после того как я переболела COVID-19, у меня появилась непереносимость жесткой линзы. Через каждые день-два при постановке линзы я испытывала неприятные ощущения, по утрам появлялось отделяемое, и приходилось делать перерывы в ношении, что снижало зрение. Мне надоели плавающие из-за нерегулярного ношения показатели, и спустя два года я отказалась от ночных линз, перейдя снова на очки и мягкие линзы, которые также использую только на один глаз. Учитывая особенности своего зрения, я отдала предпочтение однодневным мягким линзам как наиболее безопасному методу контактной коррекции.
Не все возможно
О возможностях ночных линз я могу говорить часами, как и о случаях, когда мне не удалось скорректировать зрение пациентов с их помощью. Линзы подходят не всем, и именно поэтому так важно перед подбором полностью обследовать пациента, чтобы определить показания и противопоказания, обсудить ожидания и возможные результаты.
Ко мне в кабинет зашел приятный молодой человек. На руках у него были результаты обследования и заключение с рекомендацией проконсультироваться у ортокератолога. Молодой человек видел все строчки таблицы, но не мог пройти медицинскую комиссию. А все дело в имеющейся у него дальнозоркости в +2,0 на один глаз и +4,0 на другой. Многие ошибочно считают, что дальнозоркие очень хорошо видят расположенные вдали объекты. Да, в молодом возрасте так и есть.
Хорошее зрение обеспечивается благодаря усиленной работе цилиарной мышцы, которая вместе с хрусталиком и его связками отвечает за процесс фокусировки — аккомодацию.
С возрастом аккомодационная способность ослабевает и зрение начинает снижаться сначала вблизи, а потом и вдаль. По приказу врачебной комиссии потенциальный кандидат мог пройти дальше, имея дальнозоркость не более +2,0. Поэтому мой пациент попросил убрать ему +4,0 с помощью ночной линзы, что поможет ему заполучить работу мечты. До меня ему предлагали лазерную коррекцию зрения, которую можно проводить и при дальнозоркости, но он побоялся операции.
— Пётр Гарриевич, стоит ли идти на подбор линзы в таком случае? Так хочется помочь ему, — спросила я во время обеда.
— Молодой?
— Да, 24 года.
— Красивый? — шутливо спросил шеф.
— Ну, ничего такой. Будь я не замужем… — засмеялась я.
— Пробуй, конечно, если он сильно хочет. Но предупреди его заранее, что не можешь дать никаких гарантий, — резюмировал шеф.
Пациенту была выдана первая линза. Помните, что он и без всяких линз видел все строчки таблицы? На качество зрения ношение линзы никак не повлияло, но приборы по-прежнему предательски показывали дальнозоркость больше +2,0. Параметры линзы корректировались, но авторефрактометр было не обмануть и, к сожалению, нам пришлось отказаться от этой затеи. Пациент был очень расстроен, а меня разрывало от желания ему помочь и бессилия. В день, когда было принято решение о возврате линзы по медицинским показаниям, вышел новый приказ, о котором я знала из-за своей заинтересованности в вопросе, но не знал пациент. Провожая его до ресепшена, я открыла приказ у себя в телефоне и показала ему, что порог прохождения по дальнозоркости увеличен до +4,0. В его вытаращенных от радости глазах блеснули слезы, он крепко обнял меня, поблагодарил за попытки помочь и участие и покинул наш центр. Я не знаю, прошел он в итоге комиссию или нет, но надеюсь, что ему удалось осуществить свою мечту.
Доказательная офтальмология
Как мне кажется, сейчас из каждого утюга слышно про доказательную медицину, доказательных врачей и врачей-мракобесов. В каждой медицинской специальности существовали и до сих пор существуют так называемые школы с их учениками и последователями. Каждая школа отстаивает свой способ диагностики и лечения какого-либо заболевания. Сейчас это называется «авторская методика». Железный занавес разделял не только страны, но и медицину. И все же эпоха интернета стерла все границы. В открытом доступе появилась информация о мировых исследованиях, врачи выезжают за границу для обмена опытом. К сожалению, есть у этого и обратная сторона: пациенты часто прислушиваются к интернету, а также друзьям, соседям, коллегам или блогерам без медицинского образования и попросту теряются в этом изобилии информации — им сложно довериться специалисту, который работает, используя доказанные подходы к диагностике и лечению. Доказательная медицина для меня — это возможность использовать современные методы диагностики и лечения, а также опыт зарубежных коллег во благо пациентов, особенно детей. Но пришла я к этому далеко не сразу.
Я, как прилежная студентка, всегда читала учебники и кафедральные методички и дублировала назначения своих старших коллег, которые совпадали с информацией из литературы и не вызывали у меня вопросов.
Первое зерно сомнения появилось еще в ординатуре, в день, когда в ординаторскую пришел представитель фармацевтической компании с рекламой препарата, который помогает поддержать или восстановить утраченные функции зрительного нерва. Поразило то, что препарат необходимо капать не в глаза, а в нос. Я с удивлением и восторгом слушала его, пока этот восторг не прервал вопрос одного из молодых докторов отделения: «А у вас есть исследования по эффективности этого препарата?» Представитель несколько замялся, видимо, не ожидав такого вопроса, и пообещал привезти все данные по препарату, но так и не вернулся. А я тем временем задумалась о том, что, прежде чем что-то назначить пациенту, нужно изучить исследования по эффективности препарата. Но в университете нас не учили, где искать такую информацию, а о зарубежных источниках не говорили тем более.
И вот я прихожу в «Доктор Линз», где один из докторов открыл для меня целый новый мир: оказывается, капли для рассасывания кровоизлияний не нужны, потому что кровь рассасывается сама, а при катаракте не нужны витаминные капли, потому что она лечится только хирургически. Аппаратное лечение при близорукости не предотвращает падение зрения и не восстанавливает утраченное, а спазм аккомодации — вообще очень редкое состояние. Все мои знания разбились на осколки, и я стала активно погружаться в зарубежную литературу. Хорошо, что медицинский английский перекликается с латынью, изучаемой в университете. Вот так из офтальмолога-мракобеса я стала доказательным офтальмологом. К любым данным я научилась относиться критически. Я знаю, где искать актуальную информацию, как и где проверить эффективность любого препарата, и «надеваю фильтры на уши», как говорила Татьяна Юрьевна, на офтальмологических конференциях. И своим пациентам я предлагаю только самые современные и эффективные методы лечения. А если я в чем-то не уверена, мы вместе с пациентами открываем зарубежные сайты и изучаем актуальные исследования.
Благодаря доказательной медицине я познакомилась с очень интересными коллегами разных специальностей, стала членом Новосибирского врачебного сообщества «Докмед-Сибирь» и редактором медицинского сайта, а также экспертом одного популярного портала доказательной медицины.
Гимнастика для глаз
Наверняка вы хотя бы раз в жизни делали гимнастику для глаз, ну или что-то о ней слышали. Кто-то просто вертел глазами в разные стороны, а кто-то рисовал на стекле окна точку и смотрел сначала на нее, а потом — на что-то далекое за окном.
Прежде чем я расскажу парочку историй, давайте разберем анатомические особенности органа зрения, чтобы вы поняли, почему гимнастика для глаз не работает и не улучшает зрение. В нашем организме есть три типа мышц: скелетные, гладкие и сердечные. Скелетные мышцы интересны спортсменам, потому что их можно накачать. Гладкие мышцы выстилают наши органы и кровеносные сосуды изнутри и сокращаются вне зависимости от наших усилий — иначе мы могли бы контролировать объем желудка или мочевого пузыря и регулировать артериальное давление, сокращая и расслабляя сосуды. Внутриглазная цилиарная мышца, участвующая в процессе аккомодации, относится к гладким, а значит, мы тоже никак на нее не влияем и натренировать ее невозможно. Переводя взгляд с близи на даль, мы можем только снять зрительное утомление, например, при работе за компьютером.
Гимнастика для глаз бесполезна, ведь внутриглазную мышцу невозможно натренировать.
Но, к сожалению, есть последователи и других теорий. Был такой офтальмолог по фамилии Бейтс, считавший, что за процесс фокусировки изображения отвечают наружные глазодвигательные мышцы, которые нужным образом сжимают глазное яблоко и меняют его форму, тем самым улучшая зрение. Говорят, что на своей теории он прилично заработал, а его методики до сих пор гуляют по просторам интернета. В России тоже есть кудесники, обещающие избавить людей от очков. Авторы этих методик являются представителями альтернативной медицины, которая не признана мировым научным сообществом.
Когда я только начинала работать, я рьяно пыталась убедить пациентов в бесполезности гимнастики. Позже я поняла, что людей, которые искренне верят в ее эффект, переубеждать не имеет смысла, а мне лучше направить свои силы на сомневающихся пациентов.
Однажды ко мне на прием пришла женщина 42 лет. Жалоб она не озвучила, просто хотела проверить зрение. Очки она никогда не носила, ведь была уверена, что сохранять зрение ей помогает гимнастика, которую она старательно делает на протяжении многих лет. В подтверждение она принесла справки от офтальмолога по месту жительства, которые гласили, что в течение последних пяти лет диагноз женщины не менялся — близорукость –1,25. Да, зрение пациентки не падало, но и лучше не становилось. Она же была уверена в обратном. Так как приобретать очки она категорически отказывалась, я рекомендовала ей продолжать делать гимнастику.
Мой муж, прилетев как-то из командировки, где ходил на массаж, пожаловался на боли в спине и попросил найти ему остеопата. Я пыталась уговорить его не тратить деньги и отдать предпочтение правильно подобранным физическим упражнениям, но он настоял на своем. По рекомендациям мы выбрали специалиста и прибыли в его кабинет, обставленный буддийской атрибутикой. Муж лег на кушетку, а я сидела неподалеку, разглядывая наполнение кабинета, и тут мой офтальмологический взгляд привлекла таблица с буквами для проверки остроты зрения. По окончании массажных процедур с хрустом суставов моего супруга я спросила, для чего в кабинете висит эта таблица. Остеопат поведал, что таблицу он повесил для ежедневного самоконтроля, потому что своими практиками он восстановил себе зрение с –9.0 до 100 %. Естественно, это невозможно. Только если он не сделал лазерную коррекцию зрения.