Для определения этого состояния нет определенных критериев, оно характеризуется падением уровня сахара в крови по сравнению с тем уровнем, который уже имел пациент до этого: для каждого это могут быть разные значения. Если уровень сахара поддерживался в норме, то его упадок до 3,3 ммоль/л и ниже будет отражаться на самочувствии больного и определяться как гипогликемия. Большое значение имеет также скорость падения уровня сахара. При резком его снижении даже 5, 5 ммоль/л покажется больному слишком низким уровнем, и он будет ощущать сильный дискомфорт. И наоборот, если уровень сахара снижается медленно, то больной может не заметить, как уровень сахара дойдет до отметки 2,8 ммоль/л — при этом он будет чувствовать себя вполне хорошо. Таким образом, скорость падения сахара в крови играет даже большую роль в развитии гипогликемии, чем сам показатель уровня сахара в крови.
Гипогликемия — это состояние, которое может появиться даже у здоровых людей после выполнения большой мышечной работы, если они не восполнили расход глюкозы легкоусвояемыми углеводами. Снижение глюкозы в крови может наблюдаться во время значительного расходования энергии. В этом случае нужно съесть кусок сахара, и состояние дискомфорта исчезнет. Состояние гипогликемии у здоровых людей может быть более или менее выраженным, и многие люди могли испытывать это состояние.
Причиной гипогликемии является снижение сахара в крови. Однако оно может наступить не только в результате недостатка, но и из-за слишком большого количества съедаемых углеводов. Например, человек съел сразу три пирожных, и вдруг у него появилась резкая слабость и выступил пот на лбу. Это говорит о том, что на прием большого количества углеводов поджелудочная железа отреагировала выделением большого количества инсулина, который понизил сахар до крайнего предела. В результате этого вполне здоровый человек испытал приступ гипогликемии.
К другим причинам гипогликемии относятся: недостаточное количество пищи, которое принял человек (слабость как результат голода), слишком интенсивная физическая нагрузка, некоторые заболевания поджелудочной железы и желез внутренней секреции.
Развитию гипогликемии могут способствовать некоторые лекарства, такие как тетрациклин, окситетрациклин, террамицин, сульфомиды, антикоагулянты, ацетилсалициловая кислота, анаприлин, резерпин, клофелин, а также анаболические стероиды и алкоголь.
У больного диабетом гипогликемия может развиться из-за передозировки инсулина.
Это состояние развивается очень быстро, в течение нескольких минут. Для него характерно острое чувство голода и сильная слабость, которые нарастают и достигают своего апогея, так что человека прошибает сильный пот, начинается сердцебиение и сильная внутренняя дрожь, может двоиться в глазах и даже наступить помрачение сознания.
Необходимо быстро принять легкоусвояемые углеводы: небольшой кусочек хлеба, несколько кусков сахара, выпить чашку сладкого чая. Через несколько минут, если состояние не улучшится, еще раз принять сахар. Лучше не заменять его конфетами, печеньем или шоколадом, поскольку сахар, содержащийся в них, усваивается хуже и медленнее, в течение 15–20 минут. А вам так долго ждать нельзя. Поэтому если человек склонен к этим состоянием, то лучше всегда носить с собой несколько кусочков сахара. Но вообще-то, если вы склонны к таким состояниям, то у вас не все в порядке с обменом, и это необходимо проверить.
Гипогликемический шок — это очень резкое снижение сахара в крови, которое наступает при очень большом количестве искусственно введенного или выделенного поджелудочной железой инсулина. Это состояние очень опасно, оно развивается быстро и переходит в кому. Первая фаза — возбуждение центральной нервной системы, вторая фаза — резкое чувство слабости, сонливости и голода, иногда сопровождающееся неадекватными психическими реакциями, и, наконец, третья фаза (при снижении глюкозы в крови до 40 % и ниже) — дрожание, судороги, потеря сознания.
При гипогликемическом шоке человеку необходимо оказать срочную помощь — ввести в вену 20–60 мл 40 %-го раствора глюкозы или 1 мг глюкагона под кожу, который дает очень быстрый положительный эффект. Безусловно, все эти процедуры должен делать врач, а близкие люди до прихода доктора могут помочь больному так: положить на язык или втереть в десны что-нибудь сладкое — сахар или мед.
Ощущения, как при настоящей гипогликемии — дрожь в конечностях, слабость, холодный пот. Однако уровень сахара в крови — нормальный, но он только что понизился до нормальных значений после длительной гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови), то есть после введения инсулина. Чтобы человек не ощущал подобного дискомфорта, ему нужно что-нибудь съесть или выпить.
Легкое гипогликемическое состояние не оставляет после себя следа, но гипогликемическая кома опасна из-за развития необратимых дегенеративных изменений в клетках головного мозга, что выражается клинически в последующем нарушении интеллекта, эпилепсии и т. д.
Если уровень сахара в крови повышается так, что превышает допустимые нормальные значения, то наступает гипергликемия. Избыток сахара провоцирует усиленную работу почек, которые стремятся вывести лишний сахар с мочой, поэтому у человека наблюдается частое мочеиспускание (через 1–2 часа). В результате этого организм теряет много воды, и появляются сильная жажда и сухость во рту. Даже ночью человек может проснуться от этих симптомов. Все это сопровождается общей слабостью и похудением, причем, чем быстрее человек теряет массу тела, тем серьезнее его состояние.
Однако если уровень сахара в крови повышается медленно, то человек может не замечать этого. Постепенное повышение уровня сахара вызывает опасные изменения в организме, а больной привыкает к ним и не считает себя больным. В этом состоит коварство гипергликемии.
Гипергликемия может наступить сразу после гипогликемии. Это происходит так: при понижении сахара в крови на это сразу реагирует печень и выбрасывает в кровь запасы глюкозы, в результате сахар в крови повышается выше нормы. Чаще всего такая гипергликемия случается по утрам, если ночью во время сна у человека произошло падение уровня сахара в крови. Поэтому повышенный показатель уровня сахара в крови по утрам при нормальном сахаре днем может быть тревожным сигналом.
В зависимости от концентрации сахара в крови гипергликемию подразделяют на три стадии — легкая, средняя и тяжелая.
| Стадия гипергликемии | Уровень сахара в крови натощак |
| Легкая | 8-10 ммоль /л (после еды поднимается до 13–14 ммоль/л) |
| Средняя | 13-15 ммоль/л |
| Тяжелая | 18-10 ммоль /л |
Кетоацидоз проявляется следующими признаками: рвотой, болями в животе, запахом ацетона изо рта, частым и слабым пульсом, пониженным артериальным давлением и даже запахом ацетона и появлением его в моче. Последнее может привести к очень опасному состоянию — кетоацидотической коме.
Что же такое кетоацидоз и почему он возникает? У больного диабетом часто повышается сахар в крови, и организм реагирует на это состояние, выводя сахар с мочой. В результате клетки начинают голодать, и печень бросается им на помощь, выбрасывая в кровь аккумулированную ею глюкозу и повышая уровень сахара в крови еще больше. Но это не насыщает клетки, потому что инсулина все равно нет. Тогда организм стремится по-другому справиться с ситуацией: он расщепляет собственные жиры, чтобы обеспечить себя энергией. При этом образуются кислотные токсины, которые отравляют организм. Эти токсины называют кетоновыми телами. Они проникают в клетки через кровь, нарушая ее кислотный баланс. В организме наступает кетоз — состояние, при котором накапливаются кетоновые тела. Чем больше их производится, тем больше меняется кислотно-щелочной баланс крови. При сильном отравлении кетоновыми телами наступает кетоацидоз, который может перейти в кетоацидотическую кому.
Слишком низкий уровень кислотно-щелочного баланса может привести к летальному исходу.
Нормальный уровень кислотно-щелочного баланса — 7,38-7,42 pH.
Опасный уровень — 7,2 pH.
Наступает кома — 7,0 pH.
Приводит к летальному исходу — 6,8 pH.
При кетоацидозе необходима срочная врачебная помощь. Врач вводит в вену больному инсулин и производит вымывание ацетона с помощью внутривенных капельных растворов. Обычно это делается в больнице. Сам больной не может справиться со своим состоянием, поэтому при симптомах кетоацидоза немедленно вызывайте врача.
Это еще одно острое осложнение сахарного диабета, при котором сахар появляется в моче. Обычно сахар попадает в мочу, когда его уровень в крови превышает так называемый почечный порог — 8-11 ммоль/л (160–170 мг%). Но бывает, что сахар в моче появляется, несмотря на нормальный уровень сахара в крови. Это происходит в тех случаях, когда сахар с мочой выделялся длительное время и почки уже «привыкли» к этому процессу, поэтому продолжают выделять сахар даже при его нормальном уровне в крови. Это состояние — почечный диабет.
Это острое угрожающее жизни состояние больного, которое характеризуется полной потерей сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. При коме происходит угнетение функций центральной нервной системы. Кома наступает при сильном дефиците инсулина, она сопряжена с гипергликемией и кетоацидозом в самых сильной стадиях.