, связанные с недостатком энергии и чувством голода. Отмечаются также побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта – возможное обострение хронических заболеваний (гастритов, панкреатитов, язвенной болезни).