ягкого нёба, языка, надгортанника и голосовых. Отсутствует чувствительность в мягком нёбе, носоглотке, гортани и трахее. Если больной еще в сознании, то у него речь имеет носовое звучание, выявляются расстройства в произнесении звуков, изменяется голос и нарушается глотание.
Иногда удушение сопровождается попаданием рвотных масс в дыхательные пути. В этом случае дыхание у пострадавшего поверхностное, частое, кожа синюшная, отмечаются множественные влажные хрипы в легких и значительное снижение артериального давления.
Умирание при удушении происходит очень быстро, в течение нескольких минут. Отсутствие поступления воздуха в легкие в течение 7–8мин смертельно.
Сначала пострадавший в сознании, у него частое и глубокое дыхание, в котором участвуют вспомогательные мышцы, нарастает синюшность кожи. Пульс частый, а артериальное и венозное давление повышается. Затем происходит потеря сознания, возникают судороги и расслабление сфинктеров. Последнее приводит к непроизвольным мочеиспусканию и опорожнению кишечника. Дыхание становится неритмичным и редким. Далее развиваются агональное состояние и клиническая смерть (см. главу 1).
Эффективность реанимации зависит не только от продолжительности удушения, степени тяжести повреждения шеи и ее органов, но и от расположения удушающей борозды. Более тяжелые повреждения связаны с замыканием петли на шее сзади. Если петля замыкается на передней или боковой поверхности шеи, то повреждения менее тяжелые. Расположение удушающей борозды выше гортани приводит к очень быстрой остановке сердечной деятельности и дыхания. Одновременно нарушается отток венозной крови из черепа, повышается внутричерепное давление и развивается кислородное голодание головного мозга. При расположении удушающей борозды ниже гортани эти процессы развиваются более медленно и в некоторых случаях возможно самоспасение.
После восстановления поступления воздуха в легкие у пострадавшего отмечаются признаки поражения центральной нервной системы (выраженное двигательное возбуждение, повышенный тонус мышц, судороги). Кожа лица и шеи синюшная, на ней и слизистых могут быть мелкоточечные кровоизлияния. Дыхание неритмичное, частое; значительное учащение пульса, повышение артериального давления. Нередко отмечаются переломы позвоночника, связанные с падением. Следует учитывать повышение свертываемости крови при удушении.
Пострадавший нуждается в экстренных реанимационных мероприятиях. В первую очередь необходимо освободить шею от петли, но с сохранением узла. Для чего надо разрезать веревку. При длительном удушении это нецелесообразно. Если удушение неполное и пострадавший еще жив, то в течение 5мин возможно успешное проведение реанимационных мероприятий.
После освобождения шеи требуется уложить пострадавшего на твердую горизонтальную поверхность, по возможности иммобилизировать шею специальной шиной – импровизированным картонным воротником. Далее следует оценить состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При отсутствии дыхания и сердцебиения надо приступить к восстановлению проходимости дыхательных путей и реанимации (см. главу 1). Отек шеи, переломы хрящей могут затруднить проведение искусственного дыхания. В этом случае нужно ввести в трахею дыхательную трубку или провести трахеостомию. При необходимости затем осуществляют аппаратную искусственную вентиляцию легких.
Требуется постоянно наблюдать за пострадавшим, так как возможно затекание содержимого желудка или попадание рвотных масс в дыхательные пути.
Для устранения судорог вводят внутривенно или внутримышечно 2мл 0,5%-ного раствора диазепама или внутривенно 5—10мл 20%-ного раствора натрия оксибутирата.
Транспортировка пострадавшего в стационар обязательна и осуществляется на жестких носилках. Если он лежит на щите, широкой доске, то перекладывать его на носилки не рекомендуется. По возможности следует делать кислородные ингаляции. Для нормализации кислотно-основного состояния в вену вливают капельно 200мл 4%-ного раствора натрия гидрокарбоната. С учетом повышения свертываемости крови для улучшения кровообращения и профилактики тромбозов внутривенно или подкожно вводят 1мл гепарина (5000 МЕ). Для устранения отека при необходимости вводят 40–60мг фуросемида, 5—10мл 2,4%-ного раствора эуфиллина или 30–60мг преднизолона.
Утопление
Выделяют три разновидности утопления. Утопление может быть первичным («мокрым»), «сухим» и вторичным. Кроме утопления, иногда наступает смерть в воде, вызванная различными травмами, сердечными заболеваниями, мозговыми нарушениями и т.д.
Первичное утоплениеявляется наиболее частой разновидностью несчастных случаев на воде. При нем жидкость попадает в дыхательные пути и легкие, а потом поступает в кровь.
Когда пострадавшие тонут в пресной воде, быстро происходит разведение крови водой, увеличивается общий объем циркулирующей крови, разрушаются эритроциты, нарушается баланс солей в организме. Вследствие чего резко снижается содержание кислорода в крови.
После спасения утопающего и оказания ему первой помощи часто отмечают явления отека легких, при котором изо рта идет кровавая пена.
Утопление в морской воде по воздействию на организм пострадавшего сильно отличается от утопления в пресной. У морской воды концентрация солей выше, чем у плазмы человеческой крови; врезультате попадания морской воды в организм человека количество солей в крови увеличивается и развивается ее сгущение. При истинном утоплении в морской воде быстро развивается отек легких, а изо рта выделяется белая «пушистая» пена.
«Сухое» утоплениетакже встречается довольно часто. При этой разновидности утопления происходит рефлекторный спазм голосовой щели. Вода не попадает в нижние дыхательные пути, но наступает удушье. Обычно это происходит у детей и женщин, а также, когда пострадавший попадает в грязную или хлорированную воду. При таком утоплении вода в большом количестве попадает в желудок.
Вторичное утоплениепроисходит из-за остановки сердца, когда пострадавший попадает в холодную воду, что именуется ледяным шоком. В основе этого лежит рефлекторная реакция организма на попадание воды в дыхательное горло или в ухо, когда имеется повреждение барабанной перепонки. Для вторичного утопления характерен выраженный спазм периферических кровеносных сосудов. Отек легких, как правило, не развивается.
Состояние пострадавших связано с продолжительностью нахождения под водой, с видом утопления и степенью охлаждения организма. В легких случаях сознание сохранено, но отмечаются возбуждение, дрожь, повторная рвота. При длительном пребывании в воде, при истинном или «сухом» утоплении сознание нарушено или вообще отсутствует, пострадавшие сильно возбуждены, могут быть судороги, а кожа синюшная.
При вторичном утоплении отмечается выраженная бледность кожи, зрачки расширены. У пострадавших клокочущее учащенное дыхание.
При утоплении в морской воде быстро развивается отек легких, учащается сердцебиение. Когда утопление длительное и вторичное, пострадавший может быть извлечен из воды в состоянии клинической или биологической смерти. Истинное утопление в пресной воде способно осложняться нарушением работы почек в виде появления крови в моче. В течение первых суток может возникнуть воспаление легких. При выраженном распаде эритроцитов в организме развивается острая почечная недостаточность.
В первую очередь пострадавшего нужно срочно извлечь из воды. Если отсутствует сознание, искусственное дыхание способом «рот в нос» лучше начинать на воде, но сделать это может только специально подготовленный сильный спасатель. Искусственное дыхание нужно проводить следующим образом: провести свою правую руку под правой рукой утопающего, находясь при этом за его спиной и сбоку. Правой ладонью закрыть рот пострадавшего, одновременно стараясь подтянуть вверх и вперед его подбородок. Вдувание воздуха необходимо производить в носовые ходы утопающего.
Когда утопающий извлечен из воды на спасательную лодку или берег, надо продолжать искусственное дыхание, для чего очистить дыхательные пути и по возможности использовать воздуховод. Если отсутствует пульс на сонных артериях и не выслушивается сердцебиение, показан непрямой массаж сердца. Не нужно стараться удалить всю воду из легких. При истинном утоплении пострадавшего требуется быстро уложить животом на бедро согнутой в колене ноги и резкими толчками сжать боковые поверхности грудной клетки (10–15 с), вода при этом вытечет из дыхательных путей (рис.10). После чего следует повернуть пострадавшего на спину и очистить ротовую полость пальцем, обернутым любой тканью.
Рисунок 10. Оказание помощи при утоплении
Если человек сильно сжал челюсти, надо надавить пальцами на углы нижней челюсти. Полость рта можно очистить с помощью электрического или ножного отсоса, которыми оснащены машины скорой медицинской помощи, но при признаках отека легких этого делать нельзя, так как он способен усилиться. Техника проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца описана в главе 1.
Иногда в дыхательных путях утонувшего оказываются крупные инородные тела, которые застревают в гортани, вследствие чего дыхательные пути становятся непроходимыми или развивается стойкий спазм голосовой щели. В этом случае производят трахеостомию.
Реанимацию (в частности, искусственное дыхание), необходимо продолжать, даже если у пострадавшего появляется самостоятельное дыхание, но имеются признаки отека легких.
Искусственное дыхание проводят и тогда, когда у пострадавшего имеется нарушение дыхания (т.е. его частота – более 40 в 1мин, неритмичное дыхание и резкое посинение кожных покровов). Если дыхание сохранено, то больному нужно дать подышать парами нашатырного спирта.
Если спасение пострадавшего прошло успешно, но его бьет озноб, надо растереть кожу, обернуть его теплыми сухими одеялами. Нельзя применять грелки при отсутствии или нарушении сознания.