Этап 4. Дайте определение «диеты»
Здесь вы достигаете согласия с клиентами по поводу слова «диета». Начните с выяснения того, что для них означает диета. Что ассоциируется у них с этим словом? Каково в целом их отношение к диетам? Даже если ваши клиенты кажутся довольно близко знакомыми с диетами, все же полезно установить рабочее определение, которое вы будете использовать до конца совместной работы. Если слово «диета» не находит отклика у клиента, используйте другой подходящий термин, например «изменение образа жизни» или «распорядок».
Диета подразумевает любые необязательные с медицинской точки зрения правила о том, сколько, когда и что мы едим/не едим. Как уже упоминалось, религиозные практики, например соблюдение кошерности или Рамадана, не диеты, как и ограничения, принятые по этическим причинам, например отказ от употребления мяса. Важно изучить историю клиента и его отношения с этими практиками, поскольку они могут маскировать неупорядоченный режим питания.
Если вы спрашиваете клиента о том, что он думает, когда слышит слово «диета», а он приводит примеры лишь из отдаленного прошлого (например, Дженни Крейг), возможно, стоит потратить чуть больше времени на обсуждение современных диетических трендов. Если вы считаете, что ваш клиент понимает, что «диета» означает в контексте интуитивного питания, можете переходить к следующей теме.
Этап 5. Определите проблемы, которые вызывают диеты
Когда у клиентов есть рабочее определение диеты, самое время разобраться, почему интуитивное питание – система, противоположная диетам. В конечном счете человеческое тело не предназначено для диет. Мы биологически настроены на то, чтобы постоянно быть сытыми, и наши тела почти всегда протестуют против диет. Когда пищи не хватает, организм старается сохранить ресурсы и найти пропитание (Galgani and Santos, 2016; MacLean et al., 2004). Поскольку тело не знает, когда снова будет доступна подходящая еда, метаболизм замедляется, и биологические процессы, необязательные для выживания (например, менструации), порой прерываются. Вы активнее замечаете сигналы, связанные с пищей, в своем окружении и находите пищу более полезную (Demos et al., 2011; Stice et al., 2013). Эти механизмы адаптивны и помогают вам выживать.
Многие диеты, к примеру палео и интервальное голодание, преподносятся как «возврат к истокам наших предков». Их сторонники заявляют, что эволюция научила нас голодать, потому что наши предки были вынуждены переживать периоды голода. Они упускают из виду, что неестественно лишать себя пищи, если мы голодны, а еда доступна. Маловероятно, что наши предки вне религиозного или духовного контекста лишали себя доступной пищи, когда испытывали желание есть.
Донесите эту информацию до своего клиента, ваша цель – помочь ему осознать, что это не они плохо соблюдали диеты, это диеты не работают. Хотя диеты, нарушения питания и расстройства пищевого поведения имеют много общих симптомов и установок, это не одно и то же, так что этот разговор будет строиться по-разному в зависимости от человека и его истории. Тому, кто часто сидел на диетах, чтобы сбросить вес, возможно, стоит сказать, что очень немногие люди (от 3 до 5 процентов) добиваются устойчивого снижения веса в долгосрочной перспективе и, даже если это им удается, это может сопровождаться психологическими или физическими издержками (Spirou, Raman and Smith, 2020; Nordmo, Danielsen and Nordmo, 2020). А быстрая потеря веса может иметь длительные негативные последствия. Например, исследование долгосрочных результатов участников шоу «Потерявший больше всех» показало, что даже шесть лет спустя метаболизм и уровень лептинов (гормона сытости) у участников оставались пониженными, а потерянная мышечная масса не восстановилась (Fothergill et al., 2016).
Мы вовсе не хотим использовать связь между диетами и увеличением веса, чтобы напугать. Совершенно естественно признать, что диеты очень редко достигают поставленной цели в долгосрочной перспективе, и мы говорим об этом в основном для того, чтобы подчеркнуть тщетность следования диетам. Мы хотим, чтобы клиенты отказались от диет не для того, чтобы избежать увеличения веса, а для того, чтобы помочь им выйти из мучительного вредного цикла, который не способствует долгосрочному здоровью и ограничивает возможность жить полноценной настоящей жизнью.
Возможно, у вас будут клиенты, которые принимали участие в пищевых новшествах или диетических причудах по другим мотивам, например для здоровья или хорошего самочувствия. Тренды в области здорового образа жизни часто подпитываются псевдонаукой и основываются на ненадежных, неверно истолкованных или слишком обобщенных данных. Например, часто можно прочитать новую статью, восхваляющую преимущества интервального голодания, где цитируется одно исследование, которое проводилось на трех белых мужчинах в течение девяти месяцев. (Вздох.)
Некоторые вопросы, которые можно задать клиенту во время этой беседы:
1. Как часто в прошлом вы чувствовали, что терпите поражение, если не смогли придерживаться диеты?
2. Каково было бы подумать, что, возможно, диеты не работают?
В этом упражнении, основанном на диссонансе, вы просите клиента привести аргументы против диет. В индивидуальной сессии вы можете сыграть роль друга, который подумывает о том, чтобы сесть на новую диету. Цель вашего клиента – задать проясняющие вопросы и помочь вам понять, почему диета, скорее всего, не лучшая идея. Это упражнение хорошо проводить в группе. В зависимости от размеров группы можно попросить участников разделиться на пары, или вы с вашим соведущим можете по очереди играть роль друга, который хочет сесть на диету. Затем каждый член группы по очереди пытается убедить вас или своего партнера не садиться на диету.
Цель этого упражнения не в том, чтобы раскритиковать диеты, а в том, чтобы попрактиковаться в изложении причин, по которым диета, скорее всего, будет бесполезной или даже в конечном счете вредной. Если у вас нет времени на это упражнение на сессии, клиент может написать письмо (бумажное или электронное) другу, выражая озабоченность его планами сесть на диету.
Этап 6. Развивайте сострадание к себе
Развитие сострадания к себе – главный шаг на пути к интуитивному питанию. Большинство людей, с которыми я работала, были склонны к жесткой самокритике. А исследования указывают на тесную связь между стыдом и нарушениями питания (Nechita et al., 2021). Возможно, клиенты чувствуют, что их внутренний критик помогает им добиваться целей, но более вероятно, что он удерживает их в тупике. Вместо этого, по мере того как появляется сострадание к себе, нарушения питания и переживания, связанные с восприятием тела, снижаются (Braun et al., 2016). Помимо других преимуществ сострадание к себе может помочь защитить людей, когда они сталкиваются с угрозами своему образу тела и питанию, например при встрече с контентом, фокусирующимся на внешности, в социальных сетях (Tylka and Kroon Van Diest, 2015).
Когда мы узнаём что-то новое, наши автоматические мысли часто самокритичны. Рост – трудное дело! Легко забыть, что ошибки, запинки и промахи необходимы для обучения. Например, переедание после наступления сытости полезно, чтобы понять, каковы ощущения, и осознать, что они не слишком приятны. Точно так же, если мы забудем перекусить и испытаем сильный голод, это нам запомнится. Любое событие может стать поводом для самообвинений или чувства стыда, но сострадание к себе позволяет воспринять его как полезную информацию, которая поможет сделать в будущем иной выбор. Самокритичные мысли могут помешать обучению, так что помогите своему клиенту переосмысливать их, проявляя сострадание к себе. Это навык, и он потребует практики; напоминайте клиентам, что всякий раз, когда они осваивают новый способ действия или существования, это, скорее всего, покажется им неестественным и трудным. Скажите им, что это нормально, а затем помогите поупражняться!
Это упражнение призвано дать клиентам возможность попрактиковаться в преобразовании самокритичных мыслей в наполненные состраданием к себе. В индивидуальной сессии можно просто задать приведенные ниже вопросы. В группе участники могут разбиться на пары, чтобы задавать друг другу эти вопросы в ролевой игре.
1. Вспомните недавно пришедшую вам в голову критическую мысль по поводу пищи, питания или образа тела. Как звучал этот внутренний диалог?
Люди часто строги к себе по поводу того, как они воспринимают свое тело и как питаются. Эти мысли могут быть настолько отрепетированными, что клиент повторяет их на автопилоте и даже не осознаёт, насколько они самокритичны. Развитие осознанности – важный первый шаг к когнитивной перестройке. Примером автоматической самокритичной мысли может быть следующая: «Не могу поверить, что так много съел. Я чувствую себя таким обжорой».
2. Представьте, что какой-то особенно близкий вам человек оказался в точно такой же ситуации. Как бы вы себя почувствовали, если бы услышали, что он говорит себе подобное?
Зачастую бывает больно представить, как любимый человек говорит с собой так, как мы говорим с собой. Хотя мы часто считаем, что заслуживаем негативной самооценки, но редко думаем, что любимый человек должен быть столь же суров с собой.
3. Что бы вы сказали своему другу в такой ситуации? Как вы могли бы побудить его изменить внутренний диалог?
Хотя мы часто рассуждаем сами с собой по принципу «все или ничего» и упускаем детали ситуации, мы обычно способны увидеть контекст и проявить сочувствие к другим. Например, клиент может сказать другу: «Переедать действительно неприятно, но ты не сделал ничего плохого». Клиенты могут также добавить, что почти все люди порой едят, когда уже сыты, и поразмышлять, каким образом моменты, когда мы чувствуем себя слишком голодными или слишком сытыми, снабжают нас полезной информацией. Возможно, в следующий раз мы напомним себе, что нужно перекусить, или попытаемся есть чуть медленнее.