Этап 3. Поговорите немного о весе
Обратить внимание на вес нужно в самом начале интервенции[15]. У большинства клиентов будут запутанные, зачастую сложные мысли и ощущения по этому поводу. Некоторые, возможно, надеются, что переход к интуитивному питанию приведет к снижению веса. Другие рассчитывают, что не наберут его. Независимо от истории веса клиента и ощущений, с ним связанных, настало время просветить его, почему мы не будем сосредоточиваться на весе ни на одном из этапов.
Начать работу можно, помогая клиентам осознать, возможно, глубоко укоренившиеся убеждения и освободиться от них, включая идею о том, что вес напрямую отражает здоровье и поведение человека. Далее стоит коснуться того, как взвешивание себя может свести на нет работу, которую выполняет клиент, чтобы улучшить свои отношения с пищей и восприятие тела. Руководствуясь своей клинической оценкой, начните вместе изучать сложные факторы, связанные с весом, которые имеют биологические, генетические, социальные, экологические и поведенческие корни (Bacon et al., 2011; Rubino et al., 2020). Некоторые из тем, которые стоит затронуть, могут включать следующие:
1. Вес – сложное понятие, но его часто упрощают, превращая (нередко неточно) в показатель состояния здоровья, рассматривают как результат поведения, связанного с питанием и тренировками. Эти идеи бесполезны, по сути они вредят людям.
2. Заявления о том, что вес определяется личной ответственностью и поддается контролю, способствуют усилению стигматизации по весу (Black et al., 2014; Brownell et al., 2010). Когда вес рассматривается как нечто контролируемое, как личная ответственность каждого человека, когда большой вес ассоциируется с плохим здоровьем, люди с большой массой тела подвергаются осуждению и позору.
3. Если бы вес на самом деле можно было контролировать, конечно же, миллиарды долларов, потраченные на мероприятия по управлению весом в последние десятилетия, привели бы к заметному и устойчивому снижению веса среди участников. И все же лишь ничтожно малое число людей сохраняют значительное снижение веса в долгосрочной перспективе (Nordmo et al., 2020).
4. ИМТ – по своей сути некорректный инструмент, излишне упрощенный и неверно используемый. Возможно, стоит порекомендовать клиентам «Страх перед черным телом» Сабрины Стрингз. Эта книга рассказывает историю расистского происхождения дискриминации по весу и индексу массы тела (ИМТ). ИМТ не является непосредственным показателем здоровья, как нам говорили. Некоторые люди с более высоким ИМТ придерживаются здорового образа жизни и здоровы с метаболической точки зрения, в то время как люди с более низким ИМТ не делают этого и не являются здоровыми. Хотя иногда вес дает некоторую информацию о состоянии здоровья (например, внезапное изменение веса может произойти по медицинским причинам), он лишь малая часть гораздо большей картины и именно так и должен восприниматься.
В сфере лечения расстройств пищевого поведения существуют разногласия по поводу открытого взвешивания – регулярного взвешивания клиентов и разрешения им увидеть результат. Его сторонники заявляют, что это важное воздействие, которое помогает разорвать порочный круг страха/избегания. Другие, признавая, насколько значимым стал вес тела в нашей культуре, более осторожны. Для некоторых клиентов, особенно более крупного телосложения, постоянное предъявление результата, который считается «неправильным» или «болезненным», может быть травмирующим.
Я склонна придерживаться осторожного подхода. Как упоминалось в третьей главе, эта программа не подходит для людей, только начинающих восстановление от расстройства пищевого поведения. Убеждения, связанные с диетами и весом, скорее всего, глубоко укоренены в сознании большинства других клиентов, и развенчание этих убеждений требует времени и практики. Если в самом начале программы клиент встает на весы и видит тенденцию к увеличению, он может отнестись к интуитивному питанию скептически и захочет вернуться к моделям поведения, которые привлекают возможностью управлять весом или сбросить его. Я наблюдала этот феномен в своей клинической работе. По этой причине я не поощряю самостоятельное взвешивание клиентов, если на то нет медицинской необходимости.
Ваши клиенты могут относиться к этому скептически, и это нормально! Вы призываете их размышлять над альтернативными точками зрения, чтобы выяснить, что им кажется правильным. Также у вас могут быть клиенты, озабоченные, что их вес приведет к негативным последствиям для здоровья сейчас или в будущем. Я стараюсь перенаправлять их внимание на то, на что мы действительно можем до некоторой степени повлиять, включая поведение. Вес не поведение, не рычаг, который можно повернуть вверх или вниз. Состояние здоровья может улучшиться и без изменения веса. Например, работа с физиотерапевтом, занятия мягкой йогой или подвижные упражнения могут помочь клиентам, испытывающим боль в суставах. В рацион клиентов с преддиабетом можно внести изменения в контексте интуитивного питания. Отвлечение внимания от веса оправдано, учитывая то, что мы не контролируем его напрямую и он ни о чем не свидетельствует.
Когда вы работаете с клиентами с большей массой тела, крайне важно, чтобы вы признавали непропорциональную стигматизацию и трудности, с которыми они сталкиваются, особенно если относятся к маргинализированным группам. Не убеждайте своих клиентов, что они не наберут вес, поскольку это укрепляет их в мысли, что увеличение веса – негативный результат, тогда как при интуитивном питании это нейтральный результат. Точно так же не предполагайте, что клиенты могут сбросить вес. Невозможно предположить, как тело человека отреагирует на интуитивное питание. Ваша цель – помочь клиентам выстроить такие новые отношения со своими телами, которые зависят от доверия к собственному телу и признания ценности того, что оно делает, а не от размера или внешнего вида.
Наконец, я призываю вас не использовать термины «лишний вес» или «ожирение», поскольку они могут вызвать беспокойство и нанести вред. Более подробную информацию о проблемах, связанных с этими терминами, читайте в работе Meadows и Daníelsdóttir (2016). Если ваш клиент полный, спросите у него о том, какие слова он предпочитает.
Если ваш клиент занимается самостоятельным взвешиванием, стоит изучить, как это может повлиять на его продвижение к интуитивному питанию. Взвешивание себя может подорвать интуитивное питание, побуждая клиентов изменить свои пищевые привычки в ответ на увиденный результат. Например, если клиент встает на весы и видит, что цифра меньше, чем он ожидал, он может почувствовать облегчение (если хочет сбросить вес) или злость (если хочет набрать вес или мышечную массу). Он может ощутить желание изменить свое поведение, чтобы поддержать, увеличить или уменьшить это число. Точно так же более высокие цифры на шкале могут пробудить чувства страха, стыда или облегчения. Эти эмоции могут привести к ограничениям или перееданию. Легко увидеть, что восприятие цифры на весах редко бывает нейтральным. Это не та информация, на которую ваш клиент может положиться при корректировке питания, поскольку это не связано с потребностями его тела. Цель этого упражнения – помочь клиентам понять, что взвешивание себя, скорее всего, замедлит или вовсе остановит прогресс в интуитивном питании. Мы вернемся к этому упражнению на седьмой сессии («Уважение к телу»), так что, если вы считаете, что привычка клиента взвешиваться не навредит его работе над интуитивным питанием, можете отложить упражнение до того момента.
Если клиент не взвешивается регулярно, но и окончательно не отказался от этого, стоит все же поразмышлять над тем, как взвешивание может помешать интуитивному питанию. Если он снизил частоту самостоятельных взвешиваний или прекратил их, можно пропустить это. Некоторые клиенты уже нейтрально настроены к собственному весу, и увиденные цифры не влияют на то, как они питаются. Отлично! Это упражнение будет менее важным.
Некоторые клиенты должны взвешиваться по медицинским показаниям (например, для отслеживания баланса жидкости). Если у них сложные чувства по поводу своего веса, можете помочь им справиться с этим. Порой полезно, чтобы такому клиенту помог со взвешиванием близкий, если увидеть цифру ему психологически непросто. Такие клиенты не должны стремиться к тому, чтобы не взвешиваться.
Если у вас мало времени, пропустите более подробные вопросы, приведенные ниже, и узнайте, как будет чувствовать себя клиент при мысли о том, чтобы не взвешиваться в течение недели.
Вспомните, когда вы последний раз стояли на весах. Какие ощущения возникли перед тем, как вы встали на них?
Что вы почувствовали, когда увидели цифру?
Как информация о вашем весе повлияла на то, что вы ели?
Если цифра была больше, чем вы ожидали или надеялись, представьте, что встали на весы и увидели цифру меньше, чем ожидалось. Как бы это повлияло на ваше питание?
Если цифра была меньше, чем вы ожидали или надеялись, представьте, что встали на весы и увидели цифру больше, чем ожидалось. Как бы это повлияло на ваше питание?
Как бы вы почувствовали себя, если бы перестали взвешиваться? Какие чувства возникают, когда вы думаете о том, чтобы перестать это делать?
Представьте, что было бы, если бы вы могли свободно удовлетворять потребности тела, не прибегая к микроуправлению своим поведением ради фигуры или размера. Каково это – ощущать, что цифра на весах больше не диктует вам, как питаться и двигаться?
Мне нравится завершать это упражнение постановкой цели вместе с клиентом. Можете предложить тому, кто взвешивается, сделать недельный перерыв и потом отметить, каким оказался этот опыт. Если это кажется слишком сложным, можете начать более медленно (идеи о том, как приблизиться к более крупной пугающей цели, смотрите в упражнении «Постепенная экспозиция» третьей сессии). Некоторые клиенты, возможно, будут еще не готовы отказаться от взвешивания. Излишнее давление в данный момент может вызвать обратную реакцию, так что следует заронить семена и вернуться к этой теме позже.