то формируются у зародыша первыми, на самых ранних этапах его развития. Из их числа легочная диафрагма, и особенности поведения скелетных мышц проще всего пронаблюдать на ее работе.
Главная их особенность – слабая подчиненность указам сознания и явная зависимость от не управляемого волей нейрогормонального регулирования. Проще говоря, эти мышцы тоже управляются корой головного мозга, но все это происходит автоматически – только на основании сигналов, поступающих из различных органов.
Например, на сокращение диафрагмы и его частоту влияет не сила нашего желания задержать вдох, а уровень насыщенности крови и клеток тела кислородом. По такому же принципу регулируется работа и большей части других скелетных мышц. А это значит, что многие из них мы часто не в состоянии расслабить даже целенаправленным усилием воли.
Мышцы-пришельцы, наоборот, формируются последними, ближе к концу эмбрионального развития. Обычно они крупнее скелетных и образуются с частичным участием тканей другого типа. В частности, скелетные мышцы состоят в основном из продольнополосатых волокон – менее сильных и более выносливых, хорошо рассчитанных на постепенное расслабление и сжатие. А мышцы-пришельцы чаще образуются из поперечнополосатых волокон – куда более сильных и быстрых при однократном сжатии, но требующих немедленного расслабления после эпизода с напряжением. Вот мышцами-пришельцами почти полностью управляет наша воля – желание сделать или не сделать любое более или менее точное движение, поднять и перенести что-либо и пр.
Все мышцы, заметные с поверхности кожи, являются мышцами – пришельцами. Они полностью образуют мускулатуру конечностей, брюшной пресс, косые мышцы живота и верхние слои мышц спины. Однако в области плечевого пояса и таза под слоем пришельцев располагается множество мышц скелетных. Таким образом, грыжа в верхних долях бедра или паху будет заметно отличаться потенциалом к ее вправлению как раз в зависимости от того, наружная она или внутренняя. То есть образована она управляемой мускулатурой или волокнами, на которые сознательно повлиять куда сложнее. Хотя на грыже живота особенности ее расположения не скажутся никак.
Итак, с подозрением на внутреннюю грыжу нам может понадобиться больше времени и способности к сосредоточению, чем при грыже наружной. Но в целом шаги, которые нам следует предпринять в обоих случаях для устранения острого спазма, примерно одинаковы:
• следует занять положение лежа на спине, с опущенными вдоль тела руками. При боли в паху ноги лучше согнуть в коленях, при боли и выпячивании на передней поверхности бедра или большой паховой складки – наоборот, выпрямить.
Опирать согнутые ноги коленями на стенку можно, но только если речь идет именно о паховой, а не бедренной грыже. Класть их согнутыми набок или тем более ложиться на бок при любом расположении грыжи не стоит. Даже если этот бок – противоположный тому, на котором расположено выпячивание;
• уже лежа постараться неторопливо, без особого напряжения занять наиболее удобное из доступных положение туловища. Затем закрыть глаза, сделать несколько медленных, очень глубоких вдохов и выдохов;
• при наличии выпячивания нужно положить на него пальцы, слегка прогладить его и мышцы рядом, стараясь помочь их расслаблению. Массаж с надавливанием пока делать не следует, ограничившись лишь продольным поглаживанием – вдоль волокна;
• если грыжа расположена в пределах живота, даже на боку, есть вероятность ее вправления обратно на вдохе. Если же сама припухлость не исчезает вместе с болью в течение 1–2 минут, на этом же вдохе нам следует положить на нее подушечки 2–3 пальцев и слегка нажать в центр новообразования. Делать это нужно именно на середине вдоха, синхронно с ним – то есть без задержки дыхания. Если не вышло при первой попытке – далее будет еще три вдоха и столько же новых попыток;
• после нескольких (числом до 5) неудачных попыток вправления грыжу, увы, разумнее оставить в покое. Возможно, вправить ее теперь удастся только хирургу, а мы своими потугами лишь травмируем и орган, и ворота грыжевого мешка;
• необходимо попросить кого-то постороннего принести нам таблетку любого спазмолитика – например, но-шпы или спазмалгона. А также достаточно большой для образования местной давящей повязки кусок плотной ткани. Из ткани следует сделать импровизированный бандаж – в меру туго перевязать область с грыжей.
Дальнейшие наши действия при невправимой грыже понятны. Работу, при которой появилось ущемление, нужно оставить на том этапе, на котором мы ее бросили. Затем вызвать «скорую». Особенно если за время, пока мы пытались расслабиться, у нас появились следующие симптомы:
• боль из ущемленной области значительно усилилась, «расползлась» во всех направлениях, и теперь у нас болит весь живот/пах, включая ногу, к которой грыжа ближе всего;
• мы ощущаем тошноту, позывы к рвоте, спазмы брюшины;
• от боли и спазмов в задетой области у нас мутится в глазах, появилась слабость, испарина (липкий, холодный пот на лбу), бледность лица и острая жажда;
• грыжевой мешок наружной грыжи заметно набух, затвердел. Возможно, кожа над ним приобрела синюшный оттенок.
Сценарий здесь совершенно не зависит от того, в первый ли раз мы почувствовали, что у нас имеется грыжа, или ранее выпадения уже случались, но до сих пор вправлялись самостоятельно. Так «заклинить» может грыжу с любым расположением и в любой момент. Как правило, на первых порах риск ущемления ниже, а впоследствии, по мере развития дегенеративных явлений в тканях мешка, ворот и органа, он увеличивается. «Дебютное» выпадение с мгновенным же ущемлением – явление нечастое, но и не невозможное. Обычно мышцы «заклинивает» из-за необычности самого ощущения и боли в зажатом ими органе. Потому нам так важно продемонстрировать в этот момент чудеса самоконтроля. Даже несмотря на то, что ощущение не кажется привычным и нам самим, не то что мышцам.
Возможно, для борьбы с ущемлением внутренней грыжи понадобится занять не лежачее, а некое особое положение. Напомним, наружных грыж тазовой области и грыж живота эти рекомендации едва ли коснутся. Ведь процесс здесь не касается трудно управляемых мышечных слоев. А вот при постоянных ноющих болях в тазу, не сопровождающихся выпячиванием, нам время задуматься о том, как избавиться от ущемления прямо сейчас, и как быть дальше. Тем более что при внутренних грыжах мы не можем знать, какой орган, какой мышцей ущемляется в какой степени. Так что примем к сведению следующее:
1. Хорошим агентом релаксации мышц является простое тепло. Поэтому может статься так, что снять острые спазмы скелетных мышц таза нам помогут два достаточно теплых предмета. Один необходимо подложить под поясницу, а второй – либо сверху на область лобка, либо непосредственно в промежность. Последнее нужно выбирать в соответствии с субъективным впечатлением – где будет ближе к точке основной боли.
2. Следует помнить, что точки выхода отдельных головок всех мышц таза без исключения сосредоточены в области не лобка, а ягодиц. Поэтому при ущемлении седалищного нерва (ишиас), «прострелах» в пояснице и задней поверхности ног врач первым делом назначает больному глубокий массаж ягодиц и спины. Это вполне можно сделать и самостоятельно, в целях быстрого избавления от спазма грыжи. Нам необходимо лечь на бок, согнуть ноги в коленях и чуть подтянуть их к животу (поза эмбриона). Между коленями разумнее подложить толстую подушку, чтобы верхняя нога не «заваливалась» на нижнюю. Ведь при определенном расположении грыжи (скажем, в паху) это может лишь ухудшить положение дел.
Прежде всего, нам требуется размять всю область мышц, вплотную прилегающую к костям таза и бедра. Лучше, если массаж сделает кто-то другой, но если это невозможно, нужно действовать исключительно усилиями одних рук. Не следует пытаться сопротивляться нажатию мышцами таза или поясницы, поворачивать их во время массажа под разными углами, фиксировать в неудобном положении. Массаж необходимо проводить в какой угодно технике, но до полного прекращения тупых болей в местах надавливаний пальцем. Вполне возможно, что по мере притупления жжения и «нытья» прямо под пальцами мы ощутим и исчезновение ноющей боли где-то внутри таза.
3. Нам будет полезно знать, что определенные скелетные мышцы расслабляются или напрягаются в зависимости от расположения костей, которыми они, так сказать, управляют. И боль от спазма в них очень часто ощущается не там, где наступил сам спазм. Это явление зовется иррадиацией – боль из области ущемления нейрона распространяется вдоль по его волокну вниз и вверх. А также по всем ответвлениям, имеющимся на участке распространения импульса. Так что иногда для снятия спазма скелетных мышц бывает достаточно придать костям определенное положение:
мышцы паха проще всего расслабить, если лечь на бок, в позу эмбриона, заложив между колен подушку такой высоты, чтобы верхнюю ногу совершенно не клонило к нижней. Существует и вариант лежа на спине, с подушкой, подложенной прямо под копчик. Ноги при этом следует согнуть в коленях, поставив стопы прочно на пол, и развести в стороны, оперев оба колена о любые поверхности.
Можно выразиться и проще: нам желательно как можно точнее изобразить позу нахождения в гинекологическом кресле в отсутствие самого кресла. У обоих полов пах образуется скорее одними из приводящих мышц тазобедренного сустава, чем какими-то другими. Их верхние головки находятся неподалеку от ягодичной складки – там, где ягодицы переходят в бедро ноги. И еще чуть внутрь, к промежности. Так что в основном это мышцы, которые напрягаются в приседе, и когда мы стоим, выпрямив спину. Отсюда и необходимость прижимать колени к груди, а также по возможности не держать колени сомкнутыми – особенно если для этого требуется усилие;
мышцы передней верхней части бедра (вправо и влево от лобка) лучше расслаблять в противоположном положении – лежа с прямыми, чуть разведенными ногами. Но под колени уместнее все-таки подложить невысокую подушечку – чтобы мышцы верха бедра не растягивались при выпрямлении ног;