Нужно понимать, что этот протокол очень сложно соблюдать без дефицитов, но это необходимо для контроля над тем или иным заболеванием, иначе говоря – это вынужденная мера. Поэтому врачи стараются вывести пациента на более сбалансированное кето как можно быстрее.
В этой книге мы не будем говорить о классической кетодиете! Это удел врачей, прописывающих ее своим пациентам, с которыми затем работают специальные технологи по питанию, составляющие такую диету индивидуально.
К слову, большинство классических исследований с описанием побочных явлений основано как раз на классической кетодиете. К сожалению, мы часто слышим и читаем о том, что кето – вредно в долгосрочной перспективе. Попробуем разобраться, откуда берутся такие выводы.
Врачи понимали несбалансированность классической кетодиеты, и в XXI веке она была изменена, появились другие разновидности кето: модифицированная кетодиета, кето на масле МСТ, модифицированный Аткинс, диета с низким гликемическим индексом и другие, гарантирующие необходимый баланс питательных веществ. А если параллельно практиковать интервальное голодание, то есть делать длительные паузы между приемами пищи, это позволяет пребывать в кетозе без слишком строгих ограничений по углеводам, что дает пользователю еще большую свободу в выборе продуктов. Об интервальном голодании мы поговорим более подробно в главе «Практика». На схеме ниже кратко пояснены основные принципы этих разновидностей.
В таблице ниже показаны соотношения макроэлементов и их аналог в процентном содержании калорий для различных вариантов кетогенной диеты.
Для большинства людей нет нужды в ограничениях, предложенных на классическом и модифицированном кето 1 и 2 (первые три строки), а иногда они даже противопоказаны! Как мы уже говорили, это краткосрочные протоколы и не могут соблюдаться длительно без дефицитов.
Поэтому мы будем говорить о так называемом нутриционном или диетическом кетозе. Этот термин ввел в обиход в начале XXI века один из главных исследователей кетоза доктор Стивен Финни. Нутриционный кетоз представляет собой что-то среднее из протоколов 4–7 строк таблицы. Это то самое оптимально здоровое и сбалансированное кето, которое можно соблюдать долгосрочно и без побочных эффектов классических кетопротоколов.
Противопоказания к кетодиете
Если здоровый человек может практиковать кето без проблем, то людям с хроническими или острыми заболеваниями лучше быть осторожнее. Советую хорошо обследоваться и начинать переход на кето шаг за шагом: постепенно повышая жиры и убирая углеводы. Как это делать и какие анализы лучше сдать, мы поговорим чуть позже.
Существует мнение, что кетодиету нужно практиковать только с врачом. Конечно, хорошо, если есть понимающий кетоврач, способный помочь подготовиться и наблюдать вас в процессе. Такие врачи в России есть, но их крайне мало. Однако, используя эту книгу, любой человек вполне сможет перейти на кето самостоятельно. Большинство проблем связаны с резким переходом и недостаточным предварительным обследованием, поэтому мы с вами просто не будем торопиться.
Существует несколько абсолютных противопоказаний к кетодиете. Но на самом деле это крайне редкие и очевидные с рождения ситуации [91, 93].
Абсолютные противопоказания
• первичный дефицит карнитина;
• дефицит карнитин-пальмитоилтрансферазы I или II;
• дефицит карнитинтранслоказы, дефект бета-окисления;
• дефицит митохондриальной 3-гидрокси-Зметилглутарил-КоА синтазы;
• дефицит ацил дегидрогеназы средней цепи;
• дефицит ацил дегидрогеназы длинной цепи;
• дефицит ацил дегидрогеназы короткой цепи;
• дефицит 3-гидроксиацил-КоА длинной цепи;
• дефицит 3-гидроксиацил-КоА средней цепи;
• дефицит пируват карбоксилазы;
• порфирия;
• аминоацидопатии;
• болезнь Аддисона;
• некоторые другие редкие генетические полиморфизмы [94].
Относительные противопоказания
Теперь поговорим о некоторых ситуациях, которые стоит откорректировать до того, как войдете в кетоз.
1. При заболеваниях в острой фазе не следует резко переходить на кето. Это здравый смысл. Дайте организму поправиться и только потом – кето.
2. Пищевое поведение может значительно улучшиться на кето, потому что кето не подразумевает голодание, а еда вкусная и сытная. Главное – не смотреть на него как на ограничение и переходить постепенно. Об ограничениях же мы поговорим позже.
3. При анорексии запас подкожного жира крайне мал. Поэтому на кето очень важно не голодать и есть достаточно полезных жиров. К сожалению, многим из нас свойственна жирофобия, а при анорексии тем более. Страх перед любой едой, тем более жиром может привести к печальным последствиям на кето. Рекомендуем работать с психологом или психиатром и плавно поднимать жиры.
4. Железодефицитная анемия. Для полноценного синтеза энергии в кетозе нашим митохондриям необходимо железо. В зависимости от уровня ферритина и других показателей железа откорректируйте его до перехода на кето.
5. Последняя стадия так называемого «истощения» надпочечников или крайне низкий утренний кортизол в слюне и невозможность проснуться до второй половины дня, а также симптомы сильного эмоционального перенапряжения и выгорания до перехода на кето – это сигнал о том, что кето сейчас не нужно. Но если симптомы возникли после начала кето, то, вероятно, дело в количестве потребляемой соли. Соль, калий, адреналин и кортизол тесно связаны. И чаще всего симптомы «усталых надпочечников» просто-напросто связаны с недостаточным содержанием натрия в рационе.
6. ХПН – хроническая почечная недостаточность – требует внимания при переходе на кето. Почки контролируют кислотно-щелочной баланс, а кетоны являются слабой кислотой. Вы можете начать с палеопитания, которое поможет почкам восстановиться, а потом перейти в кетоз. Помните, что главная опасность для почек – это простые/рафинированные углеводы! Высокий уровень сахара в крови в течение длительного периода времени может вызвать связывание глюкозы с жизненно важными белками в кровотоке. Этот процесс, известный как гликирование, приводит к образованию конечных продуктов гликирования (так называемых AGEs) во всем теле. AGEs способны вызывать аномальные изменения белков и рецепторов, в конечном итоге повреждающих фильтрующие сегменты почек. Низкоуглеводное питание будет полезно для почек [95], но переходить нужно с умом.
7. Кето при болезнях печени. Мы уже знаем, что кето очень полезно для здоровья печени. Если переходить на него плавно даже с хроническими заболеваниями печени и наблюдая за анализами, вы довольно быстро увидите их улучшение [96]. Даже люди с опухолями печени (первичными или вторичными, метастатическими) могут успешно использовать кетодиету, но в таких случаях это обязательно делать под наблюдением врача.
8. Не следует переходить на кето во второй половине менструального цикла. Это, возможно, приведет к краткосрочным сбоям: цикл может сбиться или вовсе исчезнуть первые 1–3 месяца. Это, конечно же, пугает новичков, но если вы будете внимательны к вашему циклу, будете переходить на кето плавно и не будете голодать на кетоадаптации, вы избежите этих проблем. Безусловно, если у вас есть проблемы с циклом до перехода на кето, стоит обследоваться, чтобы понять причину.
9. Опыт низкожировых диет, заболевания желчного пузыря, камни в нем. Организму требуется желчь, чтобы эмульгировать и переваривать жиры, а желчный пузырь отвечает за хранение и концентрацию желчи, вырабатываемой печенью. Человеку, никогда не потреблявшему жиры в больших количествах, нужно постепенно повышать их процент в рационе. Следует быть осторожным, если у вас есть камни в желчном. Слишком большие камни, начав продвигаться по желчевыводящим путям, могут их закупорить. Это тоже следует делать под присмотром врача и УЗИ. Тем не менее густая желчь, мелкие камни и взвесь, так называемый билиарный сладж, обычно не вызывают проблем. Именно на кето желчный начинает работать, как это было задумано природой! Он создан для переваривания жира [95]!
10. Панкреатит. Поджелудочная на кето играет важную роль: выделяет фермент липазу, которая вместе с желчью расщепляет большое количество жира. Слабая поджелудочная при резком переходе на кето потребует поддержки ферментами. Поэтому снова рекомендуем постепенный переход. Помните, что панкреатит часто связан с повышением триглицеридов, а на кето их уровень снижается.
11. Опыт низкожировых диет и вегетарианство/веганство. Жирофобия, как мы уже говорили, может привести к неприятным последствиям на кето. Ведь кето подразумевает большой процент жира. Страх перед животным белком сделает ваше кето несбалансированным. О веганстве мы тоже поговорим.
12. Плохая работа пищеварительного тракта. Если вы ничего не усваиваете, то и на кето вы не сможете получать необходимые нутриенты, и могут возникнуть дефициты. И поэтому первое время вам, возможно, придется поддерживать пищеварение добавками. Тем не менее кетоны благотворно влияют на работу ЖКТ, снижая воспаление в кишечнике и питая колоноциты (клетки толстого кишечника) необходимой энергией.
13. Хронический стресс. Эндокринологи не советуют резко входить в кетоз людям с любыми расстройствами эндокринной системы. И это понятно, ведь резкая смена диеты может являться стрессором, а кетопитание требует значительных метаболических изменений, то есть становится источником кратковременного стресса точно так же, как силовые тренировки. Но мы же не прекращаем заниматься спортом. Есть огромная разница между стрессом хроническим и временным. После временного повышения гормонов стресса при переходе на кето, особенно при недостаточном потреблении соли, все возвращается в норму после адаптации, и это не повод бояться кетоза.
14. Гипотиреоз. Ходит миф, что низкоуглеводные диеты усугубляют или вызывают гипотиреоз. Это может произойти, только если ваш гипотиреоз не был грамотно скомпенсирован до кето или он не был диагностирован. Основными причинами гипотиреоза являются постоянные диеты с ограничением калорий и возникающие из-за этого дефициты нутриентов. За последние десять лет был опубликован ряд крупных рандомизированных исследований, мониторивших показатели щитовидной железы, и ни одно из них не показало, что кето вызывает гипотиреоз. Да, на кето возможно незначительное снижение активного гормона Т3, но это происходит из-за уменьшения количества углеводов и улучшения чувствительности к этому гормону [97].