И помните о важности регулярных посещений акушера-гинеколога минимум раз в год. Помимо обычного ежегодного обследования, есть еще несколько ситуаций, когда пригодится алгоритм обследования на ИППП.
Итак, после незащищенного полового контакта, если ничего не беспокоит, нужно сдать:
1. Через неделю после контакта – мазок методом ПЦР для диагностики хламидиоза (Chlamydia trachomatis), гонореи (Neisseria gonorrhoeae), трихомониаза (Trichomonas vaginalis) и инфекции, вызванной Mycoplasma genitalium.
2. Через 2–3 месяца после контакта – кровь для диагностики ВИЧ / сифилиса / вирусных гепатитов.
Если партнеры решили сдать анализы до незащищенного полового контакта, то женщинам подойдет список выше, а мужчинам стоит сдать:
1. Анализ мочи – для диагностики всего перечисленного в женском мазке.
2. Анализ крови – для диагностики ВИЧ / сифилиса / вирусных гепатитов.
Глава 3Как говорить с ребенком о первой менструации, половом созревании и сексе
Как было бы просто, если бы на все случаи жизни, на каждый этап взросления и каждый период изменений нашего тела существовала методичка! И не помешала бы отдельная – о том, как рассказать своему ребенку, что грудь вопреки всем шуткам одноклассников все равно вырастет, подмышки и лобок покроются волосами, а также теперь на протяжении примерно лет сорока каждый месяц будет кровотечение (здесь мы берем средние значения).
Изменения в женском (на самом деле в любом) теле, которые происходят во время созревания, многим родителям очень сложно обсуждать с детьми. Нередко взрослые просто стараются не поднимать вопрос до времени, пока он уже не встанет ребром. Они надеются, что кто-то другой расскажет о базовых функциях организма ребенку либо он сам все узнает. Как показывает практика, вариант достаточно рабочий, но непростой и иногда получение опыта происходит путем проб и ошибок.
Большинство историй о первой менструации, которыми со мной делились, сводятся к следующему: девочки боялись рассказать родителям о случившемся, так как просто не знали, что происходит. Были еще варианты, в которых менструацию принимали за особо опасное, неизлечимое заболевание, поэтому все куклы получали приданое и наследство, а потом начиналось ожидание смерти.
На самом деле говорить с ребенком любого пола и гендера на эту тему необходимо, потому что менструация – та биологическая реальность, с которой живут женщины бóльшую часть жизни, и один из важных показателей женского здоровья. Ничего стыдного или позорного в базовой физиологической функции организма нет, и родители должны стараться не создавать у детей комплексов из-за искусственной таинственности и табуированности этой темы.
Как я писала в предыдущей главе, менархе может наступить уже к 8–10 годам либо примерно спустя два года после того, как начинается развитие груди. За полгода до первой менструации начинают расти волосы под мышками и на лобке, что еще называют вторичными половыми признаками.
Вообще, менструация должна начаться до 16 лет, но все зависит от конституции, генетики, уровня привычных физических нагрузок и других обстоятельств, поэтому как именно будет у вашего ребенка, я предугадать не могу. Говорить о предстоящих изменениях стоит начать как раз к 8–9 годам, причем можно обсудить и строение организма, и его функции. Понятно, что не надо сразу переходить к пестикам и тычинкам (я до сих пор удивляюсь, почему все наоборот: пестик – женский орган, а тычинка – мужской).
Главное – организовать спокойное пространство, расслабленную обстановку, в которой можно рассказать ребенку, каких изменений стоит ждать, чтобы первая менструация не стала неожиданностью и сформировалось понимание, что происходит, как на это реагировать и что же теперь делать.
Рекомендую беспроигрышную и веселую тактику. Многие подобным образом учат детей чистить зубы: встают рядом и показывают на собственном примере, как это делается, то есть чистят зубы вместе с ребенком так, чтобы он повторял за взрослым. Вот и с устройством тела можно что-то подобное провернуть, рассказать девочке, что она не всегда будет маленькой, что потом ее тело начнет меняться и станет похожим на мамино (подставьте ваши вариации в зависимости от самоидентификации участников разговора).
Даже совсем маленькие дети задаются вопросами об устройстве своего тела, и отвечать нужно честно, соизмеряя, однако, предоставляемую информацию с возрастом ребенка. А еще важно помнить, что маленькие ученые очень любят все исследовать самостоятельно, отсюда такое большое количество обращений в больницу по поводу инородных тел во всевозможных отверстиях. Обычно перед операциями мои пациенты говорили, что им было интересно, куда провалится предмет, если его запихать во влагалище (однажды девочка около трех лет от роду спрятала внутри себя четыре стеклянных шарика, а потом ходила так несколько дней, ужасно гордая тем, что сделала).
К тому же давать информацию ребенку важно не только потому, что ему действительно необходимо узнать ее именно сейчас. Вы покажете, что, с какими бы вопросами он ни обращался, родители будут – и это самое крутое – адекватно на них реагировать, а значит, им можно доверять.
О чем все-таки стоит рассказать?
Можно подробно разложить по полочкам всю информацию о том, что такое менструация и менструальный цикл, что это вообще значит и как связано с беременностью, когда она может наступить. Расскажите ребенку, что в месячных нет ничего стыдного и что у подавляющего большинства взрослых женщин есть менструации. Еще важно обсудить правила личной гигиены, подобрать удобный и подходящий вариант гигиенических средств, объяснить, как ими пользоваться, и обозначить дома место, где подросток их всегда сможет найти. Объясните, что именно происходит с телом во время менструального цикла. И очень важный пункт: дайте ребенку понять, что к вам всегда можно обратиться за советом, поддержкой или помощью.
Заодно постарайтесь понять, что ваша дочь уже знает о своем организме, его изменениях и функциях. Сейчас дети развиваются в огромном информационном пузыре, какой нам даже не снился, поэтому не исключен вариант, что вы узнаете что-то новое. А если все-таки вам начнут задавать вопросы, это станет хорошей лакмусовой бумажкой, так как девочка могла услышать что-то не соответствующее реальности от каких-то знакомых или подруг. Так у вас будет шанс быстро скорректировать сложившуюся картинку. Главное – не давите, постарайтесь мягко переспросить, аккуратно продолжить разговор, выясняя, что именно, где и как ребенок услышал, и в случае необходимости спокойно объясните, как все обстоит на самом деле, если какая-то информация была неточной.
Кстати, хорошим заходом в такой разговор может стать личная история, собственный опыт. Не стесняйтесь, от этого зависит дальнейший диалог. Постарайтесь рассказать, как и когда месячные начались у вас, что вы чувствовали, как справлялись и был ли кто-то близкий, к кому вы могли обратиться за советом и помощью.
Месячные – не запретная тема, особенно в разговоре с родителями или ответственными взрослыми, вот что важно донести до маленького человека. Также можно предложить книгу на эту тему, только убедитесь, что там информация дана понятным и простым языком и нет нотаций (о какой же книге идет речь?).
Объясните по мере чтения, какие ежемесячные изменения происходят в женском теле во время менструального цикла, как нужно считать его длину и правильно отмечать в календаре или специальном приложении на телефоне. Расскажите о связи между беременностью и менструацией (временные рамки сдвигаются в зависимости от наступления менархе): девочка должна понимать, что с начала менструаций может забеременеть, если будет заниматься незащищенным сексом. Объясните, какие гигиенические средства можно использовать во время месячных и как часто их нужно менять, обсудите, кто будет их покупать (если она захочет делать это сама, то не забудьте выделить на это деньги), или договоритесь, где необходимое можно найти дома, не дергая каждый раз родителей.
Опишите, как нужно правильно мыться во время менструаций и какое белье лучше носить. Расскажите, что иногда месячные могут быть болезненными и вызывать дискомфорт, особенно в первые дни, и что боль связана с сокращениями матки, которые происходят в этот период. И обязательно проговорите, что сильную боль не нужно молча терпеть, что стоит просить о помощи, что есть проверенные и рекомендованные способы купирования болевого синдрома, и наконец, что выраженный болевой синдром – это не нормально, поскольку он может быть следствием заболевания.
Менструация не должна вызывать страх или отвращение. К сожалению, даже в современном обществе еще живы предрассудки, будто месячные – это какой-то грязный процесс и вообще о физиологии лучше молчать. Отсутствие нужной и проверенной информации, табу на секспросвет в школах, особенности воспитания, суеверия и уход родителей от обсуждения этой «запретной» темы приводят к тому, что почти половина девушек от 14 до 21 года стыдятся своей менструации и примерно столько же до сих пор стесняются покупать гигиенические изделия. Да что уж там, до сих пор живо мнение, что девочки не какают! Если вы мама, папа или другой ответственный взрослый, начните разговор о менструации заранее. Это поможет ребенку воспринимать ежемесячный цикл как естественную часть жизни.
У мальчиков нет месячных, но это не значит, что менструация – исключительно женская «проблема».
Если у вас есть сыновья, обсудите и с ними эту тему и не забывайте, что папы тоже вполне себе могут оказать поддержку дочерям, не стесняясь говорить с ними о менструации. Мой отец в свое время следил, чтобы в поездку мы не забыли взять тампоны и прокладки: «Знаю я, сейчас только от дома отъедем, сразу начнется!» Переживать он, правда, начал заранее: менструация у меня началась только в 14 лет.
Я неоднократно проводила лекции о менструации и половом созревании для своих пациенток в отделении детской гинекологии, и практически в 100 % случаев оказывалось, что я первый человек, кто вообще хоть что-то об это