подолгу лежат на спине или находятся вположении полулежа, потому что этиположения просто неудобны для них. Поэтой же причине большинство женщин вконце беременности не лежат на спине,предпочитая сворачиваться клубком,лежа на боку. Если женщина во времясхваток лежит на спине и не решаетсяпеременить положение или немногоподвигаться, мы иногда поддаемся соблазнуобъяснить ей, что это положение не дает кислороду в достаточном количествепоступать к ребенку, потому чтокровообращение матки затруднено врезультате уменьшения тока крови поаорте и нижней полой вене.
Такое объяснениебывает обычно излишним, так как большинствоженщин на первой стадии родов предпочитаютстоять, наклонившись вперед, опираясьна мебель, или опускаются на колени,упираясь руками в пол.
То, что многие женщины инстинктивно находят этоположение и остаются в нем подолгу,совсем не случайно. Оно облегчает боль,особенно в спине. Кроме того, эта вкакой-то мере свернутая внутрь поза помогает отвлечься от внешнихраздражителей (это положение напоминаетмолитвенную позу, которая сама по себеявляется способом перехода на другойуровень сознания). Положение на коленяхполезно и с точки зрения механики родов.В случае ягодичного предлежания плода,которое обычно вызывает долгие и наиболеетрудные роды, оно способствует поворотуголовы ребенка при прохождении черезтаз. Поскольку самая тяжелая часть теларебенка - спина, он при этом положенииматери будет стремиться перевернутьсяспиной к передней стенке матки.
Подводя итог,можно сказать, что основные положения,характерные для первой стадии родов, -в ходьбе, на коленях, сидя и стоя, но укаждого из них есть бесчисленные индивидуальные вариации.
Когда женщина стоит на четырех конечностях,она обычно ставит одну ногу немногодальше вперед или немного выдвигаетвперед один бок. Поскольку голова ребенкадолжна повернуться, проходя через таз,роды по своей природе - асимметричныйфеномен. Это еще один довод противсимметричной позы лежа на спине. Акушеркиследят за тем, чтобы самые простые вещибыли в порядке: чтобы в комнате былодостаточно тепло, темно и спокойно,чтобы женщины могли по своему желаниюизменить положение. Они предлагают воду, фруктовые соки, мед и сахар -жидкость и калории, необходимые женщинедля тяжелой работы, какой являются роды.Обучить этому очень легко любого. Нопомощь женщине во время родов требуетгораздо большего, чем выполнение этихпростых обязанностей. Здесь нужныспособность проникнуться состояниемрожающей женщины, интуиция и вдохновение;это - искусство.
Именно, интуиция позволяет акушеркепочувствовать, помогают или мешаютроженице люди, находящиеся в комнате.Женщинам во время родов часто хочется,чтобы рядом был человек, которого онихорошо знают; кроме того, им бываетнеобходима во время родов особая связьхотя бы с одним человеком. В нашемобществе этим человеком часто являетсяотец ребенка. Однако это не всегда лучшийвариант для женщины. Присутствие однихмужчин действительно помогает родам;присутствие других только замедляетих ход. Иногда сильно переживающиймужчина очень обеспокоен и стараетсяскрыть свое беспокойство, слишком многоразговаривая; его разговоры могут мешатьженщине сконцентрироваться на родах.Я помню один случай, когда женщина немогла продвинуться в родах дальше8-сантиметрового раскрытия; когда жеотец ребенка вышел из комнаты на некотороевремя, чтобы отдохнуть, ребенок оченьбыстро родился. Хотя эта женщина говориланам, что она хочет, чтобы ее мужприсутствовал при родах, ее тело сказалосовсем другое. Слишком заботливый ивластный мужчина тоже может оказатьотрицательное влияние на роды. Он всевремя массирует, ласкает, держит свою женщину, которая принадлежит ему.Он чаще отвергает ее требования, чемвыполняет их. Роженице необходим покой; он же может предложить только стимуляцию.Мужчинам иногда оказывается труднонаблюдать, принять и понять инстинктивноеповедение женщин во время родов. Вместоэтого они часто стараются не дать им"выпасть" из рационального состояниясамоконтроля. То, что во всех традиционныхобществах рожающим женщинам помогаютне мужчины, а женщины, уже имеющие детей,- не простое совпадение.
Некоторыебеременные приводят на роды сестру илиподругу. Если у них самих были естественныероды, они принесут с собой положительныйопыт; если же они еще не рожали или ихдети появлялись на свет посредствомкесарева сечения, они могут принестисюда страх и волнение. Бывает, что женщиныхотят, чтобы во время родов присутствовалонесколько человек. Мы заметили, что вэтом случае у них часто бывают затяжныеи трудные роды. Однажды вечером я вместес акушерками смотрел телевизор. Вдругмы увидели, как к больнице подъехалабольшая машина. Из нее вышли беременнаяженщина, у которой, по-видимому, уженачались роды, мужчина, еще одна женщина,маленькая девочка и еще один мужчина скамерой. Акушерки сказали, увидев этукомпанию: "Похоже, нам предстоитдолгая ночь". Они оказались правы:роды действительно были долгими иизматывающими.
Возможно, некоторые женщины хотят быть окруженнымилюдьми во время родов из-за подспудногостраха или чувства неуверенности. Ноэти чувства могут усилиться, еслироженица постоянно ощущает на себевзгляд этих людей и чувствует себяобязанной играть определенную роль поотношению к ним. С другой стороны, женщиниз очень дружных семей или сообществ,с которыми они связаны крепкими узами,часто успокаивает присутствие при родахлюдей, которых они привыкли видетькаждый день.
Иногда женщинаприходит в наше отделение со своей матерью. Ее присутствие действительноможет помочь, если она сама родиланесколько детей без медицинскоговмешательства, но такие случаи редки,если мамы рожали в пятидесятые-шестидесятыегоды. Многое из того, что было характернодля родов в то время, сейчас устарело. Кроме того, характер медицинской помощипри родах сейчас так быстро изменяется,что маме довольно трудно передать ценнуюи нужную информацию о родах своей дочери,как это обычно бывает в традиционныхобществах. Естественная разница в опытеи знаниях приводит к напряжению, которое мы часто наблюдаем в отношениях материи дочери во время родов. Во многих случаяхтакое взаимное непонимание может бытьлегко скомпенсировано присутствием опытной акушерки, способной понять обестороны.
Значениеакушерки невозможно переоценить.Независимо от конкретных акушерских приемов количество нормальныхестественных родов больше в техзаведениях, где акушерка - главное лицо,помогающее при родах, происходит лидело в Ирландии, в Нидерландах или у насв Питивьере. Очень важно, чтобы акушеркибыли женщинами. По-видимому, это условиене осознается еще как необходимое,поскольку в акушерские школы в такихстранах, как Италия, Франция, Швеция,Великобритания, стали принимать мужчин.Роды и кормление грудью - событиясексуального порядка, поэтому полприсутствующих при них людей долженбраться в расчет. Связь между помощницейв родах и роженицей может быть исключительной по степени интимностии напряжению. Рожающая женщина в высшейстепени ранима и склонна к зависимостиот партнера по родам, по крайней мере,на какое-то время. Сексуальная окраска,которая может сопровождать такиеотношения с партнером-мужчиной, можетпомешать женщине вести себя во времяродов так открыто и свободно, как ейэтого хотелось бы, или заставить еепосле стыдиться того, что в ней проявилосьво время родов. Конечно, все не такпросто. Как бы ни был важен пол помощникав родах, главное его качество, будь этомужчина или женщина, - способность вестисебя
так,чтобы в его присутствии женщиначувствовала себя легко и в безопасности.
Вобщем, ощущение уединенности, интимности,спокойствия, возможность принять любоеудобное положение и издавать любыезвуки, присутствие акушерки, котораяведет себя не как наблюдатель, - решающиеусловия для естественного протеканияпервой стадии родов. Яркое освещение,неожиданные звуки, прикосновение холодных инструментов, незнакомые лица, прикрытые масками, - то, что тактипично для обстановки родов в современныхбольницах, и вместе с этим отсутствиеакушерок и отрицание или непониманиеих важности, а также приговоренностьрожениц к строго определенным положениям- все это отрицательно сказывается напротекании родов.
И все же иногдабывают случаи, что женщина находится в самой благоприятной обстановке,а раскрытие шейки матки останавливается,и схватки становятся более болезненнымии менее эффективными. В таком случаеможет принести облегчение теплая ванна.У нас в отделении для этой цели есть дванебольших бассейна. Женщина погружаетсяв воду, часто по шею. Иногда кто-нибудьзаботливо поддерживает ее голову, еслиона опускает в воду затылок и уши,оставляя на поверхности только лицо. Вводе роды проходят легче, менее болезненно и более эффективно, женщина чувствует себя более комфортно. С одной стороны,она становится в воде невесомой, можетнаходиться в бассейне во взвешенномсостоянии, ей не приходится бороться свесом собственного тела во время схваток. Во-вторых, тепло воды уменьшает секрециюадреналина и расслабляет мышцы. Водаможет также способствовать возникновениюальфа волн головного мозга, создающихсостояние умственного расслабления.Расслабление, в свою очередь, способствуетбыстрому раскрытию шейки матки. В техслучаях, когда роды все же остановились,мы открываем кран - вид и звук бегущейводы восстанавливают родовую деятельность, прежде чем бассейн наполнится!
Мы обычнопредлагаем воспользоваться бассейномтем женщинам, у которых схватки проходятболезненно и неэффективно, а раскрытиеостанавливается примерно на пятисантиметрах. Но вода может помочьрасслабиться и другим роженицам. Онаможет утешить и успокоить не хуже, чемлюбимый, мать или акушерка. Влечениебеременных женщин к воде все еще остаетсядля нас загадкой. Многие беременныеговорят, что вода их притягивает, они испытывают непреодолимое желаниенырять в волнах или в мечтах подолгулежат на воде. Некоторые женщины,испытывающие тягу к воде во времябеременности, еще больше чувствуют ее