Самоубийство
СТАТИСТИЧЕСКАЯ СВОДКА
Суицид остается одной из самых распространенных причин смертности в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2019 году в результате суицида умерло более 700 тысяч человек. Каждая сотая смерть приходится на самоубийство. Однако мы не можем полагаться даже на эти пугающие цифры, поскольку многие самоубийства маскируются под несчастные случаи или смерть при невыясненных обстоятельствах. Это происходит в масштабах как семьи, так и государства: родственники могут отрицать, что их близкий покончил с собой, потому что отказываются поверить в случившееся либо стыдятся признаться; в общегосударственной статистике количество суицидов может искусственно занижаться, чтобы реальная картина происходящего не выглядела столь удручающей. Время от времени ВОЗ публикует статистику самоубийств по разным странам. Показатель уровня самоубийств представляет собой число официально зарегистрированных случаев подобной смерти за год на 100 тысяч человек. Последние данные, опубликованные в 2019 году, показывают нам, что Россия в этом списке находится на 12-м месте с показателем 21,6. Индекс выше лишь в некоторых странах Африки, Южной Америки и Океании, названия которых вы вряд ли когда-то слышали. На первом месте печального рейтинга находится Гренландия, но ВОЗ по этическим соображениям не называет индекс самоубийств этого государства, поскольку оно изолировано от остального мира и не отличается высокой численностью населения.
Потерять близкого человека – это трагедия. Потерять близкого человека, который покончил с собой, – это трагедия, помноженная на мучительный вопрос: «Почему он так поступил?» Люди, чьи близкие совершили суицид, часто страдают от чувства вины, что не заметили опасности вовремя, не придали значения симптомам, не помогли, не спасли. Нередко появляется злость на покойного: почему он не обратился за помощью? как он мог нас оставить? почему не подумал о семье? Некоторым не удается принять сам факт самоубийства, тогда люди долгое время находятся в отрицании и уверены, что это был несчастный случай или даже убийство. То, что отрицание – распространенная реакция, неудивительно: не хочется верить, что твой близкий решился на столь страшный шаг, который к тому же осуждается с точки зрения общественных и религиозных моральных норм.
Чувство вины рождается из нашей потребности полностью контролировать жизнь, свою и близких. Ведь в каждом нашем «я сделал недостаточно» кроется болезненное желание вычленить причинно-следственные связи, объяснить себе, почему случилась такая трагедия и как не допустить ее повторения. Но главное – нужно помнить, что решение покончить с собой – это решение вашего близкого. К сожалению, ему казалось, что таков единственный способ прекратить страдания. Для человека с суицидальными намерениями характерно так называемое тоннельное мышление: он действительно не видит других вариантов. Значит ли это, что вы ответственны за то, что не заметили, не были рядом, не уберегли? Нет. Вас нельзя обвинять в произошедшем – можно лишь сочувствовать.
Я не могу ответить на вопрос, почему это случилось с вашим близким, но в моих силах рассказать о факторах, приводящих к суицидам, и причинах их распространенности в современном мире. Мне близка биопсихосоциальная модель, которая собирает воедино комплекс различных факторов: с точки зрения биологии это генетические, физиологические, биохимические факторы; с точки зрения психологии – мышление, поведение, эмоции; с точки зрения социологии – окружение, культура, уровень жизни и пр.
Психические расстройства могут значительно повышать риски суицидального поведения, особенно здесь стоит отметить депрессию, биполярное аффективное расстройство, пограничное расстройство личности, шизофрению, ПТСР. По разным данным, от 20 до 90 % (поразительная точность) самоубийц имеют в анамнезе психическое расстройство. Конечно, мы не можем опираться на такие цифры, тем более нам недоступна реальная статистика (о чем я писала выше). С учетом стигматизации ментальных болезней в России рассчитывать на то, что о психическом расстройстве будет кто-нибудь знать (даже сам больной), тоже не приходится. Однако учитывать его необходимо, поскольку оно может спровоцировать суицидальные мысли, а вслед за ними и попытки покончить с собой.
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ И ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ ПОЧТИ В 10 РАЗ УВЕЛИЧИВАЕТ СУИЦИДАЛЬНЫЙ РИСК.
Есть данные, что у 30–40 % самоубийц были обнаружены признаки алкогольного опьянения, в России эти цифры возрастают до 50 %. Помимо того что алкоголь сам по себе депрессант и усугубляет подавленное состояние, человек с его помощью нередко пытается решиться на последний шаг, ведь у пьяных притупляется чувство страха, а действия становятся более импульсивными. Увеличивают риск суицида психологические последствия инвалидности, болевого синдрома и тяжелых заболеваний (онкология, ВИЧ / СПИД и пр.).
Что касается генетики, этот фактор оценивается исследователями, по разным данным, от 4 до 20 %. Речь идет прежде всего о неблагоприятном сочетании генов, которые формируют такие качества, как агрессия, склонность к депрессии, нейротизм[39], импульсивность и стресс-уязвимость. Перечисленные сочетания генов таят больше опасности, будучи подкрепленными неблагоприятными событиями в раннем возрасте. Безопасное детство и отрочество способны обеспечить психическую устойчивость даже людям с генетическими уязвимостями. Но стоит заметить, что родственники самоубийц имеют более высокие риски суицидальных попыток: это обусловлено не только генетической предрасположенностью, но и условиями внешней среды, а также перенесенным острым стрессом после смерти близкого и включением в их картину мира суицида как возможного способа избавления от страданий. Клинический психолог Илья Плужников в своей лекции на «Постнауке» рассказывает о результатах МРТ-исследования людей, выживших после попытки суицида, которое показало, что у них наблюдаются повреждения в зонах мозга, отвечающих за психологическую гибкость в принятии решений[40]. И мы снова возвращаемся к тоннельному мышлению, характерному для суицидального поведения: дефицит функции дорсолатеральной префронтальной коры приводит к ригидности, а значит, человек просто не видит альтернативы.
Социальные факторы тоже заслуживают пристального внимания. Люди, определяющие себя как ЛГБТК+, имеют повышенные суицидальные риски. Согласно исследованиям Юридической школы UCLA при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе[41], лесбиянки, геи, бисексуалы и квир-персоны на 92 % чаще думают о самоубийстве и на 75 % чаще планируют его осуществить. Среди трансгендеров о самоубийстве размышляли 82 % опрошенных. Необходимо подчеркнуть, что к суицидальному поведению приводят не сексуальная ориентация и не гендерная идентичность, но сопутствующие им социальные явления: стигматизация, травля, отвержение. Так, например, в Швеции и Дании после легализации однополых браков число самоубийств среди ЛГБТ-сообщества снизилось на 46 %. Конечно, вряд ли здесь можно говорить о прямой корреляции, но связь определенно прослеживается.
Суицидальные риски возрастают вследствие пережитой травли, одиночества, бедности. Отдельно стоит упомянуть подражающие самоубийства. За ними закрепилось название «эффект Вертера», отсылающее нас к роману Гёте «Страдания юного Вертера», где главный герой кончает с собой из-за несчастной любви. После публикации произведения по Европе прокатилась волна подражающих самоубийств, в связи с чем в некоторых странах книга оказалась под запретом. В 1974 году термин «эффект Вертера» был использован американским социологом Дэвидом Филлипсом, который анализировал связь между суицидами и публикациями о них в прессе. Корреляция была установлена. В дальнейшем освещение самоубийств в СМИ еще не раз приводило к суицидальным волнам, но это не всегда было связано с подражанием знаменитостям или любимым героям. Бывало, что речь шла об идентификации читателя с суицидентом из-за описания мотивов смерти. Сейчас в России и многих других странах СМИ придерживаются рекомендаций ВОЗ по освещению суицидов: не описывать способ, которым человек покончил с жизнью, не размещать новость на первой полосе, не использовать жирные шрифты и фотографии с места событий.
Вы, вероятно, слышали про повышенное внимание к аниме как к фактору суицидального риска, якобы просмотр японской анимации склоняет детей и подростков к самоубийству. Никаких доказательств этому на сегодняшний день не обнаружено. Зато можно с уверенностью сказать, что причины часто кроются в семейном неблагополучии, буллинге, одиночестве, низкой самооценке и психических расстройствах.
Повышенный суицидальный риск касается не только подростков, но и лиц старшего возраста. Пожилые люди нередко сталкиваются с депрессией, а еще переживают потерю физической мобильности, одиночество, болезненные состояния, чувство стыда, ощущение себя обузой для родных, финансовые трудности.
Как мы видим, есть очень много обстоятельств, способных влиять на решение человека уйти из жизни.
Не думаю, что можно считать самоубийц слабыми людьми или эгоистами. Скорее, это очень несчастные люди, которым выпало тяжкое и непосильное бремя.
Парадоксально, но самоубийце кажется, что его смерть сможет облегчить жизнь близких, это «проявление заботы» – человек полагает, что «избавляет других от обузы». На самом же деле насильственная смерть становится тяжелейшей травмой для членов семьи самоубийцы. Так что в действительности суицид – это огромная беда всего человечества, с которой мы пока не справляемся.
МОЖНО ЛИ ПРЕДОТВРАТИТЬ СУИЦИД?
Нельзя сказать наверняка, но всегда стоит попытаться. Есть определенные признаки, которые могут указывать на то, что человек готовится покончить с собой.