Клиентам, которые едят под влиянием эмоций, возможно, будет легче определить последствия, так как во многих культурных контекстах такое поведение жестко осуждается. И напротив, поскольку доминирующая культура восхваляет воздержание и суровые физические нагрузки, кому-то будет сложнее это сделать. Дайте им время подумать, но, если им сложно, предложите несколько идей: например, изоляция, физический дискомфорт, усталость, слабость или подавление положительных ощущений.
5. Как долго чаще всего длятся эти последствия?
Последствия такого поведения, как правило, сохраняются, пока оно не прекращается, и со временем могут накапливаться. Например, компульсивные физические нагрузки могут привести к травмам и болезням, которые усугубляются, если человек упорствует. Аналогичным образом накопительный эффект может иметь социальная изоляция, поскольку отношения разрушаются или заканчиваются.
6. Что вы замечаете, глядя на эти списки?
Побудите клиента сравнить не просто длину списков, но и значимость каждого пункта. Воздействие такого поведения было, скорее всего, временным: это пластырь, который не улучшил глубинную ситуацию или не устранил дискомфорт. Последствия в долгосрочной перспективе, скорее всего, обошлись гораздо дороже.
Надеюсь, к концу этого упражнения ваш клиент начал лучше понимать функции и последствия дезадаптивных моделей поведения, связанных с питанием и физическими нагрузками. Это понимание должно способствовать продолжению размышлений в течение недели, что можно подкрепить с помощью раздаточного материала «Триггеры эмоционального питания», который клиент заполнит между сессиями.
Этап 5. Развитие новых копинг-стратегий
Определение функций дезадаптивных моделей поведения, связанных с питанием и физическими нагрузками, – важный первый шаг к прояснению глубинных эмоциональных потребностей вашего клиента. Эмоции предоставляют необходимую информацию о потребностях[28]. Когда мы не признаём, что эмоции функциональны, мы можем видеть в них помехи, излишне отождествлять себя с ними или выбирать копинг-стратегии, которые плохо соответствуют глубинной потребности. Например, клиент ест, чтобы успокоить себя, потому что он подавлен или печален. Однако если он не исследует глубинную эмоцию, то может упустить из виду, что печаль или страдание связаны с чувством одиночества или изоляции. Хотя еда вполне успокаивает на короткий срок, она вряд ли даст длительное ощущение поддержки или связи. Изучение того, какую функцию выполняет эмоциональное питание, поможет клиенту выбрать более эффективную копинг-стратегию.
Я не устаю повторять: нормально и, возможно, даже адаптивно время от времени справляться с трудностями с помощью еды или физических нагрузок. Движение может стать отличной копинг-стратегией при условии, что оно не является наказанием, компульсивным поведением, если мы не делаем это несмотря на травму или болезнь. Если был неудачный день на работе, можно купить печенья и съесть его по дороге домой – это доставит нужную радость. Цель состоит в том, чтобы клиент принимал осознанные решения о том, как справляться с эмоциями, чтобы для этого у него были необходимые инструменты, помимо ограничений, еды и физических нагрузок.
Для выполнения следующих упражнений используйте раздаточный материал «Функции эмоций» и «Виды копинга». Раздаточный материал «Функции эмоций» в деталях описывает общие и специфические функции эмоций. В «Видах копинга» перечисляются виды копинг-стратегий и то, когда каждый вид, скорее всего, будет наиболее эффективным. Например, отвлечение может быть полезно при непродуктивной тревоге, в то время как эмоционально-ориентированные копинг-стратегии вроде самоуспокоения могут помочь при преодолении разочарования. Цель этого упражнения – помочь клиентам определить свои эмоции, понять, что эти эмоции говорят им об их потребностях и ценностях, и выбрать подходящую копинг-стратегию.
1. Как вы думаете, зачем людям эмоции? Какой цели они служат?
В рамках диалектической поведенческой терапии (ДПТ; Linehan, 1993) у эмоций выделяется три общие функции:
1) Мотивировать и организовывать нас на действие. Когда нет времени обдумать ситуацию, эмоции заставляют нас действовать. Страх говорит, что нужно бороться, бежать или замереть. Тревога может говорить, что нужно запланировать что-то в будущем и подготовиться к этому. Печаль может подтолкнуть к поиску социальных связей.
2) Общаться с другими. Эмоции могут предупредить других о наших потребностях. Когда ребенок плачет, взрослый понимает, что ребенок расстроен, и у него появляется мотивация к действию.
3) Общаться с самими собой. Хотя эмоции порой тревожат нас или вызывают неудобства, они дают понять, в чем мы нуждаемся. Чувство оторванности от партнера может сказать нам, что в отношениях есть над чем поработать.
2. Как насчет конкретных эмоций? Что они могут говорить нам?
Страх говорит, что мы воспринимаем прямую угрозу собственной безопасности. Вина говорит, что мы поступили вразрез со своими ценностями. Печаль может означать, что мы разочарованы, а может свидетельствовать о скрытом страхе. Любовь означает, что мы чувствуем связь и поддержку. «Функции эмоций» послужат руководством.
3. Вспомните, как вы недавно использовали еду или физические нагрузки, чтобы справиться с эмоциями. Какие эмоции, как вам кажется, вы ощущали?[29]
Может быть, ваш клиент почувствовал себя отвергнутым другом и обратился к еде, чтобы утешиться. А может, это поведение выполняло более глубокую функцию. Например, если клиент чувствовал угрозу в окружении из-за размеров своего тела, расы, пола или сексуальной ориентации, он, возможно, пытался справиться с этим с помощью еды или упражнений, чтобы стать стройнее или крупнее. В раздаточном материале есть список эмоций на тот случай, если клиент затруднится привести примеры.
4. Ранее мы говорили о том, что поведение, связанное с питанием и физическими нагрузками, может быть довольно эффективным в краткосрочной перспективе. Однако это воздействие редко сохраняется и зачастую имеет долгосрочные последствия. Посмотрите материал «Виды копинга» и подумайте, какими еще способами вы могли бы справиться с эмоциями, если бы почувствовали, что они возникают снова.
Если, например, ваш клиент чувствует себя отвергнутым другом, возможно, ему нужно заняться самоуспокоительной или отвлекающей деятельностью (эмоционально-ориентированный копинг), а возможно, он готов поговорить с другом (проблемно-ориентированный копинг). Если клиент испытывает системную дискриминацию, которую не исправит никакой копинг на личном уровне, возможно, полезно подумать, есть ли другие способы позаботиться о себе или почувствовать себя в безопасности, которые причинят меньше вреда. Например, есть ли возможность укрепить связи с сообществом и чувство принадлежности к нему? Есть ли иные медицинские работники, к которым он может обратиться? Нужна ли ему помощь психотерапевта?
Порой клиенты неспособны определить свои эмоциональные потребности, потому что их чувства или желания слишком сильны либо они чувствуют себя подавленными и опустошенными. В этом случае особенно полезной может оказаться техника «Серфинг желаний». Серфинг желаний используется в различных направлениях психотерапии (например, ДПТ, ТПО, КПТ), а также в лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Он сравнивает повышенные эмоции и желания с волнами, которые постепенно набирают силу и достигают пика, а потом исчезают. Следовательно, любая сильная эмоция или желание, которые испытывает клиент, со временем ослабевают, и зачастую довольно быстро. Чтобы оседлать волну, мы используем осознанность. Вместо того чтобы реагировать на свои эмоции, мы проживаем их. Поскольку неприятные эмоции – часть человеческого существования, важно развивать средства, помогающие выдерживать их и преодолевать. Предоставьте клиенту материал «Серфинг желаний», чтобы он обращался к нему при необходимости.
Если клиент хочет отказаться от пищи, серфинг желаний помогает ему свериться с потребностями своего организма. Питание поможет ему мыслить более ясно, что, возможно, поможет понять, как справиться с тяжелыми эмоциями, вызывающими желание ограничивать себя в еде. Аналогичным образом, если ваш клиент хочет есть и сомневается, эмоциональный это голод или биологический, пауза дает ему возможность разобраться. Если после паузы он все еще не уверен, мне кажется, стоит поесть! Я предпочитаю, чтобы мои клиенты не слишком задумывались о голоде. Если клиент поест и поймет, что не испытывал биологического голода, ничего страшного. У него есть отличная информация на будущее, а любой физический дискомфорт исчезнет относительно быстро.
Этап 6. Межсессионные упражнения и завершение
Между сессиями ваш клиент будет использовать раздаточный материал «Триггеры эмоционального питания», чтобы определить и обдумать любые ситуации или эмоции, которые могут побудить его к ограничениям в еде или физическим нагрузкам. Кроме того, клиенты могут поупражняться в развитии новых копинг-стратегий, используя «Журнал копинга», чтобы делать заметки, когда будут испытывать сильные эмоции. Вместо дезадаптивного поведения, связанного с питанием или физическими нагрузками, они будут практиковаться в применении одной из стратегий, которые мы обсуждали в ходе сессии или перечисленных в материале «Виды копинга». Например, он может выбрать проблемно-ориентированную или эмоционально-ориентированную копинг-стратегию, а также заняться серфингом желаний, когда будет испытывать сильные эмоции или желание поесть под их влиянием. В идеале нужно поупражняться в использовании альтернативной копинг-стратегии хотя бы три раза между сессиями.