• светолечение;
• поведенческая терапия;
• антидепрессанты группы СИОЗС;
• подавление овуляции (противозачаточные таблетки — наиболее изученное средство, но другие средства тоже могут быть эффективны).
Как отслеживать свой цикл?
Сейчас, когда есть множество приложений специально для этой цели, отслеживать цикл стало проще простого. Я считаю, это значительный шаг вперед: не нужно больше делать записи в бумажном ежедневнике и отсчитывать дни, как это делала я (нет-нет, я не такая уж старая…)!
Большинство приложений такого рода напоминают о необходимости отслеживать цикл, и в них легко вносить отметки: например, о мажущих выделениях и кровотечениях, а также о периодических симптомах вроде спазматических болей, вздутия живота и колебаний настроения — так вы получите представление о том, как на вас действуют циклические процессы в организме.
Несколько подсказок по поводу отслеживания цикла.
• Первым днем месячных считается первый день ярко-красных, полноценных кровяных выделений.
• Продолжительность цикла — число дней от первого дня месячных до первого дня следующих месячных.
• Не стоит платить за приложение для отслеживания цикла: есть множество отличных бесплатных вариантов.
Информация, которую вы собираете, может быть очень полезна, если у вас нерегулярные или болезненные месячные или вы подозреваете у себя ПМС; поделитесь ею с врачом — он поймет, как протекает ваш цикл, и сопоставит эти данные с вашими симптомами.
ГЛАВА 2. Внимание и интерес к тому, что внизу
Почему у меня там все время влажно?
Влага, которую вы ощущаете, — это выделения из влагалища. Да, может быть, вам противно, оттого что у вас мокрое белье и из вас течет что-то вязкое и липкое, но эти выделения выполняют важную функцию.
Для них есть даже специальное название: физиологические выделения.
Словарь Мерриама-Вебстера толкует слово «физиологический» как «свойственный или соответствующий здоровой или нормальной работе организма». Проще говоря, некоторое количество выделений — это нормально.
Мы, гинекологи, как известно, утверждаем: «Влагалище — это самоочищающаяся духовка». Считайте, что ваши выделения — это то, что остается на тряпке, после того как вы протерли духовку. М-да, теперь для вас духовка никогда не будет прежней. #sorrynotsorry[2]
Влагалищные выделения состоят из слизи, влаги и отмерших клеток с поверхности шейки матки и влагалища. По консистенции они часто бывают водянистыми или кремообразными. Когда они появляются и в каком объеме, зависит от фазы менструального цикла и колебаний уровня гормонов. У некоторых женщин выделения идут ежедневно, тогда как другие замечают их лишь в некоторые дни цикла. Если их дневной объем не больше объема чайной ложки — все совершенно нормально.
Если бы вы рассмотрели свои выделения под микроскопом (я бы не стала вас осуждать: мне кажется, это ужасно интересно), то увидели бы клетки эпителия (слизистой оболочки), а еще разнообразные микроорганизмы, среди которых, скорее всего, преобладали бы лактобактерии. Это хорошие бактерии, которые поддерживают во влагалище нужный кислотно-щелочной баланс.
Однако не любые выделения нормальны, и ниже я расскажу, какие должны вас насторожить.
И последнее: если вы беспокоитесь по поводу объема выделений или вам кажется, что у вас подтекает моча, обратитесь к врачу.
Как выглядят нормальные влагалищные выделения?
По цвету нормальные — или (запомнили?) физиологические влагалищные — выделения бывают белыми, белесыми или прозрачными. Их характер, как я уже говорила, может меняться в течение цикла. Они могут быть жидкими, кремообразными, клейкими, тягучими и за менструальный цикл обычно проходят все эти стадии.
Большинство девушек начинают замечать у себя выделения, когда наступает период полового созревания: в организме повышается уровень эстрогена, который меняет слизистую оболочку и микрофлору влагалища. Затем, после наступления менопаузы, выделений снова становится меньше, поскольку уровень эстрогена снижается.
Некоторые женщины по виду влагалищных выделений даже отслеживают свою способность к зачатию. В течение менструального цикла вид слизи меняется, и, оценивая характер выделений, можно приблизительно определить дни максимальной и минимальной способности к зачатию. Рисунки ниже помогут лучше понять, как это работает:
Сухо: как правило, сразу после месячных.
Густые или липкие выделения (как клей): до и после овуляции; низкая способность к зачатию.
Прозрачные и жидкие выделения (как вода): перед овуляцией; способность к зачатию выше.
Прозрачные, тянущиеся выделения (как яичный белок): овуляция; максимальная способность к зачатию.
Имейте в виду, что определять дни, когда возможно забеременеть, только по характеру вагинальных выделений не рекомендуется. На то, чтобы освоиться со своим телом, иногда уходят месяцы. До 24% женщин беременеют в первый год предохранения от беременности с помощью этого способа (как элемента метода определения способности к зачатию).
МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ СПОСОБНОСТИ К ЗАЧАТИЮ
Прогнозирование дней, когда наступление беременности наиболее и наименее вероятно, на основании различных показателей (таких как базальная температура тела, характер шеечной слизи, график фертильности). Применяется и при планировании беременности, и как способ предохранения от зачатия.
Как мне понять, что с моими выделениями не все в порядке?
Не любые выделения нормальны.
Если вы заметили у себя что-то из этого списка, обязательно обратитесь к врачу:
Цвет — зеленый, темно-желтый, серый, цвет гноя
Запах — резкий или отталкивающий
Консистенция — пенистая; комковатая, как у зернистого творога, или очень жидкая при разнообразной окраске
Другие симптомы — зуд или жжение, покраснение или воспаление в области вульвы
Вот некоторые из возможных причин:
• бактериальный вагиноз;
• молочница;
• трихомониаз;
• гонорея;
• хламидиоз;
• аэробный вагинит;
• предмет, оставленный во влагалище (например, тампон).
Если у вас выделения такого характера, настоятельно рекомендую не бежать в ближайшую аптеку и не заниматься самолечением. Я знаю: соблазн велик. У кого есть время на врача? К чему платить за его работу? Я все это знаю по себе и понимаю вас.
Тем не менее… я все-таки прошу вас записаться на прием, и вот почему.
• Бывает трудно поставить диагноз самому себе и понять, что именно нужно лечить.
• Многие средства женской гигиены не рекомендованы к применению врачами (вопреки тому, что может быть написано на этикетке).
• Часто эти средства больше вредят, чем помогают.
• И когда вы все-таки дойдете до врача, ваш случай, возможно, будет более сложным, чем мог быть, если бы вы пришли сразу.
Когда придете к врачу, он тщательно изучит историю болезни и проведет обследование — в том числе, вероятно, проверит вас на инфекции, измерит pH влагалища и отправит выделения в лабораторию для изучения под микроскопом. Вы выйдете из кабинета с готовыми ответами на свои вопросы и планом лечения, обоснованным с медицинской точки зрения, и начнете путь к выздоровлению!
У меня слишком много выделений. Как сделать, чтобы их было меньше?
Прежде всего я прошу вас прочесть предыдущие разделы этой главы. Краткое резюме: влагалищные выделения выполняют важную функцию!
Все равно беспокоитесь? Сходите к врачу. Убедитесь, что у вас нет ничего такого, что требует лечения.
И все-таки беспокойство не отпускает? Тогда позвольте вас спросить: кто-то заставляет вас переживать из-за ваших выделений? Партнер говорит, что у вас там слишком мокро или что их слишком много и ему противно? Если так, пожалуйста, дайте ему домашнее задание — прочесть эту книгу, и поскорее. Или передайте ему от меня «прощай», потому что никто не вправе стыдить вас за то, что ваш организм выполняет свои естественные функции.
Если все перечисленное к вам не относится и вы продолжаете переживать, попробуйте сделать следующее.
• Носите другое белье: неокрашенный хлопок обычно лучше пропускает воздух и лучше впитывает, чем синтетические ткани.
• Меняйте белье в течение дня.
• Подумайте, можете ли вы обходиться без ежедневных прокладок. Если они вам нравятся, необязательно отказываться от них совсем (только, пожалуйста, никаких отдушек!), но иногда проблемы возникают из-за них: выделения постоянно контактируют с кожей, в результате влагалище еще больше увлажняется и выделений может становиться еще больше.
• Пользуйтесь менструальной чашей. Да, ее можно применять и не во время месячных! Только обязательно регулярно ее опорожняйте и не забывайте, что она у вас внутри[3].
• Проанализируйте свои регулярные гигиенические процедуры. Подвергаете ли вы чувствительное влагалище воздействию гелей, спреев, пенок, мыл с массой отдушек? Возможно, все дело в них. Но не переживайте: о том, чем можно пользоваться, я расскажу ниже.
Как мне стать… гм… лучше на вкус?
Можете считать меня наивной и старомодной, но я и представить себе не могла, что это такая важная тема, пока не зарегистрировалась в «ТикТоке». Кто же знал, что есть столько «протоколов» для улучшения вкуса там, внизу: «съешь ананас», «выпей лимонного сока» и так далее? Вот я, гинеколог, не знала!
Первое, что хочу сказать: не нужно ничего делать ради изменения запаха из влагалища, если только речь идет не о борьбе с инфекцией. А если кого-то что-то не устраивает, может быть, пора вызвать охрану и выпроводить его вон.