Примечания
1
Я исключила из исследования женщин, которые соответствовали критериям анорексии или нервной булимии, или иные симптомы, требующие более интенсивного лечения.
2
На страницах этой книги я буду называть любые сложности, связанные с восприятием тела, «проблемами восприятия тела» («проблемами образа тела»). Этот термин кажется мне более инклюзивным, чем «неудовлетворенность телом», поскольку человек может испытывать трудности, связанные с восприятием тела, которые, строго говоря, не являются «неудовлетворенностью».
3
См. https://www.fullbloomproject.com.
4
Для описания людей с большей массой тела я время от времени использую слово «полный». «Полный» – нейтральное описание, не уничижительное. Некоторые люди предпочитают, когда их называют полными, а не другими словами (например, «крупными»). Пусть ваш клиент выберет терминологию, которая будет использоваться на сессии.
5
Если вы хотите почитать о расистском происхождении предрассудков против полных, я настоятельно рекомендую книги «Страх перед черным телом» Сабрины Стрингс (Fearing the Black Body, Sabrina Strings) и «Живот зверя: политика против полноты и против черных» Да’Шона Л. и Харрисона (Belly of the Beast: The Politics of Anti-Fatness as Anti-Blackness by Da’Shaun L. and Harrison).
6
Практичность и точность критериев тяжести расстройства по «Диагностическому расстройству – 5» (слабая, умеренная, серьезная) являются темой многих обсуждений.
7
См. Стейнберг и др. (2023) по поводу важности точной оценки желаемой массы тела. Установление низкого целевого веса способствует лишь снижению веса и частичному восстановлению. Клиенты порой превышают целевую массу тела, что может быть необходимо для их полного восстановления и, скорее всего, указывает, что целевой вес был установлен слишком низко.
8
Клиенты необязательно должны иметь «недостаточный вес» (по критериям ИМТ), чтобы нуждаться в восстановлении веса.
9
Их можно найти онлайн по адресу: https://haeshealthsheets.com/resources.
10
Организм превращает глюкозу из пищи в гликоген, который хранится в печени и мышцах и может быстро использоваться для получения энергии. Поэтому атлеты для повышения выносливости перед большим забегом «загружаются углеводами» и полагаются на топливо на основе сахара во время длительных тренировок и состязаний.
11
Я пытаюсь избегать термина «домашняя работа» с клиентами, потому что он ассоциируется с нудной, обязательной и оцениваемой работой. Мы хотим, чтобы упражнения рассматривались как возможность для практики, а не что-то, что клиент может «сдать» или «провалить».
12
Бодипозитив может казаться недостижимым вашему клиенту, но если он свяжется с сообществом людей, которые ценят свое тело не только за внешний вид, то непременно приветствуйте это.
13
Я часто используют термин «клиент» как сокращение. Если вы ведете группу, можете заменить его «членами группы».
14
Я говорю о «культуре диет», поскольку этот термин знаком большинству тех, кто работает в сфере интуитивного питания. Однако этот термин излишне упрощает расистские истоки предрассудков против полных, так что, когда я использую его, пожалуйста, читайте его с учетом этой точки зрения.
15
Стоит напомнить, что людей, активно восстанавливающих вес, можно познакомить с интуитивным питанием, но при тщательной поддержке (см. вторую главу). Тем, кто выздоравливает после расстройства пищевого поведения, понадобятся дополнительная поддержка и время, чтобы восстановить связь со своим телом и доверие к нему и его сигналам. Интуитивное питание подходит для тех людей, которые твердо настроены на выздоровление, стабильны с медицинской точки зрения и восстановили вес. Целевой вес определяется индивидуально и основан на личной траектории роста человека. Более подробную информацию см. у Стейнберга и др. (2023).
16
Некоторые клиенты не чувствуют себя в безопасности, употребляя те или иные виды пищи в обществе. В то время как стройный человек может есть мороженое на публике, не подвергаясь риску стигматизации, то же самое нельзя сказать о человеке с крупным телом.
17
Поведение и установки клиентов с расстройством пищевого поведения вряд ли основаны на фантазиях о более стройном теле. Скорее, расстройство пищевого поведения может казаться безопасным, а будущее неизвестным. Тогда вы можете исследовать, от чего клиент боится отказаться. Какие страхи возникают, когда он представляет себе будущее без расстройства пищевого поведения? Аналогичным образом, если диеты вашего клиента основаны на подавлении и стремлении к безопасности, такой вопрос может показаться минимизирующим эту реальность. Возможно, стоит сосредоточиться на том, не перевешивают ли затраты возможную выгоду.
18
Возможно, у вашего клиента есть партнер, который не принимает его тело. Стоит задуматься о партнерстве, в котором желанность и приемлемость человека зависят от его фигуры или веса.
19
Я избегаю использования термина «дефицит», что подразумевает неадекватность или неполноценность и кажется излишне нагруженным критикой.
20
Я расположила материал таким образом, чтобы клиенты уже задумались о том, как по-разному может проявляться голод. Я думаю, что это облегчает понимание того, что может помешать этой настройке. В «Рабочей тетради по интуитивному питанию» забота о себе ставится перед исследованием голода. Измените порядок по своему усмотрению.
21
Отличный ресурс при работе с нейродивергентными людьми с нарушениями питания можно найти здесь: https://nedc.com.au/assets/NEDC-Publications/Eating-Disorders-and-Neurodivergence-A-Stepped-Care-Approach.pdf.
22
На протяжении этой главы я пользуюсь словосочетанием «правила питания» как сокращением для правил, руководств или ограничений, связанных с питанием или физической активностью, которые необязательны с медицинской точки зрения, не обусловлены религиозными или этическими принципами (например, вегетарианством).
23
Для некоторых людей нарушения пищевого поведения могут быть формой самоповреждения. Если препятствиями к прогрессу являются низкое чувство сострадания к себе или боязнь сострадания, возможно, стоит ввести упражнения, направленные на развитие самосострадания, на более раннем этапе лечения, чтобы повысить вовлеченность.
24
https://www.nationaleatingdisorders.org/blog/rethinking-healing-through-lens-harm-reduction.
25
Тщательно оценивайте эти ограничения. Некоторые клиенты с перееданием, например, могут не осознавать, что воздержание или ограничения в питании на самом деле подкрепляют их переедание на эмоциональном уровне. Точно так же не делайте вывода, что у кого-то, кто в прошлом страдал от недостатка продовольствия или лишений, связанных с бедностью, нет ограничений в питании. После того как пищи становится достаточно, переедание может продолжиться и привести к серьезным последствиям. Проверяйте свои клинические предположения.
26
Я буду использовать термин «эмоциональное питание» на протяжении этой сессии для краткости. Пожалуйста, помните, что «эмоциональное питание» не ограничивается приемом пищи, для того чтобы справиться с эмоциями, но может также выглядеть как ограничение или дезадаптивное поведение, связанное с физическими нагрузками.
27
Вместо того чтобы сосредоточить это обсуждение на последствиях, возможно, более уместно или актуально спросить: «В чем такое поведение не согласуется с вашими ценностями?»
28
Этот раздел вдохновлен работой психолога, доктора наук Сьюзен Дэвид. Я очень рекомендую прочитать ее книгу «Эмоциональная гибкость».
29
Обратите внимание, что алекситимия (трудности в определении и описании испытываемых эмоций) – распространенное явление среди людей с расстройствами пищевого поведения и аутизмом.
30
В овощах есть много полезных питательных веществ, в частности основных микронутриентов, но они не являются достаточным источником энергии.
31
В некоторых случаях у клиентов могут быть медицинские показания для самоконтроля. Например, пациенты с сердечной недостаточностью регулярно взвешиваются, чтобы контролировать накопление жидкости.
32
На протяжении этой главы я буду в основном использовать слово «движение» по отношению к любым формам физической активности или упражнений. Такой выбор слов – намеренный; термин «физическое упражнение» стал перегружен смыслом и ассоциациями. Когда люди слышат «упражнение», они, скорее всего, думают об узком наборе действий. Слово «движение» должно побуждать человека мыслить шире. Более того, поскольку «движение» – менее распространенный термин, он свободен от негативных ассоциаций, которые сопровождают «упражнения» или даже «физические нагрузки».
33
Вполне возможно, что у вашего клиента уже установились здоровые отношения со своим видом спорта или движения. Если так, можете больше сосредоточиться на преимуществах, которые они отметили, и любых препятствиях, которые могут угрожать их позитивным отношениям.
34
На протяжении этой главы я буду ставить слова «здоровый» и «нездоровый» в кавычки. При работе с клиентами я избегаю использования этих терминов, потому что они стали слишком размытыми и нагруженными другими смыслами. Когда нужно дать какое-то определение, я чаще говорю «питательный», но о нюансах мы более подробно поговорим в этой главе.
35
Хотя некоторые исследователи предполагают, что средиземноморская диета может быть полезна для здоровья в долгосрочной перспективе, сама диета остается недостаточно разграниченной.
36
Если ваш клиент ест ограниченный набор продуктов, оцените, нет ли у него расстройства или нарушения. Не создает ли отказ от той или иной пищи больше проблем, чем решает? Можно ли облегчить состояние вашего клиента, вернув в его рацион какие-то продукты? А может, ваш клиент понял, какая еда хорошо ему подходит, и потому ест ограниченный набор продуктов, которые улучшают его состояние?
37
Да, все чаще высказываются опасения, что продукты с высокой степенью переработки могут заглушать сигналы интероцептивной осознанности и заставлять людей переедать. Кроме того, эти продукты зачастую питательно неполноценны. Но их демонизация не помогает, и у многих людей не будет выбора. Интуитивное питание поможет вашему клиенту осознать, как разные продукты заставляют его чувствовать себя физически, не испытывая при этом чувства стыда. Также стоит отметить, что многие продукты, которые считают «здоровыми», включая протеиновые батончики и коктейли, а также заменители мяса, на самом деле подвергаются длительной обработке.