• ассоциирует чувство голода с чувством вины.
• Для удлинения сессии я предлагаю:
• посвятить первую сессию этапам со второго по четвертый: «почему» и «как» возникает чувство голода;
• посвятить вторую сессию пятому и шестому этапам: определение сигналов голода и препятствия, мешающие их испытывать.
Если интероцептивная осознанность ваших клиентов снижена из-за состояния здоровья, аутизма или СДВГ, возможно, вы захотите меньше сосредоточиваться на знакомстве с биологическим голодом. Возможно, вы сочтете, что вашему клиенту будет полезнее определить менее очевидные признаки голода, такие как затуманенность сознания или раздражительность.
Вместо того чтобы проделывать упражнение «Как ваш голод говорит с вами?», можно перечислить различные физические и когнитивные признаки голода и спросить, что находит у клиента отклик. Можете потратить меньше времени на раздел «Ум, сигналы тела и забота о себе» и предоставить его как раздаточный материал, отметив, что культура диет порой приводит нас к тому, что мы слишком много думаем и сомневаемся в своем чувстве голода.
Что, по моему мнению, нужно обязательно затронуть в этой сессии:
1) почему мы испытываем голод (помогая воспринимать его как нейтральный биологический сигнал);
2) важность заботы о себе.
Глава 6. Сессия 3. Примиряемся с пищей
План сессии
Этап 1.Разбор межсессионных упражнений
Журнал изучения голода
Шкала оценки голода
Журнал заботы о себе
Этап 2.Общее описание примирения с пищей
Упражнение. Изучаем ограничения, связанные с питанием
Раздаточный материал. Правила питания и тренировок
Этап 3.Привыкание
Упражнение. Диссонанс привыкания
Упражнение. Привыкание или постепенная экспозиция
Дополнительное упражнение. Распространенные страхи, связанные с привыканием
Этап 4.Межсессионные упражнения и завершение
Правила питания и тренировок
Привыкание или постепенная экспозиция
Материалы
Правила питания и тренировок
Привыкание или постепенная экспозиция
Цель сессии
Третий принцип – «Примирение с пищей» – часто понимается как отказ от любых необязательных с медицинской точки зрения правил, связанных с продуктами, питанием и физическими упражнениями. Сюда могут входить ограничения, касающиеся того, сколько ест человек (например, подсчет калорий, макроэлементов), когда он ест (например, интервальное голодание) или что он ест (например, углеводов). У вашего клиента могут быть сходные правила в отношении типа, продолжительности или частоты физических упражнений, которые он выполняет.
Я придерживаюсь более широкой точки зрения на то, как найти гармонию в еде. На мой взгляд, этот принцип касается ограничений, которые человек устанавливает в отношении своего питания, намеренно или непреднамеренно, и того, не несут ли эти ограничения больше издержек, чем пользы. Я осмысляю этот принцип таким образом, потому что считаю, что вы будете работать с клиентами, чьи ограничения, возможно, не будут походить на традиционные диеты. Например, я работала с клиентом, который боялся есть в общественных местах. Этот страх не был связан со стигматизацией полных людей или тревогой по поводу того, что другие увидят (и осудят) то, что он ест. Однако эта фобия настолько стала мешать его жизни, что препятствовала отношениям, учебе, работе и полноценному питанию. Для этого клиента примирение с пищей подразумевало изучение природы и истоков его страха, а затем выполнение упражнений по его преодолению. В конечном счете он научился есть в присутствии других и начал вести себя подобным образом в других местах и ситуациях, что значительно облегчило его жизнь и улучшило ее качество. Все это к тому, что цель этой сессии – изучить:
1) ограничения, которые есть у клиентов по поводу питания и физических нагрузок;
2) способы ослабить или устранить любые ограничения, приносящие больше страданий, чем пользы.
Дополнительные идеи и возможные адаптации
Правила питания часто берут начало в искреннем желании быть здоровым или позаботиться о себе. Порой они рождаются из стремления изменить свое тело. Есть множество факторов, потенциально оказывающих влияние на убеждения, связанные с питанием, и правила, которых люди придерживаются и которым следуют. Например, если кто-то пережил рак или другую серьезную болезнь, он, скорее всего, получает сообщения о роли продуктов питания в риске возникновения заболевания. Может, он читал книги о диетических подходах, разработанных для лечения этой болезни или предотвращения рецидива. Хотя люди порой изменяют свой рацион, чтобы укрепить здоровье и ускорить исцеление, предотвратить развитие или возвращение болезни, эти правила могут стать навязчивыми и жесткими. Порой люди пытаются контролировать то, что не поддается контролю, и их поведение скатывается в орторексию или другие искаженные привычки. Вместо укрепления здоровья эти модели поведения могут начать ему вредить.
Если человек считает, что его гендер не соответствует полу при рождении, он может придерживаться правил питания и тренировок, чтобы отсрочить переходный период, нарастить мышечную массу или уменьшить изгибы. Человек с крупным телом может пробовать интервальное голодание или кето-диету, будь то по рекомендациям врачей или чтобы чувствовать себя безопаснее в мире, который считает размер его тела патологией и осуждает его. Так что, хотя правила питания и тренировок могут привести к желаемому результату – изменению фигуры, причины этого не всегда так просты, как желание стать стройнее или мускулистее. Зачастую мотивация гораздо более тонкая.
Работая с этим принципом, убедитесь, что прислушиваетесь к истории клиента и не навязываете ему собственных предположений. Избегайте искушения излишне упрощать мотивы или отвергать то, как диетические правила могут служить клиентам, помогая им ощущать себя в большей безопасности в мире или просто выживать. Цель этой сессии – призвать клиента задуматься о том, каких правил он придерживается, и начать анализировать соотношение затрат и выгод. Это обсуждение также должно выявить, в какой дополнительной поддержке нуждается ваш клиент. Если он сражается с острой или хронической болезнью, гендерной дисфорией, дисморфофобией, обсессивно-компульсивным расстройством или другими проблемами со здоровьем, может понадобиться дополнительная поддержка или обращение к специалистам.
Наконец, прежде чем предпринимать эту работу с нейродивергентными клиентами, ознакомьтесь с рекомендациями экспертов[21]. Часть материала этой сессии, возможно, придется изменить. К примеру, люди с аутизмом часто едят ограниченный набор продуктов из-за различий в сенсорной обработке, могут иначе воспринимать интероцептивные сигналы и не привыкают к ним так, как нейротипичные люди. Идея состоит в том, чтобы работать с сильными сторонами и потребностями на стороне нейродивергентных людей, а не против них.
Чего ожидать от этой сессии
Реакции на эту сессию могут быть разными. Порой клиентам невероятно полезно узнать, что лишение на самом деле запускает неконтролируемые ощущения по поводу пищи. Да, изменения пугают. Ваш клиент придерживается правил, связанных с питанием, по какой-то причине, даже если эти правила в конечном счете приносят больше вреда, чем пользы. Их систематическое и намеренное нарушение может вызвать страх и будет нелегким делом. Возможно сопротивление или нерешительность. Это нормально! Вы можете подтвердить и нормализовать эти чувства и работать с клиентами, чтобы начать отказываться от правил, которые больше не служат им в той степени, которая кажется приемлемой.
Особенно важна в этой сессии возможность психологического реактивного сопротивления: если клиенты ощущают, что их независимости что-то угрожает, они могут еще крепче цепляться за свои правила. Вы можете ощутить безотлагательную необходимость помочь им отказаться от правил питания, особенно если станет ясно, что они причиняют вред. Но на месте водителя – клиент, и гораздо лучше посеять семена, чем побудить человека полностью закрыться. Уважайте его независимость, в то же время призывая поразмышлять над тем, какой будет жизнь, свободная от правил питания.
Эта сессия может оказаться одновременно сложной и особенно плодотворной в группе. Я предлагаю альтернативную групповую версию первого упражнения «Изучаем ограничения, связанные с питанием». На индивидуальных сессиях вы будете исследовать конкретные ограничения, которые есть у клиента по поводу питания или тренировок, а в группе рассказ об индивидуальных убеждениях или моделях поведения может стать триггером для других участников. Это особенно верно, когда речь идет о моделях поведения (например, ограничении), которые ценятся в обществе, и тех, которые осуждаются (например, переедании). Поэтому групповое упражнение было изменено, чтобы не создавать тревожащей и в конечном счете вредной динамики. Тем не менее я нахожу обсуждение потенциальных последствий соблюдения правил питания особенно плодотворным в группе, поскольку участники помогают друг другу делать открытия.
Что касается упражнения «Привыкание», внимательно относитесь к групповой динамике, когда решаете, стоит ли просить участников делиться их конкретными планами. Польза от того, что они поделятся конкретикой, – взаимная обратная связь и поддержка между членами группы. Так, участник группы однажды поделился, что хотел поесть йогурта, который давали в столовой, но отказался из-за содержащегося в нем сахара. Йогурт был отличным выбором для упражнения на привыкание для этого человека, потому что это была еда, которую он хотел, но