сознательно избегал. Группа помогла этому человеку придумать план попробовать йогурт три раза на этой неделе, когда он будет есть с соседом по комнате. На следующей неделе группа порадовалась его усилиям снова ввести в рацион этот продукт.
Тем не менее в группе есть риск спровоцировать социальные сравнения (например: «Меня йогурт не пугает. А должен?»). Такие сравнения – отличный повод для признания и обсуждения (например: «Хм, интересно, почему воздержание от определенного продукта может вызывать зависть»). И все же, если у вас в группе несколько человек с историей расстройств пищевого поведения, возможно, стоит увести это обсуждение от сравнений. Вместо этого члены группы могут поделиться тем, что они собираются съесть какой-то продукт, которого боятся, не называя его, или что собираются попробовать справиться с пугающей ситуацией, связанной с питанием (например, поесть в присутствии какого-то человека).
Этап 1. Разбор межсессионных упражнений
На предыдущей сессии клиенту было предложено отслеживать голод в «Журнале изучения голода» с помощью «Шкалы оценки голода» и определить одну конкретную цель по улучшению заботы о себе. Просматривая «Журнал изучения голода», поразмышляйте над любыми тенденциями, которые наблюдаете вы и ваш клиент. Например, заметил ли он, что есть особое время дня, когда он более голоден или менее голоден? Порой люди утром едят слишком мало, и это заставляет их переедать ближе к вечеру. Переедание почти всегда порождает чувство стыда, но оно оправдано при недостаточном насыщении. Не упускайте подобные возможности, чтобы обеспечить контекст и сопереживание. Возвращение к этому упражнению также помогает подчеркнуть, насколько доступны клиенту сигналы голода. Если он чувствует себя совершенно глухим к ним, порекомендуйте ему есть регулярно, каждые три-четыре часа бодрствования, но по возможности не больше шести раз. Исследуйте вместе с клиентом тот факт, что голод – необязательное условие питания и что насыщение – один из способов, которым он может позаботиться о себе.
Некоторым клиентам будет по-прежнему сложно определить разницу между биологическим голодом и мыслями. Например, они могут направиться к холодильнику через час после ужина, а затем остановиться, потому что подумали: «Не могу же я быть голоден. Я только что поел. Должно быть, мне скучно». Может, и так. Но поразмышляйте, что это возможность проявить любопытство. «Я только что поел» – это мысль. Что чувствует клиент, когда сверяется с телом? Ощущает ли он какие-либо другие признаки биологического голода? Если он подождет десять минут, вернутся ли его мысли к еде?
Используя «Журнал заботы о себе», отметьте достижения и устраните препятствия и сложности. Порой сделать заботу о себе приоритетом сложно из-за низкого уровня самосострадания. Возможно, клиент не чувствует, что достоин сострадания или заботы, и даже страшится такого отношения к себе и видит в нем препятствие на пути к своим целям. С клиентами с низким самосостраданием или высокой самокритичностью вам, скорее всего, захочется и дальше вводить упражнения, сосредоточенные на сострадании. Можете продолжать упражняться в переключении мыслей, но также можно добавить экспрессивное письмо или другие виды деятельности, которые непосредственно направлены на сострадание.
Этап 2. Общее описание примирения с пищей
Примирение с пищей связано с уходом от необязательных с медицинской точки зрения правил питания, которые приносят больше вреда, чем пользы[22]. Хотя такие правила часто заставляют людей придерживаться вредных привычек, клиенты, скорее всего, следуют этим правилам, потому что пытаются заботиться о себе[23]. Если мы постоянно слышим, что сахар вызывает воспаления и является канцерогеном, понятно, что мы хотим снизить или исключить его потребление. Однако то, что мы считаем сахар «запрещенным» и «плохим», не уменьшает его притягательности. Скорее идея о том, что сахар нам нельзя, делает его более притягательным, и мыслей о нем, скорее всего, становится больше, а не меньше. Более того, когда мы ограничиваем себя в чем-то и не можем к этому привыкнуть, это и дальше будет вызывать такую же (или даже еще более сильную) реакцию всякий раз, когда этот продукт будет попадаться нам. Неудивительно, что ограничение может вызвать у нас чувство потери контроля. Если человек избегает сахара, влечение к нему, скорее всего, усиливается (как, возможно, и навязчивые мысли о сахаре), и он с большей вероятностью будет замечать сахар где-то рядом. Отказ от сахара теперь будет требовать необычайных усилий. Это может означать, что значительную часть ресурсов такого клиента будет поглощать сосредоточение на сахаре (сосредоточение, которое может противоречить его ценностям). Также это может означать, что в какой-то момент этот клиент набросится на еду с высоким содержанием сахара. Так или иначе, гипотеза на первый взгляд подтверждается. Навязчивые мысли о сахаре и тяга к нему укрепят его веру в то, что сахар вызывает привыкание. Если человек, употребляя сахар, «теряет контроль», его убежденность в том, что он не может контролировать себя, укрепляется. Порой достаточно мощное средство – помочь клиентам увидеть ситуацию иначе. Проанализируйте: если он действительно теряет контроль над питанием, испытывает навязчивые мысли или сильные желания, может ли быть что-то еще? Если бы разрешили есть эти продукты, что могло бы произойти?
Несомненно, то, как вы введете этот принцип и подойдете к нему, будет зависеть от проблем вашего клиента или группы. С клиентом с фобией, связанной с питанием, я уделила меньше внимания диетам и сосредоточилась на понимании цикла страха, его избегания и того, как ограничения, которые возникли вокруг питания, влияли на жизнь в более широком смысле. Это исследование помогло клиенту определить пропасть между жизнью, которую он вел, и той, к которой он стремился, что создало достаточный диссонанс, чтобы побудить его к изменениям.
В нашей клинической подготовке мы узнаём, что помочь клиентам самостоятельно прийти к открытиям гораздо важнее, чем сказать им, что делать (особенно потому, что они эксперты в собственном опыте). Поэтому для начала работы с принципом примирения с пищей я рекомендую интерактивное упражнение, в котором вы поможете клиенту определить границы, которые он устанавливает в отношении питания и физических упражнений, а также изучить, как это влияет на его жизнь в более широком смысле. Если клиент осознаёт, что у него есть ограничения или правила, которые больше вредят ему, чем помогают, можете попросить его представить свою жизнь без них. Я привожу две версии этого упражнения: одну – для индивидуальных сессий и вторую – для групп.
В ходе этого упражнения вы стремитесь подчеркнуть, что ограничения в питании и физических нагрузках, которые есть у клиента, часто продиктованы благими намерениями. Многие садятся на диету или меняют образ жизни, потому что ждут пользы для здоровья. Возможно, они осознали, что некомфортно чувствуют себя в теле, и захотели попробовать что-то, что, как они слышали, может помочь им почувствовать себя лучше. Интуитивное питание, несомненно, поддерживает употребление питательных продуктов и размышления о том, какие ощущения вызывает еда в теле. Это упражнение помогает клиентам задуматься о том, полезны ли для них ограничения в еде и какой была бы жизнь без них.
В начале упражнения предоставьте раздаточный материал «Правила питания и тренировок», чтобы направить обсуждение. Вопросы для обсуждения приведены ниже. Необязательно задавать каждый вопрос, пусть разговор течет естественно, при условии что он остается продуктивным. Мне нравится начинать это упражнение с такого комментария:
У многих людей есть ограничения, связанные с питанием и физическими нагрузками. Сюда могут входить правила, касающиеся частоты, количества или видов продуктов, которые они могут употреблять, или упражнений, которые они должны выполнять. Либо же ограничения могут включать в себя отказ от определенных продуктов или ситуаций, связанных с приемом пищи. Эти ограничения могут казаться важными, потому что призваны улучшить здоровье или создать ощущение безопасности. Но порой они начинают больше вредить, чем помогать.
1. Какие правила или ограничения, связанные с пищей, питанием или физическими нагрузками, были у вас в прошлом или есть в данный момент?
Чтобы освежить в памяти свои мысли, клиент может просмотреть раздаточный материал «Правила питания и тренировок». Если ему сложно привести примеры, можно вспомнить то, что он уже упоминал.
2. Вспомните пару правил или ограничений, которые казались особенно значительными в вашей жизни. Что побудило вас установить подобные ограничения? Каков был или есть желаемый результат?
Что клиент надеялся получить, следуя этим правилам? Или чего он боялся, если не будет им следовать? Попытайтесь выяснить, что он мог получить или потерять.
3. Что случится, если вы выйдете за рамки ограничений или нарушите правило?
Если человек ограничивает себя в чем-то, ест ли он запрещенную пищу с чувством потери контроля? Клянется ли он никогда не есть это снова? Замечает ли он, что переедание запускает цикл непрерывного переедания?
Некоторые люди не нарушают и даже не ослабляют своих правил. Например, если у человека есть фобия, связанная с питанием, он может идти на серьезные жертвы, чтобы избежать ситуации, которой боится. В таких случаях можете спросить его: «Что, по вашему мнению, могло бы произойти, если бы вы нарушили это правило?»
4. Какое влияние эти ограничения или правила оказывают на вашу жизнь?