• к возникновению синдрома расстройства дыхания у новорожденного; связано со снижением сурфактанта – синтеза активного вещества в легких, который помогает легким расправиться после первого вдоха, в связи с чем иногда требуются реанимационные мероприятия;
• к гипогликемии (снижению уровня сахара в крови), т. к. после перевязки пуповины резко прекращается поступление глюкозы от матери, а секреция инсулина остается повышенной; это усугубляет неврологические расстройства и может в дальнейшем повлиять на умственное развитие ребенка.
Таких новорожденных требуется поить глюкозой через несколько часов после рождения, а в тяжелых случаях вводить глюкозу внутривенно;
• к нарушению минерального обмена (недостаток кальция и магния);
• к неврологическим нарушениям – сниженному мышечному тонусу, угнетению сосательного рефлекса, сниженной двигательной активности, расстройству сна, тремору (дрожанию) конечностей.
Признаками диабетической фетопатии являются:
• по УЗИ плод крупнее, чем должен быть на данном сроке;
• нарушение пропорций тела плода в связи с увеличением окружности туловища;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• увеличение количества околоплодных вод.
Женщинам с ГСД рекомендовано УЗИ плода на сроке 28–29 недель, а далее не реже 1 раза в 4 недели при отсутствии диабетической фетопатии, а при наличии фетопатии— не реже 1 раза в 3 недели или чаще по показаниям[10].
Как победить ГСД?
Вам помогут:
• физическая активность – ходьба в умеренном темпе 30 минут в день или плавание (при отсутствии противопоказаний со стороны гинеколога);
• диета с низким содержанием легкоусвояемых углеводов и жиров;
• регулярный самоконтроль глюкозы;
• ведение пищевого дневника ежедневно;
• регулярное наблюдение у терапевта ЖК/эндокринолога.
Железодефицитная анемия
О! Дорогая моя!
ЖДА – это частый спутник беременности.
Надо сказать, что мы, представительницы прекрасного пола, более подвержены этому заболеванию, нежели наша сильная половина человечества.
Как думаешь, почему?
Верно. Потому что на протяжении трети жизни каждую женщину сопровождают менструации. Кроме того, при вынашивании и кормлении грудью малыша мы находимся в постоянной потере микроэлемента, имя которому – железо.
Железо – один из основных микроэлементов, участвующих в обмене веществ. Это топливо для наших митохондрий. Знаете, кто такие митохондрии? Вспоминаем курс школьной биологии.
Это наши внутриклеточные структуры – «фабрики энергии». Если нет топлива – фабрика не работает.
Здоровая женщина (без дефицита или недостатка железа) за периоды беременности, родов и лактации тратит 1/3 запасов железа, что составляет 1 г, и для того чтобы восстановить эту потерю, требуется около 5 лет.
Но за это время, как правило, наступает вторая, а иногда и третья беременность. К тому же примерно через 6−12 месяцев после родов восстанавливается менструальный цикл, а значит, происходит новый расход железа.
Питание, как правило, «страдает» из-за нерациональности и отсутствия разнообразия. Так формируется дефицит железа и/или ЖДА.
Вот основные показатели крови, на которые доктор ориентируется при оценке «айронстатуса» женщины:
• количество эритроцитов;
• уровень гемоглобина (уровень в 1,2 триместре –110 г\л и выше, с 28 нед до родов- не менее 105 г\л);
• эритроцитарные индексы (MCV, MCH), их снижение косвенно может указывать на дефицит железа;
• ферритин – золотой стандарт определения депо железа (норма не ниже 40 мкг/л).
ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки крови) – повышение данного показателя говорит о недостатке железа в организме
• Коэффициент насыщения трансферина железом (НТЖ) – будет снижен при дефиците железа в организме.
А как же лечить железодефицит? Какие стоит выбрать препараты, как долго их принимать и в какой дозе?
Отвечаю:• Назначение препаратов железа осуществляется только лечащим врачом после оценки всех лабораторных показателей.
• В зависимости от формы дефицита железа доза может быть лечебной или профилактической.
• Восстановление железа в организме происходит небыстро.
• Не существует курсовых приемов препаратов железа (1 месяц, 2 недели и т. д.).
• Не существует рекомендации по приему препаратов железа в 1−2 упаковки или «сколько бесплатно выдали в женской консультации».
• Если уровень железа пришел в норму, то следует продолжить прием препарата железа в профилактической дозе до родов.
• Если при правильном и регулярном приеме препарата железа в течение 1−2 месяцев его уровень не повышается на 8−10 единиц, то следует обсудить возможность (с вашим лечащим врачом) увеличения дозы (но не выше суточной) или о смене препарата. Иногда стоит пройти дополнительные обследования, сдать анализы на витамины, участвующие в кроветворении, от уровня которых зависит степень усвоения организмом железа. К таким микроэлементам относятся витамин В12 и фолиевая кислота.
Внимание! Не стоит принимать железо самостоятельно «просто так», «подружка тоже принимала», «прочитала в интернете», «на всякий случай»!
Железо, если оно в избытке, будет откладываться в тканях, вызывая патологию – гемосидероз (переполнение тканей легких, печени частичками железа и, как следствие, нарушение функции органа).
Отдельно скажу о парентеральных препаратах железа (внутривенный/внутримышечный пути введения). Данные пути введения с целью пополнения запасов железа могут быть рекомендованы только ГЕМАТОЛОГОМ при отсутствии эффекта от пероральных (таблетки, капсулы, сиропы, капли) препаратов и/или при их непереносимости.
Преэклампсия
Это, пожалуй, одно из самых грозных осложнений беременности. Сейчас расскажу о нем.
Преэклампсия – это патологическое состояние при беременности, которое проявляется повышенным кровяным давлением от 140 и/или 90 мм рт. ст. и\или протеинурией (белок в моче). Чаще это состояние развивается во второй половине беременности (после 20-й недели)[11].
Механизм возникновения преэклампсии.
Трофобласт – структура зародыша, обеспечивающая питание, а также поддерживающая рост и развитие плода до образования плаценты. Именно на основе трофобласта к 20-й неделе беременности формируется зрелая плацента. При неправильном формировании сосудов плаценты маточные артерии спазмируются, что уменьшает приток крови к плаценте и, соответственно, к плоду, создавая для него условия хронической гипоксии (недостатка кислорода). Также рефлекторно повышается артериальное давление у женщины, а за счет образования пор в воспаленной сосудистой стенке начинает просачиваться жидкость в окружающие ткани, формируя отеки и прибавку веса. Поражаются сосуды почек, что приводит к появлению белка в моче.
Важно знать! Данное состояние требует экстренной госпитализации в родильный дом, так как представляет опасность для мамы и малыша.
Факторы риска преэклампсии:
• наличие преэклампсии или эклампсии во время предшествовавших беременностей;
• наличие тяжелой преэклампсии или эклампсии у вашей мамы и/или родной сестры;
• многоплодная беременность;
• возраст беременной женщины 40 лет и старше;
• интервал между предшествовавшей и настоящей беременностью 10 лет и более;
• хронические заболевания:
– артериальная гипертензия;
– патология почек;
– сахарный диабет;
– ожирение;
– заболевания соединительной ткани.
Важно знать! Если вдруг ты нашла у себя хотя бы 1 из перечисленных факторов – обрати внимание своего доктора на это!
Но не стоит бояться, моя драгоценная читательница!
Это состояние можно профилактировать.
С 12-й по 36-ю неделю беременности доктор назначает препарат аспирина в низкой дозе (150 мг в сутки) и препарат кальция в дозе 1000 мг в сутки до родов (при недостаточном употреблении данного микроэлемента с продуктами питания). В инструкции к аспирину можно прочитать много разных «страшилок». Помни, это все указано для дозы 300 мг и выше, поэтому нет оснований для беспокойств.
Кстати, не переживай по поводу кальция. Кости черепа малыша «не закостенеют», потому что данная доза профилактическая, а не лечебная.
ОРВИ (грипп, COVID-19)
В нашу пору пандемии промолчать о вирусах не получится. «Лови» всю информацию из надежных источников!
Беременные женщины болеют не чаще и не реже обычных, но риск развития осложнений в период гестации (беременности) очень высок ввиду физиологического снижения иммунной системы, уменьшения объема грудной полости (на больших сроках беременности), а значит, снижения аэрации легких. Осложнения после вирусных инфекций могут быть различными, вплоть до потери беременности или летального исхода будущей мамы.
Поэтому беременным женщинам рекомендовано вакцинироваться. Однако обговори этот момент с терапевтом, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.
Рекомендованные сроки вакцинаций:
• против гриппа – с 14-й недели беременности;
• против COVID-19 с 22-й недели беременности[12].
Не будем останавливаться на симптомах ОРВИ. В эпоху коронавируса об этом знают все.
Важно знать! Прри первых симптомах ОРВИ необходимо обратиться к врачу! И ни в коем случае не заниматься самолечением!
Теперь речь пойдет о послеродовом периоде. Если вирусной инфекции не удалось избежать, следует соблюдать некоторые правила: