Возможно, ваш клиент выполнил упражнение на «Привыкание» или «Постепенную экспозицию», что может оказаться одним из самых сложных. Если клиент не закончил упражнение, разберите его с открытостью и любопытством. Что проявилось? Может быть, цель требует пересмотра? Если вы понимаете, что клиенту поначалу сложно сделать это упражнение самостоятельно, выполните его вместе на следующей сессии. Кроме того, возможно, вы решите включать упражнения на привыкание или экспозицию в течение следующих недель, особенно если на прошлой сессии вы создали с клиентами иерархию их страхов. Некоторые смогут самостоятельно возобновить прием ранее запрещенных продуктов и смягчить правила питания. Другим понадобится больше поддержки и опоры.
Этап 2. Общее описание принципа «Бросаем вызов пищевой полиции»
На протяжении всей жизни мы усваиваем массу информации, связанной с питанием, и бо́льшую часть – еще до того, как у нас появятся когнитивные инструменты для ее критической оценки. В культуре, зацикленной на теле и диетах, мы воспринимаем огромные объемы информации, связанной с питанием. У ваших клиентов, скорее всего, есть множество таких убеждений относительно еды и способов питания, некоторые из которых действуют вне поля их осознания. В начале этой сессии я даю упражнение, направленное на то, чтобы вывести убеждения, связанные с пищей, в осознанное понимание. Как только клиенты осозна́ют убеждения в отношении продуктов питания, они смогут начать критически оценивать их. Поскольку пища и режим питания так часто описываются в терминах морали, наши убеждения, связанные с едой, могут ощущаться как нечто глубоко личное. Трудно отделить то, во что мы верим, от того, что нас приучили считать истинным или «правильным». Следовательно, наша задача – прежде всего поощрять непредвзятое и любознательное исследование как истоков, так и последствий убеждений, связанных с едой. Затем, когда ваш клиент определит, от каких убеждений он хочет избавиться, вы будете практиковаться в борьбе с ними и их переосмыслении.
Используя бумагу или доску, сделайте три колонки: «Убеждения», «Истоки» и «Переосмысление». Задайте клиенту или членам группы следующие вопросы.
1. Можете ли вы назвать некоторые распространенные убеждения, связанные с пищей, питанием или восприятием тела?
Ваш клиент может поделиться убеждениями, которых придерживается лично или встречал их онлайн, в социальных сетях или подкастах; может поделиться убеждениями, которых придерживаются его друзья или члены семьи. Вот несколько примеров: «Обработанная пища вредна для здоровья», «Не стоит есть после семи вечера» или «Белок укрепляет мышцы».
Запишите убеждения в соответствующую колонку. Попытайтесь выделить от пяти до десяти убеждений. Визуализация многочисленных (и разнообразных) посланий, которые он получил по поводу пищи, питания и тела, может оказаться мощным стимулом для вашего клиента.
2. Где берут начало эти убеждения?
Рядом с каждым убеждением запишите источники, которые называет ваш клиент. У многих убеждений будет несколько источников. Среди самых распространенных – социальные сети, статьи в интернете, родители, друзья, телевидение, фильмы, знаменитости и работники здравоохранения. Также убеждения могут быть обусловлены культурой: например, в некоторых культурах или семьях есть то, что подают, – признак уважения или хороших манер. Убеждения могут быть основаны на жизненном опыте: например, в семьях, где не хватает продовольствия, могут быть правила, запрещающие выбрасывать пищу. Ваш клиент, скорее всего, поймет, что убеждения редко имеют только один источник. Часто они передаются на макроуровне (общественных институтов, СМИ) и подкрепляются на микроуровне (семьи, друзей).
3. Конфликтуют ли какие-то из этих убеждений с другими? Возможно ли вообще следовать им всем?
Может ли человек следовать кето-диете и растительной диете? Полностью избегать сахара, но при этом получать достаточно витаминов и клетчатки из фруктов и овощей? Кто сможет никогда не есть обработанную пищу? Можно ли избежать употребления растительных масел? Видит ли ваш клиент какие-то признаки классового, расового неравенства или эйблизма в убеждениях, которые он перечислил? Наконец, если правила все-таки выполнимы, то что потребуется для соблюдения всех или большинства из них с точки зрения времени, денег, навыков, привычек, отношений, социального окружения и остального?
Попросите клиента выбрать от трех до пяти убеждений для дальнейшей проработки. В идеале это должны быть убеждения, которых ваш клиент придерживается строже всего, или те, которые сильнее всего навязываются культурой. Развитие осознанности по отношению к этим мыслям – первый шаг: поскольку клиенты получали эти послания из столь многих источников в течение столь долгого времени, их мысли о еде, скорее всего, возникают автоматически и действуют на уровне подсознания. Так что в этом упражнении мы используем техники терапии принятия и ответственности (ТПО) и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), чтобы отделить от себя и переосмыслить бесполезные и неточные мысли.
Перед началом упражнения определите для своего клиента, что такое «автоматические мысли», объяснив, что это мысли, которые всплывают немедленно как реакция на триггер и зачастую ускользают от сознательного понимания. Например, мы думаем: «Я такой глупый!» – сразу после того, как что-то уронили.
1. Давайте начнем с первого убеждения. Какие автоматические мысли появляются в связи с этим убеждением?
Если вашему клиенту нужна помощь, чтобы начать, попробуйте поместить это убеждение в контекст. Если он убежден, что сахар ему вредит, что происходит, когда он сталкивается с сахаром? Например, на ужине все решают взять десерт – какие мысли сразу же приходят ему в голову? Возможно, такие:
•Если я съем десерт, то потеряю контроль над собой.
•Я не хочу, чтобы кто-нибудь видел, как я ем десерт.
•Если я вечером съем десерт, завтра мне придется больше тренироваться.
•Добавленный сахар вредит моему здоровью.
•Я такой слабый, раз мне хочется съесть этот десерт.
2. Поскольку автоматические мысли действуют за пределами сознания, мы часто реагируем на них, не оценивая. Когда мысль бесполезна или неверна, это может привести к проблемам. Нам нужно оценивать автоматические мысли, задавая вопросы типа «Эта мысль верна? Какие есть доказательства?». Если в ваших мыслях есть здравое зерно, спросите: «Каков контекст? Полезна ли эта мысль? Есть ли другая точка зрения на это?»
При оценке мысли стоит использовать опыт клиента. Мысли могут проистекать от «лидеров мнений» в социальных сетях, статей в интернете или советов близких, данных с лучшими намерениями. Каков бы ни был источник, что говорит клиенту его опыт? Вот некоторые примеры:
Убеждение: «Если я съем десерт, то потеряю контроль над собой».
Вопросы для оценки:
Какие есть тому доказательства? Когда я терял контроль по поводу десертов в прошлом, давал ли я себе безусловное разрешение есть их?
Что касается этой мысли, важно учитывать, не было ли в прошлом нехватки продовольствия, из-за чего может быть сложнее остановиться, когда наешься.
Убеждение: «Я не хочу, чтобы кто-нибудь видел, как я ем десерт».
Вопросы для оценки:
Что случилось в прошлом, когда я ел десерт с другими людьми? Если люди осуждали меня за то, что я ел десерт, значит ли это, что я поступал неправильно?
Убеждение: «Если я вечером съем десерт, завтра мне придется больше тренироваться».
Вопросы для оценки:
Какие есть доказательства, что мне нужно заслужить еду? Как влияет на мое отношение к тренировкам то, что я использую их, чтобы заслужить пищу? Как бы это было, если бы я позволил себе есть вкусную пищу независимо от движения? Каково было бы заниматься физическими упражнениями вне связи с тем, насколько «правильно» я поел?
Убеждение: «Добавленный сахар вредит моему здоровью».
Вопросы для оценки:
Какие последствия для здоровья я заметил при употреблении добавленного сахара? Как насчет отказа от добавленного сахара? Что было бы, если бы я позволил себе есть добавленный сахар осознанно и намеренно?
Убеждение: «Я такой слабый, раз мне хочется этот десерт».
Вопросы для оценки:
Счел бы я своих друзей слабыми за желание съесть десерт? Разве это слабость – хотеть есть вкусную пищу? Уменьшается ли мое желание съесть десерт, когда я осуждаю себя за то, что хочу его съесть?
В последнем примере, возможно, стоит указать клиенту на то, что десерты внутренне воспринимаются как награда по многим причинам. Они ассоциируются с праздниками и общением. Они часто содержат сахар и жир, макронутриенты, которые быстро дают энергию, сытость и удовлетворение. Понятно, почему мы считаем такую еду приятной.
Я не сторонница недооценивать тот факт, что различные виды продуктов имеют разное содержание питательных веществ. Если есть только десерты, это редко способствует здоровью (хотя и не всегда: молочные коктейли – все, чем питался мой дед в конце жизни, и они сыграли основную роль в обеспечении его питательными веществами и замедлении процесса угасания). И все же, если у человека есть безусловное разрешение есть десерты, он может есть их до появления чувства удовлетворения, без настроя «как в последний раз». Поскольку нашим организмам нужны разнообразные макро- и микроэлементы, клиенты, скорее всего, заметят, что их тела лучше всего функционируют при разнообразии продуктов – включая десерты, но не ограничиваясь ими. Мы погрузимся в эту тему глубже, когда дойдем до мягкого насыщения (девятой сессии).
3. Теперь давайте поупражняемся в перестройке мыслей или помещении их в контекст.