2. Внутри более широкого понятия (галлюцинации при ясном сознании, сопровождающиеся пониманием их патологии и чувством неизбежности) выделены ограниченные группы: причем галлюцинации, которые вытекают из навязчивых явлений (obsession hallucinatoire S^glas, вторичные навязчивые галлюцинации у Леверфельда) отличают от тех, которые наступают самостоятельно, обладая признаками навязчивых явлений (hallucination obsédante Seglas, первичные навязчивые галлюцинации Левен-фельда). Некоторые настаивают, например Скляр, что только вторая группа должна быть названа навязчивыми галлюцинациями. Также Сеглас назвал ее «собственно навязчивыми галлюцинациями ».
3. Внутри вторичных навязчивых галлюцинаций снова различают две группы: 1) Такие, которые выступают на основе аффекта страха с навязчивыми опасениями (фобии), переходящими в область чувств, например, одна пациентка Томсена, которая
находилась в постоянном страхе, что одна красная подложенная пастилка может отравить все в ее чемодане, наконец, начала видеть везде красные пяша). 2) Такие, которые после переживаний ярко выраженного аффекта переводят в область чувств существенные содержания представлений, например, если ребенок после смерти короля Людвига Баварского и вследствие возникшего в этой связи, а также пережитого им общего волнения, видит вечером парящий в воздухе бюст короля, или другой ребенок после чтения романа видит в сумерках описанную в книге руку привидения. Констатируемые в этих случаях отношения психической зависимости мы отмечаем в другом разделе нашего реферата. Эти явления, кажется, не могут служить основанием для выделения их в особую группу навязчивых галлюцинаций.
Таким образом, получается, что понятие навязчивой галлюцинации, когда может сохранить диагностическое значение специальной психиатрии, напротив, не имеет места в общей психопатологии. Оно не обозначает дескриптивно особенный класс галлюцинаций, а объединяет в себе различные точки зрения, которые подразумевают под этим различные явления, которые необходимо рассмотреть отдельно: как суждение о реальности галлюцинаций и как психические отношения зависимости.
Негативные галлюцинации. Одно очень странное явление, наблюдаемое особенно при гипнотическом воздействии, описывается как негативная галлюцинация (Бернгейм, с. 41 и далее). Люди не видят какой-либо определенный присутствующий объект, например, врача, в то время как продолжают видеть все прочее. Леметр описывает как негативную аутоскопическую галлюцинацию случай, когда человек видел в зеркале все предмета, но не самого себя.
Ложные восприятия при затемненном сознании. Все вышеуказанные различия прежде всего исходят из того, что ложные восприятия были переживаемы в ясном рассудке (ср. выше с. 255). Обсуждение помрачения сознания выходит за рамки нашего реферата. Несколько пунктов, относящихся к данной теме: мы приводим ложные восприятия при помраченном сознании.
Значительное место в литературе отведено гипнагогическим галлюцинациям. Как таковые, описаны феномены, наступающие до засыпания, между полным бодрствованием с закрытыми тазами и сном. Среди этих чувственных феноменов различают две группы (Хаген, с. 74, в особенности Кандинский, с. 54 и далее): достоверные чувственные явления в черном зрительном фоне и собственно псевдогаллюцинации. К последним относится большинство гипношгических галлюцинаций у здоровых людей: это подробные, внезапно возникающие чувственные представления, но не достоверные ложные восприятия. Последние наблюдаются и здоровыми людьми (например, Дж. Мюллер). Описания этих феноменов в собственном примере есть у Маури и Гоппе (1-й с. 81 и далее; 2-й с. 448 и далее).
Многократно указывалось, что так называемые галлюцинации сна развиваются из гипнаготческих. Кажется, что тогда они вытекают из псевдогаллюцинаций. Возможно ли вообще говорить о галлюцинациях сна — вопрос спорный. Хаген не относит их к подлинным галлюцинациям. Эти подлинные галлюцинации должны были бы наступать одновременно с действительными восприятиями, в то время как во сне индивид со всеми своими представлениями переносится в другой мир, так что он больше не замечает окружающего. По этой же самой причине феномены экстатических состояний и полной отрешенности Хаген в других случаях при затемнении сознания к галлюцинациям не относит. Кандинский придерживается другой точки зрения (с. 23 и далее). В поддержку точки зрения Хагена, кроме всего прочего, говорят наблюдения, указывающие на настоящее галлюцинирование во сне, что нужно отличать от обычных сновидений. Больные сообщают о снах, которые были иными, чем обычно, были «действительностью». Больных будили голоса, толчки, дерганья за одеяло. Некке приводит свое самонаблюдение: он думал, что слышал во сне электрический звонок, отчего и проснулся (цит. по Оберпггейну, с. 253). Утверждают, что после галлюцинаций во сне остаются последовательные изображения, но это не подтверждено как факт (Мюллер, с. 26, 36; Хаген, с. 47, 49).
Это наводит на мысль об интересных феноменах, которые наступают между сном и бодрствованием. Особенно больные группы Dementia praecox могут сообщить о таких явлениях. Беларже посвятил им отдельный труд.
Сны галлюцинантов и состояние их сознания во время бодрствования описывает на своем примере Кандинский:
«В период чувственного бреда мои сны (что касается зрительных образов и чувства удаленности в пространстве) были необычайно правдивы. Это было галлюцинированием во сне. Вообще состояния бодрствования и сна у галлюцинирующего больного не обнаруживают очень строго различия: с одной стороны, образы сна очень живые, так, что больной, можно сказать, бодрствует во сне, с другой, галлюцинации при бодрствовании настолько удивительны и разнообразны, что можно сказать — больной спит, бодрствуя. Сны в период моей болезни были не менее правдивыми чем нечто, пережитое на самом деле. Иногда, когда в моих воспоминаниях всплывали некоторые образы из сна, я только после длительных попыток, с трудом мог решить, было ли это в действительности или во сне» (1, с. 459).
Наконец, проводились поиски отношения между видом состояния сознания и особыми галлюцинациями. Гольдштейн (1) считает, что не только при алкогольных психозах, но и при потемнении сознания возникают чаще оптические галлюцинации, при ясных рассудочных состояниях — чаще акустические, и полагает, что это не случайность, а связь, которую можно объяснить с точки зрения психологии (с. 263). Берце допускает, что перцептивные галлюцинации (заблуждения через восприятия Крепелина) независимы от состояния сознания, что, напротив, апперцептивные галлюцинации (заблуждения через воображение Крепелина) наступают при сужении сознания.
Б. Отношения зависимости
Соматическая зависимость. Зависимость от периферийных органов чувств. «Этиология галлюцинаций существует так же мало, как и их анатомия». Это высказывание Неймана (Нейман, учебник, с. 120). В следующем смысле справедливо и сейчас: мы не знаем причин, которые всегда имели следствием определенные галлюцинации. Вследствие введения ядов, о чем можно было бы думать, не всегда возникают обманы чувств, и если при определенных условиях они наступают почти всегда, то это
нельзя рассматривать как результат действия яда как такового, а как элемент общей картины болезни. Анатомии галлюцинаций тоже не существует, пока нет анатомического заключения, из которого с уверенностью или достаточной степенью вероятности можно было бы сделать вывод о наличии предыдущих обманов чувств.
Даже если нет однозначной связи между определенными причинами или конкретными данными обследования мозга и обманами чувств, которые должны были бы являться их необходимым следствием, то, тем не менее, известен ряд в высшей степени интересных случаев, в которых зависимость действительно имеющихся обманов чувств от подобных данных была в отдельных случаях возможна, вероятна или несомненна. Эти данные никогда не могли бы быть единственной причиной обманов чувств, но без них они либо вообще не имели места, либо не принимали своих особых форм.
Мы излагаем сначала зависимость появления ложных восприятий, а затем зависимость их формы и содержания от соматических заболеваний периферийных органов чувств, чувственных отделов мозга и от внешних раздражителей и далее зависимость формы и содержания ложных восприятий от таких внешних раздражителей или от определенных заболеваний.
Существуют многочисленные публикации случаев галлюцинаций при заболеваниях периферийных органов чувств. Можно кратко привести некоторые самые интересные.
Из содержательной работы Утхоффа: случай 1, с. 241 и далее. Старый хлориоидит. Центральный положительный скотом. При этом в течение примерно 20 лет никаких особенных явлений не наблюдалось. Вдруг ощущение тяжести в голосе и вялость. В тот же самый день больная, выглядывая из окна, внезапно заметила на плитках двора «виноградные листья», которые двигались и менялись в размерах. Это явление листьев сохранялось в течение нескольких дней, потом оно превратилось в дерево с почками. Когда она гуляет по улице, она видит, как между настоящими кустами, будто в тумане, возникает дерево. При более подробном наблюдении она отличает настоящие листья от «фиктивных». Последние «словно бы нарисованы», их цвет большей частью серо-голубой, они «растушеваны», и все однотонные, «в то время как настоящие листья чаще всего имеют различный цвет, бывают светлее и темнее». «Вымышленные» листья как будто наклеены, в то время как настоящие находятся на расстоянии от стены. Кажущиеся листья на расстоянии выглядят
33
2 К. Ясперс. Т. 2
большими, вблизи очень маленькими, как пфенниг и совсем круглыми. «Настоящие листья имеют чаще всего различную форму, они бывают свернутыми и т. д., в то время как кажущиеся — гладкие и плоские».
Спустя некоторое время пациентка видит «цветы неземной красоты всевозможных очень красивых оттенков, далее небольшие звездочки, орнаменты, букетики — все выгляди