Боли в грудной клетке могут возникать не только в результате стенокардии, но и как следствие других заболеваний. Поэтому очень важно при возникновении болевого синдрома определить его причину. Из этого подраздела вы узнаете:
✓ что предпринять в первую очередь при болевом синдроме, когда и к кому нужно обратиться за медицинской помощью;
✓ какие опасности могут повлечь заболевания (этот пункт отмечен значком );
✓ как правильно, грамотно и полно изложить свои жалобы – ведь даже сейчас, в век техники, половину информации, необходимой для постановки диагноза, врач получает при беседе с пациентом, поэтому беспорядочное и неполное изложение своих ощущений может привести к потере, хорошо если только времени, а то и здоровья.
Автор надеется, что представленный ниже алгоритм позволит избежать многих трагедий.
Чтобы правильно воспользоваться информацией, изложенной в этом разделе, необходимо сначала ознакомиться с небольшой рубрикой «Предостережение» (см. далее), а затем – с алгоритмом (Приложение 2) определения заболеваний. Спускаясь по «алгоритмическому древу», определите группу заболеваний, могущих иметь место в вашем случае. Ознакомьтесь с этой группой в соответствующих подразделах и выясните, какое описание наиболее соответствует вашему состоянию. В п. 10 описания указано, что необходимо предпринять в первую очередь и к кому обратиться за помощью. При малейшем сомнении в диагнозе выбор должен быть сделан в пользу наиболее тяжкой болезни (они отмечены значком ).
Описание заболеваний дано по группам согласно алгоритму, а внутри каждой группы заболевания перечисляются в порядке убывания тяжести. В некоторых случаях могут быть полезными и две небольшие заметки, помещенные в конце этого раздела.
Предостережение
Ознакомиться перед тем, как пользоваться алгоритмом.
✓ Если вы:
– мужчина и вам 40 лет и более;
– женщина и вам 50 лет и более;
– женщина и вам менее 50 лет, но уже есть ранняя менопауза.
✓ Если ваши близкие (кровные родственники):
– больны стенокардией;
– перенесли инфаркт миокарда;
– внезапно умерли и причина неизвестна, особенно у мужчин в возрасте до 55 лет и у женщин – до 65 лет.
✓ Если вы:
– курите;
– не курите, но длительно и часто находитесь в накуренном помещении.
✓ Если у вас:
– повышенное АД (от 140/90 мм рт. ст. и выше) либо нормальное, но только при приеме лекарственных препаратов;
– сахарный диабет;
– повышенное содержание холестерина в крови;
– ожирение (избыточной масса тела считается при индексе Кетле более 30[73]);
– пониженная физическая активность;
– частые психоэмоциональные стрессы.
В этих случаях к алгоритму НЕ обращайтесь, а сразу ознакомьтесь с разделом «Клиническая картина стенокардии».
Если у вас имеются:
✓ клинические признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей (боль при пальпации вены + отек одной конечности);
✓ подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей (боль в одной конечности);
✓ подтвержденные тромбоз глубоких вен нижних конечностей или тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе;
✓ хирургическое вмешательство или перелом в течение последнего месяца;
✓ кровохарканье;
✓ онкологическая патология;
✓ возраст более 65 лет.
Следует также учитывать, что при беременности и в послеродовом периоде частота развития тромбоэмболии повышена в 5 раз.
В этих случаях к алгоритму НЕ обращайтесь, а сразу см. «Тромбоэмболия легочной артерии».
✓ Если боли возникли примерно через 1—3 часа после приема пищи (в том числе алкоголя, жирной и жареной пищи, копченостей), то к алгоритму НЕ обращайтесь, а сразу см. «Холецистит».
✓ Если вам от 10 до 18 лет, то кроме заболевания, определенного с помощью алгоритма, см. «Пубертатное сердце».
✓ Если вы принимаете лекарственные препараты, то кроме заболевания, определенного с помощью алгоритма, см. подраздел «Заметка для принимающих лекарственные препараты».
✓ Если вы относитесь к прекрасному полу, то кроме заболевания, определенного с помощью алгоритма, см. подраздел «Небольшая заметка для женщин».
✓ Если возникновение болей непосредственно связано с медицинской манипуляцией (инъекции в область грудной клетки), см. «Пневмоторакс».
Заболевания, при которых боли усиливаются при кашле и дыхании
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это закупорка кровяными сгустками сосудов, кровоснабжающих легкие.
1. Локализация болей
За грудиной, редко – в правом подреберье.
2. Распространение болей
Как правило, без распространения.
Боли за грудиной могут сочетаться с болью в правом подреберье.
3. Характер болей
Внезапная, острая, кинжальная.
4. Интенсивность болей
Резкая, интенсивная – в тяжелых случаях, умеренная – в легких.
5. Длительность болей
В тяжелых случаях боли и другие симптомы (см. п. 8) заболевания нарастают катастрофически быстро. В более легких случаях боли продолжаются от одной до нескольких недель, при этом острые проявления начального периода ослабевают.
6. Обстоятельства, при которых боли усиливаются
При дыхании и кашле.
7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются
Только квалифицированная медицинская помощь.
8. Отличительные особенности болей
Боль сочетается с внезапной одышкой (увеличение вдохов более 20). Оба симптома возникают без видимых причин.
9. Другие симптомы
Боли могут сопровождаться кровохарканьем (прожилки крови в мокроте), внезапным падением АД, судорогами, потерей сознания, нарушением сердечного ритма, приступами одышки и учащением сердцебиения, повышением температуры, головокружением. Боли в правом подреберье могут сочетаться с рвотой, отрыжкой, горечью во рту.
10. Что предпринять
Немедленно вызвать «скорую помощь»! Дорога каждая секунда!
Закупорка кровяными сгустками сосудов, кровоснабжающих легкие, может привести к остановке дыхания.
Важно знать!!!
Для диагностики ТЭЛА в настоящее время используется так называемая Женевская шкала[74], согласно которой каждый симптом заболевания имеет определенное количество баллов. В зависимости от количества баллов различают высокую, умеренную или низкую вероятность ТЭЛА. В баллах оценивают следующие симптомы:
– тахикардия ≥ 95 ударов в минуту – 5 баллов;
– тахикардия 75—94 ударов в минуту – 3 балла;
– клинические признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей (боль при пальпации вены + отек одной конечности) – 4 балла;
– подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей (боль в одной конечности) – 3 балла;
– подтвержденные тромбоз глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА в анамнезе – 3 балла;
– хирургическое вмешательство или перелом на протяжении последнего месяца – 2 балла;
– кровохарканье – 2 балла;
– онкологическая патология – 2 балла;
– возраст более 65 лет – 1 балл.
Если сумма ≤ 3 баллов, вероятность ТЭЛА низкая; при сумме от 4 до 10 баллов – умеренная; ≥ 11 баллов – высокая.
При любой вероятности ТЭЛА необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью!!!
Пневмоторакс
Между листками плевры[75] может попасть воздух. Это возможно при травме грудной клетки, инъекциях в область грудной клетки (например, лечебные блокады при заболеваниях позвоночника, мышечных болях), а также при некоторых заболеваниях легких (в том числе туберкулез, хронический бронхит, бронхиальная астма). В этих случаях в легких появляются полости или пузырьки, содержащие воздух (иногда это может никак не проявляться), и на фоне полного благополучия пузырьки или полости могут разорваться, что приведет к накоплению воздуха между листками плевры – это и есть пневмоторакс.
1. Локализация болей
На стороне поражения.
2. Распространение болей
Диффузное, на стороне поражения.
3. Характер болей
Внезапная резкая.
4. Интенсивность болей
Интенсивные или умеренные.
5. Длительность болей
Длительные.
6. Обстоятельства, при которых боли возникают
Непосредственная связь с медицинской манипуляцией (инъекции в область грудной клетки), травма, заболевания легких (боль возникает как при физической нагрузке, кашле, так и в состоянии покоя).
7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются
Только квалифицированная медицинская помощь.
8. Отличительные особенности болей
Боль связана с дыханием.
9. Другие симптомы
Как правило, боль сочетается с чувством нехватки воздуха, одышкой, сухим кашлем, учащенным сердцебиением.
10. Что предпринять
Немедленно вызвать «скорую помощь»!
Важно знать!!!
Опасность этого заболевания в том, что оно вызывает отток воздуха из легкого, и легкое сжимается, причем чем больше проходит времени с момента возникновения симптомов, тем большая поверхность легких выключается из акта дыхания.
Перикардит – это воспаление оболочки, окружающей сердце.
Встречается как осложнение при инфекциях (грипп, воспаление легких, плеврит, скарлатина, корь и др.), туберкулезе легких, ревматизме, онкологических заболеваниях. Может возникнуть вследствие травмы сердца или после лучевой терапии.
1. Локализация болей
В области сердца, за грудиной, в подложечной области.
2. Распространение болей
Из области сердца – в подложечную область, в плечо, в оба плеча, в спину, в левую половину туловища.
3. Характер болей
Различен – острая, тупая, давящая, колющая.
4. Интенсивность болей
Различна – от слабой до сильно выраженной.
Выраженные интенсивные боли могут сопровождаться ощущением сдавленности грудной клетки.
5. Длительность болей
Монотонные, длительные.
Появляются постепенно и нарастают в течение нескольких часов, держатся долго после прекращения усилия.
6. Обстоятельства, при которых боли усиливаются
При глубоком вдохе, кашле, чихании, при сгибании и поворотах туловища, в положении лежа на спине.
7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются
В некоторых случаях – в положении сидя, наклонившись вперед, лежа на животе.
8. Отличительные особенности болей
Боль связана с движением и положением туловища.
9. Другие симптомы
Боли могут сочетаться с потливостью и повышенной температурой; возможны одышка, икота, рвота.
10. Что предпринять
Проконсультироваться у кардиолога.
Плеврит – это воспаление плевры.
Легкие покрыты специальной оболочкой – плеврой, которая имеет два листка: один выстилает наружную поверхность легких, другой – внутреннюю поверхность ребер, обращенную к легким. В норме между этими двумя листками находится небольшое количество смазывающей жидкости, благодаря которой при дыхании листки легко скользят друг относительно друга. При воспалении, которое может быть вызвано инфекциями, туберкулезным процессом, пневмонией, воспроизводство этой жидкости нарушается, гладкое скольжение становится невозможным и поэтому возникает боль.
1. Локализация болей
В боку, в области спины, за грудиной.
2. Распространение болей
Иногда – в верхнюю половину живота, в область шеи, но обычно локализована.
3. Характер болей
Колющая, тянущая, вызывающая ощущение тяжести в боку, тупая, дергающая, иногда – острая.
4. Интенсивность болей
Интенсивные.
5. Длительность болей
Длительные, постоянные.
6. Обстоятельства, при которых боли усиливаются
При дыхании, кашле, чихании, наклоне туловища.
7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются
В положении лежа на пораженном боку.
8. Отличительные особенности болей
Боли связаны с дыханием.
9. Другие симптомы
Часто боль сопровождается температурой, кашлем – сухим и мучительным, общей слабостью, одышкой, потливостью, особенно по ночам. Сходную картину может иметь начинающееся воспаление легких.
10. Что предпринять
Обязательно получить консультацию терапевта.
Заболевания, при которых боли связаны с приемом пищи
Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря.
1. Локализация болей
В области нижней трети грудины, в подложечной области.
2. Распространение болей
В правую или левую половину туловища (поясница, лопатка, плечо, шея), в спину, в область сердца.
3. Характер болей
Острая (при приступе) или тупая и ноющая (при хроническом течении).
4. Интенсивность болей
Различна – как интенсивные, так и неинтенсивные.
5. Длительность болей
Приступообразные или монотонные.
6. Обстоятельства, при которых боли возникают и усиливаются
Боль возникает примерно через 1—3 часа после приема пищи (особенно ее возникновение провоцируют алкоголь, жирная и жареная пища, копчености).
Боль усиливается при прощупывании области правого подреберья.
7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются
Голодание, прием спазмолитиков (препараты типа дротаверина гидрохлорида).
8. Отличительные особенности болей
Боль связана с приемом пищи, погрешностью в диете.
9. Другие симптомы
Боль может сопровождаться ознобом (иногда озноб возникает и после приступа), частой отрыжкой воздухом, тошнотой, рвотой, ощущением во рту горечи, сухости, металлического привкуса.
Возможен разрыв желчного пузыря или распространение воспаления за его пределы.
10. Что предпринять
Вызвать «скорую помощь»! Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. Не принимать желчегонных средств!
Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки представляет собой хроническое, рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и (или) двенадцатиперстной кишки.
1. Локализация болей
В области нижней трети грудины, в подложечной области, в левом подреберье.
2. Распространение болей
В область сердца, в левую половину грудной клетки, в левую лопатку, в грудной и поясничный отделы позвоночника.
3. Характер болей
Ноющая, сверлящая.
4. Интенсивность болей
Неинтенсивные.
5. Длительность болей
Длительные.
6. Обстоятельства, при которых боли возникают и усиливаются
Боль возникает сразу после еды, особенно после приема острой, горячей, грубой пищи, в случаях больших перерывов между приемами пищи. Возникновение боли и ощущение дискомфорта могут провоцироваться приемом ацетилсалициловой кислоты, алкоголя. Боль усиливается при надавливании на подложечную область.
7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются
После приема препаратов, понижающих кислотность желудочного сока, или небольшого количества молока, соблюдение диеты.
8. Отличительные особенности болей
Характерна связь с глотанием, приемом пищи. При этом может возникать не боль, а жжение.
После приема нитроглицерина боль не проходит!
9. Другие симптомы
Боли могут сопровождаться упорной изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой. Могут беспокоить запоры. Часто в момент, когда интенсивность боли максимальна, возникает рвота, приносящая облегчение.
10. Что предпринять
Получить консультацию гастроэнтеролога.
Важно знать!!!
Язвенная болезнь опасна тем, что на месте язвы может образоваться отверстие, через которое содержимое желудка попадет в брюшную полость (прободение язвы). В свою очередь, это может повлечь воспаление брюшины. Возможно также кровотечение из язвы, которое не сопровождается болью. Однако выраженная анемия, которая возникает в результате этого, может имитировать приступ стенокардии. Часто сочетается с головокружением и обмороками.
Эти осложнения опасны для жизни. «Скорую помощь» необходимо вызывать, если:
✓ приступ язвенных болей затянулся и боли не проходят после приема лекарств;
✓ боли кинжальные и внезапно возникшие;
✓ кал окрашен в черный цвет (дегтеобразный стул) или с примесью крови – признак продолжающегося кровотечения из язвы желудка;
✓ наблюдается рвота цвета «кофейной гущи» или с примесью крови.
Диафрагмальная грыжа
Органы брюшной полости и грудной клетки разделены поперечной мышцей, называемой диафрагмой. Когда отверстие, через которое пищевод из грудной клетки входит в брюшную полость, расширяется, то часть желудка проскальзывает в грудную клетку. Это явление носит название диафрагмальной грыжи. Природа болей при диафрагмальной грыже связана с забросом содержимого желудка в пищевод, вследствие чего происходит раздражение слизистой пищевода.
1. Локализация болей
За грудиной и в области сердца, в подложечной области.
2. Распространение болей
Из области грудины чаще всего в обе стороны грудной клетки и в плечи, возможно – в лопатку, в левое плечо.
3. Характер болей
Тупая, давящая, распирающая.
4. Интенсивность болей
Неинтенсивная.
5. Длительность болей
Длительная.
6. Обстоятельства, при которых боли возникают и усиливаются
Боль возникает сразу после приема пищи. Усиливается после кашля, физического напряжения.
7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются
Вертикальное положение, ходьба, прием препаратов, понижающих кислотность желудочного сока.
8. Отличительные особенности болей
Непосредственная связь болей с приемом пищи. Чувство дискомфорта, жжения, стеснения, давления в груди возникает сразу после еды в положении лежа.
Характерно внезапное прекращение болей при переходе из горизонтального положения в вертикальное.
Ночью могут быть обильные срыгивания.
9. Другие симптомы
Боль сопровождается отрыжкой (воздухом, съеденной пищей), упорной икотой, изжогой, срыгиваниями. Изжога может возникнуть при наклоне туловища, в положении лежа. Боль и ощущение дискомфорта могут провоцироваться приемом ацетилсалициловой кислоты, алкоголя.
10. Что предпринять
Получить консультации гастроэнтеролога и хирурга.
Эзофагит – это воспаление слизистой пищевода. Развивается заболевание при систематическом раздражении слизистой оболочки пищевода в результате заброса желудочного содержимого в пищевод. Происходит это при нарушении функционирования мышцы, которая в нормальном состоянии не допускает такого заброса; при систематическом употреблении острой, грубой, плохо пережеванной пищи, крепких алкогольных напитков; при травматическом поражении – например, случайно проглоченной рыбной или иной кости; при инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине и др.); при застое пищи в пищеводе из-за опухоли, после ожога.
1. Локализация болей
За грудиной, в подложечной области.
2. Распространение болей
За грудину, в шею, нижнюю челюсть, спину, верхние отделы груди.
3. Характер болей
Жжение, саднение.
4. Интенсивность болей
Неинтенсивные.
5. Длительность болей
В начале заболевания – после приема пищи, затем почти постоянно.
6. Обстоятельства, при которых боли возникают и усиливаются
Боль возникает после глотания при прохождении пищи (особенно горячей, грубой, острой) по пищеводу, а также часто ночью. Усиливается после обильной еды, при наклоне туловища вперед и в горизонтальном положении.
7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются
Ходьба, вертикальное положение, прием препаратов, понижающих кислотность желудочного сока.
8. Отличительные особенности болей
Непосредственная связь болей с приемом пищи (особенно горячей, грубой, острой), а также алкоголя.
После приема нитроглицерина боль не проходит!
9. Другие симптомы
Срыгивание пищей, кислой или горькой жидкостью. Может беспокоить изжога.
10. Что предпринять
Проконсультироваться у гастроэнтеролога.
Заболевания, при которых боли усиливаются при ощупывании болезненных мест, при движении головы, туловища, плечевых суставов
Опоясывающий лишай – это вирусное заболевание, поражающее не только кожу, но и нервы. Боль обычно бывает по ходу межреберного нерва, который поражается вирусом.
1. Локализация болей
Опоясывающая боль, распространяющаяся строго по одному межреберью.
2. Распространение болей
В руку, в шею, в нижнюю челюсть.
3. Характер болей
Острая, резкая, ощущение давления, тяжести, сжатия.
4. Интенсивность болей
Различна, чаще – острые.
5. Длительность болей
Постоянные или приступообразные.
6. Обстоятельства, при которых боли возникают и усиливаются
Боль возникает и усиливается при сгибании или повороте туловища, кашле, чихании. Усиление болезненности наблюдается также при надавливании (ощупывании) пораженного места.
7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются
Прием анальгетиков – препаратов типа анальгина.
8. Отличительные особенности болей
После возникновения болей через несколько (от 2 до 10) дней на фоне общего недомогания и небольшого повышения температуры появляются маленькие пузырьковые высыпания строго по месту локализации боли. Поражение, как правило, одностороннее. В течение нескольких недель кожные высыпания исчезают, и боли прекращаются. У лиц старше 40 лет после этого перенесенного заболевания возникает стойкая невралгия.
9. Другие симптомы
Общее недомогание и небольшое повышение температуры.
10. Что предпринять
Получить консультацию врача.
Остеохондроз – это заболевание, в основе которого лежит утрата межпозвоночными дисками эластичности и упругости, и они как бы расплющиваются между телами позвонков. Это пагубно действует на выходящие из спинного мозга нервы, что и является причиной болей.
1. Локализация болей
Диффузная в левой или правой половине туловища.
2. Распространение болей
В плечо, в лопатку, в шею, между лопатками, в затылок, от плеча к ладони и пальцам.
3. Характер болей
Острая, резкая.
4. Интенсивность болей
Чаще всего интенсивная.
5. Длительность болей
От мгновенного прострела до нескольких суток.
6. Обстоятельства, при которых боли возникают и усиливаются
Боль появляется при длительном нахождении мышц плечевого пояса в вынужденном положении, провоцируется движением рук, шеи, головы. При болях в плечевом суставе наблюдается ограничение движения при попытке отвести руку.
При прощупывании мест локализации боль усиливается, можно определить болезненные мышечные уплотнения.
Усиление боли ощущается также при глубоком вдохе, кашле, чихании, поворотах шеи, сгибании и разгибании туловища.
7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются
Обычно хорошо помогают лекарства, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных средств (лекарственные препараты противовоспалительного, жаропонижающего и анальгетического действия). К ним относятся: парацетамол, ацетилсалициловая кислота, диклофенак, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион и др.
8. Отличительные особенности болей
Боли резко усиливаются при движениях шеи, туловища, верхних конечностей, при прощупывании мест локализации.
Не наблюдается усиления болей при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице.
Боли характеризуются отсутствием связи с психоэмоциональным напряжением.
Совершенно устойчивы к нитроглицерину, но снимаются препаратами, указанными в п. 7.
Боли чаще отмечаются в период отдыха.
9. Другие симптомы
В покое могут быть ощущения онемения, жжения, покалывания.
10. Что предпринять
Проконсультироваться с невропатологом, ортопедом-травматологом, вертебрологом.
Важно знать!!!
Остеохондроз является очень распространенным заболеванием, но нередко под маской этого диагноза может скрываться более грозная патология. Настоятельно рекомендуется ознакомиться с заболеваниями «Инфаркт миокарда» и «Острый холецистит».
Боли могут провоцироваться не только остеохондрозом позвоночника, но и другими заболеваниями (туберкулезом позвоночника или его опухолью и др.). Поэтому необходимо тщательное обследование.
Ни в коем случае не прибегайте к мануальной терапии, не будучи уверенными в диагнозе!
Перелом ребра
Это настолько запоминающийся инцидент, что диагноз в данных обстоятельствах не вызывает сомнений. Однако возможны случаи, когда сам перелом остается незамеченным. Это бывает у женщин, в костях которых в силу определенных причин уменьшается количество кальция (такое заболевание называется остеопорозом), – и ребра становятся хрупкими настолько, что могут поломаться даже при сильном кашле. Другой причиной, вызывающей повышенную ломкость ребер, являются опухоли, которые сами могут находиться в иной части тела, но являться источником распространения вторичных опухолевых очагов (метастазов) в ребра. Чаще всего это бывает при опухолях предстательной железы, грудной железы, легких, печени, почек, желудка.
1. Локализация болей
В месте перелома.
2. Распространение болей
Не характерно.
3. Характер болей
Тупая.
4. Интенсивность болей
Неинтенсивная.
5. Длительность болей
Постоянная, монотонная.
6. Обстоятельства, при которых боли возникают
При ощупывании места перелома.
7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются
Прием анальгетиков.
8. Отличительные особенности болей
Боль усиливается при ощупывании места перелома.
9. Другие симптомы
Второстепенные симптомы отсутствуют.
10. Что предпринять
Получить консультацию травматолога. Пройти рентгенологическое обследование грудной клетки.
Заболевания, при которых боли НЕ усиливаются при кашле и дыхании, при ощупывании болезненных мест, при движении головы, туловища, плечевых суставов и НЕ связаны с приемом пищи
Инфаркт миокарда
См. раздел «Осложнения стенокардии и их лечение» (Инфаркт миокарда).
Патологический климакс[76]
Климакс – это состояние организма при угасании функции половых желез. Возникает, как правило, в возрасте после 45 лет.
1. Локализация болей
Слева от грудины, в области сердца.
2. Распространение болей
В левую лопатку, в левую руку.
Никогда вправо, в шею, в нижнюю челюсть, в подложечную область.
3. Характер болей
Различен – то ноющие и щемящие, то сжимающие и разрывающие. Может быть жжение, пощипывание, ощущение уколов, прострелов. Горячая волна в области сердца. Тупое давление, тяжесть, дискомфорт в грудной клетке.
4. Интенсивность болей
В большинстве случаев неинтенсивные.
5. Длительность болей
В большинстве случаев длительные, почти постоянные, держатся часами, днями, месяцами, то ослабляясь, то усиливаясь. Характер болей при этом ноющий, давящий, сжимающий.
6. Обстоятельства, при которых боли возникают
Нет характерного времени суток, не провоцируется физическим напряжением.
7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются
Часто – прием валерианы.
8. Отличительные особенности болей
Сопровождают угасание менструального цикла. Характерная особенность – множественность жалоб.
Нитроглицерин и валидол не помогают. Часто прием нитроглицерина вызывает тягостное ощущение «распирания» в голове.
Боль возникает в покое, независимо от физической нагрузки.
Постельный режим не меняет ни частоту, ни интенсивность болевых приступов. Часто отмечается даже их учащение.
9. Другие симптомы
Боли могут сочетаться с покраснением или побледнением кожи, появлением внезапного чувства прилива жара к лицу и шее, потливостью, учащенным сердцебиением (до 120 ударов в минуту), ощущением «замирания сердца», «ползанья мурашек» в руках и ногах, возбуждением, беспокойством, головокружением, одышкой с неудовлетворенностью вдохом, боязнью задохнуться, спазмами в горле. Наблюдаются раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость, бессонница, депрессия.
10. Что предпринять
Не расстраиваться: наступает возраст мудрецов и политиков. Увядание половой сферы означает только то, что вы не сможете иметь детей, но отнюдь не свидетельствует об исчезновении сексуальности и привлекательности. Проконсультируйтесь с гинекологом и эндокринологом.
Пубертатное сердце
Под таким названием известно сердце подростка, находящегося в периоде полового созревания (у девочек – с 10 до 16 лет, у мальчиков – с 12 до 18 лет).
1. Локализация болей
В области сердца.
2. Распространение болей
Нет характерных данных.
3. Характер болей
Покалывания, ноющие боли.
4. Интенсивность болей
Чаще всего неинтенсивные.
5. Длительность болей
Непродолжительные.
6. Обстоятельства, при которых боли возникают
Различны.
7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются
Нет характерных данных.
8. Отличительные особенности болей
Состояние, характерное для этого периода, сопровождается интенсивным ростом тела, появлением вторичных половых признаков – оволосением на лобке, в подмышечных впадинах, ростом молочных желез и появлением менструации у девочек, поллюций – у мальчиков.
9. Другие симптомы
Возникает ощущение «замирания» сердца, возможны перебои в деятельности сердца, учащенное сердцебиение. «Неполадки» в работе сердца могут сопровождаться потливостью, легко возникающим покраснением лица и шеи, раздражительностью, нарушением памяти, сна, аппетита, головокружением (особенно при длительном стоянии), головной болью, чувством нехватки воздуха.
10. Что предпринять
Хорошо это или плохо, но это прощание с невинным детством. Рекомендуются симптоматическая терапия (иногда помогают успокоительные травы), оптимальный режим труда и отдыха, закаливание, разумная физическая нагрузка.
Недомогания никакой опасности не представляют.
Миокардит – это воспалительное заболевание мышцы сердца. Причины разнообразны: инфекционные заболевания – грипп, воспаление миндалин, пневмония, корь, краснуха, ветряная оспа, дифтерия, скарлатина, ревматизм и др.; аллергические состояния, в том числе связанные с приемом лекарств, введением сывороток (прививки); действие ядов (токсинов), радиации.
1. Локализация болей
Чаще всего в левой половине грудной клетки, за грудиной.
2. Распространение болей
В левую руку, в плечо, под лопатку.
3. Характер болей
Колющие, ноющие, сжимающие, давящие.
4. Интенсивность болей
Различна (от очень интенсивных до слабовыраженных).
5. Длительность болей
Несколько часов или даже суток.
6. Обстоятельства, при которых боли возникают
Связь с какими-либо факторами, провоцирующими боль, не характерна.
7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются
Прием анальгетиков.
8. Отличительные особенности
Заболеванию, как правило, предшествуют перенесенные (или имеющие место) инфекции, аллергические состояния, интоксикации.
Чаще случается в молодом возрасте.
Нередко миокардиту сопутствует перикардит (см. «Перикардит»).
Вне острой боли остается состояние «ощущения сердца».
9. Другие симптомы
Заболевание сопровождается одышкой, которая может быть как при нагрузке, так и в покое, перебоями в работе сердца, учащением сердцебиения, общей слабостью, утомляемостью.
10. Что предпринять
При выраженных симптомах вызвать «скорую помощь», при легком течении проконсультироваться с кардиологом на дому.
Нейроциркуляторная дистония – это заболевание, проявляющееся сердечно-сосудистыми, дыхательными, нервно-психическими расстройствами, плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок; отличается доброкачественным течением.
1. Локализация болей
В области сердца, слева от грудины.
2. Распространение болей
Различно. Нет характерных признаков.
3. Характер болей
Разнообразен – колющие, давящие, сжимающие, жгучие. Неприятные ощущения – дискомфорт, чувство жжения, горения в области сердца.
4. Интенсивность болей
Различна – от просто неприятных ощущений до внезапной интенсивной боли в области сердца.
5. Длительность болей
От нескольких секунд (при колющих болях) до многих часов (при ноющих болях).
6. Обстоятельства, при которых боли возникают
Могут возникать после физической нагрузки, при психоэмоциональном стрессе. Однако эти сочетания не постоянны (в отличие от стенокардии[77]).
7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются
Проходят после приема валидола, валерианы. Длительные боли могут быть купированы с помощью горчичников, анальгина.
8. Отличительные особенности болей
Характерна множественность жалоб.
Диагностическим критерием является постоянное наличие не менее четырех из нижеприведенных признаков:
✓ неприятные ощущения или боли в области сердца (см. пп. 1—5);
✓ ощущение нехватки воздуха – неудовлетворенность вдохом;
✓ вялость, быстрая утомляемость;
✓ чувство пульсации в области сердца, сосудов шеи; раздражительность, тревожное состояние, беспокойство, нарушение сна;
✓ головная боль, головокружение, холодные конечности, влажные ладони.
Факторы риска возникновения нейроциркуляторной дистонии: острые и хронические психоэмоциональные стрессы; переутомление; курение; злоупотребление алкоголем; травма головного мозга; различные хронические воспалительные заболевания.
9. Другие симптомы
Второстепенные симптомы отсутствуют.
10. Что предпринять
Не впадайте в депрессию. Скорее всего, надо отдохнуть и сменить обстановку. Займитесь лечением хронических воспалительных заболеваний. Необходимо отказаться от алкоголя и курения.
Заболевание отличается доброкачественным течением и никакой угрозы для жизни не представляет, однако лечение необходимо, поскольку болезнь может портить настроение и самочувствие долгие годы. В некоторых случаях помогают немедикаментозные и нетрадиционные методы лечения.
Небольшая заметка для женщин
У женщин боли в левой половине грудной клетки могут быть проявлением различных заболеваний молочной железы.
Что предпринять
Проконсультироваться со специалистом.
Для своевременного распознавания заболеваний молочной железы начиная с 40 лет необходимо проходить ежегодный осмотр и делать маммографию.
Заметка для принимающих лекарственные препараты
Боли в области сердца могут быть спровоцированы приемом некоторых лекарственных препаратов, например гормональных (преднизолон и его аналоги), нейролептиков (тиоридазин, левомепромазин и др.), транквилизаторов (диазепам, медазепам и др.), антидепрессантов (амитриптилин и др.), цитостатиков (адриабластин, рубомицин, циклофосфан), сердечных гликозидов (дигоксин, строфантин и др.), мочегонных (типа фуросемида).
Что предпринять
Посоветоваться с врачом, назначившим препарат.