Что, если моему клиенту нужно больше времени?
После того как вы охватили десять принципов, вам может показаться, что клиенту нужно больше времени. Если ресурсы позволяют, конечно же, продлите интервенцию! К этому моменту вы, скорее всего, уже поймете, какие принципы сложны для клиента. Возможно, ему нужно больше практики, чтобы замечать чувство голода, больше времени для отказа от правил, связанных с едой, больше работы над восприятием тела и больше времени на мягкое насыщение. Однако важно всегда учитывать ситуацию клиента.
Подумайте над следующими вопросами:
1. Есть ли изменения, которые можно произвести за пределами сессий, чтобы способствовать дальнейшему росту клиента? Если у вашего клиента есть время и финансовые возможности, скорее всего, полезно поработать как с диетологом, так и с психотерапевтом – особенно если они сотрудничают друг с другом и координируют усилия. Если нет, то существуют ли бесплатные или бюджетные онлайн- или местные ресурсы, которые могут помочь вашему клиенту? Например, многие диетологи, специализирующиеся на расстройствах пищевого поведения, предлагают группы онлайн-поддержки со скользящей шкалой оплаты или стипендией. А вы можете получить консультацию, чтобы поддержать своего клиента в его сохраняющихся проблемах?
2. Нужно ли связать вашего клиента с другими службами, например психиатрической помощи, продовольственной помощи, жилищной поддержки или иными организациями? Вашему клиенту будет очень сложно сосредоточиться на проблемах, связанных с восприятием тела или питанием, если он испытывает такие серьезные трудности, как бедность, недостаток еды или проблемы со здоровьем.
3. Есть ли способы расширить социальную поддержку вашего клиента или укрепить его сообщество? Это может означать, что вы свяжете клиента с организациями или группами, специализирующимися на питании и восприятии тела, или программой наставничества в выздоровлении ANAD. Однако это также может означать помощь клиенту в поиске людей с общими интересами или хобби либо поощрение его к более активному участию в своем духовном сообществе. Он может активнее участвовать в волонтерской или правозащитной деятельности. Все это действительно может быть важным компонентом исцеления (Chioneso et al., 2020; French et al., 2020).
4. А может, интуитивное питание – неправильный подход (по крайней мере, прямо сейчас)? Возможно, ваш клиент не реагирует на интуитивное питание. На это есть множество возможных причин. Если проблемы вашего клиента, связанные с питанием или восприятием тела, глубоки или усугубились, ему может потребоваться более интенсивное или специализированное лечение расстройства пищевого поведения. Важно, чтобы вы регулярно оценивали успехи клиента и его симптомы, чтобы понять, нужно ли ему более интенсивное или целенаправленное лечение. Также возможно, что его интуитивное питание нуждается в модификации. Например, не хватает данных по поводу того, как адаптировать интуитивное питание к потребностям нейродивергентных людей, людей с хроническими заболеваниями или с избегающим расстройством питания. Если ваш клиент не добился прогресса или не чувствует, что интуитивное питание помогает ему, не давите. Поговорите с ним, чтобы понять его потребности, и совместно найдите наилучший подход. Также можно интегрировать принципы интуитивного питания в другие подходы. Например, этим принципам соответствуют многие цели усовершенствованной когнитивно-поведенческой терапии, включая нормализацию пищевых привычек и отказ от диет. Поскольку интуитивное питание пропагандирует интероцептивную осознанность, оно также сочетается с терапией принятия и ответственности и практиками, основанными на осознанности. Наконец, вам, возможно, понадобится пройти дополнительную подготовку по интуитивному питанию или направить клиента к сертифицированному консультанту в этой области.
5. Есть ли сопутствующие диагнозы или другие проблемы, с которыми нужно работать в первую очередь? Возможно, у вашего клиента есть другие проблемы, в которых его нужно поддержать, прежде чем сосредоточиваться на питании и восприятии тела. Например, потребовать первоочередного лечения могут другие проблемы с психическим здоровьем, такие как посттравматическое стрессовое расстройство, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, или обсессивно-компульсивное расстройство. Кроме того, если ваш клиент сталкивается с серьезным неравенством или дискриминацией, ему, скорее всего, будет полезна поддержка, которая конкретно направлена на эти стрессовые факторы и травму. Если у вас нет должного опыта или навыков для работы с проблемами, с которыми сталкивается клиент, стоит направить его к специалисту. Если это невозможно (из-за недостатка местных специалистов или покрытия страховки, например), то ваше обращение за обучением и консультацией поможет вам удовлетворить потребности клиента и избежать ятрогенного вреда.
Об авторе
Блэр Бернетт, PhD – доцент факультета психологии Мичиганского государственного университета. Родилась в городе Нэшвилл, штат Теннеси. Бернетт – автор более сорока рецензированных статей, посвященных социальным и культурным факторам, которые оказывают влияние на проблемы, связанные с восприятием тела, нарушениями питания и расстройством пищевого поведения. Постоянно сосредоточиваясь на вопросах интуитивного питания, Бернетт входит в редакционную коллегию журнала «Восприятие тела» и является активным членом комитета Академии расстройств пищевого поведения.
Автор предисловия – Трейси Л. Тилка, PhD, профессор психологии в Государственном университете Огайо, член Академии расстройств пищевого поведения и редактор журнала «Восприятие тела».
Список литературы
Academy for Eating Disorders. (2020). A guide to selecting evidence-based psychological therapies for eating disorders. https://www.nceedus.org/wp-content/uploads/2022/04/FINAL_AED_Psychological_book.pdf.
Ackard, D. M., Fulkerson, J. A., & Neumark-Sztainer, D. R. (2011). Stability of eating disorder diagnostic classifications in adolescents: Five-year longitudinal findings from a population-based study. Eating Disorders, 19(4), 308–322. https://doi.org/10.1080/10640266.2011.584804.
Alleva, J. M., Martijn, C., Van Breukelen, G. J. P., Jansen, A., & Karos, K. (2015). Expand your horizon: A programme that improves body image and reduces self-objectification by training women to focus on body functionality. Body Image, 15, 81–89. https://doi.org/10.1016/j.bodyim.2015.07.001.
Almazan, A. N., & Keuroghlian, A. S. (2021). Association between gender-affirming surgeries and mental health outcomes. JAMA Surgery, 156(7), 611–618. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2021.0952.
Andersen, A. E., & Hay, A. (1985). Racial and socioeconomic: Influences in anorexia nervosa and bulimia. International Journal of Eating Disorders, 4(4), 479–487. https://doi.org/10.1002/1098-108X(198511)4:4%3C479::AID-EAT2260040408%3E3.0.CO;2-R.
Andrew, R., Tiggemann, M., & Clark, L. (2014). An extension of the acceptance model of intuitive eating in adolescent girls: A role for social comparison? Journal of Eating Disorders, 2 (Suppl 1), O40. https://doi.org/10.1186/2050-2974-2-S1-O40.
Augustus-Horvath, C. L., & Tylka, T. L. (2011). The acceptance model of intuitive eating: A comparison of women in emerging adulthood, early adulthood, and middle adulthood. Journal of Counseling Psychology, 58(1), 110–125. https://doi.org/10.1037/a0022129.
Avalos, L. C., & Tylka, T. L. (2006). Exploring a model of intuitive eating with college women. Journal of Counseling Psychology, 53(4), 486–497. https://doi.org/10.1037/0022-0167.53.4.486.
Bacon, L., Aphramor, L., Kuller, L., Savage, M., Hirsch, I., Siegler, I., et al. (2011). Weight science: Evaluating the evidence for a paradigm shift. Nutrition Journal, 10(1), 9. https://doi.org/10.1186/1475-2891-10-9.
Bacon, L., Stern, J. S., Van Loan, M. D., & Keim, N. L. (2005). Size acceptance and intuitive eating improve health for obese, female chronic dieters. Journal of the American Dietetic Association, 105(6), 929–936. https://doi.org/10.1016/j.jada.2005.03.011.
Barad, A., Cartledge, A., Gemmill, K., Misner, N. M., Santiago, C. E., Yavelow, M., & Langkamp- Henken, B. (2019). Associations between intuitive eating behaviors and fruit and vegetable intake among college students. Journal of Nutrition Education and Behavior, 51(6), 758–762. https://doi.org/10.1016/j.jneb.2019.03.010.
Becker, C. B., & Stice, E. (2017). From efficacy to effectiveness to broad implementation: Evolution of the Body Project. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 85(8), 767–782. https://doi.org/10.1037/ccp0000204.
Belon, K. E., Serier, K. N., VanderJagt, H., & Smith, J. E. (2022). What is healthy eating? Exploring profiles of intuitive eating and nutritionally healthy eating in college women. American Journal of Health Promotion, 36(5), 823–833. https://doi.org/10.1177/08901171211073870.
Bhattacharya, A., Cooper, M., McAdams, C., Peebles, R., & Timko, C. A. (2022). Cultural shifts in the symptoms of Anorexia Nervosa: The case of Orthorexia Nervosa. Appetite, 170, 105869. https://doi.org/10.1016/j.appet.2021.105869.
Black, M. J., Sokol, N., & Vartanian, L. R. (2014). The effect of effort and weight controllability on perceptions of obese individuals. Journal of Social Psychology, 154(6), 515–526. https://doi.org/10.1080/00224545.2014.953025.
Braun, T. D., Park, C. L., & Gorin, A. (2016). Self-compassion, body image, and disordered eating: A review of the literature. Body Image, 17, 117–131. https://doi.org/10.1016/j.bodyim.2016.03.003.
Brehm, J. W. (1966). A theory of psychological reactance