Молоко из груди – величайшая материнская ласка.
Благодаря результатам научных исследований по изучению биологических свойств молока в 80‑90‑е годы прошлого века взгляд на питание детей первого года жизни изменился кардинально по всему миру.
В результате сегодня тот факт, что ребенка с самого рождения лучше всего кормить материнским молоком, ни у кого не вызывает сомнений.
Природная программа естественного вскармливания малышей признается всеми ведомствами и организациями, а в роддомах всех мам агитируют кормить грудью. Врачи целенаправленно поддерживают принцип незаменимости грудного вскармливания на ранних этапах развития ребенка.
И хотя в России все больше женщин начинают придерживаться этой же точки зрения, все же общая статистика остается не такой высокой. По данным разных регионов, к трем месяцам жизни грудным молоком вскармливается всего от 30 до 50 процентов младенцев.
По данным Минздравсоцразвития РФ, в 2006 г. в Российской Федерации доля детей, находившихся на грудном вскармливании, составляла от 3 до 6 мес. – 40,3 %, от 6 до 12 мес. – 36,4 %.
Вполне возможно, вы еще раздумываете, как долго кормить своего ребенка грудным молоком и стоит ли делать это вообще. Но может быть, прочтение этой главы поможет вам определиться со своей позицией и даже принять решение в пользу грудного вскармливания.
Сегодня для современных мам имеет значение не столько физическая готовность к лактации – она есть у большинства женщин, – сколько психологический настрой. Он у вас есть, если вы:
• осознаете преимущество грудного вскармливания по сравнению с другими видами питания;
• готовы преодолевать возможные трудности, которые могут возникать в процессе грудного вскармливания, и настроены на то, что ваш ребенок будет питаться материнским молоком.
Если вы, как мама, придерживаетесь подобной позиции, значит, вам нужно всего лишь научиться технике кормления, а также понять, что и как влияет на лактацию, какие действия предпринимать, чтобы поддерживать достаточную выработку грудного молока. В этом случае вы сможете наладить грудное кормление так, как вы этого желаете.
Отбросьте ложные поводы для отказа от грудного вскармливания
Среди наиболее распространенных причин, которые провоцируют женщин к отказу от грудного вскармливания, можно назвать следующие:
• страх потерять свою привлекательность, располнеть, испортить фигуру вообще, в частности потерять прежнюю форму груди из-за кормления;
• необходимость рано выйти на работу, страх потерять карьеру;
• советы других людей (родственников, подруг) прекратить грудное вскармливание;
• доступность заменителей грудного молока, молочных смесей;
• просто нежелание кормить без осознания точных причин.
Но все вышеперечисленное – это скорее повод для отказа. По большому счету вопрос о грудном вскармливании – это вопрос о том, насколько женщина может позволить себе погрузиться в материнство в целом. Подумайте еще раз серьезно и взвесьте все «за» и «против» своей позиции. Ведь вопрос о том, будет ли у мамы молоко или нет, обычно не возникает. Оно есть у большинства женщин.
Особенность питания ребенка
Материнское молоко – идеальный продукт для питания грудного ребенка. Оно является подарком природы и абсолютно одинаково для всех – для бедных и для богатых. С течением времени ничего не изменилось…
На первом году жизни материнское молоко является самой естественной пищей для ребенка. Сама природа предоставляет ему наилучший продукт питания, который обеспечивает нормальное развитие и защищает от многих заболеваний. Кроме того, сам процесс кормления означает укрепление связи между мамой и новорожденным. Этот вопрос настолько важен, что стоит об этом поговорить подробнее.
Взаимосвязь между физическим и психическим развитием
Питание человека в целом – это один из важнейших факторов, который во многом определяет его здоровье. Значение питания для ребенка первого года жизни не ограничивается лишь обеспечением физического выживания малыша за счет поступающей в его организм пищи.
Принципиально важным – и это гораздо важнее! – является формирование фундамента для его здоровья в последующем, определяющего оптимальный рост и развитие ребенка, нормальное функционирование всех систем организма, устойчивость к заболеваниям и неблагоприятным факторам внешней среды.
Вскармливание материнским молоком способно обеспечить не только гармоничное физическое развитие младенца, но и адекватное становление нервно-психических функций. Ведь на первом году жизни физическое развитие малыша очень тесно взаимосвязано с его психическим развитием, а также с развитием нервной системы и головного мозга.
Грудное вскармливание
Материнское молоко – основа здоровья ребенка в настоящем и будущем
Исследования и опыт многих врачей подтверждают, что грудное вскармливание закладывает фундамент для здоровья человека. Этот период, от рождения до года, характеризуется высокими темпами физического и нервно-психического развития, функциональным созреванием всех органов и систем организма. И в том случае, если на столь ранних этапах в питании ребенка происходит дисбаланс, это не только нарушает его здоровье в данный момент, но и оказывает влияние на последующие периоды жизни.
Недостаточное или некачественное питание может вызвать нарушения в функционировании различных физиологических систем, а также в физическом и интеллектуальном развитии. Дети, получающие материнское молоко, в дальнейшем имеют гораздо меньший риск хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета, гипертонии, болезни сердца и прочих.
Женское молоко – это естественный биологический продукт, который вырабатывается молочными железами матери для обеспечения роста и развития ребенка в раннем возрасте. Этот процесс называется лактацией.
Грудное молоко – это уникальный, оптимально сбалансированный продукт питания, который вырабатывается в соответствии с индивидуальными потребностями ребенка. При этом на протяжении всего периода лактации состав женского молока постоянно меняется, динамично приспосабливаясь к новым потребностям растущего организма.
Кроме этого грудное молоко обладает следующими свойствами и функциями:
• защищает ребенка от инфекций и аллергии;
• регулирует процессы роста и развития тканей и органов;
• формирует эндокринные и метаболические процессы;
• обеспечивает гармоничное физическое и психическое развитие;
• способствует глубокой эмоциональной связи между матерью и ребенком.
Кроме питательных веществ молоко содержит множество защитных факторов, гормонов и других биологически активных компонентов, которые обеспечивают ребенку защиту от инфекций и аллергии.
К защитным факторам женского молока можно отнести следующие:
Иммуноглобулины А, М, G – обеспечивают защиту от многих возбудителей как кишечных, так и респираторных инфекций.
Секреторный IgA – обеспечивает так называемую первую линию защиты, препятствуя внедрению бактерий, вирусов, аллергенов в слизистые оболочки кишечника и респираторного тракта.
Лактоферин – блокирует размножение бактериальной флоры.
Лизоцим – участвует в процессе разрушения патогенных микроорганизмов.
Олигосахариды – способствуют размножению бифидобактерий, препятствующих росту патогенной флоры.
Нейтрофилы – обеспечивают захват и переваривание патогенных бактерий, препятствуют появлению дисбактериоза кишечника и защищают от кишечных инфекций.
Состав грудного молока
Грудное молоко у мамы бывает разным. Состав грудного молока меняется у женщины на протяжении лактации и отражает потребности ребенка в каждый период его первого года жизни. В зависимости от степени зрелости женское молоко делят на три вида: молозиво, переходное и зрелое. Каждое из них отличается друг от друга по биологическим свойствам и количеству веществ.
Таблица № 2.Сравнительный состав некоторых компонентов молозива, переходного и зрелого молока (на 1 л)
После родов, в первые два-три дня, у женщины вырабатывается молозиво, которое отличается очень высокой питательной ценностью, и именно оно обеспечивает ребенку первую защиту от инфекций, повышает иммунитет.
Молозиво – это самое первое материнское молоко. Оно выделяется в конце беременности и в первые дни лактации (3–5 дней). Эта густая, клейкая жидкость желтоватого цвета вырабатывается в объеме от 10 до 100 мл в день (в среднем 30 мл).
Еще несколько десятилетий назад считалось, что это первое молоко не имеет ценности, но сейчас, к счастью, это недоразумение исправлено. Молозиво – это важная промежуточная форма пищи ребенка, которая вырабатывается в организме матери специально для того, чтобы он адаптировался к новому виду питания. Этот тип молока идеально соответствует по своему составу для новорожденного и легко им усваивается.
1. Высокая питательная ценность молозива позволяет обеспечить необходимые потребности ребенка в пище при его малом питании, минимальное количество воды, жира, лактозы снижает нагрузку на ферментативный аппарат желудочно-кишечного тракта и почки.
2. Обладает слабительным эффектом, способствуя удалению первородного кала (мекония) из организма ребенка.
3. Содержит много иммуноглобулинов, лейкоцитов, которые естественно защищают новорожденного от инфекций и аллергии, снижает риск развития желтухи.
4. Входящие в состав молозива гормоны и особые биологически активные вещества помогают быстро адаптироваться ребенку к внеутробной жизни.
Таблица № 3.Калорийность молозива в первые дни после родов
Примечание: в молозиве намного меньше жира, чем в зрелом молоке, но по калорийности оно выше, что очень важно в первые сутки жизни ребенка.
Каждой маме нужно знать, что при рождении желудочек младенца очень мал. Поэтому поводов беспокоиться о том, что ребенку недостаточно молока, в этот период не существуют. Сейчас вы даете ему молозиво, объем которого невелик, но зато оно содержит достаточное количество питательных веществ. Прилив вашего молока произойдет к тому времени, когда малыш начнет активнее питаться, его потребности в еде возрастут.
Переходное молоко сменяет молозиво и выделяется в течение 9–15 дней, после чего его состав постепенно приближается к зрелому. Прибывание этого вида молока женщина ощущает в полной мере. Она чувствует, как наполняется ее грудь, становится более тяжелой – происходит «прилив», «приход» молока.
На второй-третьей неделе после родов наступает черед зрелого молока, именно им вы будете кормить ребенка в течение всего периода. Его состав, постоянно приспосабливаясь под потребности ребенка, меняется не просто в течение периода лактации, но и даже в течение дня.
Очень любопытно, что у разных матерей грудное молоко различается по своему составу. Оно может различаться даже у одной мамы в зависимости от ее питания и режима. Но так или иначе женское молоко уникально по составу.
Они служат основным материалом, который обеспечивает формирование органов и систем растущего ребенка. Очень важно отметить, что для детей первого полугодия жизни основу рациона составляют белки животного происхождения. Во втором полугодии их количество не должно быть меньше 80–90 процентов от общего суточного рациона.
Несмотря на то что женское молоко имеет самое низкое содержание белка среди всех млекопитающих, именно оно оптимально для роста и развития ребенка. Избыточное потребление белка на первом году жизни может привести к ускоренным темпам биологического созревания, увеличивает риск ожирения и сахарного диабета в последующие годы.
Все мамы замечают, какой у них растет пухленький малыш. Действительно, на первом году жизни накопление жиров значительно опережает накопление белков. И это неспроста: количество и качество жиров грудного молока также играет огромную роль в развитии и росте младенца. Если раньше функция жиров определялась как основной источник энергии, то теперь ученые обозначили более важное их значение.
Как и белки, жиры входят в состав всех клеток организма. Ребенок первого года жизни имеет особенно высокую потребность в жирах, поскольку они помимо прочего крайне необходимы для развития головного и спинного мозга. Кроме того, имеющиеся в женском молоке жирные кислоты нужны для созревания сетчатки глаз.
Входящий в состав холестерин важен для синтеза витамина D, гормонов, желчных кислот, формирования тканей нервной системы. Одно из предположений ученых заключается в том, что высокий уровень холестерина в женском молоке необходим для защиты от атеросклероза в будущем.
Являются основным источником энергии, которую дети первого года жизни расходуют особенно быстро. Особенностями углеводов женского молока являются:
1. Их высокое содержание – они удовлетворяют 40 % энергетических потребностей ребенка.
2. Основной углевод женского молока – лактоза, которая является источником галактозы, необходимой для формирования центральной нервной системы. Кроме того, лактоза способствует всасыванию необходимых ребенку кальция, железа, цинка, обеспечивает становление микробиоценоза кишечника.
3. Углеводы женского молока стимулируют рост бифидобактерий, препятствуя росту патогенной флоры.
Таблица № 4.Содержание минералов и микроэлементов в женском молоке (в 1 л)
Все компоненты грудного молока усваиваются гораздо лучше по сравнению с коровьим, что связано с наличием в женском молоке необходимых ферментов и транспортных белков. Кроме того, молоко матери содержит гормоны и особые биологически активные факторы, которые:
• способствуют адаптации ребенка к новым условиям жизни;
• помогают ему преодолевать стрессовые ситуации;
• закладывают и формируют основы эндокринно-метаболических процессов на последующие годы жизни;
• стимулируют рост тканей организма.
Благодаря таким свойствам молока рост и физическое развитие ребенка происходит в соответствии с его возрастом. То есть все физиологические процессы идут сбалансированно. Таким образом, материнское молоко содержит все строительные материалы и энергетические ресурсы для гармоничного развития ребенка.
Грудное вскармливание и психическое развитие ребенка
Особая связь, психологическая привязанность, которая устанавливается между матерью и ребенком в первый период его жизни, сохраняется на всю жизнь. Дети, вскормленные маминым молоком, лучше адаптируются в социуме, их нервно-психическое развитие происходит более гармонично. Ведь мамы, которые кормят грудью, естественно проявляют заботу о своих детях и, что немаловажно, более позитивно и открыто проявляют свои чувства и эмоции. Кормящим мамам намного легче выражать свое чувство любви к ребенку, что особенно важно в критические периоды раннего возраста.
Иногда утешать детей можно и даже нужно, прикладывая их к груди. Этот способ во многих ситуациях является самым лучшим и эффективным. И внимательная мама всегда увидит, когда малышу достаточно оказаться на руках, чтобы успокоиться, а когда следует приложить его к груди. Это дает ребенку чувство уверенности, спокойствия и комфорта. Как хорошо сказал детский психотерапевт, профессор Вилен Гарбузов, «молоко из груди – величайшая материнская ласка».
Материнское молоко предназначено не только для того, чтобы младенец смог физически выжить. Ритуал кормления играет огромнейшую роль в формировании у ребенка чувства любви, защищенности, безопасности. Сам процесс кормления удовлетворяет психологические потребности ребенка первого года жизни.
Беременность, роды и кормление грудью – все эти три этапа составляют единый процесс. Эта комплексная природная программа заложена в каждой женщине на уровне глубинных инстинктов, которыми просто необходимо научиться пользоваться.
Роль грудного вскармливания для физического здоровья женщины
В природе все задумано очень гармонично. Женщины, кормящие грудью, получают следующие преимущества.
1. Более быстрое и эффективное восстановление женского организма после родов. Грудное вскармливание снижает риск возникновения послеродового кровотечения. Процесс кормления запускает целый комплекс эндокринных и нервных механизмов, в результате которых матка сильнее сокращается и быстрее возвращается к «добеременному» состоянию.
2. Снижение риска заболеваний. При кормлении грудью реже встречаются такие патологические состояния, как анемия или остеопороз, что связано с более полноценным и ответственным питанием матери. Кроме того, статистика подтверждает более низкий процент онкологических заболеваний репродуктивной системы среди кормящих женщин.
При этом надо учитывать, что питание женщины весь период лактации должно быть оптимально сбалансированным и полноценным.
Бытовые преимущества грудного вскармливания
Материнское молоко – продукт, готовый к употреблению. Ведь грудь женщины – это целый комбинат по производству молока и одновременно его герметичная упаковка. В этой фразе хоть и есть доля шутки, но факт остается фактом: молоко – уникальный продукт. Почему? Материнское молоко:
• готово в любое время суток и дает возможность кормить по первому требованию в любых условиях;
• имеет оптимальную температуру;
• стерильно – молоко недоступно для микробов из внешней среды;
• защищено от воздействия света и воздуха, которые разрушают, например, витамин А.
В отличие от искусственных смесей грудное молоко всегда надежно по качеству, оно не прокиснет, не остынет, всегда под рукой. Естественное вскармливание дает возможность накормить ребенка быстро, по первому требованию, что сложнее сделать при кормлении смесью. Еда малыша всегда с вами, а поэтому вы можете ездить куда угодно налегке, и при первом сигнале ребенка вам всего лишь необходимо обеспечить доступ к груди.
Еще один плюс – экономия времени, а также семейного бюджета. У вас нет необходимости закупать смеси или подбирать новые в соответствии с возрастом и потребностями ребенка. Грудное вскармливание освобождает женщину от целого комплекса бытовой суеты, которая предполагает приготовление смеси, подогревание молока, мытье и стерилизация посуды. Все это отнимает много времени и сил, которые лучше потратить на другие дела.
Как долго кормить ребенка грудью
В разных культурах можно встретить разные представления о том, сколько времени кормить ребенка грудью. Иногда до пяти и даже семи лет.
Разные врачи отвечают на этот вопрос по-разному.
В течение первых 4–6 месяцев жизни ребенка рекомендуется вскармливание исключительно грудным молоком. В этот период при достаточной лактации малышу лучше не давать другие продукты. Исключение составляют те ситуации, когда педиатр рекомендует более раннее введение прикормов по медицинским показателям.
Во втором полугодии жизни питательные свойства женского молока постепенно исчерпываются, что требует изменения характера питания младенца. При этом прикладывания к груди продолжают играть важную роль в обеспечении малышу психологического комфорта на протяжении всего первого, а часто и второго года жизни. Это связано с тем, что материнская грудь для ребенка – это еще и воплощение ее заботы и принятия. Прикасаясь к ней, все дети испытывают радость.
Чем старше становится ребенок, тем меньше будут нужны ему прикладывания к груди, в том числе и ночные. Дети вырастают из грудного вскармливания так же, как вырастают из своих пеленок и подгузников, переходя на новую ступень жизни. Если вы позволите себе следовать естественному ходу событий и у вас есть для этого все возможности, период грудного вскармливания закончится сам собой и без осложнений как для вас, так и для вашего малыша.
Метод раннего прикладывания ребенка к груди
Для успешного установления грудного вскармливания очень важное значение имеет самый ранний период, когда мама и малыш еще находятся в роддоме. Сегодня в большинстве роддомов практикуется выкладывание ребенка матери на живот и прикладывание к груди сразу после рождения или в течение первых минут. Так инстинктивно поступают и большинство женщин, которые рожают вне медицинских учреждений.
Контакт «кожа к коже» позволяет ребенку почувствовать материнское тепло и давно знакомое биение маминого сердца – эти ощущения успокаивают и расслабляют его. Мама помогает своему новорожденному малышу найти грудь и взять сосок, чтобы он получил первые несколько капель молозива, а у нее запустился процесс лактации.
Единственное условие для того, чтобы этот бесценный контакт произошел, – это состояние самой роженицы и ребенка. Роды должны пройти нормально, то есть без каких-либо осложнений. Со стороны ребенка существуют свои противопоказания, к ним относятся: синдром дыхательных расстройств, глубокая недоношенность, когда у ребенка отсутствует сосательный и глотательный рефлексы, угнетение центральной нервной системы и несовместимость с мамой по резус-фактору.
Можно лишь еще раз подчеркнуть мысль о том, как важно женщине заботиться о своем здоровье в целом, поддерживать его всегда. Ведь для здоровой женщины природа дарит гораздо больше возможностей испытать счастливые моменты, которые касаются ее природного предназначения, а именно – беременности, родов, кормления.
Роддом и первые кормления
Таким образом, первый постулат успешного грудного вскармливания – это раннее прикладывание к груди, в течение первого часа после рождения. Но если в вашей жизни все произошло по другому сценарию и малыша сразу унесли в детское отделение, то это совсем не повод расстраиваться. Вы успеете наверстать упущенное.
Самое главное, что вам необходимо сделать в роддоме, это освоить технику кормления. Сразу же настройтесь на то, чтобы не молчать о своих переживаниях, а говорить о них и задавать все вопросы доктору и медсестрам роддома на эту тему.
Чем больше вы узнаете о кормлении еще в роддоме, тем лучше. Ведь сегодня далеко не у всех женщин есть рядом старшие помощницы, их мамы или свекрови, которые могут подсказать, что и как делать. Пользуйтесь активно своим положением в данный момент. Общение вживую всегда гораздо эффективнее. При нормальных родах уход за ребенком для женщин не представляет особой сложности, особенно в условиях роддома. Ведь женщина в это время окружена максимальной заботой, а врачи и медсестры послеродового отделения обучают ее основным правилам ухода за ребенком.
Если после родов вы находитесь вместе с ребенком в одной палате, это идеальная ситуация. Основной практический плюс, который вы получаете, это возможность активно самой учиться уходу за малышом: кормить его, пеленать, умывать, не говоря о том, что быть постоянно с ребенком – это большая радость для матери.
Медики отмечают, что совместное пребывание значительно снижает риски заболеваний как у ребенка, так и у самой женщины в послеродовой период. Это связано с тем, что в такой ситуации существенно ограничивается контакт новорожденного с медперсоналом, снижается возможность его инфицирования госпитальными штаммами условно-патогенных микроорганизмов, которые в любом случае, даже при самой тщательной обработке, есть в каждом роддоме. И наоборот, нахождение рядом с мамой создает хорошие условия для заселения организма малыша микрофлорой матери, что благотворно сказывается на его иммунитете.
Каждая такая палата оснащается медицинскими весами для взвешивания детей. Рядом с кроватями ставят тумбочки или полочки для белья новорожденного, лотки с набором для ухода за кожей и слизистыми новорожденного. В каждую палату медсестра приносит бикс со стерильным материалом (ватные шарики, бинты, палочки с ватой) и меняет его по мере использования, но не реже трех раз в сутки. Все палаты обеспечиваются дезинфицирующими средствами.
Когда женщина после родов находится вместе с малышом, ей гораздо легче научиться прикладывать его к груди, она быстрее учится ухаживать за ним и лучше чувствует его потребности.
Но, к сожалению, возможность быть с ребенком в одной палате существует пока далеко не во всех роддомах. Если вы и ребенок после родов находитесь в разных палатах, значит, скорее всего, его будут приносить вам на кормление по режиму через каждые 3–3,5 часа, после чего, если он не наедается, будут докармливать смесью.
Как правило, детей докармливают вечером, после последнего кормления. Это делается для того, чтобы ребенок набирал вес, был более спокойным. А если малыш сытый, довольный и сухой, значит, он будет хорошо спать. Голодный младенец обязательно будет кричать, а значит, заодно с ним будут кричать все малыши в отделении. Но всем им необходима тишина.
Причина докармливания новорожденных в роддомах банальна – условия для совместного пребывания мамы и малыша, а значит, и возможность кормления по требованию, существует не во всех роддомах. Поэтому такие малыши сразу после рождения подчиняются тому режиму, который установлен в роддоме, и он может не совпадать с их собственным. От голода они часто кричат именно тогда, когда всем нужно спать, поэтому их докармливают смесью, и они снова засыпают.
Но не драматизируйте ситуацию, если вдруг окажетесь в ней. Вы все исправите, вернувшись домой.
Имейте в виду, что любые сложные состояния у матери или ребенка, например осложнения в родах, недоношенность или гипоксия, могут являться противопоказанием для совместного пребывания в одной палате.
Физическая готовность к кормлению грудью
Помните, успех лактации, то есть выработки молока, не зависит от размеров и формы груди. Давно замечено, что маленькие грудные железы производят молока ничуть не меньше, чем крупные, а подчас даже больше. Определенная сложность при кормлении ребенка может возникнуть при такой физиологической особенности, как плоские соски, но и она легко преодолевается с помощью специальных процедур и приспособлений вроде накладок.
В большинстве случаев все зависит от определенной наследственной предрасположенности женщины. И если ваша мама выкормила вас своим молоком, то и вы на это способны точно. Гораздо важнее знать те факторы, которые влияют на вашу способность к лактации.
Если вы убеждены в необходимости грудного молока для вашего малыша, то обязательно наладите вскармливание. Также усиливают лактацию мысли о любимом ребенке, непосредственный контакт «кожа к коже» с ним, его голодный крик, его неповторимый запах. Очень важны для выработки молока еще два фактора – это ночные кормления и полное опорожнение груди.
Ночью происходит максимальный выброс такого гормона, как пролактин, который как раз отвечает за количество молока в течение следующего дня, а ночные кормления стимулируют выброс этого гормона.
Точно так же на выработку молока влияет и полное опорожнение груди. Ребенок часто засыпает, не высосав все, что есть у мамы, поэтому после кормления, особенно в то время, когда лактация только налаживается, маме следует сцеживать грудь буквально до последних капель именно для того, чтобы в пустую грудь прибыло как можно больше молока для следующего кормления.
Часто в процессе кормления мешает молоку выделяться даже неудобное положение мамы: затекшая спина, усталость от однообразной позиции, чувство тяжести в руках. От этого избавиться проще всего. Достаточно лишь поменять положение, устроиться удобней. Используйте для этого такие вспомогательные средства, как специальные кормительные матрасики или подушки.
Старайтесь избегать факторов, тормозящих лактацию, мешающих не просто выработке молока, но даже и самому процессу кормления малыша. К ним относятся физическая усталость, сильный стресс, боль, волнения и повышенная тревожность, депрессия, отрицательные эмоции и болезни. А также редкие прикладывания к груди и ее неполное опорожнение.
От остальных же факторов необходимо избавляться как можно раньше. Ведь они влияют не только на процесс лактации, но и на формирование характера ребенка.
Кормление грудью не разрешается в редких случаях при тяжелых заболеваниях женщины: при открытой форме туберкулеза, онкологии, пороках сердца в стадии декомпенсации, тяжелой почечной и печеночной патологии, СПИДе и некоторых других заболеваниях.
Гигиена кормления грудью
Кормление грудью предъявляет к женщине высокие требования в соблюдении личной гигиены. Неряшливость, грязные ногти и руки – все это, конечно, не допускается.
В те времена, когда медики особенно сильно боялись инфекций, при каждом кормлении мам даже заставляли надевать специальные белые халаты и косынки на голову, чтобы точно соблюсти стерильность этого процесса. Надо сказать, что в некоторых роддомах это правило существует до сих пор.
В домашних условиях, конечно, вам не нужно переодеваться. Но элементарные правила гигиены, равно как требования к психологическому состоянию матери нужно соблюдать:
• ваши ногти всегда должны быть чистыми и коротко остриженными, чтобы случайно не поранить нежную кожу ребенка и не занести туда инфекцию. Также на них не должно быть заусенцев и сильных царапин;
• перед кормлением желательно тщательно вымыть руки, тем более если до этого вы занимались домашними делами;
• если у вас длинные волосы, лучше заправлять их назад, чтобы они не мешали ни ребенку, падая на его лицо, ни вам, внося лишнее раздражение;
• под рукой у вас должны быть чистые салфетки, чтобы вы могли в любой момент ими воспользоваться, например убрать слюну ребенка или протекшее молоко;
• во время всего периода кормления не пользуйтесь (!) никакими косметическими средствами, имеющими сильный запах или отдушку, которые могут повлечь отказ ребенка от груди. К таким средствам относятся духи, дезодоранты, гели и мыла для душа или ванны. Иногда именно такая банальная причина может нарушить весь процесс и спровоцировать отказ малыша от груди. Это важно знать:
• грудь обмывать достаточно один-два раза в день, когда вы принимаете обычный гигиенический душ. Если делать это чаще, вы смоете естественную пленку, защищающую соски от проникновения инфекций, и лишний раз будете их раздражать этими механическими действиями. Поэтому ни до кормления, ни после мыть ее не стоит;
• также нельзя пользоваться любыми дезифицирующими или жирными средствами для обработки сосков – их микрочастицы потом могут попасть вместе с молоком в желудочно-кишечный тракт ребенка. Для профилактики трещин грудь достаточно смазывать своим же молоком, а при желании просто обмывать теплой водой. Лучшее средство для груди – нейтральное детское мыло без отдушек;
• во время кормления маме важно чувствовать себя спокойно. Если вы разволновались, то прежде чем дать грудь ребенку, важно успокоиться. Ведь кормление – это взаимный процесс, в котором все эмоции всегда передаются от матери к ребенку.
• если вы чувствуете себя неудобно в присутствии каких-то людей и вам комфортнее кормить ребенка, когда над вами никто не зависает, а тем более не дает «нужных» советов, как это делать, спокойно просите человека удалиться из помещения на время кормления ребенка либо сами уходите в другую комнату. Ваше спокойствие в этом случае – дороже всего. Ведь не зря природа предусмотрела два инстинктивных действия, требующих участия только двух участников и которые могут легко справиться с ними самостоятельно, – это половой акт и кормление грудью. Ни то, ни другое не требует присутствия советчиков или зрителей непосредственно в момент процесса.
Техника и правила кормления грудью
Если вы настроены кормить ребенка грудью, проблем с техникой у вас возникнуть не должно. Все эти правила каждая мама «вспоминает» на уровне инстинктов.
Как и во многих случаях, уметь правильно кормить ребенка означает целый комплекс мер и соблюдение обязательных условий. Прежде чем приложить малыша к груди, важно сделать кое-что еще.
Ребенка очень важно правильно прикладывать к груди. Прежде всего вам нужно выбрать удобную позу для себя и ребенка, которая позволит спокойно и расслабленно чувствовать себя во время кормления.
По сути дела, у вас есть два возможных варианта – делать это сидя либо лежа. И какую бы позу вы ни выбрали, всегда важно ребенка держать лицом к себе так, чтобы у вас был контакт «живот к животу» и «глаза в глаза».
В процессе кормления и для стимуляции лактации важен ваш с ребенком контакт «кожа к коже», «глаза в глаза».
Поза «в положении лежа на боку»
Особенно эта поза удобна в первые дни и недели после родов, когда женщина еще чувствует себя ослабленной. Мама ложится на бок так, чтобы верхняя часть туловища была несколько приподнята на подушке. А ребенок при этом укладывается на угол, образованный плечом и предплечьем, естественно, со стороны кормящей груди. Другой рукой женщина держит грудь, вкладывая сосок в рот ребенка.
Кормление грудью «в положении на боку»
Поза для кормления «в положении сидя»
В этом случае лучше всего сидеть в низком кресле или на диване, чтобы у спины обязательно была опора. Вам будет еще удобнее, если под ноги вы поставите небольшую скамейку: уровень ваших ног будет выше. Рука, которая поддерживает ребенка, должна иметь опору, например, в виде подлокотника или жесткой подушки.
Младенца поддерживайте под спинку и плечи, чуть повернув его к вам, чтобы контакт «живот к животу» был сохранен. В этой позе ребенок также должен опираться головой на угол между вашим плечом и предплечьем. Обеспечив правильную опору для себя со всех сторон, вам будет удобно кормить ребенка сколь угодно длительное время, и вы не устанете.
Сейчас есть специальные «кормительные» подушки в форме подковы, которые, как спасательный круг, надеваются мамой на талию. Малыша укладывают на подушку. Так облегчается нагрузка на мамину спину и руки, а младенец чувствует себя более свободно, расслабленно и уверенно.
Кормление с использованием «кормительной» подушки
У большинства мам достаточно молока, чтобы прокормить и близнецов. Ведь если женский организм выносил двух детей, значит, он «запрограммирован» и на соответствующее количество грудного молока. Поэтому самые распространенные трудности, с которыми встречаются такие мамы, касаются вопросов ухода одновременно за несколькими детьми. А что касается молока, то очень многие женщины вполне успешно кормят грудью своих близнецов до двух с лишним лет.
Конечно, особенность положения мамы заключается в удвоенной нагрузке, а значит, и помощь близких для нее приобретает колоссальное значение. Так же как и моральная поддержка.
Одни матери предпочитают кормить обоих близнецов одновременно, другие – по очереди, сначала одного малыша, потом другого. Иногда оба малыша любят сосать грудь с одной стороны, другие – каждую грудь попеременно. В общем, вариантов предостаточно. И вы буквально в первые недели жизни младенцев найдете именно тот вариант, что подходит вам.
Существует два основных способа кормления близнецов.
Для кормления двоих детей одновременно есть так называемый способ «из-под руки». Для этого займите удобное положение, сидя с опорой за спиной и под каждую руку положите мягкое свернутое одеяло или те же «кормительные» подушки. Уложите детей с каждой стороны так, чтобы их ножки находились у вас за спиной. Получается прекрасная картина: малыши сосут грудь одновременно, один – правую, а другой – левую.
Первый способ кормления близнецов – «из-под руки»
Еще один способ одновременного кормления называется «крест-накрест». Для этого вы также садитесь в удобное положение с опорой за спиной, но располагаете детей совершенно по-другому. Одного ребенка вы кладете у левой груди так, что его тельце прижато к вашему, живот к животу, а другого – у правой груди, но его живот уже прижимается к телу братика (или сестренки).
Второй способ кормления близнецов – «крест-накрест»
Часто бывает, что один из близнецов слабее другого. Поэтому маме важно быть уверенной, что более слабый ребенок получает достаточное количество молока. Если в этом есть необходимость, специально для него можно сцеживать грудное молоко и кормить отдельно от другого близнеца до того момента, пока он сам не научится сосать хорошо. Но тем не менее это не отменяет его прикладывания к груди в каждое кормление, поскольку сам процесс сосания груди способствует лучшему перевариванию молока и росту.
В той ситуации, когда молока все-таки не хватает и вы докармливаете близнецов искусственной смесью, постарайтесь сохранить смешанное вскармливание. Каждое кормление начинайте с прикладывания детей к груди. Для близнецов, которые часто рождаются более слабыми, чем обычные дети, это особенно важно.
Каждый младенец, рожденный в срок и с нормальным весом, выполняет сосательные движения рефлекторно. Тем не менее вам важно проследить за тем, что ваш ребенок умеет брать грудь правильно. Это подразумевает, что он:
• схватывает сосок и ареолу;
• сам находит правильное положение головы, рта и носа;
• не глотает воздух.
Всем этим действиям дети учатся быстро. Хотя, конечно, все малыши рождаются разными. Некоторые из них способны освоить это искусство питаться по-новому с первых же часов, а другим нужно учиться несколько недель.
Сложности с кормлением могут возникать только у тех детей, которые перенесли гипоксию или какую-то травму во время родов, родились недоношенными или имеют врожденную патологию челюстно-лицевого аппарата (заячья губа, волчья пасть).
Как понять, что ребенок правильно берет грудь
По важности этот вопрос можно поставить на первое место. Ведь именно от того, как ребенок берет грудь, зависит, поест ли он досыта и оставит ли мамин сосок в целости и сохранности или сам останется полуголодным, а сосок придется лечить от трещин и повреждений.
Голодный ребенок рефлекторно открывает рот и ищет грудь. Если он этого не делает, прикоснитесь соском к его верхней губе и вы увидите этот рефлекс. Не теряя времени вложите в ротик малыша сосок и ареолу (когда она слишком узкая, младенец может захватить даже часть кожи).
Радиус захвата ареолы ребенком должен быть не менее 2,5 см (длина самого соска не учитывается). Это обязательное условие, потому что только так образуется нужное давление, которое создают сосательные движения, одновременно стимулируя прилив молока через молочные протоки и препятствуя заглатыванию воздуха. Нижняя губа ребенка при этом должна быть вывернута наружу, подбородок, щеки и нос – плотно прилегать к груди.
Ребенок втягивает сосок и ареолу груди, а затем, надавливая на них языком, выжимает молоко и глотает. Кстати, прислушайтесь: а слышно ли вам, как малыш глотает молоко?
Если давление губ и десен находится только в пределах соска, кормление будет неудачным. Во-первых, давление на сосок будет слабым, из-за чего молока не выделится в нужном количестве. Во-вторых, такая «манера» сосать грудь резко повышает риск образования эрозии, трещин, чреватых неминуемой болью. В-третьих, это может привести к уменьшению выработки молока.
Таких аргументов вполне достаточно для того, чтобы новорожденного-неумеху научить правильному сосанию. Но на самом деле таких младенцев все же меньшинство. Практически все новорожденные умеют от природы сосать, причем сразу правильно.
Вы со своей стороны должны захватить грудь по краю ареолы между указательным и средним пальцами так, чтобы нос младенца оставался свободным, то есть чтобы затрудненное дыхание не мешало ему сосать. Слегка надавливая большим пальцем чуть выше груди, вы помогаете выделению молока.
Захват соска: а) правильно, б) неправильно
Никогда не позволяйте себе терпеть болезненные и неприятные ощущения, которые может доставить ребенок при сосании. Это сигнал о том, что прикладывание необходимо немедленно скорректировать, для чего нужно вложить сосок поглубже. Эта манипуляция получается, когда рот у ребенка широко открыт.
Профилактика колик до и после кормления
Для того чтобы процесс пищеварения у малыша был более комфортным, важно перед каждым кормлением выкладывать его на животик, а после – подержать вертикально, «столбиком». Если, конечно, ребенок не заснул у вашей груди. Но даже в этом случае достаточно просто положить его себе на плечо так, чтобы он оказался в вертикальном положении. Это необходимо делать для того, чтобы лишний воздух, который дети обычно захватывают во время кормления, легко вышел. В противном случае «воздушный комок» создаст чувство дискомфорта, отчего ребенок будет плохо себя чувствовать, капризничать и не сможет спокойно заснуть, пока не избавится от него. Как раз поэтому вместе с воздухом у малыша выходит и небольшая часть только что съеденного молока.
Если ваш малыш срыгивает часто, нужно обратить внимание на качество своего питания. Поскольку качество молока напрямую связано с питанием мамы и оно может ухудшиться, если в ее рационе недостаточно или, наоборот, много белковых продуктов, газообразующих овощей, фруктов. Также если мама постоянно контактирует с бытовыми химическими средствами или употребляет некоторые лекарственные препараты, то вещества, содержащиеся в них, могут выделяться вместе с молоком, а через него попадать к ребенку – помните об этом!
Если малыш срыгивает часто или помногу, стоит посетить педиатра и некоторых узких специалистов, хирурга и невропатолога. Бывает так, что обильная отрыжка становится одним из симптомов некоторых заболеваний. И если их распознать на ранней стадии, то, возможно, в дальнейшем это поможет избежать более серьезного и длительного лечения.
В среднем, малыш, который правильно захватывает сосок и ест без суетливости и спешки, срыгивает достаточно редко: один-два раза в день. Если же отрыжка сопровождает каждое кормление и случается даже в промежутках между ними, это уже повод для беспокойства.
Постарайтесь рассмотреть, а лучше даже в течение нескольких дней записывайте, когда, в каком приблизительно количестве срыгнул ребенок и какой консистенции была отрыжка.
Количество определить нетрудно, достаточно сцедить столовую ложку молока и разлить его на сложенной в несколько раз пеленке. Вы увидите размер пятна, которое можно сравнить с пятном, оставшимся от отрыжки малыша.
Считается, что если ребенок срыгивает за один раз не больше столовой ложки молока и всего несколько раз в день, это обычное физиологическое явление. Если же объем отрыжки больше, отрыжка случается довольно часто, а особенно если ее консистенция напоминает переработанную творожную массу, – это уже повод обратиться к врачу как можно скорее.
Для самой мамы после кормления полезно хотя бы на несколько минут оставлять грудь открытой. Пусть она «подышит», а остатками целебного молока вы смажьте соски – это хорошая профилактика трещин.
Как часто кормить ребенка. Свободный или жесткий режим
Я не считаю прикладывания к груди, как не считаю поцелуи.
Молодые мамы очень часто задаются таким вопросом практически в самом начале беременности, и уж точно сразу после родов. Если вы находитесь в традиционном роддоме с раздельным пребыванием, то вполне естественно, что вы вместе с малышом будете жить по жесткому графику, установленному в этом медицинском учреждении: малыша будут приносить вам на кормление каждые 3,5 часа и ни минутой раньше с шестичасовым ночным перерывом.
Те же, кому посчастливилось попасть в роддом или палаты с пребыванием «мать и дитя», могут сразу подстраиваться под естественный график кормлений по требованию.
И у того и у другого режима есть как свои плюсы, так и свои минусы. Давайте попробуем рассмотреть их подробней.
Жесткое расписание кормлений: как относиться к этой точке зрения
Грудное вскармливание – это природная данность, которой не должны мешать ни искусственные предметы (пустышки), ни искусственные идеи.
Дайте детству созреть в детстве.
На самом деле этот вопрос появился отнюдь не в последние годы. Еще в сороковые годы XX века жесткость кормлений являлась железным принципом, догмой. Немецкий педиатр Дегвиц в это время писал: «Матери не должны становиться рабынями ребенка. Грудной ребенок должен научиться сдерживаться. При помощи жесткой программы ухода и питания ребенку оказывается помощь в этом направлении».
Конечно же, каждая мама почувствует, как от этих слов веет холодом, от которого становится немного не по себе. И тем не менее очень многие дети, родившиеся в прошлом веке, например наши родители, часто вскармливались именно по закрепленному графику, который рекомендовали тогдашние врачи. Многие педиатры, особенно старшего поколения, и сейчас придерживаются именно этой точки зрения. Причем вполне возможно, что вы можете встретиться с ними напрямую, например, в детской поликлинике и даже в роддоме. Что делать в этой ситуации? Обвинять врача в старых методах? Слепо покориться его воле? Если вы ярая приверженка свободного режима вскармливания, все равно не торопитесь занимать оппозицию. Лучше для начала разобраться в вопросе подробнее.
Аргументов у сторонников такой железной дисциплины всего два. Первый: процесс пищеварения у грудного ребенка занимает примерно 3–3,5 часа. Если ребенку давать новую порцию молока до того момента, пока предыдущая не была переработана, это способно перегрузить его желудочно-кишечный тракт и спровоцировать колики, срыгивания и другие нарушения работы кишечника.
Следующий аргумент жесткого режима касается ночных кормлений. Считается, что ночное время предназначено для восстановления физических сил, а также нервной системы материнского организма. И если мама просыпается ночью для того, чтобы накормить ребенка, то тем самым лишает себя полноценного восстановления, что, естественно, влечет за собой неприятные нервно-психические расстройства, подорванный иммунитет и разные заболевания.
Эти два вполне логичных и понятных аргумента и составляют основу уверенности сторонников жесткого режима вскармливания. В роддоме же это обуславливается и другими причинами: назначенным лечением или процедурами ребенку или его матери (при необходимости), распорядком дня медицинского учреждения и другими внутренними факторами. Однако не следует пугаться этого жесткого графика, пока вы находитесь в роддоме. В действительности вы, вернувшись домой, легко наладите тот режим жизни, который подходит именно вам, а будет он естественным или строгим, уже зависит от ваших взглядов и установок.
Вполне вероятно, что в основе кормления «по требованию» все равно будет лежать режим «через три часа». Потому что так вам будет легче распознавать сигналы малыша: голоден ли он или просто хочет, чтобы вы взяли его на ручки.
Конечно, ребенка можно приучить к жесткому режиму и большинство детей со временем к этому привыкают, как и их мамы. Правда, надо сказать, что часто дается это путем преодоления больших физиологических и психологических трудностей, особенно если у мамы нет никаких помощников после ее возвращения из роддома.
В общем, к вопросу о режиме, конечно, имеет смысл подходить гибко. Придерживаться слишком строгого графика для грудного ребенка – не самый лучший вариант, который чреват как расстройством нервной системы мамы, у которой и так в этот период не слишком устойчивое психологическое состояние, так и вредом для психики самого ребенка, который пока слишком мал, чтобы быть объектом спартанского воспитания.
Не следует считать, что мама, отзывающаяся на каждую потребность и на каждый зов своего малыша, легко может избаловать его. Все, что ему сейчас необходимо, – это непрестанная материнская забота и ласка, а призывы не обращать внимания на детский плач в этом контексте можно смело расценивать как прямой путь к травмированию материнской психики.
Еще древние говорили: «Каждому возрасту присущи свои особенности». Эту фразу в полной мере можно отнести к данной теме, как и изречение Руссо «Дайте детству созреть в детстве». Вам же просто нужно учиться распознавать сигналы ребенка и уметь их отличать.
Метод свободного вскармливания
Метод свободного вскармливания, наконец-то признанный большинством педиатров, также основан на очень веских аргументах, только их гораздо больше, чем у сторонников жесткого режима.
Известно, что каждый новорожденный – уже индивидуальность, которая живет исключительно своими потребностями. В том числе и с собственным распорядком дня, включая приемы пищи. Кому-то нужно прикладываться к маминой груди каждые два часа, кто-то готов спать дольше, поэтому промежуток между прикладываниями увеличивается и часто, особенно ночью, достигает шести часов. Такому положению вещей не стоит ни удивляться, ни тем более беспокоиться: «чехарда» с графиком питания у новорожденных, которые находятся на естественном вскармливании, обычно продолжается месяц-полтора, пока они не найдут собственный режим и не привыкнут к нему.
Именно первые два месяца педиатры называют адаптационными с точки зрения налаживания младенцем графика жизни, ритмов питания, сна и бодрствования: младенец приспосабливается к новому образу жизни во всех смыслах. Бывает так, что один малыш то требует частых прикладываний, то пропускает кормления в пользу сна и увеличивает перерыв на несколько часов. Прекрасно зная, что потребности малыша являются приоритетными, все же маме важно научиться распознавать сигналы ребенка и понимать, что он хочет в каждом конкретном случае.
Метод свободного вскармливания означает, что женщина дает ребенку грудь без жесткого, фиксированного расписания, по первому его требованию, в том числе и ночью.
Чрезвычайно важно научиться определять потребности малыша по плачу и отличать требование еды от всех остальных. При голодном крике он крутит головой в поисках материнской груди, чмокает губами и может громко, настойчиво плакать. В остальных же случаях свое недовольство новорожденный выражает несколько иначе. Например, при больном животике он будет сучить ножками, поджимая их, а затем резко вытягивая.
То есть, прежде чем прикладывать ребенка к груди, маме важно убедиться, что именно является причиной его плача. Если это какой-либо внешний дискомфорт (яркий свет, шум, мокрые пеленки и проч.), то вначале необходимо устранить его, а затем уже давать грудь. Ведь благодаря сосанию малыш получает необходимый контакт с мамой, чувствует свою с ней слитность и единство, слышит ее дыхание и биение сердца, ощущает ее запах и тепло и поэтому быстрее и легче успокаивается.
В этом случае вы прикладываете малыша к груди не для того, чтобы он насытился, а чтобы унять его чувство тревоги, страха и дискомфорта. Женское молоко – очень интересная субстанция, которая в течение суток способна подстраиваться под потребности ребенка. Если он голоден – молоко будет более жирное и насыщенное, если хочет пить – оно станет напоминать воду, если просто хочется почувствовать маму поближе, то и молоко может отделяться едва-едва, в минимальных количествах.
Почему так происходит, исследователи пока объяснить не могут. Скорее всего, это запускается какой-то изначальный, пока еще загадочный, природный механизм.
Мамы, сторонницы свободного режима вскармливания, замечают, что им изначально проще наладить кормление вообще. Лактация устанавливается как бы сама собой, без больших проблем. Избежать застоев в протоках, нерасцеженных долек и, как следствие, лактостазов и мастопатии помогает сам новорожденный. Его сосательные движения идеальны для разработки груди, особенно у тех, кто стал мамой в первый раз.
И тогда, если ребенка прикладывают к груди «по требованию» уже в первые часы, а затем и дни, после родов мама может даже не испытать тех болевых ощущений при смене молозива на промежуточное, а затем уже и на зрелое молоко, которые испытывают ее «коллеги», придерживающиеся жесткого расписания кормлений. Такой маме даже не потребуются постоянные сцеживания – за нее всю работу сделает сам ребенок, причем в наилучшем виде.
Надо сказать, что малыши, которых мамы кормят «по требованию», спокойней в течение дня и лучше спят ночью, давая маме необходимый отдых. Правда, отсюда вытекает вопрос ночного сна всей семьи. Все больше мам практикуют совместный сон с ребенком. Особенно если он кормится в свободном режиме. Чтобы не вставать несколько раз за ночь (а папа покормить грудью малыша все равно не в состоянии), мамы укладывают свое дитя рядом либо придвигают детскую кроватку вплотную к своему спальному месту.
Малыш таким образом всю ночь в буквальном смысле дышит мамой, слышит и чувствует ее, а при необходимости имеет в зоне доступа и свой живительный источник молока. В общем-то, это правильней с той точки зрения, что перебоев с лактацией у таких мам практически не бывает.
Гормон пролактин, который как раз отвечает за это, в наибольшем количестве вырабатывается именно ночью, а его выработку стимулируют в том числе и сосательные движения ребенка, даже его запах и непосредственная близость. Мама так же ощущает малыша, как и он ее, – на каком-то изначальном, инстинктивном уровне, скорее через запах и осязание, нежели осознание.
Собственно, некоторые мамы способны это чувствовать, даже находясь на каком-то расстоянии от ребенка. Их ритмы с ребенком синхронизируются настолько, что даже без явных знаков с его стороны мама понимает, что ее малыш голоден, по тому, что именно в тот момент, когда ему нужна грудь, у нее само собой начинает отделяться молоко.
Таким образом, учитывая все вышеназванные факторы, можно сказать, что установлению постоянной лактации, а затем и укреплению тесного контакта мамы и малыша, его большему спокойствию и развитию как нельзя лучше способствует способ свободного вскармливания, который потом естественно приобретет нужный ритм.
А уж отличать голодный плач своего чада от других его требований мамы учатся довольно быстро. Всего через несколько недель вы сами не заметите, как будете распознавать эти знаки буквально по первому писку.
В первое время в режиме свободного вскармливания дети могут получать грудь до 10–12 раз в сутки, а иногда и гораздо чаще. Но затем, когда они немного подрастают, устанавливается собственный режим кормления, а число кормлений сокращается до шести-восьми в течение суток.
Некоторые закономерности в потребностях кормления у ребенка
Ну вот, поели, можно и поспать…
Ну вот, поспали, можно и поесть…
Если вы внимательно понаблюдаете за ребенком, то заметите в его поведении некоторые закономерности. Как говорят педиатры, у детей в первые месяцы одна работа: он поел, сразу поспал. Поспал – поел. И стабильно за полчаса до кормежки практически все малыши всегда просыпаются. И, конечно, все груднички нуждаются в прикладывании перед ночным сном.
Обычно мамы этому очень рады. Ведь можно наконец пообщаться, спеть ему песенку, показать мир, пусть даже пока в пределах комнаты или квартиры, а затем помыться и переодеться… Правда, поначалу, в первые 1,5–2 месяца, вы можете переодевать подгузник еще и сразу после кормления, потому что в этот период дети испражняются после каждого кормления.
Часто бывает так, что малыш может проснуться ранним утром для еды, а потом вдруг начинает «активничать». Маме придется смириться и подождать, пока он не устанет и не начнет показывать, что снова хочет спать. Тогда следует снова приложить его к груди. Вы заметите, как быстро он уснет.
Но весь этот хаос будет продолжаться недолго, пока не установится подходящий именно вам – а он и есть самый правильный – распорядок дня с его кормлениями, сном и бодрствованием. Обычно этот первоначальный период составляет 1,5 месяца, но может быть как короче, так и длиннее.
В вашу же задачу сейчас входит только одно: не упорствовать, не настаивать на жестком подходе, а разумно и при необходимости слегка корректировать ситуацию. И верить, что в результате вы достигнете гармонии в своей совместной жизни с малышом.
Правила гармоничного кормления грудью
Правило первое: комфорт
Ребенок, как и мама, должен чувствовать себя максимально комфортно. Чтобы избежать всех неудобств, перед кормлением переоденьте малыша, создайте ему комфортные условия. Пусть он только наслаждается.
Пеленаете вы его или с рождения надеваете ползунки, носите одноразовые подгузники или обходитесь марлевыми, зима сейчас, и поэтому приходится надевать «сто одежек», или жаркое лето – все это не должно создавать никакого дискомфорта малышу. Ни холод, ни мокрые подгузники, ни тугие путы не должны мешать такому важному процессу, как сосание груди, принятие пищи.
Правило второе: не отвлекайтесь на другие дела
Не нарушайте процесс, отвлекаясь на другие дела. Не отрывайте ребенка от груди во время кормления. В противном случае он испытает сильнейший стресс. Ни телефонные звонки, ни разговоры с кем-то, тем более слишком эмоциональные, или другие суетные дела не должны останавливать ваше кормление до тех пор, пока ребенок не оставит грудь сам.
Правило третье: длительность определяет ребенок
Оно касается продолжительности одного кормления. На нем следует остановиться поподробнее, так как это один из самых распространенных маминых вопросов. Здесь следует сказать сразу, что ограничивать время сосания не нужно. Пусть это сделает сам ребенок.
Ребенок сам определит время, которого ему будет достаточно, чтобы насытиться.
Практика показывает, что для насыщения малышу обычно хватает 10–15 минут. Причем в первые две трети времени к нему поступает переднее, более «жидкое» молоко, и только последнюю треть времени идет непосредственно «еда», заднее, более жирное и питательное молоко.
Однако знайте и то, что многие дети любят «повисеть» на груди подольше. И если время кормления, на ваш взгляд, затягивается, то это происходит только потому, что малышу приятно находиться возле мамы, лишь слегка посасывая сосок, удовлетворяя один из главных своих рефлексов – сосательный.
В связи с чем замечено, что дети, любящие этот процесс, практически не признают пустышек. Не следует бояться, что малыш таким образом переест. Ведь от избыточного веса здоровые и хорошо развивающиеся дети не страдают.
Это правило в особенности касается детей до полугода, которым не приходит в голову идея развлекаться с грудью или инстинктивно не отпускать маму от себя.
Каждая мама в процессе совместной жизни исходя из своего опыта и характера ребенка понимает, как долго он готов находиться у груди. У каждого малыша свой стиль сосания.
Одни дети делают все медленно и обстоятельно, не торопясь, другие, наоборот, словно стараются насытиться по-быстрому и заняться своими делами или попросту уснуть. Одни активно высасывают необходимую порцию молока и сами выпускают сосок, другие растягивают это удовольствие.
Не нужно забывать, что грудь для малыша – это не только источник питания, но и радости, любви и материнской ласки. Обычно, после того как устанавливается определенный режим кормлений, становится понятна и продолжительность одного.
Не отнимайте ребенка от груди слишком рано (через 5–10 минут), именно в конце кормления он получает то самое позднее молоко, которое богато жирами. Эти жиры являются главным источником энергии при грудном вскармливании.
Тут же следует сказать о том, что продолжительность кормления зависит и от скорости приливов молока в маминой груди. У некоторых женщин прилив происходит в одно мгновение, у других – только спустя какое-то время после начала сосания, а у третьих – в процессе кормления молоко вырабатывается несколько раз мелкими порциями. Поэтому лучше не подстраиваться под «усредненные» рекомендации, а позволить малышу сосать, пока вы не увидите признаки его удовлетворения, когда он, например, сам отпускает грудь или сосет ее медленнее, расслабляет ручки, засыпает и довольный отваливается от нее.
На длительность пребывания ребенка у вашей груди могут сказываться и другие обстоятельства. Если, к примеру, малыша кормит няня или бабушка вашим молоком из бутылочки, пока вы на работе, будьте готовы, что вечерние и ночные кормления из «настоящей» груди могут затянуться. Ведь, как мы уже говорили, мамина грудь – это не только комбинат по производству молока. Чем длительнее была ваша разлука, тем дольше после нее будет сосать грудь ребенок.
Исключение из правил – когда нужно скорректировать процесс.
Есть, конечно, обстоятельства, которые требуют вашего активного вмешательства. Например, когда младенец предпочитает засыпать прямо во время кормления, еще не успев полностью насытиться. Если вы осторожно вынимаете сосок изо рта и ребенок не просыпается, нужно всего лишь аккуратно переложить его в кроватку. Если же он сразу начинает кричать или просыпается через какое-то непродолжительное время голодный, все это означает, что ребенок заснул, не наевшись.
Заметив эту тенденцию, маме такое поведение ребенка необходимо скорректировать. В этой ситуации нужно, не вынимая соска изо рта малыша, подвигать им, слегка постучать пальцем по носику или щечке, чтобы разбудить засоню и заставить его снова сосать.
Также не стоит поощрять и чрезмерно длительное кормление, например больше сорока минут или даже часа, чтобы избежать травматизации сосков, образования воспалений и трещин.
Иногда на частоту кормлений могут повлиять какие-либо новые обстоятельства. Например, малыш начинает сосать чаще по ночам, если мама вышла на работу и они реже видятся днем. Также когда у ребенка режутся зубки, ему гораздо легче перенести этот период у маминой груди.
Будить или не будить ребенка для кормления
Если ребенок спит, как вам кажется, слишком долго, больше трех-четырех или даже больше часов подряд, будить его не следует. Нет ничего страшного в том, что малыш удлинит промежуток между своими кормлениями. Свое он всегда наверстает, проснувшись, можете об этом даже не переживать. Из двух своих главных потребностей – сон или еда – он в любом случае на первое место ставит сон и обязательно сам пробудится, когда проголодается.
В самом раннем детстве, в период новорожденности и младенчества, ребенок более всего приближен к естественным ритмам, которые не следует сбивать лишь потому, что они неправильны, по мнению каких-то людей, с точки зрения тех или иных методов и не соответствуют каким-то графикам и расписаниям.
Не сомневайтесь ни на секунду – ребенок всегда и всеми доступными средствами заявит о том, что он голоден. Его инстинкты работают четко, слаженно и без сбоев. Если вы его все-таки разбудите, то, скорее всего, вместо радостного желания приложиться к груди увидите лишь недовольство.
Сколько ребенок должен прибавлять в весе?
Находясь на свободном грудном вскармливании, ребенок обычно прибавляет до 800–1000 г в месяц. Не переживайте, если за первый месяц эта цифра окажется меньше относительно веса при рождении, ведь в первые дни ребенок может потерять 200–300 граммов – с ними уходит естественная отечность, выделяется меконий. Вскоре малыш с лихвой компенсирует эту потерю. В последующие месяцы естественная прибавка в весе постепенно становится меньше.
Потеря веса для малыша – это естественный процесс при смене внутриутробной жизни на самостоятельную.
Более того, потеря в весе в первые дни после рождения – явление физиологическое и в норме существует всегда. Это совсем не говорит о том, что малыш не наедается, особенно если вы постоянно прикладываете его к груди и у вас выделяется молозиво. Вопрос о необходимости докорма возникает только в тех случаях, когда объем выделяемой мочи у него уменьшается, а количество мочеиспусканий резко сокращается.
Мамам нужно помнить, что в первые трое суток достаточно двух мочеиспусканий, с третьих по шестые – их должно быть не меньше четырех, а вот начиная с шестых – не менее шести в сутки. Ребенок может писать и чаще. Разумеется, эти данные касаются доношенных здоровых малышей.
Таблица № 5.Примерная прибавка в весе в период от рождения до года
Не забывайте о том, что, оценивая прирост массы тела, нужно учитывать и рост ребенка.
Только так вы сможете более адекватно судить о состоянии упитанности вашего малыша. Кроме того, на каждом осмотре педиатр учитывает, каков у ребенка его подкожно-жировой слой и как он распределяется. Например, при росте 66 см шестимесячный малыш должен весить около 8200 г. Соответственно, на каждый недостающий сантиметр вам необходимо вычесть по 300 г, а на каждый дополнительный прибавить по 250 г. Значит, для малыша этого же возраста с ростом 68 см прибавьте к 8200 г еще 250 г на каждый дополнительный сантиметр, и у вас получится 8700 г.
Если мама кормит грудью, то в допаивании ребенка не всегда есть необходимость.
Он может пить воду, если ему действительно жарко, он потеет или если у него повышенная температура. Но некоторые дети с охотой пьют воду по собственному желанию. Для того чтобы узнать об этом, нужно ему предлагать ее.
То, что малышу жарко, можно легко понять: горячий носик, красноватая окраска кожных покровов. Разумеется, в такой ситуации ребенок теряет много жидкости и поэтому с удовольствием пьет. Но присмотритесь внимательней. Может быть, сначала лучше снять одну распашонку, откинуть лишнюю пеленку или одеялко, проветрить помещение, слегка увлажнить воздух.
Несмотря на то что многие педиатры и люди старшего поколения советуют во что бы то ни стало предлагать новорожденному малышу водичку, просто так делать этого не стоит. Ведь он в достаточном количестве и в любое время может получить ваше молоко, которое, как известно, и питье и еда.
Однако, если вы не кормите ребенка грудью и он получает адаптированную смесь, тогда допаивание в промежутках между кормлениями может иметь смысл. Вода всегда должна быть чистой, хорошо прокипяченной и свежей – это железное правило. Не следует давать вчерашнюю воду или на ночь оставлять ту, что налили в бутылочку еще утром, несмотря на то что емкость была простерилизованна.
В жаркий знойный период многие дети с большой охотой пьют воду. Можно предложить малышу глоток воды с чайной ложечки или из бутылочки. Правда, некоторые дети все равно вместо нее предпочтут мамино молоко. Если воздух в помещении, где находится ребенок, слишком сухой, увлажняйте его.
Сон ребенка и кормления
В первый месяц жизни ребенок спит очень хаотично. Количество дневных снов может меняться. Сегодня он в течение дня может спать пять-шесть раз, постоянно просыпаясь, а завтра – заснуть на несколько часов подряд. Чем старше малыш, тем лучше проявляется ритмичность его жизни. Уже к полутора-двум месяцам мамы хорошо знают, в котором часу младенец засыпает вечером на «ночной» сон, сколько раз за ночь проснется, когда он обычно просыпается днем и как часто спит.
В трехмесячном возрасте дети могут спать 3–4 раза в день, а в 9–10 месяцев – уже только два раза.
Постепенно прикладывания к груди становятся менее беспорядочными, и в основном они распределяются вокруг снов. Ребенок сосет грудь, чтобы заснуть, и может прикладываться к ней, просыпаясь. Трехмесячному малышу прикладываться к груди во время бодрствования уже почти не нужно, только если не пришло время для кормления. Или только для того, чтобы успокоиться…
Уже к полугоду многие мамы могут с удивлением обнаружить, что грудь нужна ребенку уже не так часто, как раньше. Если только перед дневным сном. В этом возрасте особенно заметна разница между детьми, которых приучили сосать пустышку, и грудничками, признающими только грудь. Малыши, привыкшие к пустышке, сосут ее намного чаще и продолжительнее, чем дети того же возраста, которые питаются только маминым молоком.
Чем старше становится ребенок, тем меньше ему требуется материнская грудь в течение дня. Начиная с шести месяцев малыши прикладываются к груди только когда засыпают. У многих из них в это время появляется потребность дремать днем, посасывая грудь.
Ночные кормления в режиме совместного или раздельного сна с ребенком
Не отрекайся от этих ночей. …Во время этих ночей может родиться чудесный союзник, ангел-хранитель ребенка – интуиция материнского сердца, предвидение, которое складывается из воли исследователя, мысли наблюдателя, незамутненности чувства.
Ночные кормления – это необходимая часть биологически обусловленного ухода за ребенком: они стимулируют в организме женщины вырабатывание основного гормона пролактина, отвечающего за производство молока. Чаще всего малыши сосут грудь во второй половине ночи, в основном это приходится на раннее утро, начиная примерно с 3.30–4.00 часов. Но эти часы могут различаться у разных детей в зависимости от того, когда они засыпают на ночной сон.
Как организовать сон, вы, скорее всего, решите самостоятельно. Чаще всего это происходит уже в процессе совместной жизни с ребенком. Только опыт, метод проб и ошибок поможет вам определиться. Здесь же мы рассмотрим два основных варианта, из которых приходится выбирать.
Те дети, которые спят с мамами, обычно сосут не очень долго и не слишком много: им достаточно приложиться к груди 1–3 раза на несколько минут. При этом они почти никогда не просыпаются полностью, продолжая дремать.
Если малыш чувствует голод, то начинает слегка ворочаться, искать мамин сосок и открывать ротик, поворачивая в его поисках свою голову. Одновременно сон переходит из глубокой фазы в поверхностную. Этого вполне достаточно, чтобы мама тут же дала ребенку грудь. При этом она сама может находиться в полусне, ведь ей не нужно вставать и совершать активные действия. Достаточно только лечь поудобнее. Как только малыш отпускает грудь, мама тоже сразу засыпает.
Совместный сон с ребенком хорош именно тем, что не нужно прилагать какие-то усилия, совершать лишние действия, полностью просыпаться, а затем снова пытаться уснуть.
И мамы и детки очень быстро привыкают спать вместе, чем, вероятно, помогают синхронизации ритмов сна, заложенных генетически.
Максимальное количество пролактина образуется в материнском организме именно в ночные часы. Ребенок, который сосет грудь в это время, стимулирует дополнительную выработку молока. Это следует взять на заметку тем, кто считает, что малышу не хватает молока или если в действительности нужно увеличить лактацию.
Следует сказать, что совместный сон особенно удобен для женщин в первое время после рождения ребенка по нескольким причинам:
• у малыша еще достаточно хаотичный график кормления. И пока режим не установился, вставать по нескольку раз из ночи в ночь может быть очень утомительно, это неминуемо отражается на состоянии маминого здоровья и психики;
• у женщины именно в первые месяцы устанавливается лактация. Совместный сон дает больше гарантий пройти все лактационные кризы более спокойно, без последствий.
• организм еще восстанавливается после родов, и нарушение сна еженощным вставанием отнюдь не пойдет на пользу здоровью.
Для удобства вы можете сохранить совместный сон минимум до трех-четырех месяцев, а дальше, когда кормления наладятся и будет понятно, как ребенок спит ночью и как часто он просыпается, действовать по своему усмотрению и обстоятельствам.
Имейте в виду, что организм женщины, которая чувствует себя спокойно и уверенно, не нервничает, не дергается по мелочам, хорошо спит ночью, эффективнее вырабатывает достаточное количество молока, чем все, вместе взятые, продукты питания и медикаменты или отсутствие всех перечисленных выше условий.
Возможность раздельного сна появляется у мам в тот момент, когда малыш перестает нуждаться в ночных кормлениях или вообще отказывается от них. В этом случае вы можете отправлять его спать в личную кроватку.
Часто отказ от ночных кормлений происходит ближе к полугоду, однако при желании вы можете «отселить» его немного позже. Правда, к раздельному сну все равно лучше готовить себя и малыша, потому что он взрослеет и ему нужно свое личное пространство.
Если вы не хотите спать вместе с ребенком и вам удобнее устроить его в отдельной колыбельке, все-таки попытайтесь сделать так, чтобы вам не пришлось совершать много лишних движений ночью. Поставьте колыбельку максимально рядом со спальным местом, у детской кроватки можете снять один бортик и придвинуть ее вплотную к родительской кровати. Главное, чтобы вы высыпались и чувствовали себя хорошо на следующий день.
Чаще всего вопрос совместного сна с ребенком тесно связан именно с ночными кормлениями, поэтому здесь каждой женщине важно определиться со своей позицией исходя из личного удобства.
Как распознать, хватает ли малышу молока
Если смотреть на процесс кормления с механической точки зрения, следует еще раз сказать о том, что материнское молоко бывает двух типов: «переднее» (ранее) вырабатывается в начале каждого кормления, а также «заднее» (позднее), которое ребенок получает ближе к концу.
Раннее молоко имеет голубоватый оттенок и более «жидкую» консистенцию. Оно вырабатывается в большом объеме и служит малышу скорее питательным питьем, чем едой, обеспечивая его нужным количеством белков, лактозы и других полезных веществ. «Заднее», позднее молоко, белее по цвету, более густое, так как очень насыщено жирами. Именно оно дает ребенку чувство сытости, являясь исключительно «едой».
Материнский инстинкт в первые месяцы направлен на то, чтобы накормить ребенка. Поэтому, как только женщине кажется, что молока не хватает, она начинает сильно тревожиться. Но не спешите переживать и предпринимать какие-то действия. Основными показателями того, что ребенку достаточно материнского молока, являются его нормальный рост и развитие, а также хорошее самочувствие. Судить о его достаточности вы можете по следующим показателям:
Поведение ребенка. Сытый малыш после кормления успокаивается и обычно засыпает. В течение дня сытый ребенок не просит есть «каждые пять минут», а выдерживает достаточно длительные, установленные им самим промежутки времени. И наоборот, голодный ребенок все время беспокойно себя ведет, плохо и беспокойно спит, часто просит грудь и всем своим видом показывает, как он голоден.
Темпы роста. Вес ребенка неизменно увеличивается, ровно и постепенно. Надевая одежду, которая была впору в первую неделю жизни, вы видите, что она ему уже маловата: малыш подрос. Недостаточное прибавление веса и роста за месяц в совокупности с повышенным беспокойством может говорить о том, что ребенку не хватает молока.
Количество мочеиспусканий. Если вам приходится достаточно часто менять пеленки или одноразовые подгузники, значит, объем выделяемой жидкости достаточен. Ребенок первых месяцев при грудном вскармливании обычно мочится не меньше шести раз в сутки (моча должна быть бесцветной или бледно-желтой).
Если вас что-то беспокоит, проведите стандартный тест на количество мочеиспусканий за сутки. При достаточном питании их должно быть не меньше 12. Если их оказалось много меньше, стоит задуматься о возможном недостатке молока, однако в целом не увлекайтесь подсчетом деталей.
Иногда мамам рекомендуют взвешивать ребенка каждый раз до и после кормления, чтобы определить, сколько молока ребенок съедает во время одного кормления, а также в течение суток. Но этот метод может внести в вашу жизнь бесполезную суету, нежели прояснить ситуацию. Ведь, во-первых, в разное время суток объем пищи, съедаемый ребенком, может различаться, во-вторых, сразу после кормления он может совершить свои главные дела: пописать или покакать, что тоже повлияет на его массу, а взвесить вы его попросту не успеете.
Поэтому мамам лучше ориентироваться на самочувствие ребенка, его настроение и общие показатели развития. Не преувеличивайте свои тревоги и страхи. Сохраняйте благоразумие и спокойствие – стресс не способствует нормальному вырабатыванию молока.
И еще один совет – не начинайте докармливать ребенка смесями только при одном подозрении, что ему недостаточно грудного молока. Если это подтвердится, для начала нужно попробовать увеличить лактацию. Ведь таких случаев – когда у мамы пропадало молоко, а затем возвращалось, – предостаточно. Самое главное в этой ситуации верить в свои силы. И не забывайте консультироваться в этом случае с педиатром!
Можно ли увеличить количество молока
Главное, как, впрочем, и везде, верить в собственные силы и разум, остальное – приложится.
К сожалению, не всегда мамы могут кормить своего ребенка только грудью. У некоторых женщин может вырабатываться недостаточное количество молока, чтобы полноценно кормить своего ребенка.
Но при этом настоящая гипогалактия встречается очень редко – не более чем у 5 % женщин. Чаще всего она связана с определенными гормональными нарушениями в организме. Еще одна причина, которая определяет количество молока и не поддается влиянию лекарств или питания, – это генетическая предрасположенность, когда количество молока у женщины зависит от ее наследственности. Но если ваша мама без проблем кормила вас грудью, то и вы запросто сможете это.
Гипогалактия (hypo – «низкое», gala – «молоко») – недостаточное вырабатывание молока.
Вот самые распространенные причины, по которым у мамы может не хватать молока:
• Отсутствие психологического настроя на грудное вскармливание. Чаще всего происходит по двум причинам. Во-первых, когда женщина не испытывает материнских чувств, у нее может не возникнуть желание кормить своего малыша. Во-вторых, если она боится потерять прежнюю форму своей груди. Эту ситуацию можно поменять, только если мама постарается сменить свою позицию, может быть, иногда усилием воли.
• Нерациональное питание во время беременности и кормления грудью. Бывает такое, что некоторые женщины, узнав о беременности, так боятся потерять прежнюю фигуру, располнеть, «обвиснуть», что практически сразу ограничивают себя в питании, садятся на жесткую диету, употребляют только низкокалорийные продукты, а часть незаменимых для формирования ребенка веществ употребляют в виде поливитаминных или биоактивных препаратов, вместо того чтобы грамотно распланировать свой рацион. Конечно, и во время беременности, и во время кормления грудью ежедневное меню планировать необходимо, но не с точки зрения уменьшения питательности и устранения таких продуктов, как мясо, молоко, сливочное масло и других, а именно для того, чтобы получать вместе с ними все, что полезно и маме, и ее ребенку в этот непростой период.
• Редкое прикладывание ребенка к груди. Это случается особенно часто, когда мама выходит на работу, едва успев покинуть стены роддома. Даже постоянное сцеживание в период формирования лактации тут не большой помощник.
• Раннее или необоснованное введение искусственных смесей (заменителями женского молока) и немолочного прикорма. Если у вас есть подозрение на то, что малышу не хватает молока, не торопитесь вводить смеси. Проконсультируйтесь с врачом, который поможет вам решить эту проблему, выписав нужные средства для увеличения молока, или снимет «ложную тревогу». Более того, помните, что без рекомендации педиатра самостоятельно выбирать смесь не рекомендуется!
При этом мамам важно помнить, что и ребенок растет неравномерно, а значит, и его потребность в молоке тоже различна. Сегодня он поел меньше, чем вчера, а завтра захочет больше, но мамин организм, потрепанный внешними факторами, может просто не успеть выработать нужный объем молока. И это совсем не значит, что малышу срочно требуется вводить докорм в виде смеси.
• Кормление ребенка по жесткому расписанию, а не по требованию.
• Тяжелая психологическая атмосфера в семье и стрессы.
Для достаточной лактации помимо правильного питания и соблюдения общего режима очень важен эмоциональный фактор. Если мама испытывает стресс, постоянную тревогу или находится в подавленном состоянии, лактация может быстро угаснуть.
Если вы поняли, что причиной уменьшения молока стали некие внешние факторы, вы чувствуете, что утомлены, раздражены, подавлены, постарайтесь как можно скорее успокоиться и привести свое психическое состояние в норму. Устраните источник раздражения. Если это невозможно, надо перестать на него реагировать, словно его вообще не существует. Подумайте, что для вас важнее – здоровье ребенка или реакции на внешний источник стресса.
Помните, что даже у хорошо лактирующих женщин, кормящих грудью малыша в режиме «по требованию», могут случаться лактационные кризы, то есть внезапное уменьшение количества молока. Кризы происходят обычно в периоды налаженного грудного вскармливания. Чаще всего на 3‑6‑й неделях, а затем на 3, 4, 7 и 8‑м месяцах.
Хоть и часто нехватка молока связана с состоянием здоровья женщины, все же в большинстве случаев проблему нехватки молока можно разрешить. Здесь все будет во многом зависеть от вашего настроя и от убеждения в том, что грудное молоко ребенку просто необходимо.
Одной из причин гиполактии является неправильное питание, поэтому важно обратить внимание на свое ежедневное меню, включить (если их нет) продукты с большим содержанием белков, минералов и витаминов. Также следует исключить консервированные продукты или продукты с большим содержанием генно-модифицированных или других добавок. Важно помнить про питьевой режим – от 1,5 до 2 литров жидкости в день.
Если молока недостаточно, для увеличения лактации рекомендуют:
• специальные пищевые добавки или биологически активные комплексы, направленные на увеличение молока;
• гомеопатические средства. Многие доктора в роддомах, если определяют у женщины недостаточную лактацию, советуют специальные гомеопатические препараты;
• витаминно-минеральные комплексы. Точно так же их может посоветовать и врач;
• специальные препараты, обогащенные лактогенной добавкой.
Не забывайте о естественных методах увеличения лактации. Вы можете принимать соки, чаи или напитки, отвары или настои из тех растений, трав или овощей, которые обладают лактогенными свойствами (см. главу «Питание кормящей женщины»).
Бывает так, что ребенок сам отказывается от груди. Редко, конечно, но бывает. Все мамины усилия на этом этапе должны состоять в том, чтобы обеспечить почти непрерывный контакт с ребенком и регулярно предлагать ему грудь.
В первую очередь нужно обратить внимание на возможную психологическую причину, которая заключается в неосознаваемом вами отношении к малышу. Ведь он, точно медиум, чувствует даже тончайшие изменения вашего настроения и если вдруг отворачивается от источника еды, то вполне возможно, у вас происходят какие-то внутренние процессы, которые вы не замечаете. Но если вы действительно обнаружите в себе некие негативные настроения, не надо себя винить! Все лечит любовь.
Чтобы сохранить близкий контакт с ребенком, чаще берите его на руки, носите его, разговаривайте с ним. Здесь вам помогут различные приспособления в виде слингов. Иногда, чтобы маленький «отказник» снова вернулся к груди, потребуется всего несколько часов, а то и дней. В редких случаях для этого требуется пара недель. Но очень важно, чтобы в это время из его жизни исчезли пустышки и бутылочки, которые отрицательно влияют на процесс грудного вскармливания на любом этапе. И несмотря на сложности, старайтесь кормить его сцеженным молоком из ложечки – ваши усилия в конце концов обязательно вознаградятся.
В этом случае, если это необходимо, маме нужно снова приучить малыша правильному прикладыванию к груди (радиус захвата ареолы должен составлять примерно 2,5 см от основания соска). Сейчас это будет просто необходимо, ведь правильный захват важен для эффективной стимуляции молочной железы и вырабатывания молока.
Для стимуляции выработки молока маме рекомендуются выполнять такие правила:
• давайте малышу грудь при первых беспокойных движениях;
• в дневное время прикладывайте малыша к груди попеременно, то к правой, то к левой каждый час;
• наладьте ночные кормления. Как только малыш завозится во сне, сразу предлагайте грудь. Если ребенок не просыпается, попробуйте по будильнику приложить его к груди. Вот тут, скорее всего, если вы спите раздельно, придется на некоторое время укладывать малыша рядом с собой, чтобы он чувствовал вашу близость и ощущал запах молока;
• если вы уже успели дать ребенку искусственную смесь, постепенно уменьшайте ее количество.
Главное, что необходимо контролировать, – это объем докорма (не из бутылочки!). Объем получаемой смеси за сутки должен быть достаточным, чтобы ребенок не голодал. В то же время смеси не должно быть слишком много, иначе сытый ребенок не станет активно сосать грудь, что затормозит вырабатывание молока в нужном количестве.
Здесь важно сказать, что докорм смесью всегда стоит производить только после прикладывания к груди и полного опорожнения обеих грудей. Желательно несколько раз сцедить молоко, чтобы определить, какой объем молока в среднем набирается из обеих грудей, и правильно рассчитать объем докорма. В таких ситуациях режим кормлений должен быть более или менее строгим.
Молоко и нервы несовместимы
Насчет нервов и молока. Как-то к нам поступила женщина, два месяца после родов. В семье обстановка сложная, все на нервах и крике, о помощи с ребенком речи не идет, молоко пропало почти сразу… Куча жалоб на сердце, хоть инфаркт ставь. В отделении проспала без малого сутки, проснулась здоровой, а на второй день молоко пришло!
Действительно, молоко и нервы – не слишком удачная пара. На количество молока, кроме генетических факторов, серьезно может влиять и психологическое состояние матери, а точнее, когда количество негативных эмоций в жизни женщины серьезно перевешивает количество положительных. В частности, к этому относятся отрицательные эмоции по отношению к процессу грудного вскармливания, который может доставлять маме неприятные ощущения, например, когда малыш при сосании раздражает соски или подолгу висит на груди или режим вскармливаний является хаотичным и несбалансированным. Кроме того, состояние нервной системы женщины определяется и тем, какой образ жизни она ведет, к чему относятся сон, двигательная активность, степень усталости от домашних дел, а также питание.
Понятно, что оставаться совсем спокойной невозможно любой начинающей маме. Да это и не нужно, потому что легкие волнения, наоборот, помогают сконцентрироваться на главном. Вопрос в том, чтобы все было в меру. А если какой-то фактор оказывает на вас слишком раздражающее воздействие, необходимо приложить усилия для того, чтобы перестать на него обращать внимание и все-таки управлять своей жизнью. Повышенная мнительность и тревожность, зацикленность на каких-то неприятных мыслях могут лишить в конце концов ребенка молока.
Каждый ваш день следует организовать так, чтобы количество неприятных или ненужных дел свести к минимуму. На первом году жизни малыша никогда не должен стоять перед вами выбор: заняться ребенком или домашними делами. Ребенок и вы, мама, находитесь на первом месте. Чем меньше времени вы проведете на кухне или за стиркой, тем больше уделите внимания малышу и самой себе.
Мамам, у которых молоко «ведет себя» особенно неустойчиво, нужно запомнить следующее: ваше психологическое равновесие и устойчивость может сыграть решающую роль в этом вопросе. Поэтому атмосфера, которую вы создаете, очень важна. Бережно относитесь к себе: вы не можете полноценно кормить малыша грудью, если у вас нет возможности нормально высыпаться, отдохнуть и время от времени посвящать себя делам, которые не связаны непосредственно с ребенком.
Кстати, имейте в виду, что полноценная сексуальная жизнь идет только на пользу лактации, так как во время оргазма вырабатывается один из важнейших женских гормонов – окситоцин, также стимулирующий выделение молока.
Также знайте, что ваше нервное состояние влияет и на качество молока. Бывают случаи, когда у сильно нервничающей мамы ребенок не может переварить молоко в прямом смысле. В таких случаях у него начинается рвота сразу после кормления. Но как только мама успокаивается, состав молока также приходит в норму и малыш начинает хорошо кушать.
Кормление в общественных местах
…Когда я родила, у меня напрочь атрофировалась стыдливость, связанная с обнажением груди. Молоко, грудь, ребенок – вот смысл жизни.
С рождением ребенка у большинства женщин проходит чувство стыдливости в связи с обнажением груди. А у окружающих людей вид кормящей матери всегда вызывает умиление и восхищение (за исключением ханжей и вообще недовольных жизнью людей). Однако многие мамы считают процесс кормления очень интимным и недопустимым на людях.
Чтобы чувствовать себя комфортно и удобно, можно в таких случаях использовать популярный нынче беби-слинг. Если вы сумеете подружиться с этой специальной перевязью, она станет для вас незаменимой в любом месте. Слинг позволяет прикрывать малыша и свою грудь так, что ни один прохожий не догадается о происходящем.
Кроме слинга, для удобного кормления маме нужно правильно одеваться, так, чтобы свободно вынуть грудь, когда настанет время кормления. Для этого нужны:
• специальный «кормительный» бюстгальтер с отстегивающимися чашечками;
• кофта или джемпер с глубоким вырезом;
• просторная рубашка с пуговицами;
• куртка на размер-два больше (для прогулок в прохладную погоду).
Сейчас появляется все больше производителей, которые заботятся о мамах и шьют комфортную и модную одежду с «секретом». Блузы, джемпера, кофточки, рубашки скроены так, что стоит лишь отогнуть какую-то деталь, если нужно покормить малыша. А лоскут слинга или легкий широкий шарф, который всегда можно носить с собой, позволит вам при необходимости прикрывать грудь во время кормления.
Перебороть страх вам помогут первые голодные крики малыша в общественном месте. Часто мамы делают выбор в пользу спокойствия и сытости своего ребенка.
Как только собственное спокойствие и спокойствие ребенка станет для вас важнее, чем якобы пристальное внимание со стороны окружающих, то роль кормящей мамы в любых условиях станет для вас легкой, простой и естественной.
Тем мамам, кто не в состоянии перебороть застенчивость, нужно прийти к компромиссному решению. В первое время можно:
• выходить на прогулки после того, как вы покормили малыша и он готов ко сну;
• выбирать менее людные места, чтобы привыкать к кормлению на улице;
• гулять вместе с близкими или другими мамами, которые вас будут поддерживать в этом мероприятии.
Не нужно отрывать ребенка от груди, если к вам кто-то приближается. Ведь малыш, у которого внезапно забрали грудь, закричит, что еще хуже. Самое главное, чему нужно научиться маме, это справляться со своим напряжением и стремиться к тому, чтобы не зависеть от шумов, людей, любой обстановки, которая вас окружает.
Помните, что ваше напряжение всегда отражается на эффективности кормления. Любое нервное волнение снижает выработку организмом гормона окситоцина, молоко выделяется труднее, да и ребенок тоже чувствует все мамины эмоции.
Если кормящей маме нужно выйти на работу
К сожалению, не всегда женщина может позволить себе наслаждаться ролью мамы в полном объеме и ей приходится довольно рано выходить на работу. Обстоятельства у всех для этого разные: у кого-то поводом для раннего выхода на работу являются материальные заботы и трудности, у других – страх потерять должность, уровень профессионализма, а после декрета остаться «не у дел», у третьих – есть жизненная необходимость завершить образование.
В таких случаях женщина может испытывать сильное беспокойство до тех пор, пока она не возобновит свою трудовую деятельность. И все же, прежде чем решиться на подобный шаг, следует еще раз взвесить все «за» и «против», а также оценить свои возможности. Ведь, по сути, быть работающей женщиной и кормить малыша грудью – это сложные задачи, если вы их хотите совместить. И если вы принимаете такое решение, то сделать это стоит уже после того, как у вас наладится лактация, а у малыша установится стабильный режим кормлений.
Длительное грудное вскармливание сочетается почти с любой работой и активным образом жизни, кроме долгих командировок. Вы можете кормить утром и вечером, сцеживаясь днем, если молока прибывает очень много. Женский организм гибко среагирует на изменения, перестроившись на режим вырабатывания молока в утренние и вечерние часы.
Продумайте все заранее и постарайтесь учесть все мелочи и возможные неожиданности.
• Учитывайте тот факт, что чем позже вы выйдете на работу, тем проще будет сохранить молоко. Лучшее время для этого – когда лактация уже наладилась.
• Если есть возможность, в первое время выходите не на полный рабочий день, по крайней мере до того периода, пока ребенку не исполнится хотя бы 4–5 месяцев.
• Организуйте график так, чтобы у вас была возможность покормить ребенка один-два раза перед выходом из дома и два-три раза в вечернее время. Попросите помощника, который присматривает за малышом в ваше отсутствие, не кормить его за час-два до вашего возвращения.
• Уделите особое внимание эмоциональному контакту с ребенком. Очень важно, чтобы по возвращении домой у вас было достаточно времени для кормления малыша и общения с ним – ведь ребенок скучает без вас. И пусть ваши помощники все-таки освобождают вас от многих обязанностей по дому.
• В те дни, когда вы не работаете – выходные, праздники и другие нерабочие дни, – старайтесь кормить только грудью, чтобы молоко не убывало. Так вы будете поддерживать процессы выработки молока.
• Сохраняйте для этой же цели ночные кормления. Вполне возможно, что и ваш ребенок приложит к этому свои усилия, начав чаще просыпаться ночью для кормления. Мамы, которые совмещают кормление грудью и работу, воспринимают это как естественную часть своей жизни.
• В течение рабочего дня нужно находить возможность сцеживания молока. Это крайней важно и для вашего здоровья и, кроме того, является хорошей стимуляцией выработки молока. Чтобы решить проблему с подтекающим молоком, нужно заранее запастись специальными прокладками (одноразовыми или многоразовыми). Если, по вашему мнению, бюстгальтер для кормления не подходит для ношения на работе, используйте более подходящую модель, из натуральных материалов и не сдавливающую грудь.
• И конечно, не забывайте про поддержание правильного графика своего питания и диету кормящей матери, которая нужна вам во всех отношениях: и для поддержания лактации, и для сохранения ваших физических и эмоциональных сил.
Готовясь выйти на работу, решите следующие организационные вопросы:
1. Сколько времени вас не будет дома? Если вы будете отсутствовать с раннего утра до позднего вечера, возможно, вы сами почувствуете сильный дискомфорт и тревогу от такой длительной разлуки с ребенком.
2. Кто будет оставаться с ребенком в ваше отсутствие? Это может быть бабушка или няня, а в редких случаях даже папа. В любом случае человек, который остается с малышом, должен понимать не только свою полную ответственность, но и важность кормления грудью.
3. Заранее «познакомьте» ребенка с бутылочкой. Делать это рекомендуется за 2–4 недели до вашего выхода на работу.
4. Чем будет кормиться малыш в ваше отсутствие? Если вы собираетесь кормить малыша сцеженным молоком, заранее делайте его запас в морозильной камере, чтобы при необходимости разогреть его и дать ребенку. Но возможно, ваш малыш перейдет на смешанное вскармливание.
Сохраняя грудное вскармливание даже после выхода на работу, вы максимально сохраняете здоровье вашего малыша, а риск развития аллергических реакций, особенно если получится избежать докорма смесями, будет минимален. И не забывайте, что кормление грудью создает положительный эмоциональный настрой и у мамы, и у малыша. А вечернее кормление будет для вас обоих взаимным радостным праздником.
Все же по возможности продумайте варианты более мягкого выхода на работу. Может быть, у вас есть шансы работать дома. В этом случае вы будете избавлены от необходимости продумывать детали своего отсутствия и нервничать на работе, думая, что происходит с малышом. Кроме того, в этой ситуации женщина должна обладать высокими навыками самоорганизации, чтобы правильно распределить время и выделить его для всех важных дел, без ущерба ребенку, работе, семье в целом. Для того чтобы избежать неразберихи, лучше всего составить для себя четкий распорядок дня, в котором вы будете уделять внимание равномерно всем сферам жизни.
Есть еще одно компромиссное решение – это неполный рабочий день, по крайней мере в первое время. Режим с частичной занятостью, по 4–5 часов, более удобен, чем два-три полных рабочих дня в неделю. У вас будет меньше проблем с подтеканием молока, возможно, даже не придется сцеживаться на работе.
Если обстоятельства складываются так, что маме все-таки нужно выходить на полный рабочий день… В таком случае нужно приложить все усилия, чтобы не выходить на работу до полноценного установления лактации, а в идеале это должно случиться не раньше, чем малышу исполнится четыре-пять месяцев. И все же без крайней необходимости не стоит стремиться выходить на работу с полной занятостью, так как время для зарабатывания и самореализации еще будет, а важный для развития и здоровья ребенка период грудного вскармливания очень скоротечен.
Процесс сцеживания и хранение молока
В первые дни после родов с началом прибывания молока сцеживаться необходимо регулярно, чтобы избежать закупоривания молочных протоков, то есть чтобы «расцедить» грудь и дать возможность молоку прибывать беспрепятственно.
Если лактация установилась в достаточном объеме, а вы решили выйти на работу, тогда сцеживаться необходимо и для того, чтобы постоянно пополнять запасы молока для кормления ребенка в ваше отсутствие, и для того, чтобы вовремя опустошаемая грудь (даже при помощи молокоотсоса) продолжала бесперебойно лактировать. Вряд ли у работающей мамы будет возможность приезжать домой, чтобы накормить ребенка. Именно по этим причинам любая мама должна уметь сцеживаться.
Одним удобнее делать это руками, другие предпочитают использовать молокоотсосы. В целом этот процесс предполагает, что у вас будет целый комплект необходимых вещей для сцеживания и хранения молока.
Молокоотсосы
Если регулярное сцеживание необходимо, выберите оптимальный для вас молокоотсос. Они бывают механические (поршневые и работающие от груши), а также электрические, в которых можно подобрать индивидуальный ритм и мощность «сосания». В идеале, нужно найти возможность испробовать на себе разные модели, чтобы определить степень удобства каждой и выбрать, что подходит именно вам. Молоко можно сцеживать в специальные емкости для хранения, в бутылочку или в одноразовые пакеты, которые потом помещаются в морозильник.
Пакеты для сбора молока
Они должны быть произведены той же фирмой-изготовителем, что и молокоотсос, иначе диаметр выреза может не совпасть с диаметром крышки. Основной плюс пакетов заключается в том, что они выпускаются стерильными и не требуют дополнительной обработки. Кроме того, удобны своей компактностью для хранения молока в морозильной камере, экономят место и избавляют от покупки огромного числа бутылочек. Пакеты укрепляются на специальных держателях, а подогревать молоко перед кормлением можно прямо в них и затем кормить малыша, не переливая молоко в бутылочку. У некоторых фирм предусмотрены для этого специальные соски.
Бутылочки
Обычно одна или несколько бутылочек входят в состав молокоотсоса. При покупке остальных, а также сосок к ним, обратите внимание, чтобы диаметры отверстий совпадали. Современные бутылочки для кормления обычно производятся из поликарбонатного пластика – это безопасный материал, который сочетает в себе легкость пластика и термостойкость стекла. Они выдерживают температуру от +35℃ до 120℃. Очень хорошо, когда у бутылочки широкое горлышко: ее гораздо удобнее мыть. Не надо покупать бутылочки причудливой формы – их неудобно использовать. Важно, чтобы емкость была устойчивая. И еще на ней должна присутствовать точная и легко читаемая шкала.
Для хранения молока бутылочки нужно предварительно термически обрабатывать, для чего удобно пользоваться специальными стерилизаторами.
Если вы уже купили специальный стерилизатор бутылочек – хорошо, однако тщательно обработать и продезинфицировать все приспособления, которые будут соприкасаться с молоком и попадать ребенку в рот, можно и без подобных устройств. Делать это необходимо всякий раз, как только вы собираетесь сцедиться или накормить малыша. Ведь молоко является прекрасной питательной средой для бактерий, заражение которыми может стать причиной кишечной инфекции. Чтобы избежать это, следует строго придерживаться правил стерилизации всех принадлежностей для кормления, а также пустышек и сосок:
• приступая к стерилизации, сначала тщательно промойте каждый предмет в горячей мыльной воде. Старайтесь делать это сразу же после каждого кормления, пока остатки молока не засохли;
• при мытье используйте щетку или ершик, предназначенный только для этих предметов, бутылочек и сосок (его тоже хотя бы раз в день нужно стерилизовать вместе со всеми предметами);
• в качестве средства для мытья можно использовать детское или хозяйственное мыло или специальную жидкость для мытья детской посуды;
• тщательно промывайте бутылочки внутри и снаружи, особое внимание обращайте на резьбу горлышка и самой крышки;
• не забудьте про мелкие детали – промывайте соску, крышечку с герметизирующей мембраной и колпачок;
• прополощите все предметы так, чтобы мыло нигде не осталось;
• поместите все предметы в стерилизатор и включите его.
После того как вы привели в порядок посуду, вымойте щетку. Все аксессуары для кормления сушите на отдельной чистой и проглаженной салфетке или полотенце, но не вытирайте их. И наконец, простерилизованные предметы нужно брать только чистыми руками, поэтому не забывайте их каждый раз тщательно мыть.
Иногда бутылочки рекомендуют дополнительно кипятить в течение пяти минут. Это действие не помешает, но в целом можно обойтись и без него. Тем более что при кипячении в воде может появляться осадок, который остается на бутылочках, а он там совсем ни к чему. И самое главное, нужно строго следить за тем, чтобы простерилизованные емкости обязательно высохли изнутри, так как именно влага создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов.
Одним из эффективных способов уничтожения вредных бактерий является использование пара. Простые, компактные домашние паровые стерилизаторы работают в автоматическом режиме и не требуют использования химических компонентов. Принцип действия паровых стерилизаторов основан на превращении воды в пар, который уничтожает микробы – в том числе грибы рода кандида – менее чем за 10 минут.
Маленькие бытовые хитрости. Если есть пароварка, она станет для вас идеальной емкостью, в которой вы можете стерилизовать бутылочки и даже мелкие игрушки. Для того чтобы обработать предметы, достаточно 5–10 минут. В самом простом варианте можно использовать кастрюлю и дуршлаг. Положите бутылочки, соски и другие предметы на дуршлаг, поместите дуршлаг в кастрюлю с водой так, чтобы он оставался внутри, но не соприкасался с водой, и накройте крышкой. Дайте воде закипеть, убавьте температуру огня и подождите еще 5–10 минут.
Не храните подогретое молоко или смесь больше часа. Если ребенок не доел эту порцию, вылейте ее. Иначе говоря, каждое кормление требует свежей порции.
При температуре около 20℃ грудное молоко может храниться не больше 6 часов (чем выше температура внешней среды, тем быстрее молоко портится), в холодильнике (+ 4℃) – от 24 до 36 часов, а в морозильной камере (–18℃) – не больше трех месяцев. Строгое соблюдение режима гигиены – это очень важная составляющая ухода за ребенком.
Если малыш ест часто, но меньшими порциями, лучше заранее заготовить сразу несколько бутылочек, разделив обычную порцию на несколько маленьких. Пусть они стоят в холодильнике, вы по мере надобности будете брать одну из них, подогревать до нужной температуры (37℃) и давать ее ребенку. Так вы сведете к минимуму все риски пищевой инфекции.
Старайтесь сцеживать молоко сразу в ту емкость, где оно и будет храниться до кормления. Так вы максимально сохраните стерильность «продукта», лишний раз его не переливая из одной емкости в другую.
Чтобы не запутаться в порциях и степени свежести, пишите на каждой упаковке дату и время.
Каждую порцию храните в отдельной емкости (пакете, контейнере или бутылочке). Не смешивайте порции из разных сцеживаний, особенно если планируете хранить их длительный срок.
Молоко, взятое из морозилки, лучше размораживать при комнатной температуре до жидкого состояния и затем подогревать на водяной бане или в специальных подогревателях для детского питания. Не забывайте про оптимальную температуру подогретого молока – она составляет 36–37℃.
Вскармливание ребенка искусственными смесями
Смешанное и особенно искусственное вскармливание назначается только в том случае, когда мама использовала все средства для профилактики гипогалактии и стимуляции выработки молока, и они оказались неэффективными. Нужно подчеркнуть, что, если у вас сохраняется молоко в самых минимальных количествах, малыша все равно необходимо прикладывать к груди и стараться максимально продлить этот период. Врачи называют искусственное вскармливание детей первого года жизни как «метаболический стресс», поэтому такие малыши должны находиться под наблюдением педиатров.
Если ваша ситуация именно такова, следует особое внимание уделять контакту с участковым педиатром, чтобы вовремя получать от него все индивидуальные рекомендации, потому что подбор смесей происходит с учетом особенностей каждого ребенка. Это не тот случай, когда вы можете сами пойти в магазин и выбрать то, что вам, кажется, подходит. На примере того, какие бывают смеси, вы поймете, почему его выбор должен осуществляться только врачом.
Заменители женского молока очень различаются по своему составу, виду, а также предназначению в зависимости от возраста ребенка и состояния его здоровья. Они могут быть полностью и частично адаптированные. Максимально приближенная по своему составу к грудному молоку смесь считается адаптированной, в отличие от них частично адаптированные смеси имитируют его состав только приблизительно. Но в любом случае имейте в виду, что повторить абсолютно точно женское молоко на данный момент невозможно. И поэтому если у вас есть возможность сохранить даже минимальную лактацию и кормить своего малыша, это стоит приложенных усилий.
Большинство смесей – на основе коровьего молока (кроме соевых – их назначают в особых случаях), остальные изготавливаются на основе козьего. Также они бывают пресными и ацидофильными (кисломолочными), которые не являются кефиром, как путают иногда мамы. Хотя смеси выпускаются и в жидком виде, чаще всего родители используют сухие, которые дольше хранятся, имеют меньший вес и менее дорогие.
Также смеси делятся на стандартные и специализированные, к которым относятся и лечебные. К первым относят адаптированные заменители на основе коровьего молока. Специализированные необходимы тем детям, у которых есть различные проблемы со здоровьем, например для тех, кто родился недоношенным, склонных к аллергии, имеют частые срыгивания, пищевую непереносимость на тот или иной продукт, запоры и проч.
И наконец, если малыш питается смесями с самых ранних месяцев, то во втором полугодии нужно переходить на другой вид смеси, который подходит для его возраста.
Исходя из всего этого понятно, что данные продукты имеют массу особенностей и назначаются вашим педиатром.
Дети, находящиеся на искусственном или смешанном вскармливании, обычно имеют более четкий график питания, при этом объем съедаемой смеси несколько меньше, чем при грудном вскармливании. Во-первых, это связано с тем, что смеси являются более «сытными» и более тяжелыми по составу, чем грудное молоко. Во-вторых, сам процесс приготовления смеси – это совсем не то, что в любой момент достать грудь, которая всегда наготове. Поэтому мамы таких детей поневоле устанавливают более строгий режим кормлений, а также допаивают малышей водичкой. Это нормально.
Что касается назначения прикорма, то общая схема, принятая в Российской Федерации, одинакова для всех детей, независимо от типа питания. Это также очень индивидуальный вопрос, который подчеркивает важность вашего контакта с педиатром. Ведь ребенок, которого кормят грудью, может иметь, например, склонность к аллергии, и его схема введения прикорма уже будет отличаться от другого ребенка, который таких проблем со здоровьем изначально не имеет.
Вопрос профилактики колик и налаживания оптимальной работы желудочно-кишечного тракта также одинаков для всех детей – это касается подготовки малыша к кормлению и действий после него. То есть вашего малыша-искусственника также нужно выкладывать на животик, перед тем как вы его будете кормить. Сделать вы это можете, как раз когда готовите смесь. А если малыш слишком мал и вы боитесь оставлять его одного, нужно с готовой смесью подождать, пока он полежит в такой позе. Смесь не должна успеть остыть.
После кормления малыша нужно держать в вертикальном положении для того, чтобы малыш смог избавиться от воздушных пузырей, провоцирующих колики.
В целом те ответы на вопросы, которые являются общими для всех мам и малышей, вы можете прочесть в тех частях главы, которые посвящены грудному вскармливанию. Не слишком пытайтесь в этом смысле разделять эти общие моменты, потому что вы – такая же мама.
Подбор смеси, удовлетворяющий потребности именно вашего малыша, осуществляет педиатр.
Приготовление смеси делается строго по инструкции, указанной на упаковке.
Не нужно заготавливать смесь впрок, каждая порция должна быть свежей.
Отслеживайте реакцию малыша на смесь.
Согласуйте с педиатром объем смеси, который должен получать именно ваш ребенок и именно в данном возрасте. Корректировка суточного объема питания происходит по мере роста малыша, поэтому каждый раз консультируйтесь по данному вопросу у врача.
Подберите соску, которая будет удобна для малыша по форме, а также не будет вызывать больших трудностей при сосании.
Очень важно контролировать не только объем пищи, который съедает ребенок, но и объем выпиваемой воды. Давайте ее между кормлениями.
Поддерживайте эмоциональный контакт!
Это очень важно. Тот тесный и близкий эмоциональный контакт, который другие дети получают «с молоком матери», вашему малышу нужно получать от вас несколько иначе. Кормящие мамы передают свое чувство любви и нежности детям в процессе кормления на уровне природных рефлексов очень естественно. Вам же нужно делать это осознанно. Поэтому постарайтесь уделить внимание качеству вашего контакта с ребенком, и тогда вы не будете чувствовать, что в чем-то обделили любимое дитя. Да и сам ребенок, конечно, остро нуждается в более близком общении со своей мамой в этой ситуации.
Самое простое, что вы можете делать, – это поддерживать простой тактильный контакт во время кормления, обнимая его. Ну и разумеется, для таких малышей важны массаж, гимнастика, занятия в ванной, совместные игры.
Не секрет, что есть некий процент женщин, у которых все-таки попытки вскармливать грудью не увенчались успехом. Что же делать? В такой ситуации нельзя винить себя в том, что вы «плохая мать». Жизнь не идеальна, и не всегда все складывается так, как хотелось бы. Любая мама способна дать малышу то, в чем он нуждается, самыми разными способами.
Гораздо важнее для вас сохранять с малышом близкое общение, дарить ему чувство нежности и заботы. Даже если у вас нет грудного молока, у вас есть материнская любовь и ласка.
Что такое прикорм
По мере роста и развития малышу становится необходимо дополнительное введение пищевых веществ, поступление которых с материнским молоком или молочной смесью становится уже недостаточным. Под прикормом подразумеваются все продукты, кроме женского молока и адаптированных молочных смесей.
Кроме того, своевременное введение прикорма способствует формированию жевательного аппарата и адекватных вкусовых привычек, что также немаловажно для роста и развития ребенка в дальнейшем.
Следует различать продукты прикорма (соки, творог, яичный желток, сливочное и растительное масла) и блюда прикорма, к которым относятся фруктовые и овощные пюре, каши, мясные, мясо– и рыбоовощные пюре.
Питаясь исключительно маминым молоком или молочной смесью, к своим примерно шести месяцам ребенок начинает испытывать потребность в широком комплексе минеральных веществ (железо, цинк, кальций и др.) и витаминов, а также в других нутриентах (белке, углеводах, пищевых волокнах и др.) и в дополнительном количестве энергии.
Наиболее распространенный вопрос связан со сроками введения прикорма, особенно при естественном вскармливании. В соответствии с национальной программой оптимизации вскармливания детей первого года жизни в России (2010 г.) введение прикорма детям как на искусственном, так и на естественном вскармливании рекомендовано в сроки от 4 до 6 месяцев. Стоит, однако, отметить, что данные сроки предусмотрены в отношении здоровых детей, которые родились с нормальной массой тела, и если при этом мама полноценно питается и принимает специальные витаминно-минеральные комплексы.
У нас в стране очень часто в качестве первого прикорма детям в возрасте 4–6 месяцев начинают введение овощных пюре или каш, в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. При этом лучше использовать продукты промышленного производства, рекомендованные для малышей этого возраста. Они максимально сбалансированы относительно потребностей ребенка, в них содержатся все необходимые минеральные вещества и витамины, часто данные продукты обогащены пребиотиками, обеспечивающими максимально комфортное пищеварение для младенца.
До недавнего времени в России действовала схема введения прикорма, утвержденная Минздравом РФ еще в 1999 г., но последние проведенные научные исследования и накопившийся опыт внесли свои изменения в указанную схему.
Возраст ребенка для введения прикорма и его готовность к новой пище
Введение прикорма целесообразно проводить в возрасте 4–6 месяцев. Минимальный возраст, при котором возможно введение первых продуктов прикорма, – четыре месяца. До этого возраста желудочно-кишечный тракт ребенка еще не подготовлен к усвоению любой другой пищи, кроме маминого молока или молочной смеси. А к четырехмесячному возрасту он становится более зрелым:
• снижается изначально повышенная проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки;
• созревают необходимые пищеварительные ферменты;
• ребенок уже способен проглатывать полужидкую и более густую пищу.
Надо учитывать, что дефицит некоторых элементов, например железа, цинка, может быть спровоцирован слишком поздним (позже шести месяцев) прикормом. В то же время введение сразу большого количества разных продуктов приводит к слишком сильной нагрузке на пищеварительный тракт. Поэтому и рекомендуется вводить продукты постепенно, но своевременно.
Поскольку все дети разные, то и сроки введения прикорма участковый педиатр всегда устанавливает индивидуально для каждого малыша. При этом учитывает особенности развития его пищеварительной системы, уровень обмена веществ, а также степень развития и особенности функционирования центральной нервной системы. Иначе говоря, врач оценивает готовность малыша к восприятию новой пищи.
При этом для детей-искусственников схема введения первых прикормов по большому счету ничем не отличается. Она едина и зависит исключительно от индивидуальной готовности малыша к новой пище.
Таблица 6.Примерная схема введения прикорма детям первого года жизни (национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ (2010))[1]
Последовательность введения прикормов
Последовательность введения отдельных продуктов и блюд прикорма зависит от состояния здоровья малыша вообще и в частности – его пищеварительной системы. Например, детям со сниженной массой тела или учащенным стулом в качестве первого основного прикорма обычно назначают каши промышленного производства, которые обогащены железом, кальцием, цинком, йодом, а при избыточной массе тела или запорах – овощное пюре.
Для кормления ребенка мама может использовать продукты и блюда, приготовленные самостоятельно или промышленного производства.
Соки
Содержат органические кислоты (яблочную, лимонную и др.), положительно влияющие на процессы пищеварения. В соки промышленного производства могут быть добавлены витамин С, лимонная кислота, отдельные минеральные вещества. Первыми рекомендуют назначать яблочный или грушевый соки, которые традиционны для россиян и реже вызывают аллергические реакции. Однако, по индивидуальным показаниям, первым соком малыша может стать сливовый.
Фруктовые пюре
Получая их, малыш постепенно привыкает к более густой пище, что подготавливает его организм к последующим зерновому и овощному прикормам. Фруктовые пюре содержат органические кислоты и растительные волокна в большем количестве, чем соки. Однако следует учитывать, что, вводя их в качестве первого прикорма, мама рискует тем, что от более пресных, «безвкусных» овощных пюре малыш будет попросту отказываться.
Овощное пюре
Этот вид прикорма является источником органических кислот, калия, железа и пищевых волокон, включая пектины. Отдельные виды овощей (морковь, тыква, шпинат и др.) богаты каротином, предшественником витамина А. Вначале овощное пюре должно состоять из одного вида овощей, имеющих нежную клетчатку, например кабачков, которые при этом практически никогда не дают аллергических реакций, а потому их часто рекомендуют вводить первыми.
Зерновой прикорм (каша)
Это один из основных источников углеводов, растительных белков и жиров, пищевых волокон, железа, селена, витаминов В1, В2, РР и др. Прикорм на основе злаков нужно начинать с безглютеновых круп (рисовой, гречневой, позднее кукурузной). Вопреки мнению наших мам и бабушек, считающих овсянку и манку самыми «детскими» кашами, их стоит вводить как можно позже – в возрасте примерно 10–11 месяцев. Дело в том, что эти каши наряду с ячневой и пшеничной содержат глютен – компонент, который хорошо переносят далеко не все дети. Каши из смеси круп или с фруктовыми, или с овощными добавками также вводят в возрасте ближе к году, когда ребенок попробует большинство продуктов и вы не обнаружите на них аллергической реакции.
Каши могут быть молочными или безмолочными. В молочные каши изначально добавлена подходящая возрасту малыша молочная смесь. Их нужно всего лишь разводить кипяченой водой в пропорциях, указанных на упаковках.
Безмолочные каши чаще всего рекомендуют детям, склонным к аллергии, причем разводить их можно как просто водой, так и грудным молоком или специальной смесью, которую привык получать ребенок.
Цельное коровье молоко для приготовления каш может использоваться в питании детей старше одного года!
Творог и яичный желток
Это ценные источники животного белка и жира, минеральных веществ (кальций, фосфор и др.), а также витаминов А, группы В. Эти продукты вводят только после рекомендации врача, наблюдающего ребенка.
Мясо
Содержит полноценный животный белок и хорошо усвояемое гемовое железо, магний, цинк, а также витамины А, В1, В2, В6, В12. Его рекомендуют вводить в виде пюре не раньше шестого месяца. Для приготовления пюре используют сначала мясо кролика или птицы (курицу, цыпленка, индейку), а затем говядину, нежирную свинину.
Рыба
Полноценный источник белка и жира, содержащего большое количество полиненасыщенных жирных кислот класса омега‑3, а также витаминов В2, В12, D, минеральных веществ, особенно фосфора. Рыбу вводят с 8–9 мес. Делают это с большой осторожностью, учитывая индивидуальную переносимость, и не чаще двух раз в неделю вместо мясного блюда.
Кисломолочные продукты
На основе цельного коровьего молока (детский кефир, бификефир, йогурт «Агуша» и др.) в рацион ребенка можно вводить не ранее 8‑месячного возраста, при этом объем не должен превышать более 200 мл в сутки. Если у мамы достаточная лактация, то введение этих прикормов можно отложить на более поздние сроки.
Вода
Входит в состав всех пищевых продуктов, большое количество воды (около 85 %) содержится в грудном молоке и детских молочных смесях. С «твердой» пищей (каша, пюре и др.) ребенок получает 30 % воды.
Сегодня как для питья, так и для приготовления смесей и блюд прикорма лучше всего использовать специальную бутилированную воду для детского питания, поскольку она безопасна в бактериологическом отношении, не содержит вредных химических и радиоактивных веществ, не требует кипячения и содержит низкое количество минералов.
Детские чаи
Чаи промышленного производства представляют собой сухие гранулированные порошки, содержащие экстракты лекарственных и дикорастущих трав, растений, плодов (ромашка, укроп, фенхель, мелисса, мята, анис и др.). В некоторые чаи для улучшения вкусовых качеств введены фруктовые или ягодные добавки (смородина, малина, апельсин, шиповник, яблоки и др.). В составе чаев также могут встречаться сахар, глюкоза, фруктоза, декстрин-мальтоза, витамины.
Гранулированные чаи на основе сахаров (сахарозы, глюкозы и др.) назначаются в качестве лечебно-профилактических напитков не раньше четвертого месяца и строго в зависимости от индивидуальной переносимости.
При назначении прикорма следует придерживаться следующих правил:
• введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества, постепенно (за 5–7 дней) увеличивают до необходимого объема; при этом внимательно наблюдают за реакцией организма на данный продукт;
• новый продукт (блюдо) следует давать в первой половине дня, для того чтобы мама могла заметить возможную реакцию на его введение;
• овощной прикорм начинают с одного вида овощей, затем постепенно вводят другие продукты данной группы. Нужно запомнить, что начинают всегда только с монокомпонентных продуктов (фруктовые, овощные пюре, каши). Причем введение каждого типа, т. е. несмешанных продуктов, обязательно должно быть разнесено по времени, чтобы организм малыша успевал подстраиваться под новый вид пищи;
• прикорм дают с ложечки, до кормления грудью или детской молочной смесью;
• новые продукты нельзя вводить, если ребенок болен, а также в период подготовки к профилактическим прививкам и сразу после них.
И не забывайте, что молоко остается важнейшей пищей для вашего малыша, поэтому после каждого кормления новыми продуктами прикладывайте его к груди.