Если курс необходимо сократить, даются рекомендации по распределению материала на четыре, шесть и восемь сессий. Эффективность менее восьми сессий эмпирически не оценивалась. Сокращение может быть необходимо по самым разным причинам. Эти советы – только предположения. Некоторые принципы, возможно, будут усваиваться труднее или окажутся более сложными для вашего клиента – вносите изменения по необходимости.
Четыре сессии
Четыре сессии – рискованное дело! У вас будет время только на то, чтобы кратко познакомить клиента с каждым принципом, и сессии будут скорее учебными, чем интерактивными. Следуйте приведенному ниже плану или измените его, чтобы сосредоточиться на принципах, которые наиболее важны для решения проблем вашего клиента. Например, если он испытывает сложности в питании из-за реакций на эмоции и с определением сигналов голода и насыщения, но находится в здоровых отношениях с движением и не сидит на диете, можете кратко изложить принципы, связанные с отказом от диет, и пропустить материал по движению.
Сессия 1. Отказ от диет, уважение к своему чувству голода, насыщение и удовлетворение от еды.
Это насыщенная сессия. Можно поговорить о голоде и сытости вместе, упомянув удовлетворение как ключевой компонент приятной сытости.
Сессия 2. Примирение с пищей и работа с шаблонами мышления.
Если у клиента мало правил, связанных с едой, или негативных представлений о ней, можно перенести сюда один из принципов первой сессии.
Сессия 3. Роль эмоций и уважение к телу.
Сессия 4. Радостное движение и мягкое насыщение.
Шесть сессий
Сессия 1. Отказ от диет и уважение к чувству голода.
Сессия 2. Примирение с едой и борьба с «пищевой полицией».
Сессия 3. Насыщение и удовлетворение от еды.
Сессия 4. Работа с эмоциями и уважение к телу.
Сессия 5. Поиск радости в движении и мягкое насыщение.
Сессия 6. Радуемся прогрессу и строим планы на будущее.
Восемь сессий
Сессия 1. Отказ от диет.
Сессия 2. Уважение к голоду.
Сессия 3. Примирение с пищей и работа с шаблонами мышления.
Сессия 4. Насыщение и удовлетворение от еды.
Сессия 5. Роль эмоций.
Сессия 6. Уважение к телу.
Сессия 7. Поиск радости в движении и мягкое насыщение.
Сессия 8. Радуемся прогрессу и строим планы на будущее.
Удлинение лечения
Чтобы начать питаться интуитивно, требуется время: когда это оправдано и возможно, полезно расширить курс. Вот некоторые факторы, характерные для каждого принципа, которые заслуживают дополнительного времени.
1. Отказ от диет:
•длительная история следования диетам;
•сомнения или колебания по поводу интуитивного питания;
•симптомы орторексии.
2. Уважение к чувству голода:
•сниженная интероцептивная осознанность;
•расстройство пищевого поведения в прошлом;
•нехватка продовольствия в прошлом;
•клиент – спортсмен.
3. Примирение с пищей:
•история ограничений в питании или сильной когнитивной сдержанности;
•жесткие убеждения по поводу «хорошей» и «плохой» еды;
•клиент испытывает диспропорциональную стигматизацию по весу.
4. Изменение стереотипов мышления:
•жесткие убеждения по поводу «хорошей» или «плохой» пищи;
•люди в системе поддержки клиента, в семейном, учебном или рабочем окружении придерживаются диеты или обладают жесткими убеждениями по поводу веса.
5. Насыщение и удовлетворение от еды:
•история нехватки продовольствия;
•сниженная интероцептивная осознанность;
•история расстройства пищевого поведения.
6. Роль эмоций:
•история расстройства пищевого поведения;
•сопутствующие проблемы с психическим здоровьем;
•история травмы.
7. Уважение к телу:
•большинство людей выигрывают от соблюдения этого принципа;
•глубоко интернализованные предубеждения по поводу веса;
•клиент сталкивается с диспропорциональной стигматизацией по весу;
•клиент занимается профессиональной деятельностью или спортом, ориентированными на внешний вид;
•клиент страдает дисморфофобией.
8. Поиск радости в движении:
•беспорядочные физические нагрузки в прошлом;
•клиент является спортсменом или был им;
•у клиента есть физические ограничения.
9. Мягкое насыщение:
•большинство людей выигрывают от соблюдения этого принципа;
•сниженная интероцептивная осознанность;
•ограниченные финансовые возможности или доступность пищи.
Идеи по поводу изменения порядка сессий
Десять принципов интуитивного питания разработаны так, чтобы дополнять друг друга. Однако их порядок не жесткий, и его можно изменить так, чтобы он соответствовал потребностям клиента. Например, если во время диагностики вы узнали, что у клиента есть некоторая дисморфофобия, можно перенести сессию, посвященную уважению к телу, на более ранний срок. Или, проводя сессии по порядку, вы осознаёте, что что-то мешает продвижению клиента. Например, на первой сессии вы понимаете, что у него есть глубоко укорененные убеждения по поводу «хорошей» и «плохой» еды, и, прежде чем пытаться снова вводить «пугающие» продукты (обычно это третья сессия), решаете поработать над его предубеждениями, связанными с пищей (обычно это четвертая сессия). А может, ваш клиент добивается значительного прогресса в осознании своих сигналов голода и вы хотите закрепить этот прогресс, сразу перейдя к насыщению (как правило, это пятая сессия), прежде чем примирять его с пищей и бросать вызов «пищевой полиции» (как правило, это третья и четвертая сессии).
Единственный принцип, который я советую вам приберечь на конец, – мягкое насыщение (девятая сессия). Если клиент глубоко погружен в культуру диет или имеет жесткие убеждения о «хороших» и «плохих» продуктах, ему будет довольно сложно разобраться, мотивируют ли его физические ощущения от употребления питательных продуктов или это обусловлено культурой диет. Например, у меня были клиенты, которые в прошлом практиковали интервальное голодание и кето-диеты (без медицинской необходимости). Когда они пытались примириться с пищей, мы поставили на первый план регулярные приемы пищи и перекусы, содержащие достаточное количество углеводов. Эти клиентки тут же приписывали углеводам любые ощущения усталости или затуманивания сознания, вероятно, потому, что культура диет убеждала их, что углеводы делают нас сонливыми. Эти клиентки были работающими матерями с маленькими детьми, и было много причин, которые могли вызвать усталость и проблемы с концентрацией внимания. Возможно (и даже наиболее вероятно), что в их неважное самочувствие иногда вносил свой вклад выбор продуктов, и все же, если установление этой связи вызывало у них чувство стыда, им, скорее всего, стоило больше поработать над предубеждениями, связанными с продуктами, прежде чем сосредоточиться на правильном питании. Кроме того, в главе, посвященной этой сессии, есть упражнение, которое поможет вам и вашему клиенту определить, готов ли он к включению принципа мягкого насыщения.
Вы готовы!
Теперь, когда вы узнали все об интуитивном питании и методических деталях интервенции, вы готовы начать! Каждая из следующих десяти глав представляет собой одну сессию и содержит все необходимые материалы и виды упражнений. Давайте начнем!
Глава 4. Сессия 1. Отказываемся от диет
План сессии
Этап 1.Познакомьте клиентов с интуитивным питанием и дайте им дорожную карту
Этап 2.Поощряйте открытость и любопытство
Этап 3.Поговорите немного о весе
Открытая дискуссия о весе
Упражнение. А что, если не взвешиваться?
Этап 4.Дайте определение диеты
Этап 5.Определите проблемы, которые вызывают диеты
Дополнительное упражнение. Диетический диссонанс
Этап 6.Развивайте сострадание к себе
Упражнение. Переключаемся на мысли, вызывающие сострадание к себе
Этап 7.Рассмотрите затраты на микроуправление питанием
Упражнение. Как микроуправление питанием повлияло на мою жизнь?
Когда клиент не хочет оказываться от диет
Дополнительное упражнение. Как диеты соответствуют моим ценностям?
Этап 8.Упражнения между сессиями и завершение
Как микроуправление питанием повлияло на мою жизнь?
Переключаемся на мысли, вызывающие сострадание к себе
Отказываемся от инструментов диет
Материалы
Переключаемся на мысли, вызывающие сострадание к себе
Как микроуправление питанием повлияло на мою жизнь?
Отказываемся от инструментов диет
Цель сессии
Путь к интуитивному питанию начинается с ниспровержения того, что мы знали о пище и теле – «культуры диет»[14], укоренившейся в умах многих из нас, сформированной западной и колониальными культурами. Таким образом, принцип интуитивного питания «откажитесь от культуры диет» является первым и крайне важен.
Когда мы живем, впитывая бесчисленные послания о том, какие формы тела приемлемы, как нам нужно питаться и двигаться, чтобы добиться предписанных форм, мы вряд ли подвергаем сомнениям эти послания или смотрим за их пределы, если только у нас не появляется на это причина. Прежде чем клиенты смогут примириться с пищей и начать с уважением относиться к сигналам тела, они должны осознать, а затем начать отвергать послания культуры диет.
Что такое диеты?
В работе над интуитивным питанием «диеты» означают ЛЮБЫЕ необязательные с медицинской точки зрения правила о том, сколько, когда или что есть. Порой диеты преподносятся как таковые (к примеру, диета Аткинса). В последние годы они часто маскируются под программы «здорового образа жизни» или «оздоровления». И все же это диеты, и они несовместимы с интуитивным питанием. Многие диеты подразумевают отказ от конкретных продуктов или целых групп продуктов (например, диеты с низким содержанием или отсутствием сахара, низкоуглеводные или безуглеводные диеты). Некоторые рекомендуют ограничивать прием пищи определенным временем суток или даже чередовать дни приема пищи с днями гол