ию распространенности ожирения [82].
И это мы еще практически не затронули телевизор, который также поспособствовал распространению ожирения. Если изучить все факторы малоподвижного образа жизни, то голубой экран будет лидировать в повышении риска ожирения и диабета. Наблюдательные и достаточно продолжительные исследования это подтверждают [83].
Еще одно очень интересное исследование [84] проводилось с 1992 по 1998 год среди женщин из 11 штатов США в рамках изучения здоровья медсестер. Результаты получились следующими: каждое 2-часовое увеличение просмотра телевизора было связано с 23 %-ным увеличением риска ожирения и 14 %-ным увеличением риска диабета. Каждый час быстрой ходьбы в день был связан с уменьшением риска ожирения на 24 % и риска диабета на 34 %. Но это неприятное исследование, так как оно не дает волшебной таблетки и не позволяет винить во всем какие-то определенные продукты.
Возникает логичный вопрос, каким образом физическая активность предотвращает ожирение?
В обзоре литературы от журнала «Эпидемиология ожирения» [85] приведены следующие факторы:
• Физическая активность увеличивает общий расход энергии. Это может помочь сохранить энергетический баланс или даже похудеть, если не есть больше и не компенсировать тем самым лишние сжигаемые калории.
• Силовые тренировки и другие упражнения для укрепления мышц наращивают мышечную массу, увеличивая энергию, которую тело сжигает в течение дня, даже когда оно находится в состоянии покоя, и облегчая контроль веса.
• Физическая активность уменьшает депрессию и беспокойство, и это повышение настроения может мотивировать людей придерживаться режима упражнений с течением времени.
Думаю, что у меня получилось донести важность физической активности, поэтому самое время дать какие-то ориентиры по ее необходимому количеству.
Согласно ВОЗ [86] минимальный ориентир такой: следует заниматься аэробными физическими нагрузками средней интенсивности не менее 150–300 минут в неделю. Им эквивалентны не менее 75–150 минут аэробной физической активности высокой интенсивности. Следует также выполнять упражнения, которые задействуют все основные группы мышц, два или более дней в неделю, так как они обеспечивают дополнительную пользу для здоровья.
А мы идем далее, и на очереди у нас еще одна вожделенная тема – гормоны.
Начать хочется с того, что наше привычное понимание гормональной системы окутано некоторой магией. В первую очередь потому, что вещества, которые синтезируются эндокринными органами в небольших количествах, управляют всеми процессами человеческого организма. Можно представить еще только одну систему органов с похожими функциями – нервную систему. Все это придает гормонам некоторую мифичность или волшебность. Но перед тем, как размышлять о том, стоит ли обвинять их в избыточной массе тела, давайте обозначим, за счет каких компонентов масса тела может увеличиваться. Наиболее вариабельных компонентов три – это мышцы, вода и жировая ткань.
Переживать за увеличение мышечного компонента вряд ли кто-то будет. Особенно учитывая, что для увеличения мускулов нужны, помимо всего прочего, маложеланные тренировки с прогрессией нагрузок. А заниматься ими так неохота.
Второй компонент – это задержка жидкости. И эндокринные заболевания однозначно могут приводить к данному явлению. Например, гипотиреоз – состояние, когда щитовидная железа не производит должного количество йодсодержащих гормонов, за счет накопления гиалуроновой кислоты в различных тканях, снижения сердечного выброса и снижения термогенеза [87].
И остается у нас жировая ткань. С ней не все так однозначно. Если ответить с точки зрения медицины (давайте назовем это так), то да, гормоны являются одной из причин ожирения. Например, открыв последние клинические рекомендации для врачей по лечению ожирения [88], можно увидеть, что в причинах ожирения выделяют первичное и вторичное ожирение. А в структуре вторичного – следующее, я прям процитирую: «ожирение вследствие эндокринопатий: заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, гипотиреоидное, гипоовариальное».
Такое ожирение имеет место быть ввиду того, что гормоны влияют на траты энергии нашего организма, на наше пищевое поведение и самочувствие. Для примера возьмем гипотиреоз. Как мы выяснили выше, при данном состоянии синтезируется мало гормонов щитовидный железы. А ведь эти гормоны влияют на обмен белков, жиров, углеводов и тем самым на количество энергии, которое наше тело тратит в состоянии покоя. Но только на этом все не заканчивается. Гипотериоз сказывается на психо-эмоциональном состоянии. Человек становится более апатичным, усталым, у него снижается мотивация к повседневной физической активности, не говоря уже о занятиях спортом. И все это приводит к тому, что организм тратит меньше энергии. При этом питание никак не меняется. Получается, что, сам того не подозревая, человек начинает ежедневно превышать количество калорий.
Получается, что если посмотреть на все это с точки зрения сухой физики и закона сохранения энергии, гормоны не вызывают ожирения, по крайней мере, напрямую. Ведь жировая ткань не берется из темной материи, вакуума или других неизвестных нам веществ. Если мы зайдем на сайт Американской ассоциации щитовидной железы [89], то увидим следующее: «Причина увеличения веса у людей с гипотиреозом сложна и может быть не связана с избыточным накоплением жира. Большая часть лишнего веса в этом случае связана с избыточным накоплением соли и воды. Резкое увеличение массы тела редко связано с гипотиреозом. В целом, 5–10[8] фунтов (делим на два) массы тела могут быть связаны со щитовидной железой».
Я не пытаюсь оспорить эндокринные причины ожирения, но лишь хочу еще раз подчеркнуть, что гормоны подчиняются тем же законам, по которым существует весь наш организм в данной вселенной. Но иногда так хочется представить, что мы герои фэнтезийных романов Майкла Муркока «Расколотые миры», что мультивселенные существуют и именно там гормоны работают в обход фундаментальных законов. Однако оставим физическую космологию и пойдем с вами дальше.
Считать или не считать калории?
Мы уже поговорили про энергию пищи, про то, как ее измеряют и почему до сих пор калорийность пишется на пакетике чипсов, хотя именно эти цифры нас так нервируют. Возникает логичный вопрос: получается, теперь их еще и нужно считать? Однозначно ответить не получится. Фактически в обществе произошел раскол мнений по данному вопросу. Одни называют подсчет калорий глупым методом, который вызывает зацикленность на цифрах и только нарушает пищевое поведения человека. Другие вполне успешно используют его в своей практике. Но перед тем, как рассуждать об этом, давайте немного затронем тему расстройств пищевого поведения. Она важна для понимания того, почему подсчет калорий беспокоит многих специалистов по питанию.
Итак, что такое вообще расстройства пищевого поведения? Согласно определению с сайта Американской психиатрической ассоциации [90] это «поведенческие состояния, характеризующиеся тяжелыми и стойкими нарушениями пищевого поведения и связанными с ними тревожными мыслями и эмоциями. Это могут быть очень серьезные состояния, влияющие на физическую, психологическую и социальную функцию. Типы расстройств пищевого поведения включают нервную анорексию, нервную булимию, компульсивное переедание, избегающее ограничительное расстройство приема пищи, другие уточненные расстройства питания и приема пищи».
К сожалению, в обществе многие психиатрические диагнозы, включая расстройства пищевого поведения, принято считать чем-то надуманным. «Больному» нужно просто взять волю в кулак, он просто раскис или ему нечем заняться. Тем не менее это не выдумка отдельных людей или их прихоть, а группа заболеваний с соответствующим кодом (F50) в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). И осложнения у нее [91] могут быть достаточно серьезными: истончение костей, мышечная атрофия, тяжелая задержка стула, повреждение структуры и функции сердца, головного мозга, бесплодие и т. д.
Расстройства пищевого поведения часто связаны с озабоченностью питанием, весом, физической формой, беспокойством по поводу количества еды или последствий употребления определенных продуктов. Симптомы, связанные с РПП, включают ограничение в еде или отказ от определенных продуктов, переедание, очищение с помощью рвоты, злоупотребление слабительными или навязчивые физические упражнения. Такое поведение может стать манией, похожей на зависимость. И поэтому, конечно, стоит вопрос: а может ли подсчет калорий и пристальное внимание к определенным цифрам провоцировать данные состояния?
Но, к сожалению, ответить однозначно очень и очень сложно. В некоторых публикациях на этот счет, например, об эксперименте, в котором участники пользовались трекерами по подсчету калорий с последующим анкетированием [92], достаточно тревожные выводы. 73 % опрошенных заявили, что приложение, по крайней мере, в некоторой степени способствовало расстройству их пищевого поведения. Но тут необходима важная поправка – набранные участники наблюдались в клинике по лечению РПП.
Попробуем копнуть чуть глубже и посмотрим на патогенез (механизм зарождения заболевания) расстройств пищевого поведения. Но и тут возникает загвоздка, так как точная причина РПП неизвестна. Предполагается влияние наследственности, которая, вероятно, играет роль в том, почему некоторые люди подвержены более высокому риску их возникновения [93]. По крайней мере, есть некоторые доказательства, полученные из ассоциативных исследований, которые подтверждают эту гипотезу в отношении нервной анорексии. Например, метаанализ 2017 года [94], где выявили определенный участок на хромосоме (длинная молекула ДНК, содержащая часть или весь генетический материал организма), который был связан с анорексией.