Протокол «Баланс кишечника»
Добро пожаловать в третий и последний «Фундаментальный протокол», который должен восстановить баланс вашего кишечника. Первые два протокола, скорее всего, помогли вам стабилизировать гормоны, справиться с химической чувствительностью и свести к минимуму – а то и вовсе устранить – боль в суставах, сыпи, рассеянность внимания, перепады настроения и усталость. Иными словами, я надеюсь, что вы уже чувствуете себя заметно лучше! Теперь же, добравшись до кишечника, мы вылечим поврежденные стенки и разбалансированную кишечную микрофлору: они могут быть источником таких симптомов, как кислотный рефлюкс, вздутие живота, синдром раздраженного кишечника (СРК), тревожность и многих других. Приготовьтесь полюбить свой кишечник (да, кишечник тоже требует любви) и ждите улучшений, которые обязательно произойдут по окончании протокола.
Разбираемся в кишечной проницаемости
Мы уже говорили, что повышенная кишечная проницаемость играет роль в любом аутоиммунном заболевании, и, конечно же, тиреоидит Хашимото – не исключение. Повышенная кишечная проницаемость, известная также как «протекающий кишечник», – это зазоры в стенке кишечника, которые позволяют раздражающим молекулам и веществам попасть в кровеносную систему. Согласно исследованиям доктора Алессио Фазано, у каждого пациента с аутоиммунным заболеванием кишечник хоть немного, да «протекает».
На первый взгляд кажется, что это неприятно и нерешаемо, но повышенная кишечная проницаемость на самом деле дает возможность тем из нас, кто страдает от аутоиммунных заболеваний, отличную возможность вылечиться. Мы знаем, что для аутоиммунной болезни требуется сочетание нужных генов, нужных триггеров и кишечной проницаемости (в мире функциональной медицины это называется «трехногим табуретом аутоиммунитета»). С генами мы ничего толком не сделаем, триггеры довольно трудно определить с точностью, а вот кишечная проницаемость… с этим можно поработать! Я очень обрадовалась, впервые узнав о кишечной проницаемости, потому что поняла, на чем нужно сосредоточиться в первую очередь.
Открытие, что кишечная проницаемость является фактором риска развития аутоиммунной болезни щитовидной железы, стало огромным прорывом в понимании заболевания. К сожалению, вы вряд ли встретите эндокринолога, который порекомендует обратить внимание на проницаемость кишечника. Наша нынешняя медицинская система очень фрагмен-тированна и относится к каждому органу, словно он существует сам по себе в вакууме. Связь между глютеном и кишечными инфекциями при тиреоидите Хашимото описывалась в уважаемых гастроэнтерологических медицинских журналах, но большинство эндокринологов этих журналов не читают. Они читают эндокринологические журналы, где в основном речь идет об улучшении диагностики и хирургических методов лечения щитовидной железы.
К счастью, теперь у нас есть мир натуральной и функциональной медицины, к которому можно обратиться, если мы ищем более прогрессивных, открытых для нового профессионалов. В этих областях медицины идеи, что все болезни начинаются в кишечнике, а «протекающий» кишечник – их общее свойство, являются общепринятыми, и протоколы, направленные на лечение кишечника, легли в основу многочисленных историй успеха.
Повышенная проницаемость кишечника показалась мне правдоподобным объяснением, потому что у меня уже были многие симптомы: вздутие живота, боли в желудке, СРК и кислотный рефлюкс. Те же самые симптомы весьма распространены среди больных тиреоидитом Хашимото, хотя они наблюдаются не у всех и при кишечной проницаемости, и при тиреоидите. У некоторых вообще нет никаких выраженных кишечных симптомов, но работу кишечника все равно нужно исправлять.
Что интересно, щитовидная железа развивается у зародышей из тех же клеток, что и желудок, пищеварительный тракт и язык, – таким образом, щитовидную железу можно считать частью пищеварительной системы. Существует даже редкий врожденный дефект, при котором полнофункциональная щитовидная железа, вырабатывающая гормоны, вырастает у корня языка, а не в шее. У «язычной щитовидной железы» точно так же может развиться тиреоидит Хашимото или зоб. Общее клеточное происхождение – возможно, еще одна причина, по которой улучшение пищеварительной системы часто приводит к значительному улучшению работы щитовидной железы.
Здоровый кишечник играет важную роль: он служит одновременно барьером и фильтром, избирательно закрывая и открывая плотные межклеточные контакты в зависимости от потребности. Здоровый кишечник пропускает для усвоения питательные вещества и блокирует токсины и патогены. При аутоиммунных заболеваниях кишечник становится слишком проницаемым, так что в кровь могут попадать и проблемные вещества. Плотностью контактов в той или иной степени управляют различные факторы, и ключ к их восстановлению – устранить эти триггеры. Вот некоторые факторы, которые вызывают повышенную проницаемость кишечника.
➧ Алкоголь
➧ Глютен
➧ Дефицит питательных веществ
➧ Дефицит ферментов
➧ Дисбактериоз
➧ Инфекции носа и рта
➧ Капсаицин (из перцев и паприки)
➧ Кишечные инфекции
➧ Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
➧ Операции или травмы
➧ Пищевая чувствительность
➧ Психологический стресс
➧ Синдром избыточного роста бактерий (СИБР) в тонком кишечнике
➧ Стресс
➧ Токсины
➧ Тяжелые физические нагрузки
➧ Усталость надпочечников
Факторов, повышающих проницаемость кишечника, довольно много, но самые распространенные из них – стресс, пищевая чувствительность, дефицит питательных веществ, дефицит пищеварительных ферментов, дисбаланс кишечных бактерий и кишечные инфекции. Мы уже работали с некоторыми из этих факторов в первых двух протоколах: вы приняли меры, чтобы улучшить стрессовую реакцию, и обратили внимание на распространенные пищевые непереносимости и дефициты питательных веществ (и вы должны и дальше применять эти методы борьбы в течение трех – шести месяцев, насколько возможно). В этой главе мы узнаем, как распознать чувствительность и к другим продуктам, исправим остававшийся ранее без внимания дефицит питательных веществ и восстановим баланс ферментов и кишечных бактерий. Кишечные инфекции, которые часто требуют анализов и таргетированной терапии, мы рассмотрим в разделе «Продвинутые протоколы».
Следуя методикам, изложенным в этой главе, вы сможете избавиться от большинства оставшихся симптомов (особенно связанных с кишечником), а примерно через шесть недель должен снизиться и уровень антител щитовидной железы. Если вы не видите улучшений через шесть недель и не смогли избавиться от всех симптомов после выполнения всех трех «Фундаментальных протоколов», то, скорее всего, у вас есть какие-то дополнительные триггеры (например, кишечная инфекция), которые потребуют дальнейших исследований и усилий. Работая над поиском этих дополнительных триггеров, продолжайте следовать протоколу. Не отчаивайтесь, если вы действительно оказались в этой последней группе: работа по укреплению организма в ближайшие шесть – двенадцать недель поможет вам избавиться от любых оставшихся инфекций, если они у вас есть.
У моего протокола лечения кишечника есть четыре этапа, которые помогут устранить некоторые триггеры, которые я перечислила, и сделают кишечник более сильным и стойким. Вот эти четыре этапа.
1. Устраните реактивные продукты
2. Принимайте ферменты
3. Сбалансируйте кишечную микрофлору
4. Хорошо кормите кишечник
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ КИШЕЧНИКА
Отметьте симптомы, которые наблюдаете у себя.
□ У меня аутоиммунное заболевание.
□ У меня газы в кишечнике.
□ У меня непереносимость некоторых продуктов.
□ У меня синдром раздраженного кишечника.
□ У меня дефекация реже, чем раз в день.
□ У меня трудно выходит стул при дефекации.
□ У меня диарея.
□ У меня запор.
□ У меня спазмы в животе.
□ У меня в стуле видна непереваренная пища.
□ Для дефекации мне приходится принимать слабительное.
□ Я принимал(а) антациды («Пепто-Бисмол», «Маалокс», «Тамс» и так далее) больше одного раза за последний год.
□ Я принимал(а) лекарства, подавляющие производство соляной кислоты, вроде «Пепсида», фамотидина, «Превацида», омепразола, «Зантака», «Нексиума» или «Прилосека» в последние пять лет.
□ Я принимал(а) антибиотики больше двух недель подряд.
□ Я проходил(а) более трех курсов антибиотиков в последние десять лет перед началом симптомов.
□ Я принимал(а) стероидное средство вроде преднизолона больше двух недель подряд в последние десять лет перед началом проявления симптомов.
□ Я принимала противозачаточные средства.
□ Я регулярно принимаю безрецептурные обезболивающие вроде ибупрофена, «Алива», «Адвила» или напроксена.
□ У меня сыпь, акне или крапивница.
□ У меня сезонные аллергии или аллергии на окружающую среду.
□ У меня отекший, пятнистый или белый язык.
□ У меня вздутие живота, метеоризм или отрыжка после каждого приема пищи.
□ У меня чешется анальное отверстие.
□ Меня тошнит после еды.
□ Мой стул неприятно пахнет.
□ Бывает, что мне неудержимо хочется сладкого, алкоголя или углеводов.
□ Я ежедневно пью кофе или алкоголь.
□ Я часто ем вне дома.
□ Мне нравится есть суши и недожаренное мясо.
Общее количество симптомов:__________________
< 2: низкий риск
1-2: средний риск
> 3: высокий риск
Источники: адаптировано из Mark Hyman, The UltraMind Solution: Fix Your Broken Brain by Healing Your Body First (New York: Scribner, 2008) и The UltraMind Solution Companion Guide (Lenox, MA: UltraWellness, 2009).
Реактивные продукты и пищевая чувствительность при тиреоидите Хашимото
Вы уже знаете о роли, которую играет пищевая чувствительность при тиреоидите Хашимото, из главы о протоколе «Укрепление печени». Протокол «Баланс кишечника» улучшит вашу диету, устранив из нее оставшиеся распространенные продукты, вызывающие реакцию при тиреоидите Хашимото, чтобы обеспечить здоровье кишечника.
Исследования показали, что у пациентов с тиреоидитом Хашимото и гипотиреозом часто наблюдается дефицит пищеварительного фермента – соляной кислоты, что приводит к низкой кислотности желудочного сока (гипохлоргидрия) или полному ее отсутствию (ахлоргидрия). Недостаточная кислотность желудочного сока затрудняет переваривание белков, а это, в свою очередь, вызывает сильную усталость. Пищеварение – это один из самых энергоемких процессов
в организме, так что, когда для него требуются дополнительные метаболические усилия, вы можете почувствовать сильную усталость.
Первоначальные трудности с перевариванием белков могут запустить цепную реакцию еще более серьезных проблем с пищеварением. Все потому, что у ослабленной пищеварительной системы начинаются трудности с перевариванием более сложных белковых молекул – например, тех, что содержатся в глютене, молоке и сое. Если белки плохо перевариваются, мы с большей вероятностью становимся к ним чувствительны, так что многие больные тиреоидитом Хашимото демонстрируют повышенную чувствительность к глютену, молочным продуктам и сое. Отчасти это явление объясняется тем, что эти белки особенно сложны для переваривания, отчасти – потому, что это самые распространенные белки в типичной западной диете. В конце концов у вас могут появиться IgG-антитела к этим белкам, а именно такие антитела атакуют щитовидную железу при аутоиммунном заболевании. Если вы продолжите есть эти белки, произойдет повышающая регуляция иммунной системы: приток плохо переваренных белков заставит иммунитет производить все больше этих антител.
Хуже того: реактивные белки могут прикрепляться к антителам, создавая так называемые циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК). В нормальных обстоятельствах организм разрушает ЦИК с помощью протеолитических ферментов – специализированных веществ, поедающих белки; они вырабатываются желудком и двенадцатиперстной кишкой. Но если ЦИК становится слишком много, протеолитическая система оказывается перегружена. Накапливаясь, циркулирующие комплексы могут привести к перегрузке печени, аутоиммунным заболеваниям и многим связанным с ними симптомами – боли, воспалению, даже сердечным приступам!
Избавившись от реактивных белков, вы уже почувствуете себя намного лучше и ослабите аутоиммунную атаку, но низкая кислотность желудочного сока может вызвать повышенную чувствительность ко все новым продуктам – злакам, яйцам, орехам, семенам.
Плохо переваренные белки могут еще и стать «едой» для бактерий-оппортунистов, живущих в кишечнике. Кишечник – очень хрупкая среда, и лучше всего он функционирует при определенной пропорции пробиотиков (полезных) и оппортунистических (потенциально вредных) бактерий. Разбалансированная бактериальная флора – такая, в которой оппортунистических бактерий больше, чем пробиотических, – считается глубинной причиной многих аутоиммунных заболеваний, и у большинства пациентов с тиреоидитом Хашимото микрофлора разбалансирована. Этот же бактериальный дисбаланс считается еще и одной из причин кишечной проницаемости. В последние несколько лет я заметила, что у клиентов с наиболее ярко выраженными симптомами наблюдается следующая закономерность: малое разнообразие бактерий, мало полезных бактерий, повышенный уровень оппортунистов. Напротив, у клиентов, которые чувствуют себя хорошо, разнообразие высокое, бактерий-пробиотиков много, а бактерий-оппортунистов становится меньше с каждым последующим анализом.
Дефицит соляной кислоты может еще и сделать нас более уязвимыми к кишечным микробам вроде Helicobacter pylori (H. pylori), Yersinia и паразитам, а это еще одна возможная глубинная причина аутоиммунных заболеваний.
Как вы видите, дефицит этого важного пищеварительного фермента может вызывать сразу множество проблем. И вам уже наверняка интересно, в чем причина этого дефицита.
Многие бактерии не считаются врачами вредными, но у некоторых людей они являются триггерами аутоиммунных заболеваний. К таким бактериям относится, например, Helicobacter pylori.
Низкая кислотность желудочного сока может вызываться многими факторами: дефицитом питательных веществ (например, тиамина), вегетарианской или веганской диетой, проблемой с надпочечниками, из-за которой истощаются запасы хлора, инфекциями вроде H. pylori, которые нейтрализуют желудочный сок, чтобы выжить. Более того, дефицит желудочного сока вызывает анемии различного типа, в том числе B12-дефицитную и железодефицитную, потому что желудочный сок необходим, чтобы получать витамин B12 и железо из белковой пищи. Как вы видите, образуется порочный круг, который приводит к выпадению волос, усталости, пищевой непереносимости и так далее. Многим удалось повысить уровни ферритина и витамина B12, увеличив выработку желудочного сока и избавившись от кишечных инфекций.
Как лучше всего вылечить кишечную проницаемость?
Чтобы вылечить кишечник, нужно устранить самые распространенные реактивные продукты на тридцать – девяносто дней и восполнить запасы ферментов, которые улучшат пищеварение и разрушат ЦИК. В некоторых случаях ферменты помогают даже избавиться от инфекций, «переваривая» патогенные организмы или разрушая их белковое прикрытие. В то же время мы должны снабжать организм питательными веществами, необходимыми для восстановления, и вернуть баланс кишечной микрофлоры: заставить патогенные бактерии по-хорошему уйти и увеличить численность полезных бактерий.
Шестинедельный протокол «Баланс кишечника»
Прежде чем вы начнете проходить протокол, нужно рассмотреть несколько требований, которые вы обязательно должны исполнять. Во-первых, убедитесь, что достаточно спите по ночам, потому что это играет важную роль для выздоровления. Во-вторых, вы должны сначала пройти протокол «Укрепление печени» и «Восстановление надпочечников» – это заметно улучшит результаты «Баланса кишечника».
Надпочечники контролируют скорость излечения кишечника с помощью выработки кортизола, и недостаток или избыток кортизола может затруднить нормальное восстановление. Недостаток кортизола не позволяет как следует контролировать воспаление, а избыток кортизола приводит к тому, что мы разрушаем кишечный барьер ради топлива. Укрепление печени тоже очень важно: многочисленные иммунные комплексы и нарушения работы кишечника, которые часто наблюдаются при аутоиммунных заболеваниях, могут слишком перегрузить печень работой по выведению токсинов.
Наконец, вам нужно все равно избегать экстремального спорта и интенсивных физических нагрузок, потому что это может усугубить проницаемость кишечника вместо того, чтобы помочь с ней справиться, а это ведь наша главная цель! Если вы спортсмен-экстремал, то я рекомендую вам отказаться от тренировок на время прохождения этих протоколов.
Протокол «Баланс кишечника» состоит из четырех этапов.
1. Устранение реактивных продуктов
2. Прием ферментов
3. Балансировка кишечной микрофлоры
4. Хорошее питание кишечника
За годы работы я видела многих людей, которые слышали, что та или иная диета помогает при тиреоидите Хашимото, но они чаще всего садились на диету, не применяя других методик, так что все ограничительные диеты, которые они пробовали, лишь на время ослабляли симптомы, и многие из них просто топтались на одном месте. Завершив протокол «Баланс кишечника», пожалуйста, обязательно проверьте наличие кишечных инфекций и других триггеров, которые, возможно, мешают вам нормально вылечить кишечник.
Первый этап: устраните реактивные продукты
К настоящему времени вы уже отказались от самых распространенных реактивных продуктов, вредных при тиреоидите Хашимото, – глютена, молочных продуктов, сои, злаков. Если у вас все еще продолжаются симптомы, особенно кишечные, пора перейти на «Аутоиммунную диету», которая исключает и другие продукты, которые вызывают реакцию при тиреоидите Хашимото, в том числе орехи, пасленовые овощи и яйца.
Вы будете следовать этой диете в течение шести – двенадцати недель, работая над восстановлением кишечника. Снова оцените работу кишечника после шести недель; вы можете вернуть в рацион некоторые продукты, если все ваши кишечные симптомы ушли. Если же нет, соблюдайте диету еще шесть недель.
«Аутоиммунная диета» заходит еще дальше, чем палеодиета «Глубинная причина»: при ней исключаются и другие реактивные продукты.
Кофеин
Молочные продукты
Яйца
Злаки
Бобовые
Пасленовые
Орехи
Морские водоросли
Семена
Сахар
Фрукты, особенно кокосы
Мясо
Оливковое масло
Моллюски
Овощи
Я понимаю, что список кажется довольно коротким, но, уверяю вас, даже из таких ингредиентов вы сможете приготовить немало вкуснейших блюд. Пожалуйста, зайдите на мой сайт www.thyroidpharmacist.com/action: вы найдете там специально разработанные планы питания, рецепты и списки покупок!
Второй этап: принимайте ферменты
Я рекомендую два типа ферментов для пациентов с тиреоидитом Хашимото: пищеварительные ферменты, которые нужно принимать с едой, и протеолитические ферменты, принимаемые на голодный желудок.
Тиамин может помочь естественным образом повысить кислотность в желудке, но бетаин с пепсином – это еще один препарат, который можно использовать с теми же целями. Бетаина гидрохлорид и пепсин – это натуральные компоненты желудочного сока, которые разрушают белковые связи в еде, чтобы сделать питательные вещества и аминокислоты более биодоступными. Особенно они важны для хорошей усвояемости белков, кальция, витамина B12и железа.
Бетаин, также известный как триметилглицин, – это натуральная производная от аминокислоты, которую выделяют из свеклы; кислотная гидрохлоридная версия повышает эффективность желудочного сока. Бетаина гидрохлорид когда-то продавался как безрецептурное лекарство для повышения кислотности в желудке и улучшения пищеварения, но в 1993 году FDA вычеркнуло его из списка лекарств из-за «недостаточных доказательств эффективности», и теперь он считается пищевой добавкой (производители пищевых добавок не имеют права заявлять об эффективности своих продуктов, а фармацевтические компании могут перечислять конкретные эффекты). Однако исследования, проведенные в 2014 году, показали, что бетаина гидрохлорид действительно делает pH в желудке более кислым.
Есть у триметилглицина и положительный побочный эффект: он разрушает гомоцистеин, особенно если у вас есть мутация в гене MTHFR. Более того, он даже может служить полезным дополнительным средством при депрессии, повышая выработку организмом S-аденозилметионина (SAMe); это натуральное вещество обладает обезболивающими и повышающими настроение свойствами.
Пепсин – это натуральный пищеварительный фермент (для пищевых добавок его получают от свиней), который разделяет белки на небольшие части для лучшей усвояемости в тонком кишечнике.
Употребление бетаина с пепсином вместе с белковой пищей может улучшить пищеварение и повысить уровень энергии. После того как я начала принимать бетаин с пепсином вместе с белковыми обедами, ужасная усталость, от которой я страдала чуть ли не десять лет, ушла буквально за день. Вместо одиннадцати-двенадцати часов в сутки я стала спать по восемь – просто потому, что лучше переваривала пищу. Собственно, я начала писать первую книгу о лечении тиреоидита Хашимото на следующий день после того, как впервые приняла нужную дозу бетаина с пепсином: осознание связи между недостаточной кислотностью желудка и тиреоидитом Хашимото стало для меня настоящим озарением. Восстановленные силы вернули мне надежду, что я смогу посвятить себя исследованиям и найти глубинную причину своего заболевания, а потом поделиться этим знанием с другими.
К сожалению, низкая кислотность желудка часто неверно диагностируется как кислотный рефлюкс, потому что симптомы практически идентичны. Пациентам с диагностированным рефлюксом обычно прописывают антациды вроде «Прилосека», «Нексиума» или «Пепсида» – эти лекарства относятся к так называемым ингибиторам протонной помпы (ИПП). Эти лекарства делают именно то, что должны делать, – уменьшают кислотность желудка, а если у вас кислотность и без того низкая, это лишь усугубит дефицит питательных веществ и усталость.
Главная хитрость при приеме бетаина с пепсином – правильно подобрать дозу, а для этого понадобится немного поэкспериментировать.
Начните с приема всего одной капсулы (у большинства производителей одна капсула содержит примерно 500 мг бетаина и 20 мг свиного пепсина) сразу после белкового обеда. Ждите реакции – например, небольшого жжения в горле. Если у вас начнет жечь в горле, значит, вам либо не нужно это лекарство, либо в обеде было слишком мало белка. Выпейте стакан воды с чайной ложкой соды, чтобы облегчить жжение. Если же вы ничего не почувствовали, то увеличьте дозу до двух капсул после следующего приема белковой пищи.
Повышайте дозировку до тех пор, пока не почувствуете небольшое жжение или дискомфорт. Теперь вы точно знаете, что ваша необходимая доза – на одну капсулу меньше. Например, если вы ничего не почувствовали после приема одной, двух и трех капсул, а вот после четырех началось жжение, это значит, что вам нужно принимать три капсулы.
Эта пищевая добавка может великолепно помочь при усталости, и я рекомендую вам как можно скорее найти правильную дозу. Надеюсь, улучшения у вас будут такими же заметными, как и у меня и многих моих клиентов. Многие больные тиреоидитом Хашимото (в том числе и я сама) изумились тому, насколько же многое меняет в жизни нормальное пищеварение.
Впрочем, стоит отметить, что, если вы хотите принимать бетаин с пепсином, нужно обязательно учесть следующие факторы.
➧ Бетаин с пепсином нельзя принимать, если у вас есть или раньше была язва желудка, потому что желудочный сок может усугубить язву.
➧ Поскольку НПВС и стероидные лекарства повышают риск развития язвы желудка, я не рекомендую принимать бетаин с пепсином вместе с любым из этих средств. НПВС – это аспирин, ибупрофен и напроксен («Байер», «Адвил», «Алив» и многие другие). В список стероидов входят преднизолон, гидрокортизон и др.
➧ Антациды, в том числе вышеупомянутые популярные ИПП и безрецептурные средства вроде «Пепсида», сводят эффект от бетаина с пепсином на нет, так что я не рекомендую принимать их вместе.
Если вы больны тиреоидитом Хашимото и у вас была язва желудка или вы ранее принимали ИПП, НПВС или стероиды, я настоятельно рекомендую провериться на кишечные инфекции, особенно H. pylori и СИБР, – возможно, именно они служат основным триггером и кишечных симптомов, и тиреоидита Хашимото.
Протеолитические ферменты, называемые также системными ферментами, служат натуральными иммуномодуляторами – это значит, что они могут восстановить равновесие иммунной системы. Системные ферменты – это смесь растительных и животных ферментов, которая может содержать некоторые из следующих ингредиентов:
➧ Бромелаин (из ананаса)
➧ Папаин(из папайи)
➧ Рутин или рутозида тригидрат (биофлавоноид)
➧ Химотрипсин (свиной)
➧ Трипсин (свиной)
➧ Панкреатин (свиной)
Системные ферменты разрушают воспалительные цитокины, которые наблюдаются при аутоиммунных заболеваниях, и содержат протеазы, которые участвуют в разрушении патогенов, например бактерий или паразитов. Кроме того, эти ферменты ускоряют восстановление тканей, ослабляя воспаление. Наконец, ферменты еще и снижают уровень антител к пище и щитовидной железе, разрушая ЦИК, формирующиеся при аутоиммунной болезни.
Системные ферменты широко изучаются в Европе и стали популярной альтернативой обезболивающим при артрите и многих воспалительных заболеваниях.
Презентация на Международном конгрессе иммунореабилитации, аллергии, иммунологии и глобальной сети во французских Каннах (2002) показала, что «Вобэнзим», патентованная смесь системных ферментов, при приеме пяти таблеток три раза в день демонстрирует многообещающие результаты при тиреоидите Хашимото.
В исследовании пациентам с тиреоидитом Хашимото, принимавшим левотироксин, давали системные ферменты в течение трех – шести месяцев. Пациенты сообщали не только об ослаблении симптомов, связанных со щитовидной железой: УЗИ щитовидной железы тоже улучшилось, в самой железе стало меньше воспалительных клеток, значительно уменьшился уровень антител к ТПО и ТГ. Многим пациентам удалось снизить дозу левотироксина, некоторые даже вообще смогли полностью отказаться от лекарства. Холестериновые профили у пациентов, у которых холестерин был повышен до начала приема ферментов, тоже улучшились.
В своей работе с пациентами с тиреоидитом Хашимото я наблюдаю не менее положительную реакцию. Прием системных ферментов в течение одного – трех месяцев помог значительно снизить и уровень антител к щитовидной железе, и пищевую чувствительность. Дополнительный бонус: поскольку системные ферменты работают с иммунной системой в целом, их применение считается хорошей профилактикой развития других аутоиммунных заболеваний.
Главное, что нужно помнить насчет этих ферментов: их необходимо принимать без еды, то есть либо натощак, как минимум за сорок пять минут до первого приема пищи, либо на голодный желудок, через полтора часа после приема. Если вы примете их вместе с едой или слишком быстро после еды, они все будут израсходованы в процессе пищеварения и не попадут в кровь, чтобы разрушить ЦИК.
На упаковках большинства препаратов с системными ферментами говорится, что нужно принимать шесть капсул в день, но это считается скорее общеукрепляющей дозой. В каннском исследовании дозировка была в 2,5 раза выше – пять капсул три раза в день на голодный желудок; именно такую дозу рекомендую и я. Опытные клиницисты тоже порекомендуют такую же высокую дозу и посоветуют запивать ее целым стаканом воды (не менее 250 мл). В некоторых случаях, например при острых заболеваниях, рекомендуется принимать до десяти капсул три раза в день для эффективной модуляции иммунной системы.
Третий этап: сбалансируйте кишечную микрофлору
Балансировка бактериальной флоры в кишечнике может сыграть критически важную роль в борьбе с аутоиммунными заболеваниями: она нормализует проницаемость кишечника. Когда бактериальная флора не сбалансирована, это усугубляет аутоиммунные состояния из-за постоянной стимуляции антигенов.
Разнообразное питание способствует здоровью кишечной флоры. Однако на начальных стадиях лечения тиреоидита Хашимото питаться разнообразно бывает довольно затруднительно. В это время нам придется рассчитывать на внешние источники полезной флоры, в том числе ферментированные продукты и пищевые добавки с пробиотиками.
Ферментированная пища вроде квашеной капусты и других ферментированных овощей (в продуктовых магазинах ее держат в холодильниках; если вы заготавливаете соления сами, тоже держите их в холодильнике) богата полезными бактериями и может оказать большую помощь при восстановлении баланса кишечной флоры. Кефир и йогурт тоже богаты полезными бактериями, но, если вы чувствительны к молочным продуктам, они вам не помогут; вместо них можете попробовать ферментированную кокосовую воду или ферментированный кокосовый йогурт.
Я обнаружила, что ферментированная пища помогает большинству пациентов с тиреоидитом Хашимото. Но вот у людей с СИБР она вызывала негативную реакцию организма.
Для вдохновения попробуйте мою «Ферментированную Маргариту» (см. стр. 152).
Пробиотики широко используются для восстановления баланса кишечной микрофлоры. Полезные бактерии в пробиотиках должны помочь с вытеснением патогенных бактерий и восстановить баланс, к которому мы стремимся. Главное с пробиотическими препаратами – не переборщить: начать с малого, а потом постоянно повышать дозу, пока не начнется реакция отмирания. Реакция отмирания (она же реакция Яриша – Герксгеймера) происходит, когда умирающие патогенные бактерии выделяют эндотоксины в большем объеме, чем организм успевает от них избавиться.
Симптомы реакции Яриша – Герксгеймера включают в себя летаргию, трудности с сосредоточением внимания, неконтролируемое желание поесть сладкого, диарею, сыпь, раздражительность, метеоризм, вздутие живота, головную боль, тошноту, рвоту, отечность и усугубление аутоиммунных симптомов. Если реакция отмирания слишком сильна, то дозу стоит немного снизить, но она пройдет через три – пять дней приема пробиотиков. Этот процесс, конечно, кажется не слишком-то приятным, но многие чувствуют себя значительно лучше, пережив этот недолгий дискомфорт!
Стоит, конечно, сказать, что не все пробиотики одинаково полезны. Многие бренды, продающиеся в аптеках и магазинах здоровой пищи, содержат бактерии-пробиотики лишь в очень небольшой концентрации – этого недостаточно, чтобы исправить кишечный дисбаланс при аутоиммунном заболевании. Я нашла три типа пробиотиков, которые помогают при тиреоидите Хашимото: молочнокислые, Saccharomyces boulardii (S. boulardii) и споровые пробиотики.
Молочнокислые пробиотики (бактерии Lactobacillus) используются чаще всего и могут быть очень полезны для борьбы с дисбактериозом. У многих больных тиреоидитом Хашимото в анализах стула наблюдается дефицит этих бактерий-пробиотиков. Я рекомендую начинать с малого (от 1 до 10 млрд КОЕ в день) и наращивать дозировку постепенно, но для терапевтического эффекта необходимы дозы от 50 до 3600 млрд КОЕ в день. Зачастую молочнокислые пробиотики смешивают с бифидобактериями и иногда – со Streptococcus. Я обнаружила, что большие дозы нескольких разных штаммов справляются с работой наиболее эффективно. Lactobacillus casei, в частности, помогают с лечением кишечника. Pediococcus acidilactici – это молочнокислый пробиотик, который производит понижающее регулирование аутоиммунной реакции, увеличивая экспрессию T-регуляторных клеток, которые ослабляют воспалительный аутоиммунный каскад.
Эти пробиотики могут быть очень полезны для больных тиреоидитом Хашимото – анализы часто показывают их пониженный уровень в кишечнике. Однако они могут стать проблемой для пациентов с СИБР: в тонком кишечнике при этом синдроме наблюдается избыток самых разных бактерий, в том числе Lactobacillus и Streptococcus, которые часто встречаются в пробиотиках. Стоит отметить, что СИБР диагностируется примерно у 50 процентов больных тиреоидитом Хашимото, а у 75 процентов избыточно растут именно Lactobacillus или Streptococcus. Более подробную информацию вы найдете в одиннадцатой главе, посвященной инфекциям.
S. boulardii – это полезные дрожжи, которые помогают повысить секреторный IgA, служащий защитным барьером в кишечнике; он устраняет оппортунистические и патогенные организмы и предотвращает как новые инфекции, так и повторные заражения. Этот тип пробиотиков – отличный инструмент для борьбы с дисбактериозом, избыточным ростом дрожжей и паразитическими инфекциями; их можно принимать вместе с антибиотиками. Более того, дрожжевые пробиотики не усугубляют СИБР. Я рекомендую дозу от 250 до 2000 мг в день.
О споровых пробиотиках я узнала лишь недавно, после того как несколько коллег сообщили мне об отличных результатах. Споровые пробиотики – натуральные, добываются из почвы и имеют уникальный механизм действия, с помощью которого непосредственно модулируют кишечный микробиом. Споровые пробиотики выглядят многообещающе в борьбе с разнообразными аутоиммунными болезнями, а также аллергией и астмой. Помимо всего прочего, споровые пробиотики укрепляют колонии Lactobacillus, так что их можно употреблять как одновременно с Lactobacillus, так и вместо них. В отличие от Lactobacillus, споровые пробиотики борются с СИБР и повышают бактериальное разнообразие в кишечнике, ускоряя рост другой полезной микрофлоры.
Клиенты и коллеги с тиреоидитом Хашимото сообщали следующие сведения: после приема этих пробиотиков в течение тридцати – девяноста дней снижается уровень антител щитовидной железы, улучшается настроение, смягчается боль, дефекации становятся более регулярными, уровень энергии повышается, а пищевая чувствительность заметно снижается или даже вообще проходит.
Стартовая доза для споровых пробиотиков – одна капсула в два дня, терапевтическая – две капсулы в день. По достижении желаемого эффекта (при тиреоидите Хашимото на это обычно уходит три – шесть месяцев) я советую перейти к общеукрепляющей дозе – одна капсула в день.
Четвертый этап: хорошо кормите кишечник
Простой бульон на косточке
5 куриных ножек
2 чашки (300 г) нарезанной моркови, лука и сельдерея
1 столовая ложка яблочного уксуса
Морская соль по вкусу
Очищенная вода
Поместите все ингредиенты в медленноварку и варите целую ночь: с утра вас ждет вкуснейший бульон на косточке. По словам доктора Келлиэнн Петруччи, автора книги Bone Broth Diet, бульон на косточке нужно варить в течение 8-24 часов, чтобы получить максимум питательных веществ. Готовить бульон в медленноварке – это лучший способ: возни намного меньше, чем с плитой!
Отказ от реактивных продуктов и употребление пробиотиков и системных ферментов во многом помогут восстановить кишечник, но, если принять только три этих меры, вы можете остаться без поддержки, необходимой для обеспечения долгосрочного здоровья кишечника. Чтобы обеспечить его, рекомендуется кормить кишечник костным бульоном и принимать пищевые добавки – L-глутамин, цинк, NAC, жирные кислоты омега-3 и витамин D.
Глутамин – это самая хорошо изученная субстанция, которая помогает лечить проницаемость кишечника. Прием этой важной аминокислоты, как оказалось, уменьшает «протечки» кишечника, связанные с применением НПВС и полостными операциями. Дефицит глутамина также повышает проницаемость кишечника у подопытных мышей и детей, которые плохо питаются.
Новые кишечные клетки вырастают в желудочно-кишечном тракте каждые три – шесть дней, и глутамин может помочь с восстановлением стенок кишечника вместе с другими аминокислотами – лейцином и аргинином. Рекомендуемая доза для взрослого человека – 5 г три раза в день; впрочем, применялись и более высокие дозы.
Цинк – это важнейший элемент для нашего здоровья. Цинк является катализатором в целой сотне ферментных реакций, которые проходят в организме; он задействован в синтезе ДНК, работе иммунной системы, синтезе белков и делении клеток. Он необходим для нормального чувства запаха и вкуса, детоксикации, заживления ран и работы щитовидной железы.
Дефицит цинка, по некоторым данным, наблюдается у каждого четвертого человека, включая большинство больных гипотиреозом. Если в организме не хватает цинка, он не может перерабатывать гормон T4в активную версию T3. Кроме того, цинк необходим для формирования ТТГ, и именно поэтому у людей, которые постоянно вырабатывают ТТГ, – то есть больных гипотиреозом, – с большей вероятностью развивается дефицит этого важного минерала.
Если у вас целиакия или любые другие нарушения усвояемости, которые вызвали повреждения кишечника, ваш организм, возможно, плохо усваивает цинк. Плохая усвояемость цинка также может быть вызвана употреблением продуктов, содержащих фитаты (злаков, бобовых, орехов и семян), вместе с цинксодержащими продуктами, или приемом препаратов железа с едой (железо может помешать усвоению цинка из еды).
Цинк играет специфическую роль в здоровье кишечника, потому что дефицит цинка ассоциируется с повышенной проницаемостью кишечника, уязвимостью к инфекциям и сниженным выведением бактериальных токсинов. При заболеваниях вроде болезни Крона восполнение запасов цинка помогало справиться с кишечной проницаемостью.
Поскольку цинк не запасается в организме, ежедневное употребление рекомендуется даже для населения в целом, а больные тиреоидитом Хашимото и другими аутоиммунными заболеваниями должны сделать препараты цинка частью ежедневного режима.
Симптомы дефицита цинка могут включать в себя плохое заживление ран, нарушения обоняния и вкуса, а также тонкие, ломкие, слоящиеся или покрытые белыми пятнами ногти. Анализы, например тест на микронутриенты от SpectraCell Laboratories, покажут уровень цинка, хотя дефицит цинка можно определить и при анализе крови на работу печени – там он будет выражаться низким уровнем щелочной фосфатазы.
Чтобы справиться с дефицитом, вы можете принимать препараты цинка, но дозировка без наблюдения врача не должна превышать 30 мг в день. Дозы выше 40 мг могут истощить запасы меди. Исследования показали, что прием 50 мг цинка в день в течение десяти недель привел к истощению запасов и меди, и железа. В некоторых случаях, например при отравлении медью, это даже хорошо. В других случаях это может вызвать дефицит меди, и вам придется принимать еще и препараты меди. Симптомы дефицита меди – анемия, которая не реагирует на прием препаратов железа, проблемы с ходьбой и равновесием, усталость и головокружение.
Запасы цинка можно также пополнить через пищу. Больше всего цинка содержат устрицы, но их трудно назвать повседневной едой. Говядина, печень, свинина, омары и курица – другие хорошие источники цинка. Цинк из мяса организм усваивает легче, чем из немясных источников, и именно поэтому у вегетарианцев повышенный риск дефицита цинка.
Не все препараты цинка одинаково полезны. Я предпочитаю пиколинат цинка, потому что он лучше усваивается. Чтобы гарантировать оптимальную усвояемость, препараты цинка нужно принимать во время еды.
Я считаю N-ацетилцистеин (NAC) супердобавкой для больных тиреоидитом Хашимото. NAC в организме перерабатывается в глутатион и не только поддерживает работу печени, но и помогает вывести тяжелые металлы и укрепляет здоровье кишечника, выводя бактериальные токсины и разрушая биопленки, в которых живут кишечные патогены. У пациентов с тиреоидитом Хашимото в организме часто не хватает антиоксиданта глутатиона, который предотвращает повреждение щитовидной железы свободными радикалами. NAC используется для лечения кишечной проницаемости, и его нужно принимать перорально. Важное примечание: при приеме натощак он может вызвать расстройство желудка, так что принимать его нужно во время еды. Если вы выполнили протокол «Укрепление печени», то, по идее, уже должны были начать принимать NAC, и я рекомендую вам принимать его и дальше в течение трех – шести месяцев.
Жирные кислоты омега-3 помогают уменьшить воспаление; они в основном содержатся в рыбе, моллюсках и льняном семени, хотя их можно принимать и в качестве пищевой добавки, если вы просто не можете есть столько рыбы или вас беспокоит возможное содержание ртути.
Важное значение в лечении имеет нормализация количества получаемого солнечного света и, соответственно, витамина D. Рекомендуемая дневная доза для больных составляет как минимум 400 МЕ.
Наш иммунитет лучше всего работает, когда у нас достаточно и омега-3, и омега-6 – в идеале их пропорция должна составлять 1:1. Проблема состоит в том, что большинство людей употребляют в пищу слишком много жирных кислот омега-6, которые содержатся в растительных маслах вроде рапсового, кукурузного, соевого, арахисового, подсолнечного, сафлорового, хлопкового и масле виноградной косточки, а также в маргарине и кондитерском жире. Вы получаете дозы этих жиров, когда едите переработанные салатные заправки, магазинные приправы, чипсы, искусственные сыры, магазинные обжаренные орехи, печенье, крекеры, закуски, соусы – в общем, практически все, что стоит в средних проходах супермаркетов.
Поскольку жирные кислоты омега-6 могут стимулировать воспаление, вам лучше будет свести к минимуму их употребление и вместо этого сосредоточиться на кислотах омега-3. Ешьте продукты с рыбой и семенами льна, обратите внимание на качественные пищевые добавки. Прием добавок с кислотами омега-3 оказался полезен при разнообразных аутоиммунных заболеваниях и борьбе с воспалениями. Рекомендуемая доза – от 1 до 4 г.
Дефицит витамина D чаще встречается у больных тиреоидитом Хашимото – 68 процентов моих читателей с тиреоидитом Хашимото сообщили, что у них диагностирован недостаток витамина D, – и этот дефицит коррелирует с присутствием антител щитовидной железы. Исследование, проведенное в Турции, показало, что у 92 процентов пациентов с тиреоидитом Хашимото есть дефицит витамина D, а другое исследование 2013 года показало, что низкий уровень витамина D ассоциируется с повышенным уровнем антител щитовидной железы и более худшим прогнозом заболевания.
Витамин D играет важную роль в иммунном балансе, повышая стойкость организма к инфекциям вроде вируса Эпштейна – Барр и поддерживая здоровье кишечника. Ученые считают, что аутоиммунные заболевания чаще встречаются в регионах, удаленных от экватора, из-за недостатка витамина D: большая часть витамина D усваивается из солнечного света, попавшего на кожу, на которой нет крема от загара.
Витамин D предотвращает и модулирует аутоиммунные реакции, и я считаю, что особенно он важен для людей, переболевших вирусом Эпштейна – Барр (эта инфекция часто может стать триггером для тиреоидита Хашимото и вызывать вялотекущую хроническую инфекцию), потому что клетки, которые борются с вирусом (T-лимфоциты CD8+) зависят от витамина D.
Витамин D помог мне восстановиться, и я обнаружила, что пребывание на солнце помогает многим моим клиентам и читателям почувствовать себя лучше. Более того, выборка клиентов, которые сообщили об улучшении самочувствия или наступлении ремиссии, показала, что у большинства из них уровень витамина D находится в оптимальных рамках.
Рекомендуемая дневная доза составляет 400 МЕ, но исследования показывают, что большинству людей этого недостаточно. Я обычно рекомендую своим клиентам с тиреоидитом Хашимото начинать как минимум с 5000 МЕ в день. При этом, впрочем, я рекомендую периодически наблюдать за уровнем витамина D, чтобы он оставался внутри оптимальных рамок (60–80 нг/мл для оптимальной работы рецепторов щитовидной железы и иммунитета). В некоторых случаях врачи применяют дозы вплоть до 20 000 МЕ, чтобы добиться нужной цели, но самостоятельно я принимать такие дозы не рекомендую, потому что витамин D может накапливаться.
ПРЕДПИСАНИЕ ВРАЧА? ОТПУСК НА ПЛЯЖЕ!
Лучший способ восстановить оптимальный уровень витамина D – бывать на солнце, ходить в безопасные солярии или принимать препараты с витамином D3. Хорошие вторичные источники витамина D – продукты вроде дикого лосося (800 МЕ витамина D3 на 100 г лосося) и масла печени трески (700 МЕ на чайную ложку). Однако, если у вас проблемы с усвояемостью жиров, вы, скорее всего, не сможете нормально усвоить витамин D из пищи.
Сторонники витамина D рекомендуют пятнадцать минут бывать на солнце около полудня, не нанося на кожу крем от загара. Может быть, вы сможете выйти в обед на небольшую прогулку. Если у вас светлая кожа и вы не привыкли к солнцу, то, возможно, вы не сразу сможете выдержать столько времени на солнце; в этом случае дозировку стоит повышать постепенно и принимать препараты витамина D. Будьте осторожны и не проводите на солнце слишком много времени – это может вызвать солнечный ожог.
Однако некоторые специалисты по здравоохранению говорят, что при тяжелом дефиците витамина D для восстановления придется проводить по четыре – шесть часов на солнечном пляже семь дней подряд! Если у вас не запланирован отпуск на пляже (позовите меня!), лучшим вариантом будет все-таки принимать препараты витамина D3.
Системные ферменты (см. список рекомендуемых брендов): 10 капсул или таблеток 3 раза в день на голодный желудок
Пробиотики: постепенно добирайтесь до нужной дозы снизу вверх
L-глутамин в порошке: 5 г 3 раза в день
Цинк: 30 мг в день
NAC: 1800 мг в день
Кислоты омега-3: 1–4 г в день
Витамин D: 5000 МЕ в день
Протокол «Баланс кишечника» поможет вам справиться с дисбактериозом и некоторыми кишечными инфекциями, но, если вы обнаружите у себя кишечные симптомы даже по окончании протокола, рекомендую вам провести дальнейшее расследование с помощью «Продвинутых протоколов». Возможно, вы обнаружите, что у вас есть кишечные инфекции или другие триггеры, требующие дополнительной работы. Продолжайте следовать фундаментальному протоколу «Баланс кишечника» в течение всей борьбы с инфекциями и еще три – шесть месяцев после нее, чтобы сделать кишечник прочнее и здоровее.
Выполнив «Фундаментальные протоколы», обязательно снова пройдите анкету «Оценка симптомов, связанных со щитовидной железой» на стр. 77. Какие изменения и улучшения вы заметили?
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ АНАЛИЗЫ: ФЕРРИТИН, ВИТАМИНЫ D И B12
У многих пациентов с диагнозом «тиреоидит Хашимото» наблюдаются низкие уровни витаминов D и B и ферритина – белка, отвечающего за хранение железа. Богатая, питательная диета, из которой исключены реактивные продукты, во многих случаях помогает восполнить эти дефициты. Впрочем, в других случаях придется специально принимать пищевые добавки, особенно если дефицит уже долгий, тяжелый и не хватает сразу нескольких важных микроэлементов.
Я рекомендую вам попросить у своего врача направления на анализы на ферритин, витамин D и витамин B а потом принимать пищевые добавки в зависимости от результата. Для витамина D есть два анализа: 1,25(OH)D и 25(OH)D. Более предпочтителен анализ на 25(OH)D (25-гидроксивитамин D). Более того, за этими питательными веществами нужно следить каждые три – шесть месяцев, чтобы убедиться, что вы получаете достаточное, а не избыточное количество. В девятой главе вы найдете больше информации о том, как правильно интерпретировать результаты анализов и подбирать дозировку пищевых добавок. Эти анализы покрываются страховкой в большинстве компаний, но, если ваш врач отказывается назначать вам эти анализы или у вас высокая франшиза, вы можете заказать их самостоятельно. Дополнительную информацию и план действий вы найдете на сайте www.thyroidpharmacist.com/action.
Если вы похожи на 80 процентов клиентов, с которыми мне довелось работать в последние несколько лет, то вы, скорее всего, почувствовали себя значительно лучше, пройдя «Фундаментальные протоколы». Если же вы чувствуете себя не на сто процентов после того, как прошли протоколы «Укрепление печени», «Восстановление надпочечников» и «Баланс кишечника», или у вас по-прежнему повышены антитела щитовидной железы, то я советую вам копнуть глубже и найти конкретные глубинные причины и триггеры, которые могут вызывать ваши симптомы и саму болезнь. Именно поэтому я разделила книгу на «Фундаментальные» и «Продвинутые» протоколы. Цель – помочь всем избавиться от симптомов и снова почувствовать себя здоровыми. Переверните страницу и найдете инструменты, необходимые для того, чтобы копнуть глубже.
Глава седьмая