Те, кто пережил изменения, связанные с телом, в результате заболевания и лечения (например, химиотерапии, операции), также порой переживают страдания, связанные с восприятием тела. Например, женщины с раком груди иногда трудно восстанавливают свое ощущение женственности и желанности после операции, меняющей внешность. Медицинские состояния, которые подразумевают утрату физической силы или сексуальной функции, могут поставить под вопрос представление мужчины о собственной мужественности.
Способности тела могут оказывать глубокое влияние на восприятие тела, особенно в эйблистских обществах, где физические способности и телесное здоровье рассматриваются как отражение личного выбора. Старение может стать причиной страданий, связанных с восприятием тела, поскольку тело отклоняется от принятых в обществе идеалов внешности.
Наконец, опыта и чуткости требует работа с человеком, который перенес травму, особенно физическую или сексуализированную. Травма может нарушить опыт взаимодействия человека со своим телом и связь с ним.
Важно понимать, что у многих людей особенности их личности различным образом пересекаются. Те, кто являются носителями нескольких социально маргинализированных идентичностей, скорее всего, испытывают несоизмеримо бо́льшие препятствия к уважению собственного тела, что требует признания и учета в лечении.
Интуитивное питание, безусловно, может помочь людям, которые испытывают страдания, связанные с восприятием своего тела. У всех ваших клиентов различные отношения со своими телами, так что ваш подход к уважению к телу будет отличаться в зависимости от их опыта и особенностей личности. Для работы с клиентами, которые испытывают страдания, связанные с формой или массой тела, вам нужно пройти обучение по вопросам борьбы с ожирением, включая его последствия и расистские корни[5]. Для многих клиентов принятие интуитивного питания и отказ от бесконечных попыток снизить вес будут означать, что они останутся в теле с большой массой (и тем самым стигматизированном) или восстановятся в нем. Замалчивание или игнорирование этого факта не окажет терапевтического воздействия на вашего клиента. Если первостепенными для него являются проблемы с восприятием тела, вы можете перенести сессию, посвященную образу тела, на более ранний срок или разделить ее на два сеанса, чтобы у клиента было больше времени для обработки информации и практики. Это особенно верно, если сомнения насчет отказа от диет коренятся в страхе набрать вес или желании его снизить.
Хронические или время от времени повторяющиеся диеты
Интуитивное питание первоначально разрабатывалось для тех, кто хронически сидел на диете. Эвелин Триболи и Элиза Реш создали эту систему противодействия диетам после работы с клиентами, которые пробовали диету за диетой и каждый раз оказывались побежденными – и еще более зацикленными на питании (Tribole and Resch, 1995). Хотя их клиенты чувствовали, что терпят одну неудачу за другой, когда диета не срабатывала, Триболи и Реш смогли увидеть истину – диеты разрушали их клиентов. Они поняли, что настроенность ума на лишения увеличивает новизну и ценность продуктов и они становятся соблазнительны как никогда раньше. Когда решимость человека почти неизбежно дает сбой, он, скорее всего, будет есть запрещенную пищу с настроем «как в последний раз»: если вы чувствуете, что этот раз может быть последним, когда вам удается что-то съесть, вы, скорее всего, наедаетесь этого до степени неприятного перенасыщения. Эти «провалы» часто сопровождаются обновленными (и даже более суровыми) попытками придерживаться диеты.
Младшие поколения, возможно, меньше знакомы с термином «диета» или рассматривают ее как нечто, чем занимались их матери и бабушки, – «быстрая стройность», Дженни Крейг, Аткинз или «наблюдатели за весом». Но диеты со временем развиваются (это многомиллиардная индустрия), и теперь они маскируются под «здоровый образ жизни» или «стиль жизни», и молодое поколение, возможно, не понимает, что 30-дневная диета, палео, кето, подсчет макроэлементов, детоксы, очищения на соке, Noom и интервальное голодание – все это просто диеты.
Поскольку интуитивное питание – система противодействия диетам, разработанная в ответ на их бесполезность, она логично подходит тем, кто хронически сидит на диетах. Однако разные люди по-разному относятся к идее отказаться от диет. У некоторых на лице сразу же отразится облегчение. Другие отнесутся к этому с некоторыми сомнениями или скептицизмом. И то и другое нормально! Первые сессии, описанные в данном руководстве, предназначены для мягкого знакомства с этими идеями. Вы будете побуждать клиентов относиться к тому, что они узнают, с любопытством, брать то, что работает, и отказываться от остального.
Беспорядочное питание и расстройства пищевого поведения
Не существует единого стандартного определения беспорядочного питания. Ограничения в питании, переедание, компенсаторные или компульсивные физические нагрузки, самостоятельно вызываемая рвота, злоупотребление слабительными, неправильное использование мочегонных препаратов, прием диетических таблеток, беспорядочное наращивание мышечной массы (например, прием анаболических стероидов) и орторексия – все это подпадает под распространенные концепции беспорядочного питания (Lavender et al., 2017; Striegel-Moore et al., 1989). Ограничивающие модели пищевого поведения могут включать как сокращение порций, так и отказ от определенных продуктов, пропуск приемов пищи и голодание. Переедание обычно предполагает прием объективно большого объема пищи (объективное переедание) за короткий промежуток времени. Однако исследования показывают, что различия в силе дистресса и ухудшения здоровья, которые возникают в результате объективного и субъективного переедания (поедания скромного количества пищи, которое человек считает большим; Mond et al., 2010), незначительны. Напротив, переедание, сопровождающееся ощущением потери контроля, оказывается более существенным клиническим признаком, чем реальное количество потребляемой пищи (Colles et al., 2008).
Самопроизвольная рвота – наиболее известный пример компенсаторного или очистительного поведения. Однако прием лекарств и пищевых добавок (включая неограниченный прием слабительных, мочегонных, диетических таблеток, добавок для наращивания мышечной массы, анаболических стероидов и веществ, угнетающих аппетит) для противодействия последствиям потребления пищи, манипуляции формой или весом также являются компенсаторным и беспорядочным поведением. Обычно считаются нарушениями физические нагрузки в компенсаторных целях (чтобы противостоять последствиям потребления пищи), вынужденные (для изменения веса или фигуры) или компульсивные (жесткие, совершаемые при болезни или травме, приводящие к нарушениям функций).
Наконец, растет осведомленность о модели нарушения питания, известной как орторексия – навязчивое стремление к «чистому» или «здоровому» питанию (Dunn and Bratman, 2016). Орторексия еще не включена в «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», и некоторые считают, что это, по сути, проявление нервной анорексии (Bhattacharya et al., 2022). Рост случаев поведения, характерных для орторексии, можно, по крайней мере частично, объяснить повсеместным распространением социальных сетей и инфлюенсеров в сфере здоровья и псевдонауки о питании (Cheshire et al., 2020; Marks et al., 2020; Turner and Lefevre, 2017). Степень тяжести этих моделей поведения различается. Некоторые уже стали в основном нормативными (например, интервальное голодание), в то время как другие соответствуют клиническим расстройствам пищевого поведения (например, жесткие ограничения).
Интуитивное питание может быть полезным для людей с нарушениями питания (особенно учитывая тот факт, насколько привычны стали некоторые из этих моделей) с некоторыми важными оговорками. Для своей докторской диссертации я исключила из исследования женщин, которые соответствовали критериям анорексии или нервной булимии, и направила их в местные службы лечения расстройств пищевого поведения. Я провела еще один отбор среди всех, кто выказывал мнение о степени нарушения питания, чтобы убедиться в целесообразности такого вмешательства. Причина, по которой мы отсеиваем людей с серьезными нарушениями питания, заключается в том, что интуитивное питание не является научно доказанным лечением расстройств пищевого поведения. Это не означает, что человек, который работает над тем, чтобы избавиться от расстройства пищевого поведения, или находится на этапе выздоровления, не может практиковать интуитивное питание. Это также не означает, что нельзя направлять человека к интуитивному питанию во время лечения. Однако, если, по вашей клинической оценке, тяжесть состояния клиента высока (вписывается ли это в конкретный диагноз «Диагностического руководства» или нет), если клиент в данный момент соответствует диагностическим критериям анорексии, булимии или избегающе-ограничительного расстройства приема пищи (ARFID), если он нестабилен с медицинской точки зрения, показаны более интенсивные и целенаправленные методы лечения расстройств пищевого поведения. Если вас по какой-либо причине беспокоит состояние клиента, то, перед тем как перейти на интуитивное питание, ему понадобится стабилизировать состояние здоровья и питания.
Вы, возможно, заметили, что в предыдущем абзаце я не выступала за выведение из исследования людей с расстройством переедания (BED) или другими специфическими случаями расстройств кормления и питания (OSFED). При легком и умеренном уровнях этих расстройств могут быть целесообразны низкоинтенсивные интервенции, связанные с интуитивным питанием. Некоторые исследователи рекомендуют самопомощь (как под внешним руководством, так и без него) как первостепенный метод лечения слабых и умеренных расстройств переедания у взрослых (Traviss-Turner, West and Hill, 2017)[6]