Чтобы избежать осложнений и сохранить хорошее самочувствие, каждый больной сахарным диабетом должен научиться методам самоконтроля. Это единственный путь, позволяющий жить с сахарным диабетом, чувствуя себя нормальным человеком.
Выбрать схему введения инсулина и его дозировку на всю жизнь невозможно. Количество инсулина и время его введения приходится постоянно корректировать, ведь показатели сахара в крови зависят от многих факторов, которые невозможно предвидеть и исключить. Это незапланированные физические нагрузки, эмоции, погрешности в диете, инфекции, стресс. Из этих обстоятельств состоит жизнь любого человека, но для больного сахарным диабетом они могут быть опасными, так как слишком сильно меняют его физиологические показатели, от которых зависит его здоровье. Поэтому больной диабетом должен быть постоянно осведомлен об этих изменениях, наблюдая за своим состоянием и контролируя лабораторные показатели. Самоконтроль необходим всем больным сахарным диабетом, как инсулинозависимым, так и инслинонезависимым. Разница состоит лишь в том, что при инсулинонезависимом диабете контроль сахара в крови проводится значительно реже, но тоже постоянно, а при ухудшении самочувствия наблюдение за уровнем сахара в крови становится более частым.
Итак, самоконтроль больного сахарным диабетом включает следующие мероприятия:
• определение уровня сахара в крови до и после приема пищи;
• сравнение этих показателей с физической нагрузкой и другими необычными (эмоциональными, стрессовыми, болезненными) ситуациями;
• проведение тщательного анализа своих субъективных ощущений;
• оценка полученных данных;
• своевременная корректировка дозировки инсулина, других лечебных препаратов и диеты.
Об использовании тест-полосок для самоконтроля уровня сахара в крови и моче при первичной диагностике диабета было рассказано в начале этой главы. Теперь поговорим о контроле этих параметров при уже текущем заболевании.
Определить уровень сахара в крови можно двумя способами:
1) c помощью тест-полоски, сравнивая полученный цвет со шкалой цветов, по которой визуально можно установить уровень сахара в крови;
2) c помощью глюкометра – прибора, в который вставляется тест-полоска и происходит автоматическая оценка уровня сахара в крови. Больному остается лишь прочитать результат исследования на цифровом дисплее прибора.
Хотя c использованием прибора исследование проводится более быстро и удобно, но при определенном навыке и визуальный метод определения сахара в крови является таким же точным. Минимальная ошибка в расчетах существует и в том и в другом случае, но она не играет роли для определения схемы лечения и дозировки инсулина.
Измерение уровня сахара в моче проводится со специальными тест-полосками по той же схеме. Тест-полоска погружается в мочу, и тест-поле изменяет свой цвет в зависимости от концентрации сахара в моче. Самыми точными являются тест-полоски с двойным тест-полем. Их и рекомендуется использовать, хотя анализ сахара в моче дает меньше информации о течении диабета, чем исследование уровня сахара в крови.
Больному сахарным диабетом необходимо проверять наличие кетоновых тел (ацетона) в моче в тех случаях, когда у него имеется стойкое повышение уровня сахара в крови и его высокая концентрация в моче, то есть когда несколько результатов анализов подряд показывают высокие цифры: выше 14 ммоль/л в крови и 3 % – в моче. Показанием для такого исследования являются ухудшение самочувствия (тошнота и рвота) и сопутствующие заболевания с повышенной температурой тела.
Исследование мочи на наличие кетоновых тел необходимо для того, чтобы не допустить приступа кетонурии и предотвратить диабетическую кому. Для этого исследования существуют специальные тест-полоски, которые погружаются в мочу и меняют свой цвет в зависимости от концентрации кетоновых тел в моче. Уже само наличие кетоновых тел в моче свидетельствует о серьезном нарушении обмена веществ и требует немедленного лечения.
Контролировать массу телу необходимо для того, чтобы не пропустить первых признаков ожирения и связанного с ним развития диабетических осложнений и других сопутствующих заболеваний. Для контроля массы тела разработан специальный тест, который выявляет показатель избыточной массы тела. Он называется индексом массы тела (ИМТ) или индексом Кегле и измеряется в кг/кв. м. Поэтому люди, страдающие сахарным диабетом, должны регулярно измерять вес тела и рост. На основании этих данных рассчитывается индекс Кегле.
Расчет индекса Кегле: ИМТ = вес (кг) / (рост (в метрах)) в квадрате.
Нормальный индекс Кегле у мужчин 20–25, у женщин 19–24.
Данные всех исследований больной записывает в свой дневник самоконтроля, указывая дату. Кроме этого, он отмечает в дневнике субъективные и объективные данные об общем самочувствии. А именно, рекомендуется измерять артериальное давление каждые три дня, а если больной страдает гипертонией, то ежедневно. Индекс массы тела рассчитывать каждые три дня не обязательно, а вот вес измерять нужно, особенно людям, склонным к полноте. Дневник надо вести аккуратно, чтобы на основании сделанных записей можно было легко сделать вывод об изменении течения диабета или его стабильном состоянии.
Ведение дневника самоконтроля позволяет больному самому управлять заболеванием, вовремя корректировать небольшие изменения и жить с диабетом, не чувствуя особых неудобств. Ваше самочувствие и здоровье во многом находятся в ваших собственных руках и зависят от вашего желания и готовности помогать самому себе. Если человек отлично ведет дневник самоконтроля и, учитывая полученные результаты, вносит или не вносит изменения в свое лечение, то его диабет будет незаметен для него самого. Проверить, как больной справляется с этой задачей и контролирует свое здоровье, можно с помощью еще одного исследования, которое выполняется в лаборатории. Это анализ на гликированный гемоглобин.
Показатель гликированного гемоглобина HbA говорит об общем течении сахарного диабета со всеми подъемами и падениями сахара в крови, если они имеются. Причем он дает среднее значение уровня сахара в крови за 1,5–2 месяца и тем самым свидетельствует о том, как хорошо человек управляет своим заболеванием. В зависимости от этого показателя можно судить о том, как больной адаптировался к жизни с сахарным диабетом.
• Если HbA не превышает 6 % – сахарного диабета нет или больной отлично адаптировался.
• HbA от 6 % до 8 % – больной хорошо или удовлетворительно адаптировался к заболеванию.
• HbA от 8 % до 10 % – больной неудовлетворительно или плохо приспособился к диабету.
• HbA больше 10 % – больной очень плохо адаптировался к жизни с диабетом.
Проверять показатель гликированного гемоглобина рекомендуется 1–2 раза в три месяца – больным инсулинозависимым типом сахарного диабета и 1–2 раза в год – больным инсулинонезависимым типом сахарного диабета.
Лечение осложнений сахарного диабета
Лечение осложнений сахарного диабета прежде всего заключается в их профилактике, то есть постоянной компенсации заболевания. Даже при уже начавшихся осложнениях нормализация уровня сахара в крови позволяет повернуть процесс вспять, то есть не только остановить их развитие, но и свести заболевание к минимуму.
Основное лечение заключается в стойкой и длительной компенсации сахарного диабета. Поэтому больному рекомендуется строго следить за соблюдением диеты, питаться несколько раз в день и понемногу исключить из своего рациона легкоусвояемые углеводы. Помимо диеты больной должен иметь умеренную физическую нагрузку, которая помогает усвоению сахара и улучшает работу сердечно-сосудистой системы.
Медикаментозное лечение назначает врач. Обычно это ангиопротекторы, антикоагулянты и антиагреганты, которые помогают нормализовать кровообращение и укрепить сосуды. Кроме этого, используются методы физиотерапии – гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия, лазерное облучение, магнитотерапия.
В этом случае главное усилие самого больного должно быть направлено на компенсацию сахарного диабета. В лечебных целях пациенту назначают ангиопротекторы и антикоагулянты для стабилизации сосудистой стенки и улучшения кровообращения, а также применяют рассасывающую терапию, вводя такие препараты, как трипсин и лидаза.
Если существует риск возникновения отслойки сетчатки глаза, то проводят физиотерапевтические процедуры, в первую очередь – фотокоагуляцию.
Больному рекомендуется придерживаться малобелковой диеты и принимать витамины. Необходимо следить за артериальным давлением и применять препараты, снижающие давление, а также средства против гипоксии.
Если нефропатия протекает с развитием почечной недостаточности, то пациенту рекомендуется включить в рацион щелочные минеральные воды, натуральные ягодные и фруктовые соки.
В стационаре проводится специальная терапия по дезинтоксикации организма, то есть выведению токсичных веществ. В случае тяжелого течения нефропатии применяют очищение крови с помощью гемодиализа.
В первую очередь перед больным стоит задача полной компенсации сахарного диабета. Только в этом случае лечение осложнения медикаментозными препаратами и другими средствами даст положительный результат. В целях лечения полинейропатии применяют препараты, улучшающие функции сосудов и нервных волокон, то есть ангиопротекторы, антикоагулянты, антиагреганты, витамины, липоевую кислоту. Для улучшения проводимости нервных импульсов по нервным волокнам используют препарат Прозерин.
Физиотерапевтические методы лечения осложнения включают в себя следующие процедуры: электрофорез, бальнеотерапия, лечение с использованием парафина, озокерита, массаж и иглорефлексотерапия. Они помогают улучшить состояние нервных волокон, а также обезболивают и восстанавливают чувствительность в тканях.
Диетическое питание при сахарном диабете
С помощью несложной формулы вы можете рассчитать свой нормальный вес.
Нормальная масса тела для женщин: масса тела = рост – 110 см.
Нормальная масса тела для мужчин: масса тела = рост – 100 см.
Если ваши значения несколько превышают нормальные, пугаться не стоит, ведь для того, чтобы иметь самую маленькую 1-ю степень ожирения, нужно, чтобы масса тела превышала нормальную на 25–50 %. Допустим, ваш рост 165 см, а вес 60 кг. Тогда вы должны весить 165–110 = 55 кг. Вы имеете лишние 5 кг, но это не смертельно. Вот если бы вы набрали 77 кг, то это было бы больше нормы почти на 50 %. Тогда врач бы вам смело поставил диагноз «ожирение 1-й степени». Но даже 67 кг вас должно было насторожить, ведь это превышает норму как раз на 25 % – нижняя граница ожирения 1-й степени. Так что, рассчитывая свой вес, оцените не только фактические цифры, которые вы получили, но и тот промежуток времени, за который вам удалось так сильно поправиться. Если за неделю вы прибавили 3 кг, то незамедлительно делайте вывод: сокращайте количество сладкого и мучного. Но если ваш чуть превышающий норму вес держится на определенных цифрах достаточно долго, то менять режим питания не стоит: ведь вы не поправляетесь, а значит, ожирение вам не грозит.
Итак, вы можете самостоятельно рассчитать свой вес и выяснить, нет ли у вас ожирения, а если есть, то какой оно степени.
Ожирение 1-й степени – это 25–50 % прибавки веса к норме, рассчитанной по приведенной формуле.
Ожирение 2-й степени – 50–70 % прибавки веса к нормальной массе тела.
Ожирение 3-й степени – 75-100 % прибавки веса к норме.
Ожирение 4-й степени – 100 % и более прибавки веса к нормальной массе тела.
Питание играет огромную роль в жизни человека, больного сахарным диабетом. С помощью оптимального выбора продуктов питания и режима приема пищи можно контролировать уровень сахара в крови у больных инсулинонезависимым типом диабета, если он протекает без осложнений. В этом случае диетическое питание является единственным методом лечения заболевания. А для больных инсулинозависимым типом диабета диета является важнейшей частью лечебной программы. Кроме диеты в жизни больного должна присутствовать физическая нагрузка, которая является еще одним рычагом регулирования уровня сахара в организме. Занятия физическим трудом помогут больному снизить дозы вводимого инсулина. Однако физическую нагрузку необходимо правильно сочетать с приемами пищи, чтобы тут же не восполнить количество «сожженных» углеводов.
Главное в диетическом питании – ограничение количества легкоусвояемых углеводов, то есть глюкозы и сахарозы. Однако при этом организм должен получать питательные вещества, которые обеспечат ему восполнение всех энергетических затрат. Для больного сахарным диабетом общая энергетическая ценность пищи должна быть чуть ниже нормы, которая зависит от возраста, веса и физической нагрузки человека.
При нормальном весе на каждый кг веса здорового человека необходимо от 20 до 25 ккал, а при избыточном весе – от 15 до 17 ккал. Если род занятий связан с легкой физической нагрузкой, то количество калорий увеличивают на треть от общего числа. При занятиях тяжелой физической нагрузкой эта цифра увеличивается в два раза.
Для здорового человека соотношение белков, жиров и углеводов должно быть соответственно 24 %, 16 % и 60 %. Больные сахарным диабетом сокращают количество углеводов до 45–50 %, при этом увеличивая долю других составляющих.
Чтобы правильно составить рацион питания, необходимо знать количество калорий, которые выделяются при переработке белков, жиров и углеводов. Так, при потреблении 1 г белка или углеводов выделяется 4 ккал, а 1 г жиров дает 9 ккал. Но белки и жиры имеют значение только для веса человека, не влияя на уровень сахара в крови. Главное для диабетика – тщательный контроль углеводов. Для удобства углеводы принято рассчитывать в хлебных единицах – ХЕ. Одна хлебная единица соответствует 25 г хлеба или 10 г сахара (легкоусвояемых углеводов). Особенно важно измерять количество углеводов в единицах ХЕ больным инсулинозависимым типом диабета, а также инсулинонезависимым типом диабета с некомпенсированной формой. Количество углеводов, необходимых больному диабетом в сутки, в пересчете на хлебные единицы составляет от 18 до 25 ХЕ.
Одна хлебная единица, съеденная за завтраком или обедом, сразу же повышает уровень сахара в крови на 2 моль/л. Обычный человек не задумается, съедая лишний кусочек хлеба, ложку сахара или печенье, а больной это сразу почувствует. Ведь введенного перед едой инсулина ему не хватит и сахар «поползет» вверх. Позволяя себе лишнее, надо помнить о том, что для компенсации действия 1 ХЕ потребуется 2 единицы инсулина короткого действия. Больной диабетом, который собирается в гости или в кафе, может предположить, сколько хлебных единиц он съест сверх обычной нормы, и ввести себе повышенную дозу инсулина. Но это исключение из правил. Обычный рацион питания больного должен рассчитываться так, чтобы количество введенного инсулина определяло оптимальный уровень сахара в крови, который соответствует показателям здорового человека. Для этого принимать пищу необходимо пять, в крайнем случае четыре раза в день, между едой делая еще и легкие закуски, то есть в совокупности получается 6–7 приемов пищи. Именно многократный режим питания позволяет контролировать нормальные показатели глюкозы.
Строгий режим питания необходим при сахарном диабете инсулинозависимого типа, ведь от приема пищи зависит частота и количество вводимого инсулина. Эта связь взаимообратная. Чем реже вводится инсулин, тем строже должен соблюдаться режим питания. Если инъекции делаются перед каждым приемом пищи, то ее количество и энергетическую ценность можно менять и режим питания в этом случае будет более свободным. Но это рекомендуется делать только в исключительных случаях – во время праздников, поездок и т. д. В обычное время лучше придерживаться строгого режима и сократить количество инъекций.
Частота приема пищи позволяет плавно регулировать уровень глюкозы в крови. За маленькие промежутки времени, проходящие между едой, не произойдет резких скачков уровня глюкозы, что может случиться, когда перерывы между приемами пищи слишком длинные. Они чреваты резким снижением уровня сахара, вплоть до гипогликемического шока.
В большинстве случаев работающему человеку трудно соблюдать пятиразовый режим питания, поэтому можно ограничиться четырьмя приемами пищи. Пищу нужно распределять так, чтобы не только питательная ценность соответствовала биологическому ритму человека, но и было равномерно распределено потребление углеводов.
Так, при четырехразовом питании во время завтрака больной должен получать 30 % от всей суточной потребности (4–5 ХЕ), в обед – 40 % (5–6 ХЕ), в полдник – 10 % (1–2 ХЕ), а во время ужина – не более 20 % (4 ХЕ) суточного рациона.
При пятиразовом питании первый завтрак составляет 25 % суточного рациона (3–4 ХЕ), второй завтрак – 15 % (2–3 ХЕ), обед – 30 % (4–5 ХЕ), полдник – 10 % (1–2 ХЕ) и ужин – 20 % (4 ХЕ). Кроме того, между приемами пищи, а именно через два часа после завтрака и за два часа до ужина, рекомендуется делать легкие закуски, соответствующие 1–2 ХЕ. Ужинать следует за 2 часа до сна, а перед тем, как лечь в постель, рекомендуется съесть кусочек хлеба или выпить молока для профилактики ночных падений уровня сахара.
При сахарном диабете инсулинонезависимого типа также рекомендуется пяти– или четырехразовое питание, при котором уровень сахара в крови держится в норме. Но количество и энергетическую ценность пищи нужно строго просчитать в соответствии с характеристиками больного, чтобы у него не повышался вес и не повышался сахар. В этом случае наибольшее внимание уделяется именно количеству съедаемых углеводов, а не режиму приема пищи. Если применяются сахароснижающие препараты, количество углеводов может быть увеличено.
Разные виды углеводов
Все углеводы делятся на три группы. Легкоусвояемые углеводы – это глюкоза, сахароза, фруктоза, мальтоза и лактоза. Медленно усвояемые углеводы – крахмал и трудноусваиваемые углеводы – клетчатка. Две первые группы углеводов быстрее всасываются в кровь, третья – медленно и трудно. В своем рационе больные сахарным диабетом должны делать акцент именно на третьей группе углеводов. Быстроусваиваемые углеводы позволяют быстро поднять уровень сахара в крови, когда это необходимо.
Глюкоза – это самый простой углевод, который непосредственно всасывается в кровь. Остальные углеводы попадают в кровь после преобразования в глюкозу. Глюкоза является основным источником энергии для организма. Она представляет собой виноградный сахар, который содержится в винограде и изюме. К другим простым углеводам относятся моносахариды: фруктоза (в 1,5 раза слаще сахара и в 3 раза слаще глюкозы), а также сорбит и ксилит. Моносахариды используют как заменители сахара.
Собственно сахар или сахароза – это тростниковый или свекловичный сахар, который в два раза слаще глюкозы. Он относится к дисахаридам, которые имеют простую химическую структуру, поэтому легко расщепляется в кишечнике. К дисахаридам относятся также солодовый сахар или мальтоза – природный углевод, содержащийся в проросших зернах ячменя и других зерновых растений. В молочных продуктах (молоке, простокваше, сливках) содержится молочный сахар – лактоза.
Крахмал относится к сложным углеводом, то есть полисахаридам, однако он легко переваривается и имеет большую калорийность. Больше всего крахмала содержится в муке – до 80 %, немного меньше его в картофеле – 50 %. К полисахаридам относятся также гликоген, пектиновые вещества и клетчатка. Гликоген в основном откладывается в печени или в качестве жира, чтобы давать энергию мышцам.
Клетчатка вообще не расщепляется в кишечнике, но она стимулирует его моторику, а главное для больных сахарным диабетом, что клетчатка замедляет всасывание глюкозы в кровь. Вот почему в рационе диабетиков всегда должны присутствовать фрукты и овощи, среди которых капуста играет важнейшую роль.
Скорость усвоения углеводов
Скорость усвоения углеводов зависит не только от типа углеводов, но от температуры и структуры пищи. Например, мелко нарезанные овощи быстрее расщепляются в кишечнике, чем крупно нарезанные. Подогретая пища тоже имеет высокую скорость усвоения углеводов в отличие, например, от сладкого мороженого, которое усваивается медленнее. Кроме того, съеденная вместе с легкоусвояемыми углеводами клетчатка тормозит их всасывание в кровь. Задерживают переработку сахаров в глюкозу и жиры, входящие в состав продуктов питания.
Для чего же нужно знать скорость усвоения углеводов? Дело в том, что при быстром попадании переработанных в глюкозу сахаров в кровь ее уровень быстро повышается, инсулин не успевает справиться, то есть вовремя вывести глюкозу из крови и направить в клетки организма. А «медленные» углеводы постепенно повышают уровень сахара в крови, который равномерно распределяется по организму при помощи введенного инсулина (при первом типе диабета) или сахароснижающих средств (при втором типе диабета).
В зависимости от скорости повышения сахара в крови углеводы тоже делятся на три группы.
1. Углеводы, которые повышают сахар в течение 1–5 минут. К ним относятся сахар, мед, виноград, сладкие газированные напитки. Больной сахарным диабетом инсулинозависимого типа должен всегда иметь при себе какой-либо «быстрый» углевод, чтобы моментально повысить уровень глюкозы в крови в случае его резкого падения (это может случиться при стрессе, физической нагрузке, пропуске приема пищи и др.). В основном быстрые углеводы используются именно с этой целью. Иногда больной может себе позволить сладкое или мучное, но, введя предварительно инсулин короткого действия, чтобы нейтрализовать быстрый подъем глюкозы в крови.
2. Углеводы, повышающие сахар в крови за 10 минут. К ним относятся белый хлеб и другие мучные изделия – печенье, макароны, а также пирожные и шоколад. Они могут использоваться как «быстрые» углеводы для купирования приступа гипогликемии, который ожидается в результате нарушения диеты или сильных эмоциональных и физических перегрузок, но еще не начался.
3. Углеводы с более длительной реакцией – около 30 минут.
Это черный хлеб, гречневая, овсяная и другие крупы, которые называют «медленными» углеводами. Они должны составлять основную долю углеводов в рационе больных сахарным диабетом.
Как считать углеводы
Чтобы правильно рассчитать количество углеводов в сутки, нужно знать, сколько ккал в день вам необходимо. Об этом говорилось выше. Например, взрослому человеку, больному сахарным диабетом, с небольшим весом и не сильной физической нагрузкой, в среднем необходимо 2000 ккал в сутки. При этом доля углеводов должна составлять 45–50 %, то есть около 1000 ккал. Мы уже знаем, что 1 г углеводов дает 4 ккал, и легко подсчитаем, сколько углеводов можно съесть за день: 1000 ккал: 4 ккал = 250 г углеводов.
Теперь нужно перевести это количество углеводов в хлебные единицы. Поскольку в одной хлебной единице содержится около 15 углеводов, то выполним еще один несложный расчет: 250 г: 15 г = 17 ХЕ (приблизительно).
Итак, в сутки вы можете съесть 17 хлебных единиц. Это количество нужно распределить равномерно с учетом пропорций, о которых говорилось выше, и вашего режима питания. А затем выбрать пищевые продукты с содержанием необходимого количества хлебных единиц. Для этого можно воспользоваться следующими данными.
Сахарный песок – 1 ст. ложка
Кусковой быстрорастворимый сахар – 3 куска
Мед – 1 ст. ложка
Сладкие газированные напитки – 3/4 стакана
Фруктовые соки – 1/2 стакана
Хлеб – 1 кусок (25 г)
Тесто – 25 г
Блины тонкие или оладьи – 1 шт.
Каша – 2 ст. ложки крупы
Вермишель – 1,5 ст. ложки
Сосиски – 200 г
Пельмени – 5 шт.
Молоко или простокваша (кефир) – 1 стакан
Мороженое – 60 г
Сгущенное молоко без сахара – 100 г
Картофель отварной – 100 г
Картофель жареный – 2 ст. ложки
Бобовые – 5 ст. ложек
Яблоки – 100 г (одно среднее)
Груши – 90 г (одна средняя)
Апельсины – 100 г (один средний)
Арбуз – 400 г
Дыня – 300 г
Киви – 150 г
Бананы – 1/2 плода
Абрикосы – 3 шт.
Персики – 1 шт.
Сливы – 4 шт.
Ягоды любые – 150 г
Сухофрукты (курага, изюм, чернослив) – 20 г
Многие продукты, которые мы не упомянули, практически не имеют легкоусвояемых углеводов и не пересчитываются на хлебные единицы. К ним относятся овощи: свекла, морковь, капуста, редис, редька, баклажаны, репа, помидоры, огурцы, кабачки, репчатый и зеленый лук, а также зелень, грибы, соя и орехи.
Как составить дневной рацион
Чтобы составить дневной рацион, необходимо учитывать не только углеводы, но и белки и жиры, причем все эти вещества должны находиться в определенном процентном соотношении. Поскольку углеводы составляют 50 % рациона, то белки и жиры – оставшиеся 50 %, из которых 3/5 отводится на жиры, а 2/5 – на белки. При ожирении количество жиров нужно уменьшить. Чем больше степень ожирения, тем меньше жиров. Однако совсем исключать жиры нельзя, ведь они играют важную роль в организме, являясь одним из основных источников энергии.
Как недостаток, так и избыток жиров чрезвычайно вреден для больного сахарным диабетом. Дефицит этих веществ ведет к мышечной слабости, потерям витамина D и расстройству многих органов и систем. А избыток жиров плохо сказывается на работе поджелудочной железы и приводит к развитию атеросклероза. Жиры делятся на насыщенные и ненасыщенные. Повышению уровня холестерина способствуют жиры насыщенных кислот, а жиры ненасыщенных кислот, наоборот, благоприятно влияют на этот процесс, выводя лишний холестерин. Этот показатель играет большую роль в жизни больного сахарным диабетом. Нормальный показатель холестерина в крови – от 3,3 до 5,2 ммоль/л, но не выше 6,4 ммоль/л. Холестерин играет как отрицательную(провоцирует развитие атеросклероза), так и положительную роль в организме (синтезирует витамин D). Поэтому состав жиров должен быть оптимальным. Больным диабетом следует ограничивать употребление продуктов, богатым холестерином – сало, жирное мясо и крепкий мясной бульон, печень, жирную рыбу, сливочное масло, сметану, сыр, яичный желток. Молочные продукты следует употреблять пониженной жирности.
К насыщенным жирам относятся животные жиры – мясо, рыба, масло и т. д. К ненасыщенным – растительные жиры, растительные масла, соя. Молочные продукты содержат насыщенные и ненасыщенные кислоты.
Расчет белков и жиров производят так же, как мы рассчитывали количество углеводов, необходимых человеку в сутки. Зная, что при сгорании 1 г жира выделяется 9 ккал энергии, а человеку необходимо в сутки 2000 ккал, из которых 24 % должно быть жиров, считаем по следующим формулам: 2000 ккал ґ 0,24 = 480 ккал и 480 ккал: 9 ккал = = 50 г (приблизительно). Значит, суточная потребность в жирах составляет 50 г. Напоминаю, что эта цифра может варьироваться в зависимости от веса человека, при ожирении она значительно меньше.
Чтобы составить рацион, учитывая потребность организма в жирах, нужно знать, в каких продуктах содержатся жиры и в каком количестве.
Например, в 1 ч. ложке сливочного масла содержится 5 г жира, что составляет 45 ккал, а в 1 ч. ложке майонеза – 2 г жира, 1 ст. ложка жирной сметаны содержит 3 г жира, а 1 ч. ложка растительного масла – 5 г жира. Подробную таблицу можно найти в диетических справочниках.
При составлении рациона и подборе продуктов необходимо помнить о том, что организм нуждается в ежедневном употреблении белка, который является строительным материалом для клеток и мышц. Кроме того, белки играют первостепенную роль в обмене веществ. Самым биологически полноценным белком, содержащим полный комплект аминокислот, является белок куриного яйца. Недостаток белка плохо отражается на работе организма. Поэтому необходимо ежедневно покрывать потребность организма в этом веществе. Она составляет 1–1,5 г белка на 1 кг веса здорового человека.
Рассчитываем количество белков для суточного рациона. Зная, что при сгорании 1 г белка получается 4 ккал, а больному диабетом нужно 2000 ккал в день и 16 % белка от всего суточного рациона, считаем: 2000 ккал ґ 16 % = 320 ккал. Затем 320 ккал: 4 ккал = 80 г белка. Теперь подберем продукты, в которых содержится это количество белка. Можно руководствоваться следующими данными.
Молочные продукты (100 г) – 3–4 г
Хлеб – 7–8 г
Крупы гречневая, овсяная – 10–12 г
Сыр – 25 г
Творог – 20–25 г
Бобовые – 23 г
Яйца – 13 г
Овощи, фрукты – 0,5–3 г
Конечно, эти сведения далеко не полные и даны лишь для примерной ориентации, но подробную информацию легко можно найти в диетических справочниках.
Редко можно встретить жиры, белки и углеводы в чистом виде, чаще всего продукты питания содержат все эти вещества в определенных количествах. Поэтому, подбирая продукты, можно удачно комбинировать их.
Так, в половине стакана молока или простокваши (1 ХЕ) содержится 4 г жира, 12 г углеводов и 8 г белка, что соответствует 75 ккал. Одна порция мяса, птицы или рыбы (около 30 г) содержит 5 г жира и 7 г белка – тоже 75 ккал. Порция крахмалсодержащих продуктов (хлеб, каша, макароны, картофель, свекла, морковь, тыква), взятая в количестве 1 ХЕ, содержит 15 г углеводов, 3 г белка и меньше 1 г жира – калорийностью 80 ккал. Овощи с низким содержанием крахмала, к которым относятся все сорта капусты, помидоры, огурцы, салат, содержат 5 г углеводов и 2 г белка, а энергетическая ценность составляет всего 25 ккал. Это самые предпочтительные продукты для больных сахарным диабетом обоих типов. Фрукты содержат много углеводов: одна порция в 1 ХЕ содержит 15 г углеводов, что составляет 60 ккал. Однако во фруктах много витаминов, поэтому их нужно употреблять в достаточном количестве.
Самые полезные продукты для диабетиков
Фрукты и ягоды: яблоки, гранаты, вишня, крыжовник, смородина, клюква, брусника.
Овощи: капуста, брюква, репа, огурцы, помидоры, репчатый лук, салат, зелень.
Зерновые: гречка и овес.
Мясо: постное мясо, рыба, грибы.
Молочные: кефир, простокваша, обезжиренный творог, нежирные сорта сыра.
Вместо сахара рекомендуется употреблять сахарозаменители – ксилит, сорбит, фруктоза, сахарин, аспартам.
Запрещенные и нежелательные продукты для диабетиков
Фрукты и ягоды: виноград, изюм, фруктовые соки, ограниченно ананас, хурма, курага, чернослив, бананы, финики, инжир.
Овощи: ограниченно картофель и топинамбур.
Зерновые: манная крупа, ограниченно кукуруза и рис, белая булка, сдоба.
Мясо: копчености, сосиски, колбаса, жирное мясо, свинина.
Молочные продукты: ограничить масло, сыр, жирный творог, сливки, куриные яйца.