Возможно, эта тема лежит немного в стороне от основного предмета нашего разговора. Но есть один нюанс: более половины патологий мочеполовой системы протекают в скрытой форме. То есть настолько скрытой, что пациент десятками лет может даже не догадываться, что болен. Это касается как инфекций, так и злокачественных опухолей, и других видов дегенерации частей, входящих в эту систему. И все они имеют «моду» обостряться с началом климакса или сразу по его окончании.
А между тем, согласимся, в период такой коренной перестройки у нас появляется столько новых симптомов, что отличить среди них нормальные и патологические становится просто невозможно. Даже если мы выучим список и тех и других наизусть, наш героизм все равно картину не прояснит. Ведь в один период мы можем перелистать наш список и решить, что больны такой-то патологией. И все это – лишь для того, чтобы спустя несколько дней опять копаться в памяти с не менее твердым убеждением, что мы ошиблись, ибо симптомы у нас уже другие.
Начнем с патологий, наиболее сильно связанных с гормональным фоном. К ним относятся фибромиома матки, киста, все виды мастопатии. А также аденома предстательной железы и простатит. Другой, несравнимо более опасный вид патологии, вероятность которой в период климакса лишь увеличивается, это рак – злокачественные опухоли органов половой системы, но, между прочим, не только.
Фибромиома — это доброкачественное разрастание (гиперплазия) различных слоев стенки матки у женщин. Такая опухоль может достигать огромных размеров, а тело ее – располагаться как в полости матки, так и в толще ее стенки и даже снаружи. Небольшую фибромиому обнаружить почти невозможно – сама по себе она почти не дает симптомов. Они начинаются, как правило, когда опухоль достигает таких размеров, что начинает давить на окружающие органы, растягивать стенки матки, опускаться через ее шейку. Самый опасный сценарий, наблюдаемый как раз с большими миомами, это начало некроза в их тканях по причине неспособности кровеносной системы обеспечить кровоснабжение такой массы лишних тканей.
Миома, подобно любой доброкачественной опухоли, опасна вероятностью либо распада, либо злокачественного перерождения. Разумеется, в случае беременности миома, занимающая много места в матке, не оставляет места для плода. Потому беременность при ней возможна, но не всегда. Эта опухоль сильно зависит от гормонального фона – от уровня эстрогена в крови. Она и сама может накапливать или производить этот гормон. Миому лечат теми или иными вариантами хирургического вмешательства – накладывают лигатуры, вводят склерозирующий препарат и пр. Если она вдруг начинает проявлять тревожные признаки (некроз без травмы или инфекции, быстрый рост), ее, как правило, удаляют вместе со всей маткой. Потому что удаление одной опухоли возможно лишь в исключительных случаях. А если она еще и проявляет признаки перерождения, сохранение части ее тканей ради сохранения матки может быть опасно для жизни.
Фибромиома, возникшая в период климакса, – это явление довольно редкое. Зато она часто появляется после первых родов – в виде реакции на гормональные сдвиги при беременности и травмы, полученные при родах. Как и было сказано, многие пациентки не подозревают о ее существовании годами. А обнаруживается она случайно – скажем, при обследовании по поводу беременности или, наоборот, устойчивого бесплодия. Так вот, немалая доля эпизодов внезапного обнаружения миомы приходится как раз на период климакса. Обычно потому, что в этот период опухоль может начать стремительно расти, задерживая одновременно наступление менопаузы.
Крупная или начавшая стремительный рост фибромиома может дать о себе знать чувством тяжести внизу живота, «постороннего предмета» во влагалище или в животе. При наружном ее расположении может наступить устойчивое нарушение дефекации, появиться давление на мочевой пузырь. Кроме того, эта опухоль повышает фон эстрогена в период половой зрелости и создает его – при климаксе. А потому логично, что она как бы намекает на свое присутствие увеличением продолжительности критических дней, болезненности спазмов, их сопровождающих. Нередко именно миоме мы обязаны учащением овуляций и, следовательно, критических дней, ярким и долгим ПМС, кровянистыми выделениями в промежутке между менструациями.
Что до климакса, то миома может заметно сгладить его проявления – растянуть во времени нарушения цикла, сделать их менее заметными. А также продлить период менструаций, сделать их более обильными. Нередко именно в период менопаузы запускается некроз тканей опухоли и их перерождение. Распад миомы дает о себе знать повышением температуры, лихорадкой, острыми, тянущими болями внизу живота. При этом обычно появляются выделения со сгустками крови и ее примесью из влагалища, быстро прогрессирует анемия и признаки отравления организма продуктами разрушения тканей. Речь идет о неотложном состоянии, требующем немедленной госпитализации.
Кстати, злокачественное перерождение миомы, как правило, начинается с увеличения ее в объеме, изменения цвета тканей. Но процесс быстро заканчивается образованием некротического очага. Только очаг этот растет медленнее, чем при прекращении кровоснабжения, и может почти не болеть. Впрочем, и купировать его бесполезно – рост злокачественной язвы не остановить ни наложением лигатур, ни антибиотиками. Нам следует обратить внимание, что выделения из влагалища при раке будут более скудными, зато наверняка с запахом гниющего мяса. Злокачественная опухоль, выросшая из миомы, производит эстроген и схожие с ним белки значительно активнее доброкачественной. Потому нам не всегда стоит воспринимать отсрочку в наступлении климакса как подарок природы или проявление нашего отличного здоровья…
Что такое киста, известно всем. Это яйцеклетка, которая попыталась опуститься в матку, но застряла на полдороги к ней. Как вариант, киста образуется в случаях, когда яйцеклетка опустилась в матку, прикрепилась к ее стенке, но по каким-то причинам ее последующее отслоение не произошло. Возможно, дефектной оказалась сама яйцеклетка и организм не принял ее за подлежащий выведению объект. Возможно, ее жизнь продлил дефект слизистой оболочки матки. Быть может также, что в яйцеклетке начался злокачественный процесс и она приступила к выделению добавочных порций эстрогена. А поскольку именно он поддерживает существование и питание яйцеклеток, этот синтез, хоть он и ненормален, позволил ей «задержаться на этом свете».
На график критических дней киста матки влияет далеко не всегда. Ведь к стенке матки свободно может крепиться несколько яйцеклеток. И если остальные здоровы, они будут выводиться в обычном порядке – «зажившуюся» мы среди них так и не заметим. Что до кисты маточных труб, то и тут значительного сбоя мы не получим. Труб существует две. И если даже киста полностью перекроет одну из них, на цикле это не отразится.
Риски от присутствия кисты совпадают с таковыми у фибромиомы. Это новообразование доброкачественно изначально – яйцеклетку задержало механическое препятствие, дефицит гормонов, дефект стенки матки. Но оно имеет склонность со временем перерастать в рак. А если оно вообще не прошло нормальный цикл из-за злокачественного потенциала (выделяет больше эстрогенов, чем положено), развитие полноценной опухоли тем более неизбежно.
Кроме того, кисты могут подвергнуться распаду, они создают механическое препятствие на пути других, здоровых яйцеклеток и сильно повышают фон эстрогена в крови. А следует из этого повышение фона и других, уравновешивающих гормонов, все нарастающие сбои цикла. Сказать заранее, в какую они произойдут сторону, невозможно. Все будет зависеть от реакции системы гормонального регулирования на возникший сбой. А она может быть разной. Факт тот, что киста тоже заметно растянет наш климакс во времени: менструации у нас сохранятся на более долгий срок, могут участиться и стать более болезненными.
Промежуточных кровотечений, подозрительных выделений и болей киста, как правило, не дает. Однако нам непременно следует обратить внимание на внешние признаки нарастающего дисбаланса. В частности, на усугубление предменструального синдрома, перепадов настроения (особенно в четкой зависимости от этапов цикла), учащение головных болей и повышения либидо. При кисте обычно сильнее набухают молочные железы — особенно в период овуляции. А спадает эта припухлость медленнее, чем прежде, что напрямую свидетельствует о повышении уровня пролактина.
Мастопатия — это название, объединяющее несколько разных патологий молочной железы. Для климакса, разумеется, наиболее характерна гормональная мастопатия. Что до инфекции, то лучший для нее период – кормление грудью. Очевидно, что этот этап мы уже прошли. А значит, для того, чтобы наша менопауза совпала с инфекцией молочной железы, нам потребуется редкое невезение.
Гормоны – дело другое. При климаксе их фон может скакать очень заметно. Да и даже если изменения будут плавными, их принципиальное значение и глубину все равно одним этим фактом не сгладишь. В период менопаузы млечные железки (альвеолы) начинают постепенно замещаться соединительной тканью, которая до этих пор лишь разделяла дольки – их группы. Подобная перестройка тканей и сама создает прекрасные условия для того, чтобы какая-нибудь мелочь пошла «не так». А тут еще и колебания фона… Потому перемены на гормональном фронте как причина климактерической мастопатии распространены больше всего.
Обычно вытеснение одних тканей другими сопровождается изменением структуры их снабжения кровью и лимфой. Естественно, если застой одного или другого в тканях железы случается и в молодости, в условиях стабильности ее структур, сейчас это тем более вероятно. Мастопатия может проявляться как общее