В этой главе речь пойдет о полиомиелите. Это заболевание известно также под названиями детский церебральный паралич, детский спинномозговой паралич, болезнь Гейне-Медина. В мире более 10 млн детей и взрослых страдают параличами, возникшими после перенесенного полиомиелита. Необратимые параличи (чаще всего ног) развиваются в одном из 200 случаев данной инфекции. А 5-10 % таких парализованных умирают от паралича дыхательной мускулатуры.
В чем причина болезни
Возбудителем служит микроорганизм, который именуется полиовирусом. Он достаточно устойчив в окружающей среде, не чувствителен к действию кислот, к различным физическим и химическим воздействиям. Полиовирус сохраняет жизнеспособность при температуре 37 °C до 50–65 дней, а при 0–8 °C – в течение многих месяцев. Он до 3–4 месяцев может выживать в сточных водах, фекалиях, на овощах, в молоке. Нейтрализовать вирус может высокая температура и дезинфицирующие средства.
Наиболее восприимчивыми к этой инфекции являются дети в возрасте 5–7 лет. Хотя после появления вакцины и широкого применения иммунопрофилактики прослеживается постепенный сдвиг заболеваемости в сторону старших возрастных групп. Причем сувеличением возраста заболевших прогрессивно растет и частота тяжелых паралитических форм инфекции.
Важно отметить, что защитные компоненты против вируса полиомиелита способны проникать от матери к плоду через плаценту.
Как передается инфекция
Источником инфекции является больной полиомиелитом человек. Вирус выделяется преимущественно с содержимым кишечника. Это определяет основной механизм заражения через инфицированную посуду игрушки и другие предметы обихода. Допускается возможность выделения вируса с носоглоточной слизью, что делает вероятным передачу инфекции с капельками слизи при разговоре, кашле, чихании, крике.
Восприимчивость людей к вирусу полиомиелита невысокая. Заболевание встречается во всех возрастных группах, но чаще всего – среди детей дошкольного возраста. Также подвержены риску развития тяжелых паралитических форм полиомиелита истощенные и ослабленные люди, страдающие иммунодефицитными состояниями, и непривитые беременные женщины.
Проявления болезни
Чаще всего заболевание встречается в летне-осенний период. Среди невакцинированного населения даже возможно возникновение эпидемических вспышек инфекции.
От момента заражения до появления первых признаков заболевания может пройти от 2 до 35 дней, но чаще 5-14 дней.
Полиомиелит может протекать в различных формах.
Бессимптомная форма характеризуется отсутствием каких-либо проявлений заболевания. В таком случае полиомиелит можно обнаружить только с помощью лабораторных методов исследования.
Инфекция без поражения нервной системы (висцеральная, абортивная форма) встречается чаще всего. Она проявляется повышением температуры тела, головной болью, вялостью, слабостью. При этом присутствуют катаральные явления в виде насморка, першения и боли в горле, усиливающейся при глотании, в виде осиплости голоса, кашля. Характерны также рвота, понос, боль в животе. При такой форме выздоровление обычно наступает через 3–7 дней.
Полиомиелит, протекающий с поражением нервной системы, может протекать без возникновения параличей. При такой форме болезни характерна более выраженная симптоматика, чем описана выше. На 2-3-й день повышения температуры тела появляются симптомы поражения оболочек головного мозга (менингеальные симптомы). Также могут появляться спонтанные боли в конечностях и спине, повышенная чувствительность кожи, болезненность при дотрагивании в области нервных стволов. Через 2–4 недели болезнь, как правило, заканчивается выздоровлением.
Паралитическая форма полиомиелита протекает значительно тяжелее. Наряду с вышеописанной симптоматикой появляются бред, судороги, параличи. Наиболее часто поражаются мышцы нижних конечностей. Реже отмечается сочетание параличей мышц верхних конечностей с параличами мышц туловища, шеи и других частей тела. Параличи вялые, несимметричные, сопровождаются ограниченностью в движениях, понижением мышечного тонуса, развитием атрофии мышц. Вследствие этого появляются искривления, деформации и контрактуры конечностей и туловища. Паралитический период может длиться от нескольких дней до 2–3 недель. Восстановительный период происходит медленно. Глубоко пораженные мышцы, как правило, полностью не восстанавливаются. Начинают развиваться атрофии, которые в дальнейшем усиливаются. Происходят деформации костного скелета и развиваются контрактуры. Таким образом, восстановительный период может продолжаться от 1 года до 1,5 лет.
В качестве осложнений полиомиелита могут выступать пневмонии, ателектазы (спадения) легких, миокардиты, желудочно-кишечные расстройства с кровотечениями, язвами и непроходимостью кишечника.
Вследствие перенесенной полиомиелитной инфекции формируется стойкий длительный иммунитет к заболеванию.
История болезни
Заболевание известно с давних времен. На древнеегипетской стелле периода 1403–1365 гг. до н. э. в музее «Глиптотека» в Копенгагене изображена фигура мужчины с тонкой «иссушенной» ногой. Многие исследователи трактуют это заболевание как следствие полиомиелита.
Первую попытку клинического описания инфекции сделал английский врач М. Андервуд в 1789 г. в работе «Слабость нижних конечностей». А в 1840 г. врач Я. Хейне первым высказал предположение о возможной инфекционной природе заболевания и разработал подходы к его лечению, используемые врачами вплоть до XX в.
Основные эпидемии полиомиелита XX в. пришлись на 30, 40 и 50-е гг. В основном они отмечались в странах Европы и Северной Америки. А вот в слаборазвитых странахзаболеваемость параличами оставалась довольно низкой. К примеру, при вспышках полиомиелита среди американских войск в Китае, Японии и на Филиппинах местное население не болело. Более того, полиомиелит поражал чаще более состоятельные слои населения. Появилась даже так называемая «гигиеническая» теория о том, что при росте благосостояния и улучшении санитарно-гигиенических условий происходит заражение полиовирусом в более позднем возрасте, когда заболевание протекает наиболее тяжело.
В разгар этих эпидемий число заболевших только в США составляло около 50 тысяч человек в год с уровнем смертности от 5 до 10 %. Таким образом, полиомиелит стал представлять собой значительную угрозу.
Как создавалась вакцина
В 1908 г. была доказана вирусная природа заболевания путем воспроизведения инфекции в экспериментальных условиях на обезьянах. Это дало толчок к началу поиска вакцин. На их разработку были направлены огромные усилия.
Д. Эндерсв 1949 г. нашел способ выращивания вируса в пробирке, в искусственной клеточной среде, в культуре клеток эмбрионов человека и обезьяны. Это позволило получать вирус в любых количествах. А до этого единственным источником полиовируса являлись нервные ткани зараженных инфекцией обезьян. За это открытие Д. Эндерс с сотрудниками даже получили Нобелевскую премию в 1954 г.
В 1953 г. Д. Солком была создана первая вакцина против полиомиелита. Прививочная кампания вакциной Солка, после неудачных испытаний и ошибочного внедрения в США, возобновилась и продолжалась вплоть до 1962 г. Это позволило снизить заболеваемость полиомиелитом в США в 30 раз.
На фоне такой ситуации появилась другая вакцина – живая пероральная вакцина А. Сейбина. Этот ученый еще в 1939 г. доказал, что возбудитель полиомиелита попадает в организм человека через пищеварительный тракт. В бывшем СССР было налажено производство вакцины из штаммов А. Сейбина и проведена массовая иммунизация населения – около 91 млн человек. Это привело к беспрецедентному снижению уровня заболеваемости полиомиелитом в стране.
В России в 1997 г. не было зарегистрировано ни одного случая полиомиелита, вызванного «диким» штаммом полиовируса. Поэтому Европейская региональная сертификационная комиссия выдала Российской Федерации сертификат как стране, свободной от полиомиелита.
К настоящему времени только четыре страны в мире (Пакистан, Афганистан, Нигерия и Индия) остаются опасными в отношении заболеваемости полиомиелитом. Полиовирус легко попадает в страну, свободную от заболевания, и при этом быстро распространяется среди неиммунизированного населения.
Арсенал вакцин
В России используется вакцина для перорального применения (в виде капелек в рот) производства Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова. Она представляет собой трехвалентный препарат из ослабленных вирусов полиомиелита трех типов, полученных на первичной культуре клеток почек африканских зеленых мартышек. В качестве стабилизатора используется магний хлорид. Также в вакцине содержится антибактериальный препарат канамицин. Выпускается во флаконах по 10 доз. Одна доза равна 4 каплям.
Некоторые зарубежные компании выпускают инактивированную полиомиелитную вакцину. В России зарегистрированы три такие вакцины фирмы Авентис Пастер (Франция):
– Имовакс полно – инактивированная полиомиелитная вакцина, полученная на клетках ВЕРО. Она предназначена для вакцинации от полиомиелита людей всех возрастов. Рекомендуется для первичной вакцинации с последующей ревакцинацией живой вакциной;
– Тетракокк – комбинированная вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита. Содержит в своем составе инактивированную вакцину против полиомиелита;
– Полно Сэбин Веро – живая полиомиелитная вакцина.
Применение вакцины в мире
Вакцинация против полиомиелита проводится повсеместно.
Кого прививают
Вакцина предназначена для плановой активной профилактики полиомиелита.
Также проводится иммунизация по эпидемическим показаниям.
Одновременное введение с другими вакцинами
Вакцинацию против полиомиелита можно проводить в один день с АКДС-, АДС– или АДС-М-иммунизацией. Также допускается применение полиомиелитной вакцины одновременно сдругими препаратами согласно национальному календарю прививок.
Когда прививают
Плановой вакцинации подлежат дети в возрасте от 3 до 6 лет.
Иммунизацию живой вакциной проводят трехкратно в 3, 4 и 5 месяцев с трехкратной повторной вакцинацией (ревакцинацией) в 18, 24 месяца и 14 лет.
Возможно удлинение интервалов между прививками в исключительных случаях по медицинским показаниям. Укорочение же интервалов между тремя первыми вакцинациями не допускается.
Инактивированную вакцину вводят 2–3 разадля первичной иммунизации и 2–4 раза для ревакцинации. Также может использоваться комбинированная схема вакцинации, когда вводятся 1–2 дозы инактивированной вакцины с последующей иммунизацией живой вакциной.
Куда прививают
Вакцину закапывают в рот прилагаемой к флакону капельницей или пипеткой за 1 час до еды. После прививки не разрешается есть или пить в течение часа. Соответственно, нельзя запивать вакцину водой или какой-либо другой жидкостью.
Инактивированную вакцину вводят внутримышечно в бедро или подкожно в подлопаточную область или плечо.
Когда нельзя прививаться
Противопоказаниями для использования полиомиелитной вакцины являются:
– неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию против полиомиелита;
– первичные иммунодефицитные состояния;
– злокачественные новообразования;
– иммуноподавляющая терапия и период в течение 6 месяцев после ее окончания;
– острые заболевания;
– период обострения хронических заболеваний.
Возможные реакции на прививку
Реакция на введение живой вакцины практически отсутствует. В крайне редких случаях возможно небольшое повышение температуры тела спустя 5-14 дней после прививки. У детей раннего возраста может появиться небольшое учащение стула, которое продолжается 1–2 дня и проходит самостоятельно без лечения.
После введения инактивированной вакцины в небольшом проценте случаев могут быть местные реакции в виде отека и покраснения до 8 см в диаметре. В еще меньшем количестве случаев может возникнуть общая реакция в виде невысокого подъема температуры тела, беспокойства ребенка в первый или второй день после прививки, которые вскоре проходят.
Какие бывают осложнения
Крайне редко у некоторых привитых, предрасположенных к аллергическим реакциям, могут наблюдаться аллергические осложнения в виде сыпи типа крапивницы или отека Квинке.
Очень редко (не чаще одного случая на 3 млн привитых) могут развиться вакциноассоциированные заболевания. Источником заражения непривитых в таких случаяхявляется вакцинный вирус, который выделяется через кишечник привитых в течение двух месяцев. В возникновении заболевания играет роль возвращение (реверсия) опасных (вирулентных) свойств у ослабленных вакцинных вирусов, а также снижение иммунитета (иммуно-дефицитные состояния). Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения к вакциноассоциированному полиомиелиту может быть отнесено заболевание у привитого ребенка, которое начинается через 4-30 дней после вакцинации, а у контактировавшего непривитого человека – до 60 дня от момента вакцинации. У заболевшего вакциноассоциированным полиомиелитом появляются преходящие парезы (нарушения движения) или параличи без нарушения чувствительности. В обязательном порядке в таких случаях производится идентификация вируса полиомиелита, выделенного у заболевшего с вакцинным штаммом вируса.
Вакциноассоциированный полиомиелит не возникает при использовании инактивированной полиомиелитной вакцины.
Кроме того, у детей после прививки могут возникать другие проявления неврологической патологии. Это проходящие спинальные монопарезы, полирадикулоневриты, гипертензионный синдром, судорожные реакции, невриты лицевого нерва, мозжечковая атаксия.
У детей раннего возраста могут возникать кишечные расстройства, проходящие через несколько дней самостоятельно, без лечения. У некоторых детей после прививки могут появляться другие заболевания с поражением дыхательных путей или кишечника.
Миф о вакцинации
Если Россия сертифицирована Всемирной организацией здравоохранения как свободная от полиомиелита страна, то прививаться от этого заболевания не нужно.
Нет, вакцинация необходима. Ведь Россия не изолированная страна, и завозные случаи инфекции из регионов, где полиомиелит не ликвидирован, возможны. Кроме того, в России проводится вакцинация от полиомиелита живыми вакцинами, а значит, в окружающей среде распространяется все же штамм полиовируса и при определенных условиях этот вирус может вызвать заболевание.