После этого упражнения проанализируйте его. Чем отличался разговор клиентов с собой от разговора с человеком, который им небезразличен? Каково было практиковаться в увеличении сострадательных мыслей по отношению к себе? Клиенты могут отметить, что попытки заменить критические мысли сострадательными вызывают ощущение неловкости, неуклюжести или неестественности. Поделитесь с ними размышлениями о том, что, после того как мы всю жизнь повторяли самокритичные мысли, вполне понятно, что мысли, полные сострадания к себе, нечасто занимают ум.
Поскольку сострадание к себе для большинства людей не является настройкой по умолчанию, оно требует практики. По этой причине, когда клиенты во время сессий выражают самокритичные мысли, советую выделять время и возвращаться к этому упражнению, чтобы закрепить обучение. Также полезно практиковаться в этом упражнении между сессиями. В бесплатных материалах по ссылке https://vesbook.ru/download/SMM/Bernett вы найдете раздаточный материал для клиентов «Переключаемся на мысли, вызывающие сострадание к себе».
Этап 7. Рассмотрите затраты на микроуправление питанием
Растущее осознание вашим клиентом затрат на микроуправление питанием (диеты) должно создавать диссонанс, который может помочь мотивировать его на изменения. Зачастую модели поведения и навязчивые состояния приходят на автопилоте, и мы не можем изменить то, чего не видим. Это упражнение предназначено для того, чтобы клиенты задумались над тем, как диеты могут вредить их жизни, вступать в противоречие с их ценностями или мешать двигаться к целям. Задайте им вопросы, каждый из которых сопровождается размышлениями, которые можно использовать, чтобы побудить к разговору или направить его. Если у вас мало времени на сессии, разберите с клиентом один-два вопроса, а затем дайте ему версию этого упражнения в виде домашнего задания.
1. Как микроуправление питанием влияет на вашу общественную жизнь?
Отказывается ли клиент от приглашений на мероприятия из-за страхов, связанных с едой или восприятием тела? Приносит ли он свою еду или ест то, чего на самом деле не хочет?[16] Влияют ли проблемы с восприятием тела на его романтические отношения? Снижается ли удовольствие от общественных мероприятий, потому что он испытывает проблемы с едой и восприятием тела?
2. Как микроуправление питанием влияет на ваше психическое и физическое здоровье?
Влияет ли следование диетам на настроение, энергию или сон? Замечают ли клиенты физические симптомы, например усталость или головокружение, связанные с диетами?
3. Как микроуправление питанием влияет на ресурсы, например время, деньги, физическую или психическую энергию?
Этот вопрос касается некоторых скрытых аспектов цены диеты. Клиент может не осознавать, сколько времени, энергии и денег он тратит на это.
4. Какие надежды у вас есть по поводу того, что произойдет, если вы сможете контролировать свое питание или достигнете определенной формы или размера?[17]
Возможно, клиенты верят, что, как только они достигнут определенного веса, размера или формы или смогут контролировать свое питание, их жизнь улучшится и случится что-то, чего они ждут.
5. Какие аспекты вашей жизни вы поставили на паузу до тех пор, пока не достигнете этих целей?
Клиенты могут не осознавать, что постоянно ставят свою жизнь на паузу по причинам, связанным с восприятием тела и соблюдением диеты. Возможно, они отказываются от свиданий, потому что чувствуют себя недостойными или беспокоятся, что потенциальные партнеры сочтут их непривлекательными. Другие избегают близких отношений с партнерами[18]. Они откладывают покупку одежды до тех пор, пока не достигнут определенного размера, избегают модных вещей, для которых, как они считают, их фигуры не походят, или избегают занятий, где нужно надевать купальники.
Многие верят, что начнут питаться интуитивно или работать над уважением к телу, как только добьются определенной формы или размера тела. Однако нельзя по-настоящему принять интуитивное питание, если вы работаете над поддержанием формы или размера, которые не предназначены для вашего тела. Более того, тела на протяжении жизни обычно меняются! Если подумать реалистично, сможет ли человек когда-либо действительно начать питаться интуитивно, если он ждет, пока достигнет определенного веса или формы? Что случится, если его тело состарится и изменится?
К этому упражнению есть раздаточный материал («Как микроуправление телом повлияло на мою жизнь?»), который клиенты могут заполнить между сессиями.
Важно признать, что та часть реальности, которую создает стигматизация из-за лишнего веса, в некоторых аспектах жизни действительно становится легче для человека в меньшем теле. Люди могут относиться к вам иначе, вы можете получать больше внимания от потенциальных романтических партнеров, и могут появляться различные возможности. Если вы обладаете небольшим весом, ваша задача – сохранять осознанность по поводу того, как притеснение, связанное с лишним весом, проявляется бесчисленным множеством способов, которые вы, скорее всего, не замечаете (в покупке одежды, общественном транспорте). Ваше незнание проблем, связанных с избыточным весом, может навредить клиентам. Некоторым из них потребуется дополнительная поддержка, чтобы справиться с притеснением по весу. Продлите лечение, если это возможно. Умение доверять своему телу и принимать его – радикальный поступок в мире, который наказывает и стыдит большинство тел (особенно полных, черных, темнокожих, транссексуальных и/или инвалидов).
Когда клиент не хочет отказываться от диет
Когда клиенты особенно сопротивляются отказу от диет, я прошу их мысленно отправиться в далекое будущее. Как, по их мнению, они, например, будут чувствовать себя в возрасте восьмидесяти лет, оглядываясь назад и видя жизнь, посвященную микроуправлению питанием и/или достижению определенной фигуры или размера тела? Не пожалеют ли они о том, что потратили драгоценное время и ресурсы впустую?
Еще одно упражнение для тех клиентов, которые сопротивляются, заключается в составлении диаграммы ценностей. С этим могут быть знакомы клиницисты, прошедшие подготовку по расширенной когнитивно-поведенческой терапии. Составьте вместе с клиентом список его главных ценностей (например, семья, отношения, работа, пребывание на свежем воздухе). Затем нарисуйте круговую диаграмму, где каждой ценности отведен свой сектор. Определите относительную важность каждой ценности в процентах. Например, семья займет одну треть, в то время как работа всего десять процентов. Обратите внимание: есть ценности, которых человек придерживается, но необязательно живет в соответствии с ними, – вдохновляющие ценности.
Теперь составьте еще одну круговую диаграмму, которая отражает то, как ваш клиент на самом деле тратит свое время и ресурсы. Сравните это с диаграммой, отображающей вдохновляющие ценности: какие ресурсы он тратит на питание и восприятие тела и соответствует ли это его ценностям?
Это упражнение может быть неприятным, но цель – не вызвать чувство стыда. В культуре, насыщенной посланиями о том, как мы должны питаться и выглядеть, вполне логично, что люди порой тратят значительные ресурсы на микроуправление питанием и/или свои тела. Сохраняйте эмпатию в ходе этого упражнения. Цель – развить понимание и в идеале достаточный диссонанс, чтобы мотивировать на изменения. Когда клиенты осозна́ют, что живут не в соответствии со своими ценностями, они могут задуматься, что следует изменить, чтобы привести их в соответствие.
Этап 8. Упражнения между сессиями и завершение
На эту неделю есть три межсессионных упражнения. Выберите одно (или больше), которое, по вашему мнению, больше всего поможет клиентам на этом этапе.
В раздаточном материале «Как микроуправление питанием повлияло на мою жизнь?» клиентам предлагается составить список того, как диеты повлияли на их жизнь, а затем поразмышлять над этим. Цель – четко определить понятия, обсуждаемые на сессии, и усилить диссонанс для ускорения изменений, а не для подпитки стыда. Если вы чувствуете, что это упражнение скорее навредит, чем поможет клиенту, отложите его на более позднее время или совсем откажитесь от него.
Раздаточный материал «Переключаемся на мысли, вызывающие сострадание к себе» предоставляет клиентам больше возможностей практиковать сострадание к себе, чем, вероятно, сможет воспользоваться большинство клиентов.
Наконец, поскольку диеты глубоко укоренились в нашей культуре, клиенты могут не осознавать, насколько вредны инструменты диет, которые они используют в повседневной жизни. Например, приложение для отслеживания калорий в телефоне может стать мощным сигналом, который возвращает нас к старым разрушительным привычкам. Раздаточный материал «Отказ от инструментов диет» перечисляет распространенные инструменты и уловки и предлагает клиентам добавить в этот список собственные.
В качестве домашнего задания клиенты могут выбрать по крайней мере один диетический инструмент, в отказе от которого они будут практиковаться между сессиями. Для кого-то отказ от самого существенного или важного инструмента (например, подписок на фитнес-инфлюенсеров в социальных сетях) может быть главной терапевтической возможностью. Однако некоторые, возможно, не готовы или не имеют достаточной поддержки, чтобы отказаться от наиболее часто используемых инструментов. Вы могли бы помочь этим клиентам определить промежуточный шаг, который они могут предпринять, и зафиксировать их план на рабочем листе.