Разумеется, терпение и труд все перетрут, но знания нам понадобятся, как видим, обширные и глубокие. В действительности никто в здравом уме всерьез ничем таким заниматься не станет, ведь куда проще очистить воду от примесей и пить, так сказать, одну воду. Очень часто проблема камней связана именно с половинчатым нашим подходом к теме. Ведь мы употребляем те или иные модификации питьевой воды (фильтрованную, газированную, бутилированную, минеральную), не задумываясь о ее составе лишь потому, что считаем ее безопасной.
Реальность же такова, что ее даже внешне безопасные компоненты могут нести угрозу нашему телу — и только потому, что именно у нас наблюдается дефицит других веществ, парных этим в нормальной химической реакции. Именно потому медицинские назначения того или иного типа минеральных вод напрямую связаны с типом самих камней у больного.
Камни бывают разные по составу — в зависимости от того, какая обменная реакция оказалась нарушена. И состав той или иной воды может частично восстанавливать реакцию данного типа — вот и все. Если мы не знаем, что за камни образовались именно у нас, мы рискуем поехать «на воды», только противоположные тем, что нам нужны. Да еще и пить на этом курорте эту воду в количествах, многократно превышающих возможности даже здоровых почек.
Произойдет это оттого, что мы считаем лечебной любую минеральную воду. И считаем, что народная поговорка «Вода камень точит» в прямом смысле означает способность вод из источников растворять камни в наших выводящих органах. А результатом этой двойной ошибки станет новый приступ колик и острая закупорка мочевыводящего протока. Вместо лечения мы попадем на операционный стол, и тем наша эпопея окончится. Потому что врач разъяснит, когда мы очнемся после наркоза, все наши ошибки поэтапно.
Ну а третий сценарий обменного расстройства — это годами протекающая в аномальных (описаны выше) условиях реакция, которая постепенно закрепилась и теперь нормально протекать вообще не сможет. Плюс, с возрастом в организме условия многих реакций изменяются, и они нарушаются сами по себе, без нашей сомнительной помощи. К числу возрастных обменных патологий относится, в частности, подагра — причина появления уратных камней в почках и мочевом пузыре.
Наконец, четвертый случай — хроническое воспаление любой этиологии, в любом органе выделения. Оно постепенно распространяется на соседние органы и вызывает сперва появление песка (мелкие кристаллы, выходят сами), а затем — и камней. Следует добавить, что, независимо от причины мочекаменной болезни, образование камня в любом случае само вызовет воспаление окружающих его тканей.
Даже если его не было в начале процесса, теперь оно точно будет. Более того, если причина изначального воспаления заключалась не в инфекции, по мере раздражения тканей и оболочек камнями либо песком риск вторичной инфекции будет лишь возрастать. Ведь возбудителю куда проще проникнуть в ткани через поврежденную оболочку, чем через целую. Плюс, у мочекаменной болезни имеется и еще один нюанс: даже если камни и впрямь образовались в почках (чаще всего это именно так), они непременно будут периодически покидать их, попадая, конечно, в мочевой пузырь. Значительно реже, но камни могут возникать и в самом мочевом пузыре — по итогам уже имеющегося цистита. Тогда почек эта проблема долгое время касаться не будет, однако раздражение и воспаление уретры нам гарантировано. А со временем все усложняющийся, так сказать, климат в полости мочевого пузыря приведет к восходящему распространению инфекции вверх, на сами почки.
Если теперь мы представляем себе картину заболеваний разных органов одной системы более или менее подробно, упорядочим уже названные и пока пропущенные причины, по которым у нас может возникнуть цистит. Итак, циститы бывают разными. По характеру течения они делятся на острые и хронические. А по происхождению — на первичные (изначально патология поразила сам мочевой пузырь) и вторичные (цистит является осложнением другого заболевания или его терапии). Само собой разумеется, что некоторые причины могут вызывать только острый цистит, некоторые протекают преимущественно как хронические, а некоторые могут проявляться и так, и иначе. Вот как это выглядит в виде списка:
1. Первичные только острые циститы бывают:
• химическими — когда в мочевой пузырь попадают вещества с высокой химической активностью. Как правило, это происходит путем их введения через уретру. Реже возможно и появление таких веществ в составе мочи. Впрочем, последний вариант в 100 случаях из 100 сочетается с резким нарушением работы почек;
• термическими — когда в полость мочевого пузыря попадает слишком холодная (ниже 30 °C) или горячая (выше 45 °C) жидкость. Возможно также общее переохлаждение или перегрев тканей в области таза, влияющее и на мочевой пузырь;
• токсическими — когда в мочевом пузыре оказываются попавшие туда с мочой или введенные через уретру токсические вещества;
• алиментарными — когда инфицирование мочевого пузыря и множества других органов происходит через попадание возбудителя в организм с зараженными продуктами питания или водой;
• нейрогенными — возникающими по причине неправильной работы системы иннервации тканей мочевого пузыря. Например, чрезмерной активности или угнетения деятельности нервных окончаний, что приводит к спазмам стенок пузыря или, напротив, утрате ими тонуса. Как правило, аномалии такого типа влияют на состояние не только слизистой оболочки органа, но и всей стенки.
2. Первичные только хронические циститы бывают:
• лучевыми — которые возникают после целенаправленного облучения тканей малого таза (например, при лечении злокачественных опухолей) или в результате лучевой болезни в целом;
• инкрустирующими (или щелочными). Инкрустирующий цистит возникает при вторичном инфицировании мочевого пузыря бактериями, способными расщеплять один из компонентов мочи — мочевину. При этом возникает щелочная реакция мочи, по итогам которой из нее выделяется фосфат кальция. Эта реакция в данном случае лишняя, потому фосфат кальция откладывается на стенках мочевого пузыря в виде твердых отложений;
• лейкоплазией (или лейкоплакией) — предраковым состоянием, которое выражается в ороговении слизистой оболочки мочевого пузыря в ответ на постоянное присутствие в его полости некого раздражителя. Лейкоплазия обычно носит травматический характер. И как явление она более характерна для слизистых других органов — чаще всего ротовой полости. Тем не менее, она встречается и как патология слизистой мочевого пузыря. Помимо хронической травмы слизистой, лейкоплазия может быть обусловлена дефицитом витамина А (ретинола), наследственным отклонением в формировании слизистых оболочек органов. Лейкоплазия всегда протекает в хронической форме. И канцерогенными считаются две ее формы из трех — веррукозная (бляшечная), а также эрозивная (образовавшийся ороговелый участок изъязвляется);
• нейротрофической язвой мочевого пузыря — эрозией слизистой оболочки, возникающей из-за хронических недостатков рациона, которые вызывают как изъязвление самой оболочки, так и нарушение работы нервных окончаний в ней;
• посттравматическими — наступающими в результате травмы и ее лечения;
• инволюционными — постклимактерическими, которые развиваются в результате угнетения половой активности и изменений гормонального фона.
К первичным циститам, которые склонны переходить после острой стадии в хроническую, относятся инфекционные, паразитарные — это не одно и то же по типу (возбудителя) — и лекарственные. Последние предполагают, что цистит, преследующий нас во время лечения, пройдет по его окончании. Однако практика показывает, что, во-первых, они могут не пройти и не сами… А во-вторых, что существуют варианты терапии, которая будет длиться всю оставшуюся жизнь пациента — ведь не только цистит бывает хроническим. Что до вторичных циститов, то они делятся на пузырные (цистит вызвала другая патология мочевого пузыря) и внепузырные (мочевой пузырь оказался заложником взаимосвязи с другим органом системы):
1. Пузырные вторичные циститы возникают вследствие:
• образования камней и других инородных тел;
• травм и проникающих ранений;
• доброкачественных и злокачественных новообразований;
• дефектов развития;
• хирургических вмешательств, замены и протезирования тканей органа.
2. Внепузырные вторичные циститы возникают из-за:
• аденомы предстательной железы (только у мужчин);
• патологий и травм позвоночника или костей малого таза;
• стриктур уретры, имеющих любое происхождение;
• беременности и родов (только у женщин, в связи с колебаниями гормонального фона);
• цисталгии — хронического нарушения крово— и лимфотока в малом тазу, в результате которого нарушается кровоснабжение всех его органов и тканей. Развитию цисталгии способствуют застойные явления в области таза, сидячая работа, патологии половых желез, гормональные нарушения, беременность, аборт, травмы. Среди женщин она встречается чаще, чем среди мужчин, и проявляется частыми позывами к мочеиспусканию без признаков патологии мочевого пузыря. Цисталгия очень схожа с нервным расстройством — ведь видимых нарушений в тканях органа долгое время не наблюдается. Но она имеет свойство вызывать его структурные изменения со временем.
За пределами этого списка существуют еще сравнительно редкие варианты развития циститов. Например, в результате пурпуры — капиллярных кровоизлияний под кожу и в слизистые оболочки, вызванных нарушением свертываемости крови. Или бильгарциоза (шистосомоза) — то есть паразитарного цистита, вызванного глистной инвазией. Цистит может наступать по итогам актиномикоза (заражения лучистым грибком актиномицетом, обычно — Nocardia Asteroides). А также малакоплакии — редкого хронического гранулематоза, происхождение которого науке не вполне ясно.