Обратите внимание!
Чрезмерное снижение АД (гипотония) у пожилых людей опасно из-за возможности ухудшения кровоснабжения жизненно важных органов (головной мозг, сердце, почки).
Я не почувствовал значительного улучшения состояния после того, как начал принимать лекарства!
Многие пациенты полагают, что начало лечения быстро приведет к улучшению самочувствия. Действительно, зачастую головные боли, боли в области сердца, связанные с повышением АД, прекращаются через несколько дней после начала приема лекарств. Однако в ряде случаев, особенно если повышение АД не сопровождается явными симптомами, состояние улучшается постепенно, в течение нескольких месяцев регулярного лечения, по мере нормализации нарушенных функций организма.
После начала лечения я стал себя чувствовать хуже, чем раньше!
При нормализации АД под влиянием лечения пациент нередко отмечает ухудшение самочувствия – появляются головные боли, слабость, головокружение, которых ранее не было. Иногда это даже служит причиной отказа от продолжения лечения. Такие явления возникают чаще у пожилых людей, длительно страдающих гипертонией и ранее не лечившихся, и связано с тем, что головной мозг, сосуды «привыкли» к высокому АД. Тем не менее АД необходимо снижать.
Через некоторое время после нормализации АД эти явления исчезнут, организм перестроится и адаптируется к низкому давлению.
Если неприятные ощущения сохраняются долго, посоветуйтесь с врачом. Вероятно, он изменит дозу или подберет другой препарат.
Здесь необходимо вернуться к понятию «рабочее давление», которое широко распространено среди пациентов, а зачастую и среди врачей. К «рабочему давлению» относят те относительно (!) невысокие значения АД, которые пациент переносит хорошо. Для многих пациентов эти значения считаются рубежом, к которому надо стремиться, и ниже которого АД снижать не нужно. Это мнение абсолютно неверно, так как у пациентов с «рабочим давлением» 180/100 мм рт. ст. риск осложнений столь же велик, как и у тех, у кого такие значения АД сопровождаются неприятными симптомами.
Долго считали, что у пожилых людей с возрастом увеличивается нормальное значение систолического АД (до 160-170 мм рт. ст.). Действительно, нередко к 60-70 годам систолическое АД повышается в связи с прогрессированием атеросклероза.
Некоторые авторы называют эту форму гипертонии «атеросклеротической артериальной гипертензией», «изолированной систолической гипертензией». В настоящее время бесспорно доказано, что такая гипертония также нуждается в лечении. Нормализация АД у этих больных достоверно уменьшает частоту осложнений, а также смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
Риск осложнений гипертонии одинаково высок как у людей, которые «чувствуют» высокое АД, так и у тех, кто переносит его хорошо!
Как правило, при АД ниже 160/100 мм. рт. ст. лечение начинают с назначения одного препарата (монотерапия). Начинают с меньшей дозы препарата и при необходимости ее увеличивают.
При неэффективности или недостаточной эффективности одного препарата добавляют второй, а затем, возможно, и третий препарат (комбинированная терапия). Результаты крупных исследований показали, что при применении любого препарата в качестве монотерапии можно ожидать снижения АД на 4-8% исходного. Таким образом, пациентам с АД выше 160/100 мм рт ст. чаще всего необходима комбинированная терапия. Даже при хорошем эффекте одного препарата в начале лечения со временем (в течение нескольких месяцев, нескольких лет) возможно «ускользание» АД из-под его действия. Это связано с компенсаторной активацией других механизмов, влияющих на повышение АД. В последнее время для большинства больных наилучшим считается лечение двумя препаратами. Монотерапия эффективна в основном у пациентов с исходно невысоким АД.
Комбинированная терапия позволяет избежать побочных эффектов, возникающих в результате приема высоких доз одного препарата; препараты в небольших дозах дополняют действие друг друга, что приводит к хорошим результатам.
В большинстве случаев для лечения артериальной гипертонии необходима комбинация двух препаратов!
При тяжелой гипертонии нередко приходится назначать три, а в некоторых случаях и четыре препарата.
Необходимость длительного приема нескольких препаратов зачастую пугает пациентов. Из комбинации препаратов они выбирают один, наиболее, по их мнению, «полезный и эффективный». Таким образом разрушая подобранную схему лечения, пациент сводит ее эффективность к нулю. Обычно врач разъясняет больному важность и значимость каждого препарата в комбинации.
Иногда пациенты отказываются принимать лекарства в рекомендуемой дозе или самовольно снижают дозу препарата, поскольку боятся, что «в будущем этот препарат перестанет действовать». Такое опасение совершенно напрасно.
Обратите внимание!
Современные препараты для лечения гипертонической болезни не вызывают привыкания, их можно принимать на протяжении многих лет без развития побочных эффектов.
В редких случаях, когда эффективность препарата становится недостаточной, врач всегда может увеличить дозу, заменить его на другой препарат или назначить комбинированное лечение.
В последнее время для удобства пациентов созданы так называемые фиксированные комбинации гипотензивных (снижающих АД) препаратов, которые могут содержать в одной таблетке комбинацию двух и более препаратов. Дозировки могут быть более высокими или низкими, что позволяет врачу назначить каждому пациенту, в зависимости от уровня АД, оптимальные именно для данного больного дозировки. Современные препараты можно принимать 1 раз в сутки, что максимально удобно для больных с гипертонией и уменьшает психологические проблемы гипертоников, так как вместо двух и более таблеток принимается всего одна. Данные комбинации выгодны и тем, что цены на них нередко ниже, что особенно важно для пожилых пациентов.
Я не хочу постоянно принимать лекарства, так как у меня плохие желудок и печень!
Еще один распространенный миф о лекарственном лечении заключается в том, что препараты при длительном приеме неблагоприятно влияют другие органы. Чаще называют желудок, печень и почки. Это утверждение абсолютно неверно. Современные препараты при приеме в терапевтических дозах не оказывают токсического влияния на внутренние органы. Напротив, некоторые группы препаратов (ингибиторы АПФ, БРА и др.) оказывают защитное влияние на почки, сердце, сосуды мозга. Даже появился термин – органопротекция с выделением нефропротекции (защита почек), кардиопротекции (защита сердца), церебропротекции (защита мозга), ангиопротекции (защита сосудистой стенки).
В инструкции написано, что у лекарства, которое мне выписали, очень много противопоказаний и побочных эффектов!
Серьезным оппонентом врачу в глазах пациента выступает вкладыш-аннотация в коробке с препаратом. Добросовестная фирма-производитель прилагает к лекарству подробную инструкцию, где скрупулезно излагает все возможные побочные действия и противопоказания.
Мнительный пациент начинает искать все симптомы у себя, а иногда и находит что-нибудь подобное тому, о чем написано в аннотации. Человек пугается зловещих словосочетаний вроде «атриовентрикулярная блокада II–III степени» или «синдром слабости синусового узла», ему кажется, что препарат действует слишком сильно, раз он может вызвать столь грозные осложнения. После этого прием лекарства немедленно прекращают.
Необходимо знать, что в аннотации фирма-производитель обязана указать все когда-либо отмеченные побочные эффекты, даже если их частота составляет один на несколько тысяч. Обязательно посоветуйтесь с врачом, если вас беспокоят какие-либо сомнения по поводу информации о препарате. Назначая лекарство, врач обязательно учитывает противопоказания и побочные эффекты, так что в большинстве случаев опасения необоснованы.
Современные препараты для лечения гипертонии не вызывают привыкания и не оказывают неблагоприятного влияния на другие органы!
С 1994 по 2000 г. арсенал препаратов для лечения гипертонии практически полностью обновился. Преобладавшие в предыдущие 15 лет лекарства короткого действия с множеством побочных эффектов (анаприлин, клофелин, нифедипин, адельфан-эзидрекс, кристепин, трирезид, раунатин) уступили место новым поколениям лекарственных средств.
Лекарственная форма должна поддерживать постоянную концентрацию препарата от 12 до 24 часов. Это позволяет принимать лекарство 1-2 раза в день, а не 3-4, как требовалось при лечении старыми препаратами. В последние годы появляются лекарства, действие которых при приеме 1 таблетки продолжается до 32 часов. Таким образом, уходит в прошлое принцип «по одной три раза в день», на его место приходит новый – «один день – одна таблетка». Пациенту значительно легче следовать рекомендациям врача.
В начале болезни и при невысоких цифрах АД возможно достичь эффекта приемом одного препарата (монотерапия). Для пациентов, нуждающихся в комбинированном лечении, выпускают лекарственные формы, содержащие два и более препарата в одной таблетке. Снижая АД, препарат не должен неблагоприятно влиять на течение сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, бронхиальная астма), а также нарушать обмен жиров и углеводов, давать побочные эффекты, снижать качество жизни. Нормализация АД не должна сопровождаться ухудшением памяти, снижением работоспособности, настроения, половой функции.