Современные сердечно-сосудистые хирурги в последние годы все больше и больше обращаются к малоинвазивным методам лечения. Стало понятно, что технически хирургический прогресс практически достиг потолка, и теперь нужно возвращаться к методам, которые позволят при меньших физических затратах и при более оптимальном доступе быстрее помочь больному, быстрее поставить его в строй, вернуть к работе или к любимой деятельности.
Сосудистые хирурги сегодня выполняют операции с использованием эндопротезов. Такая технология была разработана еще в советское время. Это технология доставки специальных трубок взамен своих поврежденных артерий через бедренный доступ. Скажем, при больших аневризмах брюшной аорты, грудной аорты, восходящей аорты можно выключить аорту из кровообращения и при этом сохранить хороший, нормальный кровоток, избежав последующей сердечной недостаточности. Это осуществляют с помощью установки эндопротеза, то есть протеза внутрь сосуда доступом через бедро. Такая операция выполняется 2–3 часа, производится она из прокола на бедре, больной не испытывает боли, связанной с открыванием груди, и ему не требуется искусственное кровообращение.
Для тяжелых пациентов преклонного возраста разработаны специальные операции. При стенозах аортального клапана можно открыть этот стеноз и немедленно, в эту же процедуру, поставить вместо испорченного, пораженного аортального клапана новый клапан. Это делается тоже из прокола на бедре или из маленького доступа на груди.
Это абсолютное новшество – операция по замене аортального клапана через тот же самый прокол на бедре или прокол в области верхушки сердца. Эта операция исключает полностью искусственное кровообращение, исключает все осложнения, связанные с этим. Иными словами, это точная и серьезная операция, требующая внимания и напряжения нескольких врачей в одной бригаде, где работает и хирург, и кардиолог, и рентгенолог. Преимущество этой операции в том, что она помогает больным, которых оперировать обычным путем нельзя. Они не перенесут традиционной операции – ибо эти пациенты, как правило, преклонного возраста, у них есть какой-то метаболический синдром, сахарный диабет, избыточный вес или ограниченная подвижность.
Представьте себе больного, у которого критический стеноз аортального клапана. Сегодня его прооперировали, а через два часа после начала операции ему меняют этот клапан. Но не хирургическим путем, а малоинвазивным, когда через аорту клапан доставляется в область сердца и расправляется там. Больной на следующий день встает, и, как правило, через три-четыре дня его выписывают домой.
Раньше такие больные были обречены. И чем больше стеноз аортального клапана, тем больше шансов, что больной погибнет от сердечной недостаточности. У него, как в русской сказке, было два пути. Один – сердечная недостаточность, второй – отек легких. Операция TAVI предлагает третий путь – малоинвазивный, который имеет большие перспективы в российском здравоохранении.
Вакуумный аппаратный комплекс «Космея-М» и аутогемотрансфузер «Агат» – это совместные разработки конструкторского бюро «Взлет» в Зеленограде и одного кардиоцентра. Аппараты предназначены для малоинвазивных операций на бьющемся сердце. Аппарат позволяет, во-первых, быстрее сделать операцию. Во-вторых, быстрее поднять больного на ноги. И, наконец, в-третьих – сэкономить существенные средства для здравоохранения.
Аутогемотрансфузер – аппарат, который позволяет вернуть собственную кровь, излившуюся из операционной раны, назад больному. На многих операциях (замена суставов, сердечные операции) это позволяет обходиться без донорской крови, а значит, и без осложнений, которые могут быть связаны с ее переливанием.
Вопросы и ответы
В 2003 году был поставлен диагноз – пароксизмальная тахикардия. Лечения никакого не назначили, порекомендовали покой, но приступы продолжались – сначала раз в год, потом раз в полгода, сейчас раз в три месяца. Приезжает «скорая», мне вкалывают лекарство, и на этом все заканчивается. Мне хотелось бы узнать, какое лечение все-таки существует.
Если у вас повторяющиеся приступы пароксизмальной тахикардии, вы должны иметь хотя бы один эпизод стационарного лечения в условиях кардиологического центра. Это может быть и городской кардиологический центр, это может быть и всероссийский центр. В общем, любое кардиологическое подразделение, где могут четко провести все исследования, посмотреть и порассуждать о причинах такой пароксизмальной тахикардии и затем только назначить лечение.
Существует целый ряд исследований, которые показали, что и хирургия в этом направлении существенно помогает пациентам. Это может быть какое-то разрушение дополнительных пучков проведения, которые вызывают нарушения ритма. Это может быть операция, связанная с применением холода, – криоабляция, когда дополнительные пути проведения или источники патологического возбуждения разрушаются с помощью холода, радиочастотная абляция, радиочастотной волной и так далее.
В условиях кардиологического стационара, как правило, операции при нарушениях ритма делаются высокопрофессиональными специалистами. Осложнения бывают – так же, как и в любой хирургии, но подавляющее большинство пациентов – до 90 % – испытывают положительный эффект от хирургических вмешательств.
Мой единственный сын перенес инфаркт в 35-летнем возрасте. Сейчас ему 38 лет. Как ему прописал врач, принимает регулярно конкор и аторвастатины, потому что инфаркт, как сказали, у него обусловлен нарушенным липидным обменом. У него в момент случившегося инфаркта холестерин был до 10. Сейчас благодаря аторвастатинам холестерин до 7 снизили, но дальше он не снижается. Показано ли в этом случае оперативное вмешательство?
Инфаркт миокарда на фоне повышенного содержания липидов в крови – это так называемая гиперхолестеринемия. Пациенты с гиперхолестеринемией представляют собой довольно тревожную категорию, которая нуждается в стационарном обследовании в условиях кардиологического учреждения. И здесь нужно обращать внимание не только на липидный спектр, но и осмотреть все сосуды, основные точки поражения, которые могут быть затронуты гиперлипидемией. Кроме того, нужно подумать о том, как подобрать лечение, потому что и аторвастатины, и любые другие статины действуют по-разному. Можно подобрать лечение, при котором уровень холестерина у пациента будет практически нормальным.
Моему внуку год и 5 месяцев. У него обнаружили шумы в сердце, говорят, и хорда есть. Мальчик развит, длинный, худенький, плохо ест, бледный. Не смеется, не бегает, как другие дети. Хотелось бы знать, насколько это опасно для жизни ребенка и что надо делать с возрастом. Нужна ли такому ребенку операция? Где можно обследоваться и получить дальнейшее лечение и необходимо ли это?
Если в полтора года мальчик не бегает и не смеется, ничего страшного. Он только входит в жизнь, у него еще все впереди. Это во-первых. Во-вторых, дополнительная хорда не всегда является объектом хирургического внимания. Нужно через какое-то время повторить обследование. Как правило, хорда особого вреда не наносит. Достаточно раз в полтора-два года делать контрольную эхокардиографию.
Глава 3. Болезни сердца: найти и обезвредить
Еще Гиппократ говорил своим пациентам так: «Нас трое – ты, я и болезнь. Если ты на стороне болезни, я один не справлюсь. Но если ты на моей стороне – мы вместе победим болезнь».
Болезни сердца не всегда имеют причинно-следственные связи. Это мнение многих известных кардиохирургов, в том числе доктора медицинских наук, профессора, лауреата Государственной премии Сергея Леонидовича Дземешкевича.
Врожденные пороки сердца – кто виноват
Есть такая группа заболеваний, как врожденные пороки сердца. Человек в этом не виноват – по крайней мере, тот, кто является носителем этого порока. На возникновение порока могли повлиять генетические причины, беременная женщина могла заболеть или вести себя неправильно во время беременности.
Врожденные пороки сердца могут возникнуть в период со второй по восьмую неделю беременности и проявляются у 5–8 новорожденных из тысячи.
По какой причине возникает большинство из врожденных пороков сердечно-сосудистой системы, до сих пор точно неизвестно. Известно только, что при наличии в семье одного ребенка, имеющего порок сердца, риск появления других детей с пороком возрастает до 5 %.
Врожденные пороки сердца могут возникнуть под воздействием на организм матери радиации, стать результатом приема алкоголя, наркотиков, некоторых лекарственных средств (препараты лития, варфарин) в период беременности. Также повышают риск вирусные и другие инфекции, перенесенные женщиной в первом триместре беременности (грипп, гепатит В, краснуха).
Миллионы граждан России страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. 56,7 % россиян умирают от болезней сердца.
Приобретенные пороки сердца – что делать
Но большинство пороков – приобретенные. Приобретенные пороки сердца напрямую связаны с инфекционными заболеваниями. Наиболее частыми причинами приобретенного порока сердца могут стать ревматизм и инфекционный эндокардит.
Людям, относящимся к группе риска по инфекционному эндокардиту (перенесшим ревматическую атаку или имеющим пролапс митрального клапана), необходимо принимать антибиотики перед хирургическими вмешательствами – такими, как удаление аденоидов, миндалин, зуба и другими.