Краснуха встречается в мире повсеместно. Заболевание относится к легким детским инфекциям. Чаще болеют дети от 1 года до 7 лет. Встречается заболевание и среди взрослых. Особую опасность болезнь представляет для беременных, так как может вызвать поражение плода (мертворождение, врожденную глухоту слепоту микроцефалию, пороки сердца и другие уродства), если беременная женщина в первые три месяца беременности переболеет краснухой. Около 15 % врожденной патологии (уродств) связано с инфицированием плода вирусом краснухи. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно вследствие этой инфекции развиваются осложнения у 300 тысяч детей.
В России только половина девочек подростков 12–15 лет имеют антитела к вирусу краснухи. А женщины репродуктивного возраста в 10–20 % случаев не имеют защитного иммунитета против инфекции.
В чем причина болезни
Вызывает краснуху вирус. Как и все микроорганизмы такого рода, он не является стойким в окружающей среде и погибает под воздействием ультрафиолетового излучения, обычных дезинфицирующих средств, кислот или щелочей. При комнатной температуре он может существовать только несколько часов. Зато хорошо переносит замораживание.
Как передается инфекция
Источником инфекции может быть только больной человек, или вирусоноситель. Заразными бывают больные, у которых краснуха протекает скрыто, бессимптомно, а также дети с врожденной краснухой. Инфекция распространяется с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре, крике, плаче. Заразность краснухой ниже, чем при кори или ветрянке, поэтому для заражения инфекцией требуется более тесный контакт с заболевшим. Риск заражения повышается при скученности, а также в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических условиях.
Кроме того, вирус передается от беременной матери плоду, если мать заболеет краснухой в первые три месяца беременности.
Чаще болеют дети, особенно в возрасте 3–6 лет, которые посещают «организованные» детские учреждения (сады, школы).
Важно отметить, что дети до 1 года защищены от краснухи антителами, полученными от матери через плаценту.
Проявления болезни
Обычно краснуха протекает в виде небольших эпидемий. Крупные эпидемии встречаются примерно каждые 5–9 лет и могут приводить к довольно высокому уровню смертности. Болеют чаще всего в зимние и весенние месяцы. Для заболевания характерны вспышки в закрытых учреждениях (детские сады, школы, интернаты). Здесь инфекция может продолжаться иногда несколько месяцев.
Время от момента заражения до начала заболевания составляет от 11 до 24 дней, но обычно этот период длится 16–20 дней.
Заболевание начинается постепенно. В первые 1–3 дня появляются слабость, недомогание, снижение аппетита, ухудшение настроения, умеренная головная боль, а также боли в мышцах и суставах. Возникает першение и боль в горле, краснеют небные дужки. Это сопровождается слезотечением, воспалением глаз (конъюнктивитом), увеличением лимфатических узлов (затылочных, заднешейных, околоушных и др.), небольшим повышением температуры тела. Затем на 1-3-й день болезни возникает мелкопятнистая розовая сыпь. Вначале она располагается на лице и шее. В течение нескольких часов она распространяется по всему телу, обильно покрывая разгибательные поверхности конечностей, спину и ягодицы. На ладонях и подошвах сыпи, как правило, нет. Высыпания обычно обильные, могут сопровождаться небольшим зудом. Пятнышки сохраняются 2–3 дня, а затем исчезают, не оставляя следов. Период высыпаний может сопровождаться повышением температуры тела, усилением катаральных явлений, появлением кашля, еще большим увеличением лимфатических узлов.
Наиболее частыми осложнениями краснухи являются артриты. К редким осложнениям краснухи относятся энцефалиты, менингоэнцефалиты, отиты, пневмонии, тромбоцитопении. Менингоэнцефалиты и энцефалиты протекают очень тяжело.
Вирус краснухи, как и вирус кори, в результате длительной циркуляции (персистенции) в организме может вызвать медленную инфекцию – прогрессирующий краснушный панэнцефалит. Это заболевание характеризуется прогрессирующим нарушением интеллекта и двигательными расстройствами, а заканчивается смертельным исходом.
После перенесенной краснухи формируется стойкий пожизненный иммунитет. Однако после перенесенного в детстве заболевания или вакцинации встречаются очень редкие случаи повторного заражения, которые являются скорее исключением.
История болезни
Название болезни происходит из латинского языка и обозначает «слегка красный». Поначалу краснуху считали одной из разновидностей кори или скарлатины и поэтому называли «третьей болезнью».
В литературе краснуха впервые была упомянута в XV – в. Ж. де Байю. Впервые описал отличие краснухи от скарлатины и кори в 1829 г. Вагнер. В англоязычной среде это заболевание до сих пор имеет распространенное название «немецкая корь».
Только в 1881 г. заболевание было выделено в отдельную нозологическую форму.
Вирусная природа инфекции быладоказанаяпонскимиучеными в 1938 г. при заражении добровольцев фильтратом, отделяемым из носоглотки больных краснухой людей.
А австралийский офтальмолог Н. М. Грег в 1941 г. в связи с эпидемией врожденной катаракты впервые высказал предположение, что некоторые пороки развития плода связаны с перенесенной во время беременности краснухой.
В 1974 г. П. Лебон и Ж. Лион впервые описали прогрессирующий краснушный панэнцефалит как следствие медленной краснушной инфекции. Впоследствии это было доказано, когда Н. Е. Кремер выделил вирус краснухи из мозга больного, а в 1975 г. Ж. Ж. Таунсед – из крови.
Как создавалась вакцина
Возбудитель краснухи был выделен в 1961–1962 гг. почти одновременно несколькими учеными – П. Д. Паркманом, Т. X. Уэллером и Ф. А. Невой.
В конце 60-х – начале 70-х гг. XX в. ученые получили ослабленные вирусы краснухи, а затем создали и первые противокраснушные вакцины. Это позволило снизить заболеваемость краснухой и синдромом врожденной краснухи. Так, например, иммунизация против краснухи новобранцев на базе ВВС США в Лекленде в 1979 г. привела к снижению заболеваемости на 95 %.
В России еще в 1977 г. был получен вакцинный штамм краснухи и создана живая вакцина.
Арсенал вакцин
В России выпускается вакцина против краснухи, культуральная, живая, аттенуированная (Микроген, Москва). Она готовится из замороженной субстанции производства «Института Иммунологии, Инк» Республики Хорватия. Препарат содержит в качестве вспомогательного вещества неомицина сульфат.
Кроме того, существуют как моновалентные, так и комбинированные препараты других производителей.
1. Моновалентные вакцины:
– Рудивакс производства фирмы Авентис Пастер, Франция;
– Эрвевакс, выпускаемая компанией ГлаксоСмитКляйн, Бельгия;
– вакцина производства Института сывороток, Индия.
2. Бивалентные вакцины в комбинации с коревым компонентом: M-R-VAX II, создаваемая заводом Мерк Шарп Доум, Нидерланды.
3. Тривалентные комбинированные вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи:
– MMR– производства фармацевтической компании Мерк Шарп Доум, Нидерланды;
– Приорикс, создаваемая заводом ГлаксоСмитКляйн, Бельгия;
– комбинированная вакцина производства Института сывороток, Индия.
Все вакцины получены с использованием ослабленного вируса краснухи, культивированного на диплоидных клетках человека. Выпускаются в лиофилизированном виде.
В мире используют преимущественно тривакцину для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи. Некоторые фирмы предлагают более сложные препараты, комбинируя тривакцину с другими вакцинами.
Применение вакцины в мире
Во многих странах мира проводится массовая вакцинация детей против краснухи в возрасте 12–15 месяцев (например, в США). В некоторых странах используется выборочный метод иммунизации – прививки делают школьницам в возрасте 13–18 лет и женщинам из группы риска. Во Франции, Исландии, Японии предварительно проводится серологическое исследование всем девушкам и при отсутствии у них антител к краснухе выполняется прививка.
В России иммунизация против краснухи проводится всем детям, так как она включена в национальный календарь прививок с 1997 г.
Зачем прививаться
Вакцинация эффективна при условии двукратного введения вакцины. Иммунитет вырабатывается у 95–97 % привитых и сохраняется до 20 лет после вакцинации.
Кого прививают
Вакцина применяется для плановой профилактики краснухи у детей, а также для профилактики врожденных аномалий развития вследствие краснухи у беременных.
Одновременное введение с другими вакцинами
Иммунизация против краснухи может быть проведена в один день с другими прививками согласно национальному календарю прививок (против коклюша, дифтерии, столбняка, эпидемического паротита, кори, полиомиелита, гепатита В) или не ранее чем через 1 месяц после предшествующей прививки. При одновременной вакцинации препараты вводятся в разные части тела разными шприцами. Смешивание вакцин в одном шприце запрещается.
Когда прививают
Вакцина вводится в возрасте 12 месяцев и 6 лет.
Существует более перспективная схема вакцинации, когда прививают детей в возрасте 12 месяцев, 6 лет, а также девушек-подростков и женщин.
Возможна однократная вакцинация ранее не привитых и не болевших краснухой девочек в возрасте 13 лет или девочек, получивших только одну инъекцию вакцины.
Иммунизация против краснухи людей, не болевших и не привитых ранее, проводится в период от 5 до 17 лет, девушек – от 18 до 25 лет.
При необходимости прививки могут быть произведены другим группам населения.
Куда прививают
Препарат вводят подкожно в область плеча.
Когда нельзя прививаться
Прививку против краснухи категорически нельзя делать в следующих случаях:
– иммунодефицитные состояния;
– злокачественные заболевания крови и новообразования;
– применение иммунодепрессантов и лучевой терапии, а также в течение 12 месяцев после окончания такого лечения;
– беременность;
– сильная реакция или осложнения на предыдущее введение препарата;
– аллергическая реакция на антибактериальные препараты из группы аминогликозидов;
– острые заболевания;
– период обострения хронических заболеваний.
Возможные реакции на прививку
После прививки в очень редких случаях может немного повыситься температура тела или появиться покраснение в месте введения вакцины.
На 5-12 день после вакцинации могут развиться специфические реакции в виде увеличения затылочных, шейных и заднеушных лимфатических узлов или в виде сыпи, болей в области суставов, реже – в виде артритов (воспаления суставов).
Какие бывают осложнения
В довольно редких случаях возможны аллергические реакции как на саму вакцину, так и на ее компоненты (например, на антибактериальный препарат неомицин).
Редким осложнением является кратковременное снижение уровня тромбоцитов в крови (тромбоцитопения). Оно развивается через 2–3 недели после прививки.
Мифы о вакцинации
Может ли ребенок, вакцинированный от краснухи, заразить свою беременную мать?
Это невозможно. Ведь вирус, входящий в состав вакцины, не заразен.
Краснуха – болезнь нетяжелая. Тогда зачем прививать маленьких детей? Ведь для профилактики заболевания во время беременности достаточно прививать девочек-подростков.
При проведении целевой вакцинации только девочек-подростков или женщин детородного возраста не происходит прерывания циркуляции вируса среди детей. Поэтому невакцинированные женщины или женщины, у которых по каким-то причинам вакцинация не удалась, рискуют заразиться и заболеть краснухой во время беременности. Опыт показывает, что при недостаточном охвате вакцинацией маленьких детей риск возникновения синдрома врожденной краснухи не только не уменьшается, а может даже возрасти в связи со сдвигом заболеваемости на старшие возрастные группы. Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить массовую вакцинацию как детей в возрасте 1 года, так и школьников.
Вакцина от краснухи нужна только девочкам. Мальчиков же прививать не обязательно.
Это далеко не так. Ведь, кроме индивидуального, существует и коллективный иммунитет. Он формируется прослойкой населения, устойчивой к заболеванию. Иммунизация детей обоих полов не только сокращает число случаев заболевания, но и увеличивает интервал между крупными эпидемиями, что происходит благодаря уменьшению циркуляции вируса среди населения. Это позволяет не заболеть тем, у кого по каким-то причинам нет иммунитета к краснухе. Поэтому, если и мужчины, и женщины одинаково защищены от инфекции, вирус не путешествует среди людей, а значит, ничего не угрожает беременным и будущим малышам.