Запишите последствия, о которых упоминает ваш клиент, на правой стороне листа бумаги или доски. Среди возможных последствий: меньше времени, проведенного с любимыми; меньшая уверенность при встрече с новыми людьми или на свиданиях (если клиент в этом заинтересован); снижение концентрации во время учебы или работы; меньшая уверенность в использовании общественных, учебных или рабочих возможностей, больше времени тратится на изменение внешности; меньше времени на хобби или другие интересы; деньги, потраченные на изменение внешности; пропуск общественных мероприятий, связанных с едой, ИЛИ отсутствие удовольствия от таких мероприятий.
3. Давайте сравним эти два варианта будущего. Что привлекает больше? Что кажется более реалистичным? Если вы заинтересованы в принятии тела или отказе от попыток его изменить, что вам нужно для этого сделать?
Попросите своего клиента определить способы, которыми его жизнь могла бы улучшиться при отказе от негативного отношения к телу или изменения тела, но также признайте, насколько трудно сделать это. На следующем этапе вы перейдете от «почему» к «как», обсуждая привычки, которые клиент может выработать, чтобы добиться уважения к телу.
Этап 4. Развитие уважения к телу
Возможно, клиент не готов принять генетическую программу своего тела. И это нормально! Примите эту диалектику. Опять же, порой небезопасно существовать в теле, которое общество называет проблемным. Чтобы начать делать маленькие шаги к уважению к своему телу, клиент не обязан принимать его.
Первое упражнение на «Развитие уважения к телу» направлено на признание телесной функциональности. Если клиент долгое время был недоволен своим телом, благодарность за него может показаться недостижимой. И все же благодарность действительно меняет мозг: чем больше вы упражняетесь, тем более автоматической становится благодарность. На самом деле, когда вы регулярно практикуете благодарность, вы начинаете искать то, за что вы благодарны.
Благодарность – это не мышление «все или ничего». Я работала с людьми, болеющими раком, которые ощущают, что тело предало их, и больше не чувствуют себя как дома в теле, измененном болезнью и ее лечением. Несмотря на множество причин для негативного отношения к телу, им все же полезно развивать признание к нему. Например, их организм прилагает невероятные усилия, чтобы победить рак и исцелиться! Следовательно, это упражнение призвано не принизить чьи-то страдания, а расширить ви́дение клиентом собственного тела и помочь относиться к нему по-новому. Их чувства к своему телу совершенно обоснованны, и это упражнение не устранит обстоятельств, которые настолько затрудняют признательность к своему телу.
Бо́льшую часть времени мы настолько зациклены на том, что нам не нравится в собственном теле, особенно во внешности, что упускаем из виду то, что ДЕЛАЮТ наши тела. Я назову пару вещей, которые ценю в своем теле. Затем мне хотелось бы услышать о чем-то, что цените в своем теле вы.
Старайтесь привести примеры, отражающие широкий спектр характеристик и физических возможностей, чтобы не упустить людей с физическими недостатками. Например, можно сказать, что вы цените свою способность дышать и медитировать в стрессовых ситуациях. Возможно, вы благодарны за то, как ваше тело исцеляется от болезней и травм. А может, вы цените свои руки, потому что они позволяют вам обнимать родителей, партнера или друга.
Возможно, клиент выразит благодарность за какой-то аспект внешности. Поскольку цель этого упражнения – развивать признательность к телу, помимо внешности, попытайтесь перестроить или перенаправить эти комментарии с сочувствием. Например, кому-то нравятся его подтянутые руки: что они позволяют ему делать? Уделите этому как можно больше времени – это ценная практика!
Между сессиями попросите клиента или членов группы попробовать письменное упражнение. Оно основано на методике «Расширьте свои горизонты», разработанной великолепным исследователем, доктором наук Джессикой Аллевой (Alleva et al., 2015). «Расширьте свои горизонты» состоит из трех письменных упражнений, предназначенных для повышения оценки функциональности тела. Эта методика может привести к длительным улучшениям в восприятии тела (Alleva et al., 2015; Davies et al., 2022).
В конечном счете лучше всего, чтобы клиент выполнил все три упражнения, но их распределение должно зависеть от возможностей клиента и любых других заданных упражнений. Для развития чувства благодарности к телу нужна практика, так что, если клиент начнет с первого упражнения на этой неделе, обязательно задайте другие в последующие недели. Раздаточный материал начинается с введения в упражнение и содержит список различных функций тела, помогающий вашим клиентам сориентироваться в том, что включает в себя его функциональность. Для начала приведены несколько уточняющих вопросов, которые помогут составить представление о том, что означают для вашего клиента различные функции тела. Уделите время тому, чтобы обсудить первое письменное задание вместе с клиентом. Как он отнесся к упражнению? Каково, по его представлению, будет размышлять над своим телом подобным образом?
Вред самоконтроля
Если клиент самостоятельно отслеживает вес, сложение или размеры тела, спросите, помогает ли это развивать чуткость к потребностям его организма или создает разобщенность. На первой сессии вы просили клиента подумать над тем, чтобы отложить цели, связанные со снижением веса и практикой самоконтроля (например, веса, питания, физических нагрузок). Сосредоточение внимания на внешних данных естественным образом отвлекает нас от нашего внутреннего опыта. А контроль за снижением или поддержанием веса подразумевает желание уменьшить его или оставаться в той же форме. Принятие тела заключается не в принятии его в пределах очень ограниченного диапазона, а в разрешении ему меняться по мере необходимости. Когда ваш клиент занимается самоконтролем, не обусловленным медицинской необходимостью[31], даже мелкие колебания, скорее всего, нарушают чуткость к телу и ведут к реактивным изменениям поведения.
На первой сессии у вас была возможность выполнить упражнение («А что, если не взвешиваться?»), направленное на понимание того, как самостоятельное взвешивание может нарушить интуитивное питание. Если клиент решил сделать перерыв в самостоятельном взвешивании, это идеальное время проверить, как идут дела. Если клиент еще не был готов, проверьте, не готов ли он сейчас, выполнив это упражнение. Вы можете заменить отсылки к взвешиванию другими формами самоконтроля (например, подсчетом калорий), если это более актуально для вашего клиента. Если он хочет на время отказаться от весов или размышляет о том, чтобы вообще не взвешиваться, подумайте, какие упражнения на постепенную экспозицию помогут ему в этом. У меня были клиенты, которые отдали весы родственникам, подарили или сделали из них арт-объекты. Некоторые еще не вполне готовы убрать весы из дома и просят партнера, соседку по комнате или родственников спрятать их. Если возможно, лучше всего вообще убрать весы из дома. Когда они остаются доступными, бывает трудно устоять перед искушением их достать.
Кабинет врача
Взвешивания на приеме у врача – такое обыденное дело, что многие из нас просто соглашаются, не понимая, что есть выбор. Я работала со многими людьми, которые отказывались от посещения врача, даже когда у них были симптомы болезни, из-за прошлого негативного – и зачастую дискриминирующего – опыта. Поэтому оцените, насколько комфортно вашему клиенту обращаться к врачу. Если визит к доктору является источником стресса, обсудите возможные варианты. Они перечислены в раздаточном материале «Советы, как справиться с визитами к врачу», который я очень рекомендую предоставить клиентам.
Стройные и с нормальным ростом и весом люди испытывают меньшее давление со стороны врачей, когда отстаивают свою позицию. Это особенно верно для белых цисгендерных людей. Возможно, ваш клиент, отказываясь от взвешивания, не чувствует себя в безопасности. Помогите ему найти способ получить необходимую медицинскую помощь, которая минимизирует вред. Как человек, оказывающий медицинские услуги, вы можете быть защитником своего пациента. Я, например, всегда пытаюсь получить возможность поговорить с врачами клиента, чтобы мы могли сотрудничать в предоставлении высококачественной медицинской помощи. В прошлом я специально просила, чтобы моих пациентов взвешивали со спины и только по медицинским показаниям и чтобы медицинские работники уделяли основное внимание ресурсам и образу жизни, а не весу.
Противоположное действие: относимся к телу с добротой
Еще один подход, который ваш клиент может использовать в уважении к телу, – целенаправленная забота о нем. Когда клиент не чувствует к нему доброты, что он может сделать, чтобы поддержать его? Противоположное действие – ключевой навык ДПТ. Это полезно, когда мы переживаем сильные эмоции, которые вынуждают нас вести себя деструктивно. Выбор действия, противоположного этому побуждению, например осознанного движения, принятия ванны, приготовления вкусного ужина или маникюра, может помочь перестроить привычки на более адаптивные.
Этап 5. Реакции на разговоры о теле
Из-за одержимости культуры внешностью и телом эти темы часто возникают в разговорах. Почти всегда комментарии (позитивные или негативные) усиливают стигматизацию по весу, подчеркивают гендерные нормы, идеалы внешности и ее важность для ценности человека. Легко понять, почему нападки на тело или внешность наносят вред, но вредными могут быть и позитивные комментарии. Когда кто-то сбрасывает вес, он почти всегда получает восторженные отзывы и поздравления, однако среди множества причин, по которым человек теряет вес, может быть расстройств