Найдите свою глубинную причину
Думаете, что у вас получится? Вы правы. Думаете, что не получится? Вы тоже правы.
5Найдите свою глубинную причину
Я написала эту книгу, чтобы помочь другим больным тиреоидитом Хашимото найти и вылечить глубинную причину своей болезни, основываясь на исследованиях, которые я провела, чтобы победить собственное заболевание. Я твердо верю в расширение прав и возможностей пациентов и их самоуправление, и больше всего в работе специалиста по здравоохранению мне нравится возможность научить других ухаживать за собой и близкими.
В дороге к выздоровлению вам, возможно, понадобятся услуги различных врачей-специалистов, но стремиться улучшить свое самочувствие и задавать все новые вопросы вы должны сами. В конце концов, лучше, чем вы сами, вас не знает никто.
Некоторые врачи хорошо разбираются в лечении тиреоидита Хашимото, но, скорее всего, прочитав эту книгу, вы узнаете о болезни больше, чем большинство врачей! Надеюсь, эта информация придаст вам уверенности и позволит по-настоящему возглавить свою команду лечения.
Кое-кто из специалистов утверждает, что после тиреоидита Хашимото невозможно восстановить нормальное функционирование щитовидной железы, но это неправда. Они просто не знают, как это сделать. Люди выздоравливают от тиреоидита Хашимото чуть ли не каждый день. Одни – случайно, другие – в результате вполне целенаправленных действий.
Эта книга даст вам инструменты, с помощью которых вы сможете найти и вылечить глубинную причину тиреоидита Хашимото, так что вы тоже сможете почувствовать себя лучше – и добиться этого сами!
Тиреоидит Хашимото – это сложное заболевание со множеством слоев, которые необходимо распутать. Классическая медицина рассматривает каждую систему тела как отдельную категорию, и ее интересует только способность щитовидной железы вырабатывать гормоны, но тиреоидит Хашимото – это далеко не один гипотиреоз. Щитовидная железа – часть сложной системы организма, она не существует сама по себе, в вакууме.
Пациенты с тиреоидитом Хашимото часто жалуются на кислотный рефлюкс, дефицит питательных веществ, анемию, повышенную проницаемость кишечника, пищевую чувствительность, болезни десен и гипогликемию – в дополнение к «типичным» симптомам гипотиреоза, которые мы обсудили во второй главе.
Организм застревает в хроническом состоянии перегрузки иммунной системы, надпочечной недостаточности, кишечного дисбиоза, нарушений пищеварения, воспаления и расстройств выработки гормонов щитовидной железы.
Эти изменения могут привести к симптомам тревожности, депрессии и хронической усталости, которые часто наблюдаются при тиреоидите Хашимото.
Рисунок 3. Тиреоидит Хашимото: порочный круг
Автор рисунка: Izabella Wentz, PharmD, FASCP.
Части этого цикла взаимосвязаны и подкрепляют друг друга с помощью положительной обратной связи, то есть, проще говоря, этот цикл самоподдерживающийся, и он вызывает все больше и больше симптомов до тех пор, пока не вмешивается внешний фактор и не прерывает цикл.
К сожалению, один только прием гормонов щитовидной железы не помогает большинству пациентов выздороветь.
Кроме того, если поддерживать только щитовидную железу, это может ослабить надпочечники и нарушить иммунный баланс – что лишь еще сильнее укрепит порочный круг. Каждое вмешательство должно иметь свой противовес, чтобы убедиться, что мы, сами того не желая, не вызовем дисбаланс в другой части тела.
Изменения образа жизни, которые обсуждаются в этой книге, направлены на постепенное разрушение замкнутого круга.
Мы начнем с самых простых модификаций – избегания триггеров, – а затем займемся «починкой» других сломанных систем, чтобы восстановить равновесие и помочь организму самостоятельно вылечить себя.
Тиреоидит Хашимото – это сложная цепочка событий, которая подкрепляет себя с помощью петли обратной связи. Этот порочный круг продолжается и продолжается, пока не вмешивается внешний фактор, разрывая его.
Как найти свой путь
Каждый новый удар подводит меня все ближе к хоум-рану[14].
Лечение от любого хронического заболевания и улучшение здоровья – это долгий путь. Вы можете не раз оступиться, прежде чем добьетесь успеха. Лично мне понадобилось несколько лет, чтобы наконец-то найти то, что мне подходит.
Не сдавайтесь! DIG AT IT (докапывайтесь)!
Как найти глубинную причину заболевания щитовидной железы? До нее надо ДОКОПАТЬСЯ. А когда вы это сделаете, то узнаете, что именно нужно изменить, чтобы почувствовать себя лучше.
Аббревиатура DIG AT IT означает:
Depletions, Digestion (недостатки питательных веществ, пищеварение)
Iodine, Inflammation, Infection, Immune Imbalance (йод, воспаление, инфекции, иммунный дисбаланс)
Gut, Gluten (кишечник, глютен)
Adrenals, Alkaline Phosphatase (надпочечники, щелочная фосфатаза)
Triggers (триггеры)
Intolerances (пищевая непереносимость)
Toxins (токсины)
Читая каждую главу, посвященную тому или иному предмету из списка выше, обращайте особое внимание на опросы и анкеты, чтобы определить, какие именно факторы риска способствовали развитию тиреоидита Хашимото именно у вас.
Затем вы создадите собственную Хронологию здоровья. Эта хронология должна включать в себя всю историю ваших болезней – сколько вы себя помните. Инфекции, периоды тяжелого стресса, прием лекарств (особенно антибиотиков, антацидов и контрацептивных таблеток), несчастные случаи, контакты с токсинами – все это нужно отметить особенно.
Подчеркните события, которые могли внести свой вклад в развитие болезни.
Закончив хронологию, вы будете готовы перейти к той части книги, которая посвящена тестированию, лечению и отслеживанию.
В приложении вы найдете пример составления Хронологии здоровья.
Начиная пробовать различные методы лечения, ведите дневник и отмечайте, как различные аспекты образа жизни влияют на ваше самочувствие. Легче всего, наверное, будет вести простой список с двумя колонками:
1. От этого я чувствую себя лучше
2. От этого я чувствую себя хуже
Это позволит вам подогнать план лечения под собственные потребности и индивидуальность.
Эта книга разделена на главы, посвященные разным органам, чтобы организовать информацию и не подавлять читателя слишком большими объемами физиологии и биологии за раз, но очень важно всегда держать в голове общую картину. Тело – это взаимосвязанная система, и мы не можем изолировать одну часть организма, не затронув другую.
Подведем итог
▶ ДОКАПЫВАЙТЕСЬ, чтобы найти и вылечить глубинную причину тиреоидита Хашимото.
6Пищеварение и недостатки питательных веществ
Плохое пищеварение – корень всех зол.
Мы уже знаем, что в случае с тиреоидитом Хашимото – как и с другими аутоиммунными заболеваниями – корень проблемы лежит в иммунной системе, а не в щитовидной железе.
В большинстве случаев тиреоидита Хашимото щитовидная железа на самом деле работает как проклятая, чтобы поддержать нормальный уровень производства гормонов, несмотря на атаку со стороны иммунной системы.
Аутоиммунная реакция может быть отчасти вызвана недостатком питательных веществ, а сам недостаток питательных веществ, в свою очередь, – повышенной частотой обновления клеток щитовидной железы.
Сразу предупреждаю: большинство средств «поддержки щитовидной железы», которые предлагают врачи альтернативной медицины, обещая восстановить «вялую щитовидную железу», не помогают от аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и – в зависимости от активных ингредиентов – могут даже усугубить их течение.
Некоторые питательные вещества жизненно необходимы для работы щитовидной железы, другие – для правильной работы иммунной системы, печени, кишечника и надпочечников, так что недостаток питательных веществ может как прямо, так и косвенно вызывать нарушения функций щитовидной железы.
Напротив, избыток других питательных веществ может поддерживать аутоиммунную атаку на щитовидную железу.
Хорошо продуманный прием пищевых добавок может помочь не только улучшить симптомы, но и снизить уровень антител к ТПО и улучшить функционирование щитовидной железы.
В этой главе мы подробно обсудим следующие темы, связанные с образом жизни: причины недостатка питательных веществ, воздействие гормонов щитовидной железы на пищеварение, как справиться с дефицитом, селен, N-ацетилцистеин (вещество-предшественник глутатиона).
Причины недостатка питательных веществ
Многие вещества, которые характерны для западного образа жизни с его стремлением к комфорту даже в ущерб здоровью, оказывают значительное влияние на уровень питательных веществ.
Обычное земледелие или органическое?
Обычные коммерческие земледельческие практики делают еду менее питательной, потому что овощи и фрукты получают питательные вещества из почвы, в которой растут.
Коммерческие культуры выращивают с применением синтетических удобрений и пестицидов, постоянно задействуя одни и те же поля, так что почва на них постепенно истощается. (Если вы живете на Среднем Западе США, то наверняка проезжали мимо кукурузных полей, которые эксплуатировались без перерыва десятилетиями.)
Чтобы овощи и фрукты пережили транспортировку по стране, их собирают еще не до конца созревшими. Это нарушает естественный процесс созревания, они больше не получают питательных веществ (хотя бы даже из истощенной почвы).
Органические фермеры, напротив, проводят ротацию культур, пользуются натуральными удобрениями (например, компостом) и полагаются на естественные природные «пестициды» – например создают на фермах хорошие условия для жизни насекомоядных хищников. Кроме того, органические фермеры собирают овощи и фрукты уже спелыми. Такие овощи намного богаче питательными веществами. Одно исследование показало, что в некоторых органических овощах чуть ли не на 90 процентов больше питательных веществ, чем в их собратьях с коммерческих ферм.
Переработка еды
При переработке продукты тоже теряют много питательных веществ. Возьмем для примера пшеницу. Пшеничное зерно состоит из содержащего крахмал ядра, отрубей, богатых питательными веществами, и проростка. Отруби и проростки удаляют, оставляя крахмал (он же – «мука»). Затем муку отбеливают, чтобы она выглядела эстетичнее, и добавляют в нее пару синтетических витаминов B, железо и фолиевую кислоту.
Переработанная пшеница – это хлеб, зерновые хлопья, вафли, лепешки, сандвичи, паста, крекеры и прочие подобные переработанные продукты, лежащие в основе «стандартной американской диеты» (SAD)[15] и лишенные всякой питательности.
Употребление в пищу этих продуктов приводит к тому, что организм теряет питательные вещества, а не пополняет их запасы!
Но и это еще не все: продукты из пшеницы содержат глютен – белок, который для многих людей токсичен. Глютен связывают со множеством аутоиммунных заболеваний, особенно тиреоидитом Хашимото.
Заблуждение удобства
Лишенные питательности, но полные пустых калорий продукты «стандартной американской диеты» могут вызвать дефицит питательных веществ.
Кроме того, диеты с высоким содержанием углеводов, противозачаточные таблетки, антибиотики и лекарства, уменьшающие кислотность желудка, еще и изменяют состав бактерий в кишечном тракте.
Пробиотические (полезные) бактерии в пищеварительном тракте отвечают за извлечение витаминов из употребляемой пищи, а также поддержание порядка в кишечнике. (Подробнее об этом – в главах об иммунном дисбалансе и кишечнике.)
ВЫ ЛЮБИТЕ ПОМИДОРЫ?
Коммерческие производители собирают помидоры, когда они еще зеленые, и опрыскивают их этиленом (гормоном, который ускоряет созревание), прежде чем отправить в магазины для продажи. Помидоры выглядят красивыми и красными, только вот на вкус больше напоминают – давайте по-честному – резиновую жижу.
Я выросла в Польше, где земледелие в основном органическое, и ела только органические помидоры с бабушкиного огорода. Переехав в Соединенные Штаты, мы продолжили традицию: мама стала выращивать органические помидоры на нашем маленьком заднем дворе в пригороде Чикаго.
Помню, как удивлялись мои американские друзья, видя, как я ем помидор, словно яблоко. «Как ты вообще можешь вот так есть помидоры?» Они были шокированы: помидоры, которые ели они, были совершенно безвкусными! Но, едва попробовав помидор с маминого огорода, они сразу все поняли. Если вы считаете, что не любите помидоры, попробуйте купить их немного на местном фермерском рынке.
Лекарства и недостаток питательных веществ
Лекарства, подавляющие кислотность желудка 3, 4
Практически у всех есть знакомые с кислотным рефлюксом. Это состояние часто встречается и при тиреоидите Хашимото.
Почему? В основном – благодаря продуктам из переработанной пшеницы, пастеризованным молочным продуктам, в которых нет натуральных ферментов, а также всякой «мусорной еде», которую мы каждый день пихаем себе в рот. Пищеварительная система пытается сказать нам: «Хватит кормить меня этим мусором, дай мне что-нибудь настоящее!»
А как вместо этого поступает современное общество с нашими телами? Просто дает им таблетку, чтобы они заткнулись. Миллиарды долларов тратятся на разработку безрецептурных антацидов и рецептурных лекарств, подавляющих выработку желудочного сока. В 2010 году ингибиторы протонной помпы (антисекреторные препараты вроде Nexium, Prilosec и Prevacid) вышли на третье место по продажам среди всех классов лекарств в США – 13,9 млрд долларов в год.
Как понятно из названия, антисекреторные препараты подавляют выработку желудочного сока. Желудочный сок, однако, необходим для переваривания пищи, особенно белковой.
Я считаю большинство случаев кислотного рефлюкса признаком того, что вы неправильно кормите свой организм. Возможно, вы едите что-то, к чему у вас непереносимость (подробнее см. главу «Пищевая непереносимость»).
На самом деле у большинства людей с кислотным рефлюксом слишком мало, а не слишком много кислоты в желудке. Частая причина недостаточной выработки кислоты в желудке – дефицит витамина B12. Кроме того, подавление выработки желудочного сока мешает нам получать железо и витамин B12 из пищи – запускается еще один порочный круг, который приводит к другим проблемам с пищеварением, анемии, выпадению волос и даже неврологическим проблемам.
Практика применения ингибиторов протонной помпы (ИПП) и других антисекреторных препаратов недавно была поставлена FDA[18] под сомнение из-за повышенного риска переломов и использования без необходимости.
Большинству людей не стоит принимать ингибиторы протонной помпы в течение долгого времени. Конечно, бывают и случаи, когда прием желудочных антисекреторных препаратов необходим, например при лечении кровоточащей язвы желудка в больнице. Но в целом ученые пришли к консенсусу, что количество ИПП, которые принимаются и назначаются при ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), слишком избыточно – а назначают их в основном именно при ГЭРБ. Если вы готовы отказаться от удобного принципа – принять таблетку, а потом есть все, что захочется, – и вместо этого узнать реальную причину своих симптомов, то ваше здоровье в целом значительно улучшится.
Замечание по поводу отказа от ИПП: резкое прекращение приема этих лекарств вызывает рост кислотности. Рекомендуется снижать их употребление постепенно, пока вы ищете альтернативы. Например, если вы ежедневно принимали две таблетки, попробуйте одну неделю пить только по одной таблетке в день, потом – по одной через день, и так далее.
Кроме того, когда вы только начинаете отказываться от ИПП, можете попробовать перейти на безрецептурное средство Pepcid[19] (фамотидин). Pepcid – это блокатор кислотности другого типа, который не вызывает резкого роста при отказе. Это, конечно, более предпочтительный вариант, чем ИПП, но для долгосрочного приема при ГЭРБ все равно непригоден. Через неделю-две приема Pepcid от него нужно постепенно отказаться, при этом работая над своей диетой.
Имбирный чай Yogi помогает от кислотного рефлюкса и может стать хорошим подспорьем в отказе от лекарств.
У ВАС РЕФЛЮКС?
Моя история с кислотным рефлюксом, первоначально опубликованная в блоге на thyroidpharmacist.com.
У меня он тоже был. Начался он с хронического кашля, боли, изжоги и чувства удушья. Я перепробовала все лекарства, доступные без рецепта. Я обращалась к своему терапевту, аллергологу, гастроэнтерологу и лору. Наконец я прошла тест с глотанием бария – пришлось выпить гадкое, похожее на мел вещество. Оказалось, что у меня грыжа пищеводного отверстия диафрагмы со спонтанным рефлюксом.
Я галлонами пила молоко, пытаясь смягчить изжогу. Я выпивала целые бутылки Mylanta и всегда держала под рукой упаковку антацида Tums. Я пробовала Nexium, Prilosec, Aciphex, Pepcid, даже раздумывала об операции. Рефлюкс все равно никуда не делся.
Три, черт возьми, года я спала почти в вертикальном положении. Три года я избегала красного вина, томатных соусов, апельсинов и всех прочих «кислотных» продуктов, от которых мне сказали отказаться. Рефлюкс никуда не делся.
Я не сдавалась и отправилась по холистической дорожке. Попробовала сходить на сеанс к хиропрактику, чтобы он затолкал мою грыжу обратно на место. Занималась йогой, надеясь, что смогу лучше расслабиться. Пила имбирный чай. Отказалась от кофеина. Принимала больше магния. Рефлюкс по-прежнему никуда не делся.
А потом, когда я уже практически сдалась и решила, что придется просто с этим жить, я внесла в свой рацион всего одно изменение, которое, как я искренне считала, вообще ничего не изменит, и вуаля – рефлюкс навсегда ушел всего за 3 (ТРИ) ДНЯ. После 3 (ТРЕХ) ЛЕТ ежедневных страданий мой хронический кашель отступил и больше не возвращался!
Так что же я изменила? Отказалась от молочных продуктов. Я ела их много лет без видимых проблем, так что сама даже бы не заподозрила, что именно они виноваты в моих проблемах с пищеварением. А потом я сдала анализы на IgA и пищевую непереносимость IgA и обнаружила, что у меня к ним повышенная чувствительность.
У меня вообще не было рефлюкса с тех самых пор, как я отказалась от молочных продуктов два года назад (исключая те несколько раз, когда я случайно съела что-то, что содержит молочные продукты).
Станет ли отказ от молочных продуктов для вас тем самым событием, которое изменит все? Я не знаю.
Но не сдавайтесь. Возможно, вам тоже понадобится всего одно небольшое изменение, чтобы почувствовать себя хорошо!
Лекарства, содержащие эстроген и/или прогестерон3, 4
Противозачаточные таблетки – это очень удобная штука. Одна маленькая таблеточка в день, и овуляция останавливается. Никаких больше беспокойств из-за беременности. Я принимала противозачаточные, чтобы справиться с сильными менструальными кровотечениями и для того, чтобы месячные не начались во время отпусков. Противозачаточные помогли мне строить карьеру и заниматься тем, что я люблю, в возрасте двадцати лет и старше – когда я была еще не готова стать матерью. Но я очень жалею, что не знала о рисках, связанных с этими «чудо-пилюлями», например изменениях в кишечной микробиоте и недостатке питательных веществ, которые могут вызвать множество проблем со здоровьем. Возможно, прием противозачаточных – одна из причин, по которой аутоиммунными заболеваниями чаще болеют женщины, чем мужчины.
Кроме того, мне никогда не рассказывали об альтернативах противозачаточным средствам. Я знала, что презервативы довольно часто не помогают, а о естественных методах планирования семьи есть известный анекдот:
– Как называют людей, которые практикуют календарный метод?
– Родители.
Впрочем, если отбросить календарный метод, есть и более надежные способы естественного планирования семьи, основанные на женском репродуктивном цикле.
В главе «Триггеры» вы подробнее узнаете о противозачаточных таблетках как триггерах, а также о надежных методах естественного планирования семьи.
Антибиотики
В качестве предисловия к разделу об антибиотиках хочу сказать, что эти лекарства спасли множество жизней, и это потрясающее достижение современной медицины. Я ни за что не порекомендовала бы пациенту с серьезным острым заболеванием – почечной инфекцией, респираторным заболеванием, абсцессом – отказаться от антибиотиков. Тем не менее антибиотики применяются слишком избыточно, и это может привести ко множеству негативных последствий для здоровья.
Полезные бактерии кишечной микробиоты в основном делятся на две категории: грамположительные (многие полезные виды) и грамотрицательные (многие виды, которые могут стать вредными, если их скопится слишком много).
Бактериальные инфекции могут вызываться как грамположительными, так и грамотрицательными бактериями; некоторые современные антибиотики обладают специфическим действием против определенных бактерий, но большинство антибиотиков – это лекарства «широкого спектра», то есть убивают любые бактерии без разбора. Большинство антибиотиков не делают никакой разницы между вредными бактериями, вызывающими инфекцию, и полезными бактериями, которые помогают вам с пищеварением, усвоением витаминов и поддержанием порядка в кишечном тракте.
Это может дать несправедливое преимущество бактериям и грибкам-оппортунистам, которые получают возможность быстро размножиться и захватить территорию после уничтожения полезных бактерий. Антибиотики могут вообще убить полезную микробиоту, например лактобациллы, которые обожают молочные продукты, после чего мы уже не сможем нормально переваривать молоко.
Поскольку полезные бактерии – важная часть иммунной системы, избыточное применение антибиотиков считают одной из причин все растущего числа случаев аллергии, хронических и аутоиммунных заболеваний, проблем с пищеварением и даже рака.
Большинство антибиотиков – если их принимать в нужное время и в нормальных дозах – не должны стать проблемой для людей, у которых в рацион входят продукты, богатые питательными веществами и полезными бактериями.
Однако избыточное использование антибиотиков – хорошо задокументированная проблема в США. Сформировано уже несколько коалиций для борьбы с избыточным использованием и оценки уместности использования антибиотиков против бактериальных инфекций.
Например, многие люди обращаются к врачу из-за симптомов простуды или гриппа. Эти инфекции обычно вызываются вирусными патогенами, но врачи все равно прописывают амоксициллин или другой антибиотик широкого спектра. Эти антибиотики не помогают от простуды или гриппа, потому что не действуют против вирусов или грибков – только против бактерий. Но зато антибиотики отрицательно воздействуют на полезные бактерии.
Антибиотики часто прописывают при акне, и их прием продолжается годами. Уязвимым, чувствительным подросткам бывает трудно жить с акне, и многие из них сообщают, что после избавления от акне у них повышается самооценка, но антибиотикам есть и альтернатива. Сейчас мы понимаем, что акне вызывается бактериями, а на присутствие бактерий в организме можно повлиять выбором еды, так что, думаю, вы даже не удивитесь, узнав, что во многих случаях акне можно значительно смягчить, просто добавив в рацион больше питательной еды и отказавшись от фастфуда и прочего «мусора».
Я бы посоветовала подросткам и их родителям сначала попробовать диетический подход. Полезные жиры вроде авокадо, зеленые смузи и отказ от аллергенных продуктов вроде молочных жиров и глютена могут помочь и без рецепта на антибиотик.
Работа щитовидной железы и извлечение питательных веществ
Сам по себе гипотиреоз приводит к плохому усвоению минералов и витаминов из пищи. Гормоны щитовидной железы влияют на обмен веществ по всему организму. Соответственно, пищеварительный тракт тоже не обделен их вниманием – особенно кишечник. Недостаток гормонов щитовидной железы затрудняет усвоение питательных веществ и даже сам по себе может привести к их дефициту.
Недостаток гормонов щитовидной железы приводит к снижению температуры, из-за чего нам не только некомфортно в ветреную погоду: это может влиять на синтез гормонов и другие важные процессы организма – пищеварение, рост волос, обновление и регенерация кожи, заживление ран.
Ахлоргидрия[20], запоры и неполное переваривание растительных волокон ассоциируются с гипотиреозом7.
У большинства людей с заболеваниями щитовидной железы и усталостью надпочечников отмечается либо ахлоргидрия, либо гипохлоргидрия (недостаток кислоты): организм вырабатывает недостаточно соляной кислоты (HСl), необходимой для расщепления белков. Недостаток кислоты в желудочном соке приводит к дефициту аминокислот, железа, цинка и других питательных веществ, получаемых из белков. Среди симптомов – газы, изжога, вздутие живота и тяжесть в желудке после белковой пищи.
Примерно у 50 процентов пациентов с гипотиреозом выявляются плохие анализы на функциональность печени – у них вырабатывается меньше желчи, которая помогает переваривать жиры. Плохое переваривание жиров может привести к дефициту жирорастворимых витаминов – A, D, E и K. Что интересно, при тиреоидите Хашимото чаще встречаются желчные камни.
Кроме того, при тиреоидите Хашимото в пять раз чаще диагностируется целиакия. Недавно непереносимость глютена стали описывать как спектр; целиакией теперь называются только самые тяжелые случаи.
Кроме того, у некоторых пациентов с тиреоидитом Хашимото может наблюдаться похожая на целиакию непереносимость молочных белков (сыворотки и/или казеина), яичного белка (овальбумина) или белков сои.
Многие эти случаи остаются недиагностированными, и, когда люди продолжают употреблять пищу, к которой слишком чувствительны, не зная об этом, они тем самым повреждают кишечник и лишают себя важных питательных веществ. Это может прозвучать неожиданно, но даже люди с лишним весом могут страдать от тяжелого недоедания и дефицита питательных веществ.
Анализы на непереносимость пищевых продуктов существуют – мы обсудим их в главах «Пищевая непереносимость» и «Анализы».
Как бороться с недостатком питательных веществ
Низкая кислотность желудка
Возможно, для переваривания белковой пищи вашему организму понадобится помощь – прием пищеварительных ферментов, пробиотиков и кислотных препаратов. Бетаин с пепсином – пищевая добавка, которую используют для повышения кислотности желудка; ее можно купить в форме капсул.
Дозировка: бетаин с пепсином нужно принимать после богатых белками обедов, начиная с одной капсулы на прием пищи. С каждым следующим приемом пищи повышайте дозировку на одну капсулу, пока не почувствуете симптомы избыточной кислотности (отрыжку, изжогу и т. д.); ваша необходимая доза, соответственно, – на одну капсулу меньше.
Пример титрования бетаина с пепсином:
Прием пищи № 1. Одна капсула, нет симптомов.
Прием пищи № 2. Две капсулы, нет симптомов.
Прием пищи № 3. Три капсулы, нет симптомов.
Прием пищи № 4. Четыре капсулы, небольшое жжение в горле.
Правильная доза: три капсулы с каждым приемом пищи.
Многие люди изумляются, насколько энергичнее они начинают себя чувствовать после приема пищеварительных ферментов вместе с едой. Я сама ощутила себя совершенно новым человеком, начав принимать бетаин с пепсином.
Пищеварительные ферменты должны стимулировать собственную выработку кислоты организмом и помогать вам извлекать питательные вещества из еды. Через некоторое время вы сможете постепенно отказаться от ферментов – организм сам начнет вырабатывать кислоту в достаточном количестве, если у вас нет каких-либо инфекций, которые мешают выработке соляной кислоты в желудке. Лимонный сок и яблочный уксус тоже могут стимулировать повышение кислотности желудочного сока.
Питательные вещества, необходимые для нормальной работы щитовидной железы
Селен, железо, витамин A, витамин E, витамины группы B, йодид калия и цинк необходимы для нормальной работы щитовидной железы. Другие питательные вещества не принимают непосредственного участия в работе щитовидной железы, но они необходимы для нормального функционирования иммунной системы, кишечника, печени и надпочечников.
У большинства пациентов с тиреоидитом Хашимото также наблюдается пониженный уровень витамина B12, антиоксидантов селена, витамина E и глутатиона, а также цинка и ферритина (белка для запасания железа).
Витамин B12
Пониженный уровень витамина B12 может привести к анемии, недоразвитости ворсинок кишечника и нарушению пищеварения. Витамин B12, содержащийся в животном белке, становится доступен для усвоения благодаря действию соляной кислоты и протеазы (желудочного фермента). Низкая кислотность желудка, часто наблюдающаяся при тиреоидите Хашимото, повышает риск дефицита витамина B12. Употребление хлеба и зерновых хлопьев с добавлением фолиевой кислоты может маскировать этот дефицит при стандартных лабораторных анализах.
Витамин B12 в естественном виде встречается в животных продуктах – рыбе, мясе, птице, яйцах, молоке и молочных продуктах. В растительной пище он обычно не содержится, так что у вегетарианцев и особенно веганов риск дефицита повышен.
Прием препаратов витамина B12 необходим веганам и может помочь людям с низкой кислотностью желудка – по крайней мере, до тех пор, пока эта проблема не решится. В отличие от пищевых источников витамина B12 в препаратах этот витамин находится в свободной форме и не требует для усвоения желудочного сока.
Препараты для замещения витамина B12 выпускаются в виде таблеток, сублингвальных (подъязычных) жидкостей и инъекций. Подъязычная форма будет полезна для тех, у кого проблемы с усвояемостью, и она более удобна, чем инъекции.
Подъязычные дозы в 1–3 мг (1000–3000 мкг) витамина B12 при графике приема ежедневно в течение десяти дней, затем раз в неделю в течение четырех недель, затем раз в месяц оказались эффективными для восстановления уровня витамина B12 при дефиците.
Антиоксиданты
К антиоксидантам относятся витамин C, витамин E, бета-каротин (предшественник витамина A), а также минералы селен и марганец.
Эти вещества – сборщики свободных радикалов. Они защищают организм от повреждений, вызываемых активными формами кислорода, которые вырабатываются при окислительных реакциях и повреждают клетки. Как уже обсуждалось в главе об аутоиммунных заболеваниях, недостаток антиоксидантов может привести к повреждению щитовидной железы перекисью водорода, которое будет случаться всякий раз при поступлении в железу йода.
Рекомендуемые дневные дозы (РДД) были установлены, чтобы широкая публика знала, какие количества питательных веществ необходимы для профилактики заболеваний. Эти цифры, однако, были определены несколько десятилетий назад, когда не было еще ни современных научных достижений, ни даже нормального понимания, как именно пища воздействует на физиологию. К сожалению, эти рекомендуемые значения каким-то образом превратились в «идеальные» дозы. К не меньшему сожалению, РДД для большинства антиоксидантов слишком низкие, чтобы ощутить реальную пользу.
Например, витамин C становится антиоксидантом при дозах, превышающих 600 мг, а РДД составляет всего 60 мг – одну десятую часть. 60 мг витамина C предотвратят развитие цинги, но не повреждение клеток свободными радикалами. Витамин E становится антиоксидантом при дозе 200–400 мг (РДД равна 10 мг), а селен при тиреоидите Хашимото нужно принимать дозами по 200–400 мкг (РДД равна 70 мкг). Витамины C и E содержатся во многих продуктах питания, но дополнительный прием пищевых добавок тоже может помочь.
А вот избыточный прием витамина A может привести к отравлению, так что его нужно получать только из пищевых источников. Морковь, тыква и батат – самые богатые источники бета-каротина, предшественника витамина A. Они не приносят никакого вреда, кроме возможного пожелтения кожи, известного как каротиноз (я серьезно!). Если такое случится, сразу станет ясно, что витамина A у нас вполне достаточно, раз уж организм перестал перерабатывать бета-каротин в витамин A.
Излишек бета-каротина запасается в жировых клетках до тех пор, пока он не понадобится для переработки в витамин A. Пожелтение кожи проходит, когда мы ограничиваем употребление продуктов, богатых бета-каротином. Это пожелтение чаще встречается у больных гипотиреозом – у них в организме бета-каротин плохо перерабатывается из-за нехватки гормонов щитовидной железы. Если у вас пожелтела кожа, то, конечно же, вам стоит есть меньше моркови, тыквы и батата.
Селен
При нормальной работе щитовидной железы йодиды из пищевых источников запускают производство перекиси водорода, которая перерабатывает йодиды в йод, используемый организмом. Перекись водорода активно вступает в реакции и вызывает окислительные повреждения, но они нейтрализуются антиоксидантом селеном – необходимым строительным материалом для синтеза гормонов щитовидной железы.
При избыточном употреблении йода, однако, вырабатывается больше перекиси водорода, и для ее нейтрализации понадобится больше селена. Если у вас при этом дефицит селена, то, как вы понимаете, избыточное употребление йода может привести к опасному накоплению перекиси водорода. Когда перекись водорода вызывает окислительные повреждения и воспаление окружающих тканей щитовидной железы, это воспаление становится триггером для лимфоцитов (белых кровяных клеток) – они собираются возле него и начинают зачистку.
Когда лимфоциты собираются, они формируют небольшое количество антител, чтобы пометить клетки, которые необходимо зачистить. При моделировании на мышах обнаружили спонтанное формирование небольшого количества антител к ТПО – я предполагаю, что они выполняют очищающую функцию. В случае более высокой частоты смены клеток, которая наблюдается при окислительном повреждении, вызванном избытком йода и недостатком селена, вырабатывается больше антител, и иммунная система перестает отличать свои клетки от чужих. Именно так начинается аутоиммунная реакция. Таким образом, дефицит селена тоже является фактором риска для развития тиреоидита Хашимото.
По данным Национальных институтов здравоохранения, большинство случаев дефицита селена ассоциируются с тяжелыми желудочно-кишечными проблемами, например болезнью Крона или хирургическим удалением желудка. Однако дефицит селена может также возникать при целиакии и других воспалительных расстройствах кишечника из-за недостаточной усвояемости в поврежденной тонкой кишке.
Совместное проявление тиреоидита Хашимото и целиакии – хорошо известный феномен. Я даже рискну сказать, что для нарушений усвояемости селена необязательно даже «полноценно» болеть целиакией.
Селен играет ключевую роль в работе щитовидной железы:
1. Он служит катализатором для переработки неактивного T4 в биологически активный T3
2. Он защищает клетки щитовидной железы от окислительных повреждений перекисью водорода, формируя селенобелки
С дефицитом селена связаны три конкретных заболевания:
▶ Болезнь Кешана обнаруживается у детей с дефицитом селена и ассоциируется с увеличенным и плохо работающим сердцем.
▶ Болезнь Кашина – Бека вызывает неправильное формирование костей и наблюдается при одновременном дефиците йода и селена.
▶ Микседематозный эндемический кретинизм приводит к умственной отсталости. Вместо щитовидной железы формируется рубцовая ткань.
Примечание: название «микседематоз» происходит от слов «муцин» и «эдема» (отек). Муцин – это вещество, которое накапливается при гипотиреозе.
Исследования показывают, что прием препаратов селена может смягчить токсическое воздействие избытка йода на щитовидную железу.
Селен – это следовой минерал, который встраивается в белки для выработки антиоксидантов, в частности глутатионпероксидазы. Этот тип белков, называемый также селенобелком, предотвращает повреждение клеток перекисью водорода, которая вырабатывается при переработке йодидов в йод: он перерабатывает перекись водорода в молекулы воды. Это позволяет удалить клетки, поврежденные окислением, сохраняет целостность тканей и предотвращает скопление лейкоцитов15.
H2O2 + глутатионпероксидаза → H2O (вода)
При избытке йода, однако, наблюдается относительный дефицит селена. Поскольку глутатионпероксидаза делается из селена, активность фермента будет нарушена, если селена слишком мало. Одна статья китайских ученых носит название «Прием селена смягчает повреждения ТПО, вызываемые избытком йода». Рубцовая ткань, которая наблюдается у детей с дефицитом селена, страдающих микседематозным эндемическим кретинизмом, тоже поддерживает гипотезу, что недостаток антиоксиданта селена приводит к разрушению ткани щитовидной железы из-за неспособности организма нейтрализовать перекись водорода.
В исследовании, проведенном на мышах, у которых развивался аутоиммунный тиреоидит из-за приема йода, обнаружилось, что прием селена предотвращал развитие болезни. Селен снижал титр антител к тиреоглобулину и повышал количество T-регуляторных клеток в кровеносной системе, которые помогают иммунной системе распознавать клетки собственного организма и не допускают инфильтрации лимфоцитами клеток щитовидной железы, как при аутоиммунном тиреоидите.
Исследование, проведенное в Африке, показало, что через два месяца приема селена активность глутатионпероксидазы восстанавливается, а щитовидная железа начинает работать лучше благодаря тому, что больше T4 перерабатывается в T3.
Похожее исследование показало, что прием селена защищает щитовидную железу от аутоиммунной реакции, действуя как антиоксидант, а также влияет на экспрессию гена HLA-DR, что тоже предотвращает аутоиммунные атаки. Более того, УЗИ щитовидной железы, проведенные после приема селена, показали, что на железе стало меньше рубцов.
РДД селена в США равна 55 мкг, а рекомендованная верхняя граница – 400 мкг. Исследование, проведенное в Южной Дакоте, не показало никаких признаков отравления даже при приеме 724 мкг селена в день. Однако в Китае при приеме 900 мкг селена в день были обнаружены изменения в структуре ногтей – признак токсического действия.
Большинство известных случаев отравления селеном связаны с несчастными случаями в промышленности или производственными ошибками. Вот некоторые симптомы отравления селеном, о которых сообщали пациенты: нарушения работы ЖКТ, выпадение волос, изменения структуры волос и ногтей, периферийная нейропатия, усталость, раздражительность, запах чеснока изо рта и желтоватый, как при желтухе, оттенок кожи.
Увеличить потребление селена за счет богатых селеном продуктов вроде бразильского ореха – это, конечно, звучит заманчиво, но содержание селена в продуктах из разных стран очень разнится. В Дакоте, например, почва богата селеном, а в России и Китае – бедна.
Эта проблема опять-таки усугубляется из-за импорта еды. Количество селена в одном бразильском орехе может отличаться в десять раз в зависимости от того, где именно его вырастили. Грубо говоря, в одной унции (30 г) орехов может быть от 55 до 550 мкг селена. Кроме всего прочего, если у вас проблемы с усвояемостью питательных веществ в ЖКТ, то из пищевых источников вы можете просто не получить достаточно селена.
Селен в количестве рекомендуемой дневной дозы нередко можно найти в мультивитаминных и минеральных комплексах, но в большинстве таких препаратов селена слишком мало, чтобы снизить количество антител к ТПО. Исследования, в которых проверяли минимальную дозу селена, необходимую для снижения уровня антител к ТПО, показали, что для этих целей необходимо принимать минимум 200 мкг селена в день. Даже 100 мкг селена не обеспечили статистически значимого снижения антител к ТПО. Биодоступность минералов – это очень деликатный параметр, и на него может значительно влиять еда или другие вещества.
Мультивитаминные комплексы могут содержать столько разных ингредиентов, что усвояемость этого важнейшего минерала может снизиться. Я рекомендую принимать селен на голодный желудок вместе с витамином E, который действует в синергии с селеном, чтобы гарантировать нормальную усвояемость.
Ферритин
Железо необходимо для роста и дифференциации клеток и транспортировки кислорода в организме. Дефицит железа приводит к недостаточному поступлению кислорода в клетки, что вызывает усталость, трудности с сосредоточением внимания и снижение иммунитета. Дефицит железа – одна из возможных причин анемии.
Ваш врач может проверить вас на анемию, сделав анализ на уровень эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и железа, и все эти уровни могут оказаться нормальными. Но при этом вы все равно будете страдать от анемии. Если в организме недостаточно железа, он может поддерживать его необходимый уровень в крови за счет других, менее важных физиологических процессов (например, роста волос).
Ферритин – это белок, который отвечает за запасание железа в организме. Он необходим для транспортировки T3 в ядра клеток и использования гормона T3.
Дефицит ферритина – это основная причина выпадения волос у женщин до менопаузы; зачастую именно из-за этого у женщин с тиреоидитом Хашимото выпадают волосы даже при нормальном уровне гормонов щитовидной железы.
Недостаток ферритина проявляет себя как повышенное выпадение волос при мытье и причесывании головы, а также общее поредение волос без конкретной закономерности или залысин. Скорее у вас будет ощущение, что волосы стали тоньше и реже.
Уровень ферритина тоже можно измерить, и он служит более аккуратным параметром для определения доступных запасов железа в организме. Уровень ферритина нужно проверять всем женщинам с тиреоидитом Хашимото и всем, у кого начали выпадать волосы.
Кроме недостатка богатых железом продуктов в рационе и низкой кислотности желудка, есть и другие факторы риска для дефицита железа/ферритина: беременность (из-за повышенной потребности в железе) и обильные менструации. Во время каждых месячных женщина теряет 10–15 мг железа, а за время беременности – от 600 до 1000 мг.
Поскольку для усвоения железа необходима кислая среда, антациды и препараты кальция, принимаемые вместе с пищей, могут уменьшить усвояемость железа из пищи и препаратов.
Если у вас начали выпадать волосы при приеме ИПП или лекарств, снижающих кислотность желудка, немедленно проверьте уровень ферритина.
Пищевые факторы тоже влияют на уровень железа. Танины в чае и кофе могут ухудшить усвояемость железа, так что между чаепитиями и приемами пищи, богатой железом, должен проходить как минимум час. Фитаты из орехов, бобовых и злаков, а также яичные белки тоже могут влиять на усвояемость железа.
Нормальный уровень ферритина для женщин – от 12 до 150 нг/мл[21]. Для профилактики выпадения волос необходим уровень ферритина как минимум 40 нг/мл, а для того чтобы они снова отросли как раньше – 70 нг/мл. Оптимальный уровень ферритина для работы щитовидной железы – от 90 до 110 нг/мл.
Железо в пище содержится в гемовом и негемовом виде. Гемовое железо, содержащееся в основном в животных продуктах, усваивается легче. Самый высокий уровень железа – в субпродуктах… да, во вкуснейшей печенке. Чуть худший вариант – говядина, индейка и курица. (Заранее извиняюсь перед всеми друзьями-вегетарианцами.) Негемовое железо содержится в орехах, бобовых и шпинате, и оно обычно усваивается не так хорошо.
Чтобы восстановить уровень железа, можете дважды в неделю есть блюда из печени или несколько раз в неделю – говядину. Витамин C повышает усвояемость железа, так что употребление таблеток витамина C или гарнира из богатых витамином C продуктов, например брокколи, вместе с приемом богатой железом пищи – лучший способ повысить уровень железа и ферритина. Создание кислотной среды путем приема бетаина с пепсином во время еды тоже может помочь.
Большинство препаратов железа содержат его в негемовой форме, так что могут усваиваться не слишком хорошо. Кроме того, у многих людей после этих препаратов начинаются ужасные боли в животе и запоры. Если вы решите все же принимать железо, то будьте очень осторожны: именно эти препараты – одна из главных причин передозировок и у взрослых, и у детей. Передозировка железа может быть смертельно опасна, так что держите препараты железа там, где их не могут достать дети. Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, чтобы подобрать подходящую дозу.
Цинк
Цинк – жизненно важный для нас элемент. Он служит катализатором более 100 разных ферментных реакций, необходимых организму: цинк задействован в синтезе ДНК, работе иммунной системы, синтезе белков и делении клеток. Он необходим для нормального обоняния и вкуса, вывода токсинов, заживления ран и работы щитовидной железы. Поскольку цинк не запасается в организме, его необходимо каждый день употреблять в пищу для поддержания необходимого уровня.
Дефицит цинка наблюдается у большинства больных гипотиреозом и, возможно, у каждого четвертого жителя нашей планеты в целом. Дефицит цинка затрудняет переработку T4 в активный гормон T3. Это приводит к замедленному метаболизму белков. Кроме того, цинк необходим для выработки ТТГ, так что его запасы могут быстро иссякать у людей с гипотиреозом, у которых ТТГ вырабатывается постоянно.
Недостаток цинка также ассоциируется с повышенной проницаемостью кишечника и уязвимостью к инфекциям, а также сниженной толерантностью к бактериальным токсинам.
В наибольшей концентрации цинк содержится в устрицах, но их явно не могут есть все и каждый день. Говядина, печень, свинина, омары и курица – тоже хорошие источники: человеческому организму легче извлекать цинк из мяса, чем из немясных источников. Таким образом, опять-таки, у вегетарианцев выше риск цинковой недостаточности.
Усвояемость цинка может быть нарушена кишечной болезнью, например целиакией или другими мальабсорбционными синдромами. Фитаты, содержащиеся в злаках, бобовых, орехах и семенах, могут связываться с цинком и мешать его усвоению, если их есть вместе с продуктами, богатыми цинком. Прием препаратов железа вместе с пищей тоже может ухудшить усвояемость цинка.
Дефицит цинка может проявиться в анализе на функциональность печени в виде низкого уровня щелочной фосфатазы. Щелочную фосфатазу мы подробнее обсудим в одной из будущих глав.
Чтобы справиться с дефицитом, вы можете принимать препараты цинка – но не более 30 мг в день. Прием более 40 мг цинка в день может привести к истощению запасов меди. Если вы решили принимать цинк, то вместе с ним лучше будет принимать и медь. Обычно бывает достаточно 1,5–3 мг меди. (Общая рекомендация: принимать 1 мг меди на каждые 15 мг цинка.) Будьте осторожны: цинк может вызвать дефицит меди и железа. Одно исследование показало, что прием 50 мг цинка в течение десяти недель ухудшает усвояемость и железа, и меди.
Симптомы недостатка меди – анемия, которая не реагирует на прием препаратов железа, проблемы с ходьбой и равновесием, усталость и головокружение.
Дефицит аминокислот
Белки расщепляются на аминокислоты, «кирпичики», из которых строятся наши клетки. У больных тиреоидитом Хашимото может наблюдаться дефицит аминокислот из-за плохой перевариваемости белков. Прием свободных аминокислот может помочь, но вот огромные дозы аминокислот уместны далеко не всегда.
Тирозин
Тирозин необходим для производства гормонов щитовидной железы; он часто содержится во всякого рода «натуральных препаратах для щитовидной железы» вместе с йодом. Прием тирозина при тиреоидите Хашимото – противоречивая мера. Тирозин может повышать производство гормонов щитовидной железы, но при этом он повышает производство и гормонов надпочечников: это, конечно, может быть полезно, если у вас дефицит этих гормонов, но может превратиться в проблему, если надпочечники слишком активны. Небольшие объемы тирозина из пищевых источников или витаминных комплексов, скорее всего, не станут проблемой, но я рекомендую соблюдать осторожность при приеме больших доз тирозина.
Глутамин
При тиреоидите Хашимото и хроническом стрессе часто наблюдается дефицит аминокислоты глутамина. Эта аминокислота необходима для нормальной работы слизистой оболочки кишечника и иммунной системы. (Подробнее – в главе «Кишечник».)
Анализы на недостатки питательных веществ
Стандартные анализы крови не всегда показывают дефицит витаминов и минералов до тех пор, пока дефицит не станет совсем уж ярко выраженным, потому что организм будет до последнего поддерживать нужный уровень этих веществ в крови, извлекая их из менее жизненно важных частей тела (например, волос). Анализ волос может быть более чувствительным, если вы хотите узнать, как меняются уровни питательных веществ, а заказать его вы можете самостоятельно. Кроме того, некоторые лаборатории специализируются на анализах на микронутриенты, и ваш врач может обратиться к ним. (Подробнее – в главе «Анализы».)
Генетические причины недостатков питательных веществ
У некоторых больных тиреоидитом Хашимото, возможно, есть вариация гена, которая мешает им нормально активировать фолиевую кислоту. Эта вариация присутствует примерно у 55 процентов населения Европы, и ее часто находят у пациентов с гипотиреозом.
Этот ген называется MTHFR (метилентетрагидрофолатредуктаза), и его наличие можно определить с помощью генетического тестирования. Ген MTHFR кодирует соответствующий фермент, который перерабатывает аминокислоту гомоцистеин в метионин, строительный материал для белков.
У людей с низкой активностью фермента MTHFR может быть повышенный уровень гомоцистеина; это ассоциируется с воспалением и болезнями сердца, а также, возможно, с нарушением способности выводить токсины из организма.
Недостаток фолиевой кислоты, витаминов B6 и B12 ассоциируется с повышенным гомоцистеином.
У людей с геном MTHFR часто наблюдается дефицит фолиевой кислоты, но их организм с трудом усваивает фолиевую кислоту из большинства дешевых пищевых добавок и из переработанной пищи. Некоторые специалисты даже утверждают, что такая фолиевая кислота накапливается в организме, вызывая отравление. Исследования показали, что препараты фолиевой кислоты повышают риск рака – вот еще один повод отказаться от переработанной еды и мультивитаминов!
Фолиевая кислота в активной форме содержится в цельной пище, например спарже, шпинате и говяжьей печени, – но одних только пищевых источников может оказаться недостаточно. Витамины B6 и B12 в основном содержатся в мясе.
Бетаин, также известный как триметилглицин, помогает с переработкой гомоцистеина. Бетаин содержится в цельных злаках, например киноа (его некоторые просто не могут есть), а также свекле и шпинате.
Людям с геном MTHFR и высоким уровнем гомоцистеина может быть полезным прием активированной фолиевой кислоты, витаминов B6 и B12: соответственно, метилфолата (также известного как L-5-MTHF-фолат), пиридоксаль-5-фосфата (P-5-P) и метилкобаламина.
Компания Pure Encapsulations выпускает пищевую добавку под названием Homocysteine Factors, которая содержит все вышеупомянутые ингредиенты и может снизить уровни гомоцистеина.
Антинутриенты
Мы уже обсуждали некоторые примеры продуктов, которые содержат антинутриенты, например фитаты, которые связываются с витаминами и минералами и не дают организму усвоить их. Эти продукты могут повлиять на работу щитовидной железы, лишив ее питательных веществ, необходимых для оптимального функционирования.
Другие продукты могут привести к плохой выработке активного гормона щитовидной железы даже при отсутствии аутоиммунных заболеваний и нормальном уровне ТТГ.
Зобогенные продукты
Зобогенные продукты – это по определению вещества, которые подавляют деятельность щитовидной железы, мешая выработке гормонов. В качестве компенсационного механизма щитовидная железа увеличивается, чтобы хоть таким образом справиться с производством; именно это увеличение и называют зобом.
Вы, возможно, слышали, что если у вас больная щитовидная железа, то зобогенных продуктов нужно избегать. Это верно лишь отчасти, потому что не все зобогенные продукты одинаковы. В разной еде содержатся разные зобогенные вещества.
Таблица 5. Зобогенные продукты
Крестоцветные овощи
Крестоцветные овощи – капуста, брокколи, цветная капуста – содержат глюкозинолаты, вещества, которые блокируют усвоение йода щитовидной железой.
У людей с гипотиреозом, который вызван дефицитом йода, зобогенные вещества действительно могут еще сильнее подавлять активность щитовидной железы. Однако у большинства пациентов с тиреоидитом Хашимото нет дефицита йода, и зобогенный механизм этих в целом полезных для здоровья растений никак не влияет на развитие тиреоидита Хашимото.
Тем не менее у некоторых людей с субклиническим гипотиреозом (когда щитовидная железа еще вырабатывает гормоны самостоятельно, а ТТГ слегка повышен) употребление большого количества зобогенных продуктов может снизить собственное производство гормонов щитовидной железы.
В теории, если съесть слишком много сырых крестоцветных овощей, у вас могут появиться симптомы гипотиреоза, даже если вы хорошо контролируете свое заболевание, но при тиреоидите Хашимото такого обычно не случается.
Употребление в пищу крестоцветных овощей (если только у вас нет к ним особой чувствительности) не должно усугублять аутоиммунные заболевания; более того, для большинства больных тиреоидитом Хашимото они могут быть даже полезны (глюкозинолаты, содержащиеся в сырых крестоцветных овощах, обладают отличными детоксикационными свойствами).
Даже пациенты с гипотиреозом, вызванным дефицитом йода, или те, у кого появляются симптомы, если они съедают слишком много крестоцветных овощей в сыром виде, все равно могут спокойно употреблять их в пищу после термообработки или ферментирования.
Крестоцветные овощи являются зобогенными только в сыром виде. Термообработка или готовка на парý деактивирует глюкозинолаты, равно как и ферментация (например закваска), так что зобогенная активность снижается.
С другой стороны, больным тиреоидитом Хашимото лучше избегать рапсового масла – зобогенного вещества, содержащегося в переработанной пище.
Соя
Соя – это зобогенный продукт, особенно вредный при тиреоидите Хашимото. Изофлавоны генистеин, даидзеин и глицитеин, содержащиеся в сое, уменьшают производительность щитовидной железы, блокируя активность фермента ТПО.
Сою ранее связывали с развитием аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, а у детей, которых кормили соевой молочной смесью, в три раза чаще появлялись антитела к щитовидной железе по сравнению с детьми, которых кормили грудью.
Исследования изофлавонов сои, проведенные на животных, показали возможные вредные побочные эффекты: увеличение репродуктивных органов, модуляцию эндокринных функций, воздействие на щитовидную железу. Щитовидная железа, возможно, страдала в том числе из-за постепенного уменьшения уровня T4 в кровеносной системе из-за действия желчи.
Зобогенные вещества в сое присутствуют и после готовки. Кроме того, соя – известный аллерген. Людям с недостаточно активной щитовидной железой и тиреоидитом Хашимото нужно полностью избегать сои. Есть у меня и личный опыт: я страдала от «соевых аварий»: поев сои, я на следующий день чувствовала себя изможденной и усталой.
Таблица 6. Зобогенное воздействие на щитовидную железу
Пшено
Злак, не имеющий отношения к пшенице; его часто используют для приготовления безглютенового хлеба и выпечки. Пшено, однако, содержит изофлавоны, которые ингибируют действие тиреопероксидазы, так что людям с расстройствами щитовидной железы нужно его избегать.
МОЙ ЛИЧНЫЙ ОПЫТ
Когда у меня только диагностировали тиреоидит Хашимото, я узнала, что селен помогает снизить уровень антител к щитовидной железе, и решила съедать в день по два бразильских ореха. Орехи, конечно, были очень вкусными, но уровень антител к ТПО, когда я пошла сдавать следующий анализ, вообще не изменился.
Летом 2011 года, начав принимать по 200 мкг селена в день и снизив потребление соевых продуктов, я почувствовала себя намного спокойнее (это признак уменьшившейся тиреотоксичности).
Это чувство подтвердили и анализы: уровень антител к ТПО снизился с 800 с небольшим до 300 с небольшим.
Подведем итог
▶ При тиреоидите Хашимото нарушено пищеварение, что приводит к дефициту питательных веществ.
▶ Рацион, лекарства и образ жизни могут вызывать нарушения пищеварения.
▶ Проверьте уровни витамина B12, цинка и ферритина.
▶ При нехватке принимайте препараты по показанию врача.
▶ Задумайтесь о приеме 200–400 мкг селенометионина в день.
▶ Задумайтесь о приеме бетаина с пепсином вместе с белковой пищей.
▶ Зобогенные вещества могут мешать работе щитовидной железы посредством различных механизмов.
▶ Зобогенные вещества в крестоцветных овощах не доставляют проблем большинству пациентов с тиреоидитом Хашимото и деактивируются при готовке или ферментировании.
▶ Зобогенные вещества остаются в сое и после готовки, так что ее нужно избегать.