этом будет абсолютно спокоен, – ответил психиатр. – А неврастеник может знать наверняка, что дважды два равно четырем, но все равно будет нервничать.
Глава втораяВзаимоотношения между разумом и телом
Откуда взяться гармонии между душой и телом, если душа всегда готова спасти себя ценой тела?
Ни для кого наверняка не секрет, что головной мозг управляет всем нашим организмом (есть еще и второй Управляющий – эндокринная система, но ее мы сейчас рассматривать не станем, поскольку она нам, что называется, «не в тему»). Существует весьма представительная группа болезненных состояний, называемых психосоматическими заболеваниями или психосоматическими расстройствами, которые появляются в результате взаимодействия психических и физиологических факторов. «Психо» в переводе с греческого означает «сознание» или «душа», а «сома» – «тело». Взаимосвязь телесного и духовного была замечена еще в древности. «Взаимосвязь», обратите внимание, то есть двусторонняя связь. Однако, когда мы говорим о психосоматических заболеваниях-расстройствах, мы имеем в виду связь одностороннюю, рассматриваем телесные проблемы, возникающие в результате каких-то психологических причин.
Выражение «в здоровом теле – здоровый дух» употребляется к месту и не к месту, а если уж говорить начистоту, то всегда не к месту, поскольку его автор, древнеримский поэт-сатирик Децим Юний Ювенал, имел в виду, что надо молить богов о том, чтобы здоровый (то есть разумный) дух был в здоровом теле. Кого природа наделила силой, тому и ума обязательно должна дать. А мы понимаем это высказывание наоборот – делай зарядку, занимайся спортом, и с головой у тебя будет все в порядке[5]. Физическая активность – дело хорошее, но это не панацея. Она является необходимым компонентом здорового психического состояния, но не способна излечивать психические и невротические расстройства и может применяться только в качестве дополнительного компонента терапии.
В примитивном представлении связь сознания и тела прямолинейна и однозначна. Депрессия может способствовать развитию соматических (телесных) заболеваний, а положительные эмоции оказывают оздоравливающее и даже омолаживающее действие на организм. Такой была первая психосоматическая концепция, но по мере углубления в тему выяснилось, что все не так просто. Точнее – все совсем не так просто. Связи сознания с телом сложны и до сих пор до конца не изучены. Но в существовании этих связей, а также в том, что процессы, происходящие в сознании, могут иметь соматическое (телесное) отражение, сомневаться не приходится. Возьмем, к примеру, смех и плач, проявления двух противоположных эмоций. Оцените, сколько соматических изменений происходит при смехе или плаче. Сокращаются мимические мышцы, а также ряд других мышц, усиливается слезоотделение, издаются определенные звуки, учащается сердцебиение…
Каждому эмоциональному состоянию соответствуют специфические соматические изменения, называемые психосоматическими реакциями. Все мы знаем эти реакции и умеем их различать. При сильном волнении сердце бьется так, будто хочет выпрыгнуть из груди, а сильное горе вызывает оцепенение… Но в норме психосоматические реакции длятся недолго и не успевают трансформироваться в устойчивый синдром. Однако у людей определенного склада, склонных к истерическим реакциям, продолжительные негативные (и только негативные!) эмоции могут вызывать хронические соматические расстройства, какие-то болезненные телесные проявления.
Такие хронические соматические изменения, возникающие под влиянием эмоций, впервые были обнаружены у пациентов с истерическими расстройствами. Дедушка Фрейд назвал состояние, при котором хронические эмоциональные конфликты вызывают телесные симптомы, конверсионной истерией. Конверсионная истерия проявляется разнообразно – и кашлем, и параличами конечностей, и судорожными припадками, и неукротимой икотой, и снижением чувствительности на отдельных участках кожного покрова, и потерей зрения или слуха, и обмороками, и так называемым истерическим глобусом – чувством кома в горле, от которого невозможно избавиться… Все эти проявления не сопровождаются органическими изменениями, отчего их часто считают симуляциями. Но симулянт имитирует болезнь, не испытывая при этом никаких страданий, а пациент с конверсионной истерией страдает на самом деле. И если его обозвать симулянтом, страдания могут усилиться.
Объяснение, предложенное Фрейдом, дожило до наших дней. Насколько бы парадоксально это ни звучало, но психосоматические расстройства представляют приспособительный (или, если по-научному – «адаптационный») феномен, помогающий людям переживать психические травмы. Если эмоциональное переживание не может быть выражено и тем самым, ослаблено обычным путем, оно «уходит в тело» и вызывает психосоматическое расстройство. Эти расстройства по сути выполняют защитную функцию, снижая «накал» психического напряжения. Но рука об руку с пользой идет вред – человек получает болезнь. Поэтому врачи и психологи советуют не держать эмоции в себе, а «выплескивать» их, то есть переживать, чтобы они ослабли.
Сложно для понимания? Давайте скажем проще – сильное или длительное эмоциональное переживание нарушает работу головного мозга, вызывает сбои в процессе управления функциями организма. Эти сбои проявляются в виде соматического заболевания. Грубо и предельно упрощенно можно сравнить возникновение психосоматического заболевания с порчей электрического устройства при выраженном повышении напряжения в сети[6].
Одним из самых удобных органов для мониторного наблюдения является желудок. С помощью эндоскопического зонда его можно осматривать изнутри и брать пробы желудочного сока – секрета, вырабатываемого клетками слизистой оболочки желудка. На примере желудка очень хорошо прослеживается связь сознания с телом. Чувство страха и выраженные депрессивные переживания приводят к понижению выработки желудочного сока. В результате пища переваривается хуже и, соответственно, хуже усваивается. А вот при раздражении или гневе выработка желудочного сока повышается и в нем возрастает концентрация агрессивной соляной кислоты, что приводит к воспалению слизистой оболочки желудка (гастрит), которое может перейти в язвенную болезнь.
Надо сказать, что возможности психосоматических связей сильно преувеличены. Существует множество псевдонаучных (псевдонаучных, заметьте!) теорий, которые считают все без исключения болезни следствием психических травм и «неотработанных» эмоций. Согласно этим теориям, корни любого заболевания тянутся к мозгу и лечение всегда нужно начинать с устранения внутренних конфликтов. На самом деле все не совсем так, а точнее – совсем не так. Психологические травмы могут быть «пусковыми механизмами» отдельных болезней, а не всех без исключения.
Известный американский психиатр и психоаналитик (если кто не в курсе, это разные профессии) Франц Александер в тридцатых годах XX века выделил семь классических психосоматических заболеваний, которые получили название «святой семерки». Поскольку Александер в то время был профессором психоанализа Чикагского университета, «святую семерку» также называют «Чикагской семеркой». В нее вошли: бронхиальная астма, язвенный колит, гипертоническая болезнь[7], нейродермит[8], ревматоидный артрит, язвенная болезнь (желудка или двенадцатиперстной кишки) и гипертиреоз[9]. Позднее к «святой семерке» добавили такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет второго типа, ожирение и импотенцию. Возможно, в недалеком будущем этот перечень войдут хронический панкреатит, псориаз и еще несколько болезней, а также бесплодие на фоне полного благополучия половой системы.
Обратите, пожалуйста, внимание вот на что. Психосоматическими считаются заболевания, которые носят функциональный характер, то есть не сопровождаются какими-либо патологическими структурными изменениями в органах. Но при определенных обстоятельствах психосоматическое заболевание со временем может приводить к структурным изменениям в органах, то есть к возникновению «настоящего» заболевания, уже не функционального, а органического.
От психосоматических заболеваний, а также и от симуляций следует отличать мнимые, воображаемые болезни, которые придумывают себе эмоционально неустойчивые, впечатлительные, мнительные люди. Повторяющаяся задержка стула, вызванная неправильным питанием, может быть истолкована как ведущий симптом опухоли кишечника, невралгия принимается за стенокардию, слабость, вызванная переутомлением и недосыпанием, трактуется как симптом онкологического заболевания… Продолжать этот скорбный перечень можно до бесконечности, ибо человеческая фантазия безгранична.
Главное отличие мнимого заболевания от психосоматического заключается в том, что психосоматическое заболевание не придумывается пациентом, а возникает отдельно от его сознания. «Психосоматический» пациент ничего не интерпретирует и не истолковывает, не задумывается о том, что означает тот или иной симптом. «Психосоматический» пациент получает заболевание «в готовом виде», не используя при этом свое воображение.
Что же касается симуляций, то здесь разница в отношении к заболеванию. Симулянт знает, что у него нет симулируемой болезни, а человек, придумавший себе болезнь, уверен в ее наличии (и уверен, надо сказать, очень твердо – не разубедишь!).
Мнимое заболевание имеет шанс превратиться в психосоматическое. На определенном этапе человеку уже не надо будет убеждать себя в том, что он болен, – придуманная болезнь начнет жить самостоятельной жизнью. С медицинской точки зрения мнимые болезни являются невротическими расстройствами или же могут быть симптомом психического заболевания.