Техника подсчета частоты дыхательных движений (ЧДД):
1) придать пациенту удобное положение лежа или сидя;
2) положить свою руку и руку пациента на грудь пациента (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания). При этом необходимо ощущать своей рукой экскурсию грудной клетки или живота;
3) подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером. Можно считать число вдохов за 30 с, а затем умножить результат на 2;
4) оценить частоту дыхательных движений;
5) зарегистрировать данные в температурном листе.
27. Измерение суточного диуреза и определение водного баланса
Диурезом называется процесс образования и выделения мочи.
Суточным диурезом называется общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток. Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75–80 % от количества выпитой жидкости, 20–25 % жидкости выводится с потом, дыханием и стулом.
Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается и жидкость, содержащаяся во фруктах, овощах, супах и т. д.
Определение водного баланса
1. Эта процедура выполняется на обычном вводно-пищевом и двигательном режимах.
2. Пациент не должен принимать диуретики в течение 3 дней до исследования.
3. Учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента.
4. В день проведения процедуры в 6.00 – выпустить мочу в унитаз.
5. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измеряя диурез.
6. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.
7. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета
8. В 6.00 следующего дня выполнение процедуры – закончено.
9. Медицинская сестра определяет, какое количество жидкости должно выделиться с мочой в норме. Расчет производится по формуле:
количество выделенной мочи умножить на 0,8 = количеству мочи, которое должно выделиться в норме.
10. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости в норме.
11. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано в норме + или –5—10 %.
12. Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.
13. Сделать записи в листе учета водного баланса.
14. Оценка результата: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков, отрицательный – о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.
28. Измерение температуры тела в подмышечной впадине
Выполнение процедуры:
1) достать термометр из футляра, встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 °C;
2) осмотреть подмышечную впадину и исключить повреждения кожи, опрелости;
3) вытереть насухо кожу в подмышечной впадине салфеткой, так как влага изменяет показания термометрии, охлаждая ртуть;
4) поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей;
5) фиксировать руку пациента, прижав ее к грудной клетке;
6) измерять температуру тела 10 мин;
7) извлечь термометр оценить результат;
8) записать показания в температурном журнале и температурном листе.
Измерение температуры тела в прямой кишке.
Выполнение процедуры:
1) получить согласие на процедуру;
2) уложить пациента на бок с прижатыми к животу ногами;
3) надеть перчатки;
4) ввести смазанный вазелином ртутный конец термометра в задний проход на 3–4 см;
5) сжать осторожно ягодицы на 5 мин;
6) извлечь термометр из прямой кишки;
7) снять показания оценить результат;
8) погрузить термометр и перчатки в дезинфицирующий раствор;
9) произвести регистрацию данных в температурном журнале.
III. Лечебные манипуляции
29. Промывание желудка
Промывание желудка назначают с лечебной и диагностической целью.
Техника выполнения процедуры:
1) собрать систему, состоящую из: толстого желудочного зонда – 1 м, резиновой трубки длиной 70 см и стеклянной трубки, соединяющей зонд и резиновую трубку, стеклянной воронки емкостью 1 л. Подготовить воду комнатной температуры – 10 л в ведре;
2) убедиться, что нет противопоказаний к процедуре. Противопоказания: желудочное кровотечение, кровотечение из пищевода, ожоги пищевода и желудка, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения;
3) измерить вводимую в желудок часть зонда – от резцов до пупка, добавив длину ладони пациента;
4) усадить пациента на стул, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула;
5) снять зубные протезы (если они есть);
6) голову пациента немного наклонить вперед;
7) приставить таз к ногам пациента;
8) надеть фартук на пациента;
9) встать справа от пациента и предложить открыть ему рот.
Смочить слепой конец зонда водой. Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см от слепого конца. Положить его конец на корень языка;
10) ввести осторожно зонд в желудок до нужной метки. Пациент в это время делает глотательные движения и глубоко дышит через нос. При введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок;
11) опустить воронку до уровня колен пациента (немного наклонив ее), чтобы содержимое желудка вылилось.
Наливая воду в воронку, заполнить ее водой по краю воронки. Количество воды, вводимой однократно, должно соответствовать размеру желудка (примерно 1 л);
12) поднять медленно воронку вверх, чтобы вода достигла устья воронки;
13) опустить воронку ниже уровня колен пациента и сливать содержимое желудка в таз.
Примечание: прекратить процедуру и вызвать врача, если в промывных водах появились прожилки крови!
14) повторить промывание до получения чистых промывных вод;
15) извлечь осторожно зонд из желудка;
16) поместить зонд с воронкой в емкость с дезинфицирующим раствором или кастрюлю для кипячения;
17) дать пациенту прополоскать рот;
18) отправить промывные воды из первой порции (около 200 мл) на исследование в бактериологическую лабораторию (по назначению врача);
19) провести дезинфекцию промывных вод в емкости (засыпать сухой хлорной известью из расчета 1: 5);
20) обработать изделия медицинского назначения, предметы ухода, перчатки в емкости с дезинфицирующим раствором, сменить спецодежду.
30. Дуоденальное зондирование
Дуоденальное зондирование проводят с лечебной и диагностической целью.
Выполнение процедуры:
1) подготовить пациента за 3 дня до исследования: исключать продукты, вызывающие метеоризм. Назначается диета № 4.
Применять на ночь грелку на область правого подреберья. Если дуоденальное зондирование проводится с целью обнаружения лямблий или повторно, то грелка на ночь не применяется;
2) предложить пациенту легкий ужин накануне вечером, не позднее 19.00 ч;
3) исследование проводится утром натощак.
Утром, в день исследования, нельзя есть, пить, принимать лекарственные средства, курить;
4) ввести зонд обычным способом. Дуоденальный зонд проградуирован – через каждые 10 см – метки, всего их 9.
Зонд продвигается в желудок. Пациент может сидеть или ходить. Можно удалить содержимое желудка шприцом, присоединенным к зонду;
5) предложить пациенту заглатывать зонд до первой метки (примерно 45 см), на свободный конец зонда наложить зажим;
6) уложить пациента на кушетку на правый бок без подушки, с согнутыми в коленях ногами;
7) подложить под таз пациента валик или подушку, а под правое подреберье – грелку, завернутую в полотенце;
8) предложить пациенту заглатывать зонд до 7–8 метки;
Продолжительность заглатывания зонда 40–60 мин. Зонд попадет в 12-перстную кишку;
9) опустить конец зонда в пробирку, когда он продвинется до 9 метки, снять зажим, начнет выделяться золотисто-желтое прозрачное, вязкое содержимое щелочной реакции. Это порция А. Можно собрать 2–3 пробирки порции А по 10–15 мл;
10) наложить на конец зонда зажим, пациента положить на спину;
11) ввести теплый 33 %-ный раствор магния сульфата – 25–50 мл через зонд или 40 %-ный раствор глюкозы (ксилита, сорбита) или растительное масло 40 мл, используя шприц. Начнет отделяться желчь – это порция В из желчного пузыря. Собрать ее 10–15 мл для исследования;
12) наложить зажим на свободный конец зонда на 10–20 мин;
13) снова положить пациента на правый бок;
14) опустить конец зонда в следующую пробирку, снять зажим – начнет поступать темная, прозрачная, более вязкая желчь. Это порция С из желчных протоков печени. Собрать 10–15 мл;
15) как только появится прозрачная, светлая, лимонно-желтая желчь, то переместить зонд в другую пробирку;
16) осторожно извлечь зонд;
17) провести дезинфекцию зонда и использованных предметов. Отправить полученные порции желчи в лабораторию.
31. Желудочное зондирование. Ацидометрия
Исследование желудочной секреции (ацидометрию) проводят при помощи аппарата ацидогастрометра интраоперационного (АГМИ-01) с тремя тонкими зондами.
Выполнение процедуры:
1) исследование проводится натощак;
2) провести калибровку прибора со стандартными буферными растворами с заданными рН;
3) ввести зонд обычным способом;
4) определить реакцию базального желудочного сока натощак;
5) определять реакцию желудочного сока в течение 1 ч каждые 15 мин;
6) оценить показатели:
а) 0—15 гиперацидность;
б) 1,6–2,0 – нормацидность;
в) 2,1–5,9 – гипоацидность;