Ипохондрия
Диагностические критерии
А. Озабоченность наличием тяжелой болезни или возможностью заражения.
Б. Соматические симптомы отсутствуют или мало выражены. Если имеется какая-то болезнь или есть высокий риск для ее развития (например, выраженный семейный конфликт), озабоченность явно чрезмерна или несоразмерна.
В. Существует высокий уровень тревожности о здоровье, и человек вообще легко тревожится по поводу здоровья.
Г. Человек проявляет чрезмерную заботу о своем здоровье (например, неоднократно обследуется на наличие признаков болезни) или проявляет неадекватное избегание (например, отказывается от назначений врача и госпитализации).
Д. Озабоченность болезнью присутствует, по крайней мере, на протяжении шести месяцев, но представления о наличии конкретной болезни могут измениться в течение этого периода времени.
Е. Озабоченность болезнью нельзя объяснить другими психическими расстройствами, например такими, как расстройство соматических симптомов, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, дисморфофобия или обсессивно-компульсивное расстройство.
Дифференциальная диагностика
Тревога за здоровье является нормальной реакцией на серьезную болезнь и не является психическим расстройством. Преходящее беспокойство по поводу состояния здоровья также не диагностируется как озабоченность болезнью. Этот диагноз требует непрерывного сохранения чрезмерного беспокойства за здоровье в течение, по крайней мере, шести месяцев.
Некоторые депрессивные больные переживают за свое здоровье и чрезмерно беспокоятся о болезни. Отдельный диагноз – озабоченность болезнью – не ставится, если эти проблемы возникают только во время приступов депрессии.
При генерализованном тревожном расстройстве люди беспокоятся о множестве проблем, только одна из которых может относиться к здоровью. Тревожные проявления при этом преобладают над ипохондрическими, которые обычно появляются лишь во время приступов тревоги.
У людей с паническим расстройством может быть тревога в отношении здоровья, но их беспокойство обычно очень острое и эпизодическое. При озабоченности болезнью тревога и страхи обычно более упорные и стойкие. В то же время люди с озабоченностью болезнью могут испытывать панические атаки, которые вызваны обострением их тревоги за здоровье.
При ипохондрии могут быть навязчивые мысли о наличии болезни и навязчивое обследование. Однако это не есть обсессивно-компульсивное расстройство. Там в дополнение к навязчивым опасениям болезни обязательно бывают навязчивые мысли или действия другого содержания.
В отличие от расстройства соматических симптомов при ипохондрии мало соматических симптомов, тем более выраженных, и люди в первую очередь обеспокоены тем, что они больны. Пациенты чаще настаивают не на ликвидации симптомов, а на обследовании, чтобы подтвердить наличие воображаемой болезни. Если больные расстройством соматических симптомов могут употреблять избыточное количество лекарств, то ипохондрические пациенты обычно опасаются лекарств и их побочных действий.
Клиника. Ипохондрическое расстройство характеризуется стойким убеждением в наличии одного или нескольких определенных тяжелых прогрессирующих заболеваний или дефекта внешности. Симптомы чаще касаются желудочно-кишечных органов, сердечно-сосудистой системы, кожи и слизистых; одна из самых частых предполагаемых пациентами болезней – рак. Расстройство встречается чаще у мужчин, пик заболевания приходится на 40–60 лет.
Люди с ипохондрией часто делают неверные катастрофические интерпретации телесных признаков или симптомов, включая нормальные или обычные ощущения (например, опасаясь, что головная боль напряжения свидетельствует об опухоли головного мозга). Такие люди, как правило, имеют высокий уровень беспокойства о здоровье, часто проявляют повышенную бдительность в отношении телесных ощущений и симптомов и могут легко встревожиться своим состоянием здоровья, доходя от переживания тревоги до приступов паники.
Лица с ипохондрией могут повторно проходить ненужные медицинские осмотры и диагностические тесты, часто посещать врача и ухудшать отношения с ним. Они также могут тратить слишком много времени на поиск и чтение медицинских сайтов в Интернете.
И наоборот, люди с ипохондрией могут реагировать на свое беспокойство о здоровье, избегая напоминаний о его состоянии и соответствующих контактов, включая информацию, связанную со здоровьем, медицинские осмотры и медицинские учреждения.
Люди с ипохондрией могут озаботиться своим здоровьем, когда заболевает кто-то из их знакомых, когда они читают или слышат о болезни или в ответ на жизненные стрессоры. Забота о здоровье часто является центральной темой их разговора с другими.
Пациенты жалуются на тяжесть и стеснение в груди, давление и пульсацию в различных частях тела, озноб, расстройства аппетита, «разорванный» сон во второй половине ночи с ранним пробуждением. Свои жалобы на здоровье пациенты излагают весьма драматически, излишне детализировано и в то же время расплывчато, неточно и несогласованно по времени.
Пациенты сопровождают свои жалобы демонстрацией обширной медицинской документации, ссылаются на прочитанную в популярной литературе информацию. Они многократно пытаются убедить в этих диагнозах специалистов, занимаются самолечением. Эти люди нередко становятся профессиональными медиками или, наоборот, с подчеркнутым пренебрежением относятся к медицине и к собственному здоровью.
Течение. Ипохондрический синдром вначале может проявляться в контрфобической форме – как «ипохондрия здоровья». Последняя наблюдается у спортивных людей, любующихся своим телом, получающих удовольствие от ежедневных физических упражнений. Психотравмы, соматические болезни и резкое прекращение физических нагрузок приводят у них к появлению повторяющихся «ипохондрических раптусов» – вегетативно-эмоциональных приступов с внезапным кратковременным выявлением черт тревожной мнительности, фобическими и дисфорическими проявлениями, вегетососудистыми кризами.
Происхождение. С точки зрения когнитивно-бихевиоральной теории главным признаком первичной ипохондрии является постоянно сохраняющаяся тенденция искаженно интерпретировать безобидные соматические симптомы как доказательство соматического заболевания. Общепринятые объяснения безвредности подобных ощущений игнорируются. Переживаются яркие пугающие картины заболевания и его последствий.
Уровень тревоги о здоровье в каждом конкретном случае зависит от ряда факторов: степени уверенности пациента в наличии у него тяжелого заболевания и в наличии успешного метода лечения, а также от оценки пациентом вероятного исхода заболевания и влияния лечения как на него, так и на других больных. После появления тревоги о здоровье ее поддерживают несколько факторов, среди которых различные формы избегающего поведения. Наиболее часто встречаются избегание, проверки и поиск заверений.
Терапия. Прежде чем оценивать состояние больного, в процессе беседы с ним, а также во время изучения истории болезни врач должен четко удостовериться в том, что были проведены все необходимые исследования соматического состояния и ни одно из заболеваний не было пропущено. Беседа должна проходить без спешки, с сочувствием и завершаться тогда, когда пациент будет уверен, что все волнующие его моменты обсуждены. Необходимо заверить пациента, что все его опасения относительно состояния соматического здоровья реальны и воспринимаются серьезно. Пациенты, страдающие ипохондрией, зачастую думают, что их заболевание уникально, поэтому врач должен сказать пациенту, что у него уже были подобные случаи.
Затем пациента просят высказать собственные предположения о причинах его состояния. Если человек допускает, что оно может обусловливаться нарушениями в психической сфере, ему предлагают пройти краткосрочный курс психотерапии. Пациента просят наблюдать за эпизодами возникновения беспокойства о здоровье, отмечая «запускающие» его симптомы, уровень тревоги, негативные мысли о здоровье и предпринимаемые действия. Выслушивая отчеты пациента, психотерапевт указывает ему на когнитивные ошибки, присутствующие в его размышлениях, учит, как их распознавать и конструировать более рациональные реакции на определенные ситуации.
Членам семьи предлагают в ответ на многократные просьбы пациента предоставить ему заверения говорить: «Инструкция врача запрещает мне отвечать на такие вопросы». Необходимо попросить других специалистов, оказывающих пациенту медицинскую помощь, не проводить дополнительных исследований и анализов, поскольку они мотивированы тревогой, а не клиническими показаниями.
Упражнения
Опросник на выявление ипохондрии
Подсчитайте количество утверждений, с которыми вы согласны.
На протяжении последних шести месяцев вы:
1) проявляете постоянную озабоченность своим состоянием здоровья при отсутствии медицинского диагноза;
2) повторно обращаетесь к врачам с целью установить диагноз, так как не доверяете результатам исследования;
3) убеждены в том, что некоторые особенности вашей внешности могут вызывать негативную реакцию у людей;
4) считаете, что запахи вашего тела неприятны людям;
5) тщательно соблюдаете режим питания и отдыха, чтобы не заболеть;
6) усиленно занимаетесь физкультурой для профилактики болезней;
7) часто обсуждаете с различными людьми проблемы здоровья;
8) постоянно читаете медицинскую литературу и посещаете соответствующие сайты в Интернете;
9) занимаетесь самолечением, не надеясь на врачей.
Если вы согласны хотя бы с тремя утверждениями, можно думать о развитии ипохондрии.
Ипохондрические установки
Пересмотрите следующие ипохондрические установки.
Если я плохо себя чувствую, это очень дурной признак.
Тошнота является признаком нераспознанной язвы желудка.
Внезапно возникающие боли в суставах предвещают паралич.
При малейшем недомогании следует как можно скорее обратиться к врачу.
Я должен избегать чрезмерных усилий, чтобы сберечь силы.
Если я вспотел, я допустил опасную перегрузку.
Я не могу переносить боль.
Рассмотрите также порочный круг: оценка себя как больного – повышение щадящего и избегающего поведения – ослабление физической выносливости – учащение неприятных ощущений при нагрузке и появление их в результате тревожного ожидания – подкрепление мысли о болезни. Осознание этого механизма может, в частности, облегчить решение о необходимости занятий физкультурой для постепенного улучшения физической формы и самочувствия.
Перекрестный шаг
Делайте движение рукой и противоположной ногой навстречу друг другу так, чтобы локоть и колено соединялись (или почти соединялись), пересекая среднюю линию тела. То же – с другой парой рука-нога. Выполняйте это упражнение очень медленно в течение одной минуты.
Это упражнение быстро снижает уровень стресса следующим образом:
• активизируются мышцы конечностей и живота;
• активизируется координация движений;
• одновременно стимулируются оба полушария головного мозга;
• активизируются логическое мышление и творческие способности;
• расширяется возможность выбора.
Высвобождение «Я»
Запишите на диктофон и перед сном в состоянии расслабления повторяйте следующие фразы:
«У меня есть тело, но „Я“ не тело. Мое тело может быть усталым или отдохнувшим, здоровым или больным, но это относится к моему телу, а не к моему „Я“. Я ценю свое тело как инструмент познания и деятельности в материальном мире, но мое тело – это лишь инструмент моего „Я“. У меня есть тело, но „Я“ не тело.
У меня есть чувства, но „Я“ не чувства. Мои чувства многообразны и изменчивы, иногда противоречивы. Они могут переходить от любви к ненависти, от спокойствия к гневу, от радости к горю, тогда как мое „Я“ остается неизменным. Я могу наблюдать и понимать свои чувства, сдерживать их и приводить к согласию. У меня есть чувства, но „Я“ не чувства.
У меня есть желания, но „Я“ не желания. Мои желания изменчивы и противоречивы. Я могу удовлетворять их или сдерживать. У меня есть желания, но „Я“ не желания.
У меня есть ум, но „Я“ не ум. Мой ум – важный инструмент понимания внешнего и внутреннего мира, но он не представляет собой моей сути. Мои мысли постоянно меняются, появляются новые идеи, знания и опыт. Я проверяю свои мысли практикой, исправляю их. У меня есть ум, но „Я“ не ум.
У меня есть роли, но „Я“ не роль. В детстве у меня была роль ребенка, потом – школьника, студента, профессионала. Я принимаю эти роли или отказываюсь от них, наблюдаю за ними и вношу изменения в свою игру. Я и актер, и режиссер, и сценарист этого представления. У меня есть роли, но „Я“ не роль.
„Я“ – это творческий центр моей жизни. Это моя изначальная сущность, моя человеческая природа. „Я“ отвечает за мое благополучие, организует всю мою жизнь. Для этого у меня есть тело, чувства, желания, ум и набор ролей. Я отождествляюсь со своим „Я“ и хочу постоянно находиться в центре самосознания. Я наполняю свою жизнь смыслом, делаю ее целенаправленной и счастливой».