Еще раз о нормах.
Некоторые думают, что норма – это то, что было всегда, или что раз так было всегда, значит, это норма. Однако это не про железо. Ну и напомню вам то, о чем мы говорили раньше: нормы – это не референтные значения.
Я часто слышу: у меня ферритин 13, но я чувствую себя отлично, и зачем вы все это тут развели?
Развели для тех, кто чувствует себя плохо, несмотря на «хорошие» анализы. Тем, у кого не так, все это не надо, раз они чувствуете себя на пять с плюсом. Беда в том, что гораздо больше тех, у кого по ощущениям минус два.
Да и те, кто с ферритином 13 чувствует себя превосходно, не то чтобы лукавят, но явно неадекватно оценивают свое самочувствие. Запомните: человек, находящийся в железодефиците, не осознает тяжести своего состояния.
Опять повторюсь: дефицит железа тотальный. А низкий ферритин (ниже 50–60) – это к тому же признак гипотиреоза, потому что при таком уровне железа в крови резко нарушается конвертация тироксина в трийодтиронин.
Как стать железным человеком
Лечить анемию вообще не выгодно ни пациенту, ни доктору. Сами посудите: ногти и волосы растут быстрее – сплошные расходы на маникюр, педикюр и парикмахера. Высыпаться начнете, работоспособность вырастет, а вам оно зачем? Лучше ходить как сонная муха, рассчитывая на жалость окружающих и минимум заданий от начальника.
Мне, как доктору-косметологу, анемию невыгодно лечить у своих пациентов втройне, потому что их кожа становится лучше, пигментация уменьшается, эффект от процедур нарастает по экспоненте. Так я могу и вовсе без работы остаться.
Если мои доводы разума на вас не действуют и вы упрямо хотите довести свой уровень железа до оптимальных значений и избавиться от дефицита, то, так и быть, рассмотрим основные пути борьбы за железо.
Итак, мы уже знаем, что основной маркер дефицита железа – это забытый богом и муниципальным здравоохранением ферритин. Вы сдали анализы и выяснили, что он у вас снижен. Пороемся в причинах этого.
Первое – алиментарный дефицит железа. Слово «алиментарный» произошло от латинского alimentarius «пищевой» и означает «вызванный нерегулярным, неполноценным питанием». Тут прослеживается прямая связь с таким суровым явлением нашей с вами современности, как алименты, то есть деньжата на прокорм, на пропитание. Понятна логическая цепочка? Дефицит железа в пище чаще всего сочетается с дефицитом белка, поэтому если при низком ферритине у вас еще и низкий общий белок – это как раз оно.
Что ж, начинаем считать калории, белки, жиры и углеводы и оценивать в пище количество гемового железа и белка, для этого существует масса приложений в смартфоне. Будем вести электронный дневник самоконтроля. Дело в том, что железо в питании подразделяют на гемовое, или гемное (из мяса и других животных источников), и негемовое (из растительной пищи). Гемовое железо усваивается наиболее эффективно (от 15 до 35 %). На усвоение негемового железа (даже в животной пище его порядка 60 %) влияют многочисленные факторы. Так, заметно улучшают усвоение железа потребляемые вместе с пищей аскорбиновая кислота или мясной белок. Препятствуют усвоению железа яйца, кальций, но главным образом антипитательные вещества – фитиновая кислота, оксалаты, танины и кофеин.
Таким образом, сколько ни съешь гречки и высокобелкового гороха, дефицит железа не восполнишь. Это мальнутриция, или недостаточность питания. Нужно есть мясо.
С количеством белка и гемового железа в пище по данным дневника самоконтроля все в порядке? Значит, нарушено всасывание, то есть наблюдается мальабсорбция. Чтобы ориентировочно сказать, на каком уровне желудочно-кишечного тракта у вас сбой, какой отдел «провален» и что надо чинить, можно сделать копрограмму – лабораторное исследование кишечных испражнений с целью диагностики заболеваний органов пищеварения. Например, непереваренные мышечные волокна в кале свидетельствуют о дефиците желудочной секреции (соляной кислоты и пепсина), недостатке панкреатических ферментов.
Порылись в копрограмме – возвращаемся к возможным причинам железодефицита. Такой причиной часто выступает эндокринный дисбаланс.
Дефицит йода рано или поздно (но скорее рано) приведет к дефициту железа. А вся Россия живет в йоддефицитных местах. Причем формируется замкнутый круг: нет йода – нет железа, нет железа – нет перехода тироксина в трийодтиронин.
Ваш ферритин ниже 50? В таком случае у вас стопроцентно тканевый или субклинический гипотиреоз, даже при нормальных показателях со стороны щитовидной железы.
Таким образом, если вы хотите избавиться от железодефицита, улучшить клеточное дыхание своего организма, вам нужно придерживаться следующей стратегии.
1. Редко, когда в дефиците пребывает только железо. Как минимум организму одновременно не хватает витаминов группы В, витамина С, магния, цинка, йода, меди и, конечно, общего белка. А все почему? Потому что в дефиците не только нутриентный состав пищи, но и секреция соляной кислоты желудка.
К слову, дефицит магния у нас столь же распространен, а магний отвечает за обмен железа, за правильное функционирование систем детоксикации печени, за обмен кальция и фосфора и многие другие реакции в организме.
2. Железо проще, быстрее и эффективнее восполнить капельно, так как при этом вы выключаете и без того выключенный желудок из процесса хронического невсасывания. Поднимите уровень железа внутривенными вливаниями быстро, дальше будет проще поддерживать или повышать содержание в организме таблетированными формами. Сейчас есть ряд эффективных препаратов для внутривенного использования, содержащих железо-сахарозные комплексы.
3. Если вы принимаете железо в виде БАД в таблетках или капсулах, отдавайте предпочтение хелатным формам – они проще усваиваются. Хелатная форма представляет собой соединение минерала и аминокислоты (органики и неорганики). При электронной микроскопии хелатное соединение напоминает клешню краба, отсюда и название «хелаты», от латинского chele – клешня. Хелаты имеют высокое сродство с нашим организмом, с нашими тканями (например, гемоглобин – хелатное соединение), практически не требуют предварительных биохимических превращений и полностью подготовлены к усвоению организмом.
Сульфат железа – бесполезное соединение, вы уровень железа им не поднимите никогда. Можно использовать и другие препараты – медикаменты. В целом пищевой дефицит железа нужно восполнять и корректировать едой и добавками, анемию следует лечить медикаментами.
4. При нарушении всасывания в желудочно-кишечном тракте значимое увеличение дозировки не приводит к существенному улучшению ситуации, поэтому в большинстве случаев нет смысла принимать гигантские дозы. Лучше озаботиться восполнением кофакторов (тех самых витаминов группы В, витамина С, магния, цинка, йода, меди и, конечно, витамина D), эффект будет ярче. Увеличение дозировки железа часто приводит к развитию выраженных побочных эффектов и ухудшению переносимости.
Зачем капать железо? Я иногда слышу от своих пациентов, которым предлагаю капельницы, что, во-первых, это дорого, во-вторых, опасно. «Ирина Алексеевна, лучше я буду пить железо в таблеточках».
Что я могу возразить на это? Не хотите – не капайтесь. Вам это точно не нужно. Потому что вам не поможет, осложнения случатся именно у вас, я несу чушь, вы будете продолжать пить препараты железа, и пейте на здоровье! Вы просто любите поспорить. Но на деле вы находитесь в анемии, и поэтому не можете принять объективную реальность.
Просчитаем выгоды и убытки. И опасности.
Почему я так ратую за внутривенное введение железа при низком уровне ферритина, при хронической железодефицитной анемии?
Когда вы в хроническом железодефиците, то вы туго соображаете (поэтому и начинаете со мной спорить). Вы боитесь инфузии, но не задумываетесь о том, что имеете шанс попасть под машину выше, чем здоровый человек, так как у вас страдают реакция, координация и мышление.
Я же несколько раз сказала, что при хронической анемии наблюдается дефицит не только железа, но и его кофакторов. Причина – нарушение кишечного всасывания, синдромы избыточного бактериального и грибкового роста. Слишком много хронических состояний и заболеваний влияют на здоровье кишечника.
Для всасывания железа необходимы транспортные белки. Если в организме дефицит белка, то всасывание железа в клетку кишечника (энтероцит) происходить не будет.
Железо может всасываться только в виде растворимых комплексов. При нормальной (кислой) среде желудка железо образует комплексы с аскорбиновой кислотой, желчными кислотами, аминокислотами, моно- и дисахаридами и т. д. Эти соединения остаются растворимыми и в более щелочной среде двенадцатиперстной кишки.
Только после насыщения клетки кишечника железом происходит его транспорт в кровоток при помощи белка ферропортина. Синтез этого белка контролируется гепсидином – мелким пептидом, который синтезируется в печени и повышается при любом воспалительном процессе. А любой воспалительный процесс нарушает всасывание железа из энтероцита в кровоток! Абсолютно любой хронический воспалительный процесс! Кстати, один из источников хронического системного воспаления – наши жировые отложения-ловушки.
В итоге даже если железо попадет в клетку кишечника (есть все кофакторы, нормальная кислая среда и т. д.), то не факт, что оно окажется в крови. Скорее всего, накопившееся в слизистой железо слущится вместе с эпителием и выведется с калом из организма.
Поэтому восстановление уровней железа через кишечник должно осуществляться планово, вместе с кофакторами, с работой над воспалением. А первичный дефицит наиболее эффективно устраняется внутривенным введением соответствующих препаратов.
Самая большая, извините, попа – это то что железо вызывает проблемы… с попой, то есть запоры. Может, вы все-таки подумаете о капельницах?
Собственно, исходя из всего вышесказанного, я рекомендую сначала капать железо, а потом (или параллельно) его пить, дополняя коферментами, ферментами (особенно протеолитическими), микроэлементами, пре- и пробиотиками и т. д., и обязательно повышать уровень общего белка.