Менструация – неотъемлемая часть нашей жизни, показатель здоровья и даже фактор психологического спокойствия, но тут с нами могут поспорить женщины, у которых есть ярко выраженные симптомы или до конца не доказанный ПМС. Это не просто название состояния, на которое вешают все социальные ярлыки о поведении женщин, но и реальный симптомокомплекс, характеризующийся различными нарушениями со стороны сосудистой, нервной и эндокринной систем и психоэмоционального состояния. Они нередко влияют на привычный образ жизни, а порой вообще мешают нормально существовать в преддверии менструации.
До 75 % женщин сталкиваются с разными симптомами предменструального синдрома. Часто к ним относят прыщи, вздутие живота, чувство усталости, раздражительность и изменения настроения. А еще есть предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), которое наблюдается только у 3–8 % женщин. ПМДР обычно представляет собой хроническое заболевание и может оказать серьезное влияние на качество жизни. Точная причина развития циклического предменструального синдрома до сих пор не известна, поэтому теорий насчет факторов его развития существует примерно миллион.
Я бы хотела всех обрадовать тем, что великое лекарство в виде всеисцеляющей (по мнению советских врачей) беременности, а потом еще и множественных родов спасет нас от проявлений ПМС. Но увы, не могу так поступить, это было бы враньем. Не так много есть доказательной информации о ПМС, однако, помимо различных заболеваний каждой системы нашего организма, именно роды, беременность и прерывание беременности по разным показаниям могут, наоборот, спровоцировать ухудшение предменструального синдрома. Степь эта мало изучена, поэтому есть и данные, абсолютно противоречащие вышесказанному. Выраженность и частота предменструального синдрома иногда зависят от возраста: чем старше женщина, тем частота выше, но опять же бывает и наоборот.
К примеру, в промежуток после менструации и до овуляции мы можем чувствовать себя спокойнее, при этом прибавляется энергии, состояние чаще уравновешенное, больше уверенности в себе, настроение как будто улучшается, а значит и воспринимать себя в позитивном ключе легче. Можно заметить, что и тело меняется: отеки уже не такие выраженные, как во время менструации, кожа светится, поры на ней сужаются, даже запах пота меняется с течением цикла. Далее, во время овуляции, матка готовится к выходу яйцеклетки, а значит к потенциальному оплодотворению. Этот позитивный настрой распространяется на все тело и за пределами малого таза. После овуляции и до начала новой менструации вырабатывается большее количество прогестерона, от чего снова в тканях начинает задерживаться вода, особенно в нижних конечностях.
Ну и ключевое – сама менструация.
Чаще всего врачам-гинекологам приходится слышать от девушек жалобы на общее недомогание и болезненные ощущения перед месячными и во время них. Я уже упоминала, что такое состояние называют дисменореей – это нарушение менструального цикла, для которого характерен болевой синдром. Боль появляется в первый день, может сохраняться на протяжении всей менструации и после нее. Такие приступы истощают нервную систему, снижают работоспособность, ограничивают привычный уровень активности женщины, соответственно портят настроение и плохо сказываются на продуктивности.
Не только боль
Кроме уже упомянутой боли в нижней части живота, женщин во время менструации нередко беспокоят и другие симптомы:
1. Эмоционально-психические нарушения – раздражительность, сонливость, бессонница, непереносимость запахов и т. д.
2. Проявления вегетативной катастрофы – тошнота, озноб или ощущение жара, потливость, сухость во рту, вздутие живота, частое мочеиспускание.
3. Нарушение работы сосудов – головная боль, головокружение, аритмии, чувство онемения рук и ног, отеки лица.
4. Обменно-эндокринные нарушения – слабость, зуд, боль в суставах, ощущение ватных ног, неустойчивость и т. д.
Почему так происходит? Выработка простагландинов (веществ-медиаторов боли и воспаления), типичная перед менструацией, значительно повышает сократительную активность матки, на фоне чего возникают спазмы сосудов, местное нарушение кровообращения и раздражение нервных окончаний в тканях матки, как раз чтобы менструальная кровь могла выйти наружу. В результате всех этих изменений и возникает боль.
Незначительный дискомфорт перед менструацией и во время нее всегда присутствует, все-таки органы иннервируются, а еще они лежат достаточно близко друг к другу, от чего, например, сокращения матки могут раздражать кишечник, отсюда и такие симптомы, как вздутие, диспептические расстройства, метеоризм и ноющие боли в животе. Недаром события в разных системах организма редко проходят изолированно, особенно если мы имеем дело с кровотечениями, ранениями и процессами, которые приводят к активным сокращениям мышц, и уж тем более если мы говорим о менструации: эндометрий отслаивается и отторгается, формируя большую раневую поверхность в полости матки. Пока природа и человек не придумали, как сделать так, чтобы все заживало бесследно и без боли, придется учитывать нашу уязвимость и принимать факт, что месячные – это не пописать сходить, хотя, господи прости, и писать бывает больно.
Выделения, или О чем не говорят в баре с подружками
Рассмотрим несколько вопросов: что такое вагинальные выделения? Сколько их должно быть, почему в разные фазы цикла они меняются от жидких и прозрачных до плотных и белесых, а когда чихаешь, бывает, кажется, что из тебя и правда что-то вытекает? Поговорим коротко и о патологических выделениях.
Своих пациентов на приеме я всегда подробно опрашиваю, как проходит их менструальный цикл и какие у них обычно выделения. Дело в том, что они могут быть патологическим симптомом каких-то расстройств и заболеваний.
В ответ я чаще всего встречаю испуганный взгляд и тревожно бегающие глаза, потом пациентки начинают перебирать все приходящие в голову прилагательные, чтобы описать свои нормальные выделения, так как уже напридумывали себе 1001 болячку. Если врач спрашивает о выделениях, скорее всего, их вообще быть не должно – такая мысль появляется, потому что зачастую мы не обращаем внимание на ежедневные слизистые выделения из влагалища (как и не думаем, дышать нам или нет, это автономный процесс), а из-за того, что о нормах вагинальных выделений обычно не говорят, представлений, как они должны выглядеть, честно говоря, у большинства людей нет.
Почему вообще из влагалища что-то выделяется? Я до сих пор не понимаю, неужели так сложно было придумать организм, который бы сам расщеплял все продукты жизнедеятельности? Тогда жизнь точно была бы проще, и времени тратилось меньше: представьте, мы бы не потели, не пи´сали, да что уж там, остались бы практически одни удовольствия, только потребление и идеальное безотходное производство. Но эволюция не довела нас до совершенства в рамках моего представления, поэтому и мусолить эту тему ни к чему. Лучше обсудим, из чего состоят выделения и что считается их нормой!
Вагинальные выделения
Выделения – это механизм самоочищения. Они бывают нормальными и патологическими, и очень важно понять разницу, потому что их часто путают из-за того, что выделения даже в норме могут меняться по ходу цикла.
Нормальные выделения из влагалища бывают прозрачными и бесцветными, молочно-белого или бледно-желтого цвета в зависимости от фазы менструального цикла. Они могут иметь разную консистенцию, выглядеть как слизь или комочки, а иногда быть совсем жидкими. У здоровой женщины вагинальные выделения практически не имеют запаха, разве что слегка кисловатый, будто кисломолочный. Как и в случае с цветом, запах может меняться в разные фазы цикла. Стоит понять, что нормально именно для вас, это тоже сугубо индивидуальная особенность.
Все упомянутое еще зависит от личной гигиены и общего состояния здоровья. Лучше носить хлопковое нижнее белье, не надевать слишком тесную и вплотную прилегающую одежду, а еще рекомендуется регулярно проводить воздушные ванны для промежности, например спать без белья. Не стоит забывать о возможных аллергических реакциях – даже новый порошок или кондиционер может повлиять на качество и количество выделений. Не стоит использовать ароматизированное мыло, пены для ванны и гели для душа, лучше выбирать детское мыло или косметические гигиенические средства с нейтральным pH. Влагалище прекрасно и самостоятельно справляется с очищением, так что мыть стоит только внешние половые органы, поскольку есть еще сальные и потовые железы, и продукты их деятельности скапливаются на коже и слизистых.
В норме точно не должно быть крови, странного оттенка выделений (тут вся палитра от серого до зеленого), неприятного запаха и новых ощущений, вроде зуда и жжения.
Многие женщины, даже одна моя подруга акушер-гинеколог, буквально помешаны на чистоте тела и иногда моются по 2–3 раза в сутки. Есть те, кто всеми правдами и неправдами пытается избавиться от влагалищных выделений, одни из-за навязанного мнения, что выделения – это грязь и стыд, другие – просто по привычке или от брезгливости. Но ведь выделения из влагалища так же естественны, как другие жидкости организма: слюна, слезы, моча, желудочный сок. Избавляться от этих выделений бессмысленно и небезопасно. И пожалуйста, никакого спринцевания. Не пытайтесь помыть влагалище изнутри, это ни к чему хорошему не приведет, только спровоцирует вертикальную инфекцию или еще что похуже.
Существует ряд заболеваний, при которых изменения в характере выделений становятся первым тревожным признаком: заметив его, стоит обратиться к врачу. Попробуем разобраться, где проходит граница между нормой и патологией.
В состав влагалищных выделений входят:
• слизь, образуемая железами цервикального канала (канала шейки матки);
• клетки эпителия, которые постоянно сползают (слущиваются) со стенок цервикального канала влагалища наружу;
• микрофлора, представленная множеством видов микроорганизмов (бактериями, вирусами, грибами),