Применительно к рассматриваемой теме можно перефразировать известное выражение следующим образом: «Головной мозг сказал: “Надо!” – спинной мозг ответил: “Есть!”».
Спинной и головной мозг являются настоящими руководителями нашего организма. Именно эти структуры контролируют работу всех клеток, органов и систем.
В медицине они объединены под общим названием центральная нервная система, основным анатомическим элементом которой является нервная клетка – высшая материя нашего организма.
Нервная клетка
Наше тело состоит из 220 разновидностей клеток. Все они организованы по одному принципу, но выполняют разные функции. Внешнее отличие нервной клетки (рис. 5) от всех остальных состоит в том, что она имеет отростки двух типов:
• короткие отростки размером 1–3 мм (их можно насчитать от 2 до 100 и более), древовидно ветвящиеся (отсюда и их название – дентриты, в переводе с греческого dentron означает «дерево»);
• длинные отростки, отходящие от тела клетки, которые тянутся на большое расстояние – до 1,5–1,7 м. Такой отросток составляет основной или осевой отросток нервной клетки. Его называют аксоном (в переводе с латыни axis – ось, основание, основной).
Нервная клетка имеет серый цвет, а ее отростки (дентриты и аксон) – белый, так как белый цвет имеет миелиновая оболочка, покрывающая снаружи отростки подобно тому, как изоляция покрывает провода.
Нервная клетка со всеми отростками и конечными разветвлениями называется нейроном. Проникая своими разветвлениями в органы и ткани, нервные клетки связывают все части организма человека в единое целое, контролируя его.
Рис. 5. Нервная клетка
С точки зрения кибернетики, живой организм – это уникальная кибернетическая машина, способная к самоуправлению.
Как указывал еще И. П. Павлов, человек – система в высочайшей степени саморегулирующаяся, сама себя поддерживающая, направляющая и даже совершенствующая. И все эти функции выполняет нервная система, состоящая из миллиардов нервных клеток (до 45 миллиардов), высшим отделом которой является головной мозг, контролирующий все процессы организма, работу каждой клетки.
Головной мозг
В головном мозге различают серое вещество и белое вещество. Серое вещество – это скопление нервных клеток, которое находится в коре головного мозга. Каждый участок коры представляет собой нервный центр, который контролирует ту или иную функцию организма.
От нервных центров по основному отростку (аксону) идут сигналы к каждой клетке и каждому органу тела, заставляя их путем электрической стимуляции выполнять определенные функции. Нервные центры состоят из сотен и даже тысяч нервных клеток. Соответственно существует такое же количество аксонов. Они собираются в пучки (так называемые тракты), которые, соединяясь вместе, образуют общий «кабель» – спинной мозг.
Спинной мозг
Это длинный, несколько сплющенный цилиндрический тяж, который вверху является продолжением продолговатого мозга, а внизу заканчивается коническим заострением на уровне 2-го поясничного позвонка.
Длина спинного мозга у женщин достигает 42 см, у мужчин – 45 см. Говоря современным языком, головной мозг – это процессор, а спинной мозг – кабель, дающий возможность управления и обратной связи.
Чтобы сигналы от центров головного мозга дошли до определенных структур тела или органов, необходимо распределение аксонов по ходу следования основного «кабеля».
Поэтому весь спинной мозг состоит из 31 сегмента – 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчикового. Через конкретный сегмент головной мозг распределяет электрические сигналы на определенную структуру тела или орган.
Все сегменты устроены одинаково. Они состоят из серого и белого вещества, как и головной мозг. Серое вещество, т. е. нервные клетки, находится в центре и по форме напоминает крылья бабочки или букву Н (рис. 6). Вокруг нервных клеток проходят пучки, или тракты, аксонов, имеющих белый цвет.
Рис. 6. Два сегмента спинного мозга
От нервных клеток спинного мозга, т. е. от правой и левой половины каждого сегмента, парами отходят основные отростки-аксоны, из которых образуются левый и правый нервы сегмента. Поперечный отрезок спинного мозга и связанные с ним правые и левые спинномозговые нервы, через которые головной мозг контролирует определенный участок тела, называется нервным сегментом (рис. 7).
Рис 7. Нервный сегмент
В пределах одного сегмента замыкается короткая рефлекторная дуга. Это промежуточное связующее звено между головным мозгом и телом.
В одном нервном корешке можно насчитать от 1,5 до 2 тысяч аксонов. И если от спинного мозга отходит 31 пара нервных корешков, можно подсчитать, через какое количество «проводков» головной мозг контролирует весь организм.
На сегодняшний день известно, через какой конкретно сегмент спинного мозга головной мозг контролирует ту или иную часть тела или органа.
Глава 2. Распространенные болезни позвоночника
Остеохондроз
Остеохондроз, он же радикулит, он же прострел, он же отложение солей… Именно остеохондроз (заболевание хряща межпозвонкового диска) является причиной боли в спине в 80 % случаев.
Термин osteochondrosis (остеохондроз) образован из двух греческих слов – osteon (кость) + chondros (хрящ). Вы уже понимаете, что этот термин отражает строение позвоночника, который состоит из позвонков и межпозвоночных дисков.
Развитие остеохондроза начинается с поражения ядра, которое и обеспечивает эластические свойства межпозвоночных дисков. За счет его высыхания происходит снижение высоты межпозвонкового диска и увеличение нагрузки на фиброзное кольцо, что в свою очередь приводит к его «растрескиванию».
Тогда и появляются первые симптомы заболевания, называемые в народе прострелами, периодические боли, дискомфорт. К сожалению, на эти болезненные симптомы мало кто обращает внимание, надеясь, что «все само рассосется». Лечебные мероприятия в таких случаях могут быстро возвратить здоровье. Но при увеличении дегенеративных изменений в диске, неблагоприятных жизненных ситуациях (стресс, подъем тяжестей, длительное вынужденное положение тела, резкие движения, переохлаждение) происходит ухудшение состояния.
Затем возможно постепенное разрушение фиброзного кольца, приводящее к протрузии ядра. В дальнейшем это может спровоцировать возникновение грыжи (подробнее о ней рассказано в следующем разделе).
Обратите внимание на свое состояние, если боль в спине:
• усиливается при кашле и чихании;
• мешает спать;
• сопровождается потерей контроля над процессами мочеиспускания.
Заметив у себя вышеперечисленные симптомы, срочно обращайтесь к врачу.
Существует множество способов лечения остеохондроза. К консервативным методам можно отнести мануальную терапию, иглорефлексотерапию, инфильтрационную терапию, физиотерапию, тракционную терапию, психотерапию, прием лекарственных препаратов и лечебную гимнастику. Положительного эффекта действительно можно добиться, однако если в течение 6 месяцев вышеуказанные способы лечения не принесли результатов, скорее всего, вам предстоит операция.
Кто находится в группе риска по данному заболеванию? Итак, прежде всего это:
• спортсмены;
• люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
• люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом;
• садоводы и дачники;
• беременные женщины;
• люди пожилого возраста.
Какие неблагоприятные факторы могут обострить остеохондроз? К главным следует отнести:
• травмы;
• переохлаждение;
• сквозняки;
• сильные физические нагрузки.
Межпозвонковая грыжа
Грыжи межпозвоночных дисков (грыжи позвоночника) являются самыми тяжелыми и частыми осложнениями остеохондроза.
Кроме того, грыжа может сформироваться в результате разрыва фиброзного кольца при резком увеличении давления внутри диска. Причиной разрыва становится травматическое воздействие на позвоночник при ударах, падениях, переломах, подъеме тяжестей.
Что же представляет собой это заболевание?
Грыжа межпозвоночного диска – это разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска, через который, уступая давлению, выпячивается фрагмент студенистого ядра. Понять механизм образования грыж поможет рис. 8.
Рис. 8. Грыжа межпозвонковая
В большинстве случаев это заболевание встречается у лиц 25–45 лет и очень редко в детском возрасте.
Стадии формирования грыжи
Первая стадия формирования грыжи получила название протрузии межпозвоночного диска, во время которой травмируются внутренние волокна фиброзного кольца, но без разрыва внешней оболочки, удерживающей студенистое ядро в своих границах.
Вторая стадия формирования грыжи – энтрузия (выход) межпозвоночного диска, во время которой имеет место повреждение и внутренних и наружных волокон фиброзного кольца диска с выходом пульпозного ядра в полость спинномозгового канала, т. е. за пределы фиброзного кольца.
Считается, что на этом этапе процесс формирования межпозвоночной грыжи закончен. Чем она грозит?
Главная опасность заключается в возможности сужения позвоночного канала и, как следствие, сильного сдавливания нервных корешков и оболочки спинного мозга. Это, в свою очередь, может вызвать воспаление и отек окружающих тканей. Человек чувствует сильную боль в области локализации межпозвоночной грыжи и по ходу прохождения нервных окончаний. Чаще всего грыжа проявляется в поясничном отделе позвоночника.
Некоторое время заболевание может протекать бессимптомно, ничем себя не проявляя, но постепенно происходит сдавление соответствующей части спинного мозга, нервных корешков и кровеносных сосудов, обеспечивающих питание суставов, и начинает развиваться симптоматика болезни. Ведь шила в мешке не утаишь. Образующаяся позвоночная грыжа давит на корень нерва в месте его выхода из спинномозгового канала и вызывает воспаление, сопровождающееся отеком. Это объясняет, почему потеря чувствительности и болезненные ощущения возникают не сразу после начала болезни.
Клиническая картина
Для того чтобы правильно понять и оценить происходящие в организме патологические процессы, их нужно классифицировать. Поэтому скажем несколько слов о классификации межпозвонковых грыж.
Если коротко, то в медицинской литературе обычно выделяют межпозвонковую грыжу шейного и грудного отделов позвоночника, а также грыжу пояснично-крестцового отдела.
В принципе механизмы их образования одинаковы, поэтому расписывать подробности возникновения большой необходимости нет. Но есть, как и везде, нюансы. Например, почему в одном отделе позвоночника грыжи образуются чаще (или реже), чем в другом?
Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника встречается редко, что связано с особенностями его строения. Дело в том, что шейный отдел представлен семью шейными позвонками, а межпозвоночные диски начинаются с 3-го межпозвоночного промежутка, обеспечивая вместе с дугоотросчатыми суставами позвонков сгибание и разгибание шеи, а также боковые наклоны с достаточно большой амплитудой.
Поперечные отростки шейных позвонков имеют отверстия. Располагаясь одно над другим, они образуют канал, в котором проходят позвоночная артерия, вена и симпатический нерв, берущий начало от шейного грудного ганглия. Задняя продольная связка – широкая, а высота межпозвоночных дисков здесь сравнительно небольшая. В шейном отделе, в отличие от поясничного, задняя продольная связка слабее в центральной зоне. Поэтому выпячивание, ведущее к грыже межпозвоночного диска, может происходить не только в заднебоковом, но и в заднем направлении.
Эти анатомо-физиологические особенности строения шейного отдела позвоночника делают его очень подвижным и в то же время достаточно защищенным в отличие от того же поясничного отдела.
Грыжи шейных межпозвоночных дисков обычно возникают после травмы (иногда спустя значительное время) на фоне сопутствующего дегенеративно-дистрофического процесса.
Симптомы заболевания зависят от места межпозвоночной грыжи в позвоночнике.
При грыже диска в шейном отделе в первую очередь нарушается мозговое кровообращение. В результате те отделы мозга, которые отвечают за координацию движений, не получают достаточного количества кислорода с кровью, что приводит к головокружениям, головным болям, нарушению памяти, шаткости походки. Но первый симптом межпозвоночной грыжи в шейном отделе позвоночника – боль, распространяющаяся от области шеи в руку и лопатку.
Характерны следующие особенности:
• вынужденное положение;
• усиление болевого синдрома при переходе из горизонтального положения в вертикальное;
• выраженные вегетативные расстройства.
Больным с межпозвоночной грыжей шейного отдела необходимо избегать резких поворотов и неудобных поз, рекомендуются тепловые и физиопроцедуры, массаж, ношение мягкого шейного корсета.
Межпозвоночные грыжи дисков грудного отдела позвоночника составляют менее 1 % всех случаев грыжи диска. Хронические боли в данном отделе обычно являются симптомами заболеваний сердца, органов дыхания, пищеварения.
В грудном отделе место образования межпозвоночной грыжи обычно находится в четырех нижних грудных дисках. При этом здесь чаще, чем в других отделах, развивается сдавливание спинного мозга из-за узости проходящего там отдела позвоночного канала.
Грыжа поясничного отдела позвоночника, как уже отмечалось, самая распространенная. Ее возникновению способствуют, прежде всего, особые условия функционирования указанного отдела – более высокие нагрузки на межпозвоночные диски в сравнении с другими отделами позвоночника.
Часто межпозвоночная грыжа образуется во время одновременного наклона и поворота в сторону, особенно если в руках находится тяжелый предмет. В этом положении межпозвонковые диски испытывают очень большую нагрузку, позвонки давят на одну сторону диска, ядро вынужденно смещается в противоположную сторону и нажимает на фиброзное кольцо.
Повышенная частота выпадения диска связана также и с анатомическими особенностями строения поясницы, прежде всего с бо́льшей, чем в других отделах, высотой межпозвоночных дисков.
Также в образовании грыж поясничного отдела виновата слабая и узкая продольная связка. Ее ширина между нижними поясничными позвонками составляет всего 1–4 мм, поэтому она не может оказать достаточного сопротивления грыжевому выпячиванию.
Перечисленные особенности строения нижнего поясничного отдела позвоночника и делают его особенно ранимым.
При возникновении грыжи меж позвонкового диска данного отдела появляется сильнейшая боль в пояснице. Больной утрачивает способность самостоятельно передвигаться. В течение недели болезненность уменьшается, но появляется стреляющая боль в ягодице, по задней или боковой поверхности ноги с иррадиацией (отдачей) в пальцы стопы. Снижаются или выпадают коленные и ахилловы рефлексы.
В отдельных случаях к симптомам межпозвоночной грыжи присоединяется расстройство в тазовых органах в виде задержек мочеиспускания или стула. Больной выбирает позу, приносящую меньшую боль, чаще человек предпочитает стоять, а не сидеть.
В случае прерывания связи основной части пульпозного ядра с вышедшим фрагментом происходит секвестрация (фрагментирование) выдавленной в спинномозговой канал части пульпозного ядра. В дальнейшем возможно частичное рассасывание с рубцеванием ткани в месте разрыва фиброзного кольца.
Очень важным является направление выпячивания. Если межпозвоночная грыжа вылезла вперед или в стороны, это может привести к нарушению работы некоторых органов и боли, но если грыжа выпячивается в сторону спинного мозга, внутрь канала, и повреждает его, последствия могут быть намного серьезнее, вплоть до летального исхода.
Если межпозвоночная грыжа затронула нервные отростки или корешки определенного сегмента позвоночника, это приводит к нарушению работы того органа, за который отвечает поврежденный сегмент.
Так, межпозвоночная грыжа в поясничном отделе чаще всего вызывает боль в ногах, грыжа в грудном отделе способствует нарушению работы органов дыхания, сердца и т. д., грыжа в шейном отделе может быть причиной головных болей и болей в руках.
Возможен и другой, но редкий вариант: вследствие выпячивания диска в одну сторону в противоположной стороне расстояние между позвонками уменьшается, что приводит к защемлению нервных отростков уже самими позвонками.
Подведем итог и перечислим тревожные симптомы, указывающие на возникновение грыжи в том или ином отделе позвоночника:
• локальные боли в пояснично-крестцовой области, усиливающиеся при нагрузке;
• боль, «отдающая» в ягодицу, по задней, заднее-наружной поверхности бедра и голени на стороне поражения;
• онемение и покалывание в области иннервации пораженных корешков, слабость в ноге;
• слабость и нарушение чувствительности в обеих ногах;
• нарушение функций тазовых органов – мочеиспускания, дефекации и потенции;
• постоянные боли в грудном отделе при работе в вынужденной позе;
• сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом;
• боли, «отдающие» в плечо или руку;
• головокружение;
• подъемы артериального давления;
• сочетание головных болей с подъемами артериального давления и головокружением;
• онемение пальцев рук.
Грыжа Шморля
Грыжа Шморля (хрящевой узелок Шморля, узелок Шморля) – это выпячивание, вдавливание межпозвонкового диска в тело вышележащего или нижележащего позвонка. Как правило, лечения не требует.
В отличие от обычной межпозвоночной грыжи, которая выпадает в просвет позвоночного канала, грыжа Шморля не может сдавить спинномозговой корешок или спинной мозг и представляет собой исключительно рентгенологический признак.
Если есть болевой синдром, то, скорее всего, причина не в грыже Шморля, а в нарушении статики позвоночного столба и сопровождающих его дегенеративных изменениях. Чтобы от него избавиться, нужно укреплять мышечный корсет.
Наличие грыжи Шморля всегда говорит о том, что в данном сегменте позвоночника обстановка неблагоприятна и в дальнейшем можно ожидать появление межпозвонковой грыжи. Поэтому необходимо предпринять меры для того, чтобы остановить патологический процесс и увеличить подвижность позвоночника.
Рекомендуются профилактический курс вытяжения позвоночника, ежедневное выполнение специальной гимнастики, плавание. Лучше исключить занятия на силовых тренажерах, аэробику, шейпинг и другие виды спорта с вертикальной нагрузкой.
Методы диагностики
Вероятнее всего, что к врачу вас приведет боль. Боль, которая совершенно вымотала и с которой непонятно, что делать. Остальные симптомы вы будете по привычке терпеть, и поход к доктору откладывать до последнего, что, конечно, не может вызвать одобрения и достойно осуждения.
Чего ждать от визита к врачу?
Для выяснения возможных причин заболевания он проведет неврологические и мануальные обследования, включая определение мышечного тонуса, нарушений чувствительности конечностей, локализации болезненных областей, степени подвижности суставов. Ни один осмотр не обходится без сбора полного анамнеза пациента, поскольку лечение назначается только с учетом имеющихся противопоказаний (если они есть).
После этого врач поставит клинический диагноз, определит необходимость дополнительных инструментальных или лабораторных методов исследований и, в случае необходимости, выпишет направления на них.
Заметим, что пациент имеет право получить полную информацию о развитии своего заболевания, возможных дальнейших осложнениях при отсутствии терапии и способах эффективного лечения.
На основании полученной информации врач вместе с пациентом разбирает план лечения и восстановления с объяснениями каждой методики, используемой в данном случае.
Почему такой подход следует считать правильным? Потому что благодаря подробной информации пациент начинает ориентироваться в своем состоянии. Он уже не чувствует себя «подопытным кроликом» на столе у врача, а понимает, что нужно делать для того, чтобы вновь стать здоровым человеком. Теперь, зная причины возникновения недугов, больные могут самостоятельно предотвратить развитие некоторых заболеваний позвоночника у своих родственников и друзей.
Несколько слов о диагностике. В настоящее время существуют различные инструментальные методы диагностирования заболеваний.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) на сегодняшний день не является основным методом диагностики болезней позвоночника. Большая плотность костной ткани, из которой состоит тело позвонка, не позволяет получить с помощью ультразвукового сканера достаточно четкое и контрастное изображение структур позвоночника.
Рентгенография. Это безболезненное исследование основано на изучении костных структур, которые отображаются при помощи рентгеновских лучей на специальной пленке или бумаге. Именно оно является основным методом, позволяющим оценить травматический или нетравматический характер поражения позвоночника.
Рентгенография очень информативна для диагностики переломов и опухолей позвоночника, а также некоторых инфекционных поражений (спондилит). Однако на рентгенограммах не видны мягкие ткани, такие как связки, мышцы, диски и др.
Чаще всего рентгеновские снимки выполняются в прямой, боковой и косой проекциях, по показаниям проводятся функциональные исследования, т. е. в положении сгибания и разгибания. Наиболее часто данный метод применяется для диагностики остеохондроза и межпозвоночной грыжи как его самых частых осложнений.
Рентгенологическими симптомами дегенеративных изменений позвоночника являются: уменьшение высоты между телами позвонков, костные разрастания (остеофиты), увеличение фасеточных суставов, нестабильность двигательного сегмента позвоночника при максимальном сгибании и разгибании (выявляется при функциональной рентгенографии).
Томография. Этот диагностический метод позволяет лучше рассмотреть отдельные части анатомических структур с помощью рентгенологических срезов.
Компьютерная томография (КТ). Обратите внимание, что при компьютерной томографии для отображения тканей и органов используется рентгеновское излучение, так же как при обычной рентгенографии. Полученная с их помощью информация подвергается компьютерной обработке, в результате чего изображение будет представлено в виде серии продольных и поперечных срезов.
При компьютерной томографии возможно исследование и костных структур, и мягких тканей. Однако все же она наиболее информативна для выявления патологических изменений костной ткани, например остеофитов и гипертрофии (увеличения) фасеточных суставов. Изображение мягких тканей на компьютерных томограммах по сравнению с МРТ получается не таким четким и информативным. Для того чтобы повысить информативность исследования, компьютерную томографию часто сочетают с выполнением миелограммы.
Миелография. Этот метод диагностики с применением контрастного вещества, которое вводится в спинномозговой канал, является ведущим методом исследования мягкотканых структур спинномозгового канала, в том числе спинного мозга и нервных корешков.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это современный высокоинформативный метод исследования, основанный на получении изображения тканей и органов при помощи электромагнитных волн. Он совершенно безопасен и может в случае необходимости быть использован многократно у одного пациента.
Полученные в результате томографии цифровые данные подвергаются компьютерной обработке. Изображение на МРТ представлено в виде серии продольных и поперечных срезов.
МРТ является «золотым стандартом» для диагностики патологических изменений мягких тканей, таких как нервные структуры, связки, мышцы. При МРТ можно выявить дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, гипертрофию фасеточных суставов, стеноз позвоночного канала, грыжу диска и другие патологические состояния.
Контрастная дискография – метод исследования, при котором в межпозвонковый диск вводят контрастное вещество, что позволяет диагностировать в нем патологические изменения.
Электроспондилография (ЭСГ) – современная компьютерная методика функциональной диагностики, который позволяет оценить функциональное состояние позвоночника, выявить заболевание на ранней стадии, определить степень поражения, осуществлять контроль развития болезни и динамики лечения.
Итак, методов не так уж много. К тому же вам предпишут пройти далеко не все из них. Но перечисленного вполне достаточно, чтобы с точностью установить причину ваших болей в позвоночнике.
Методы лечения грыжи позвоночника
Лечение болезни может быть как терапевтическим, так и хирургическим. Выбор зависит от конкретной ситуации. Помимо консервативных методов лечения межпозвоночной грыжи может потребоваться и оперативном вмешательство. Коротко остановимся на последнем.
Традиционный метод – ламинэктомия (разрушение костных отростков, оказывающих давление на хрящ диска) на уровне пораженного сегмента. Эта операция имеет ряд недостатков, например, нарушает опорную функцию позвоночника.
Еще один метод – микродискэктомия (удаление части межпозвонкового диска), но при его применении в 30–50 % может наступить рецидив заболевания.
Сравнительно новая методика – операция по установке имплантатов B-Twin (в нашей стране проведено пока немного операций по этой технологии, но она широко применяется в Германии, Швейцарии и Израиле).
Принцип действия основывается на установке титанового имплантата в межпозвонковый промежуток. Вот что об этом методе думает Александр Викторович Балберкин, доктор медицинских наук, заведующий отделением костной патологии ЦИТО им. Приорова:
«В нашем отделении были проведены операции по оперативному лечению боли в спине с использованием системы B-Twin. Пока рано говорить об отдаленных результатах, но хирурги, принимавшие участие в операции, отмечают простоту использования и сниженный риск развития неврологических осложнений. По результатам операций в Минздрав было направлено заключение о рекомендации использования этой системы в российской практике».
Теперь о требованиях для больных, перенесших операцию удаления грыжи межпозвонкового диска. На что следует обратить внимание?
После лечения для укрепления ослабевших мышц спины и возвращения позвоночнику былой подвижности стоит начать занятия лечебной гимнастикой. Быстрому восстановлению после лечения межпозвонковой грыжи способствует массаж.
Процесс реабилитации занимает 3 месяца и полностью заканчивается через 6 месяцев после операции. На этапе выздоровления необходимо выполнять упражнения. Они снимают усталость, позволяют восстановить полноценную физическую активность и избежать рецидива.
В первые 1–3 месяца придерживайтесь следующих правил:
• Не сидите в течение 3 недель после операции.
• Не мочите область операции до отторжения «корочек».
• Не делайте резких и глубоких движений – наклоны вперед, в стороны, скручивающие движения в поясничном отделе позвоночника – в течение 1 месяца после операции.
• Не садитесь за руль и не ездите в транспорте в положении сидя в течение 2 месяцев после операции.
• Не поднимайте более 3–5 кг в течение 3 месяцев.
• В течение 3 месяцев после операции не занимайтесь игровыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол, теннис, гольф, езда на велосипеде). Полезны лечебная физкультура, занятия в гимнастическом зале без становых нагрузок, плавание на животе.
• Желательно не курить и не употреблять алкоголь в течение всего срока реабилитации.
• Через месяц после операции можно приступать к работе.
В отдаленный период (3–6 месяцев):
• Не стоит поднимать более 5–8 кг, особенно без разминки и прогрева мышц спины. Также не рекомендуются прыжки с высоты, длительные поездки в автомобиле.
• Выходя на улицу в прохладное время года, следует надевать на область поясницы утепляющий пояс.
• После 6 месяцев и не реже 2 раз в год рекомендуется прохождение курса щадящей мануальной терапии на все отделы позвоночника.
• Важно избегать стрессов, переохлаждений, длительного монотонного труда в вынужденной позе, поднятия тяжестей, резких движений на холодные, неразогретые мышцы, увеличения массы тела.
И чтобы впоследствии больше не отвлекаться на операционные методы лечения, приведем популярный комплекс упражнений, рекомендованный к применению после хирургического вмешательства.
Рекомендуемый комплекс упражнений (через месяц после операции)
Общие рекомендации: вначале делайте от 1 до 5 повторений упражнений 2 раза в день, доведя до 10 повторов каждого упражнения 2 раза в день.
Выполняйте упражнения плавно и медленно, без резких движений.
Если на занятии вы почувствуете дискомфорт или болезненные ощущения, то некоторое время не тренируйтесь.
Если такие ощущения приобретают стойкий характер, следует обратиться к врачу.
Интенсивность нагрузок зависит от вашего самочувствия. Снижайте ее, как только появляется боль.
Упражнение 1. Лечь на спину. Медленно согнуть ноги в коленях и прижать к груди, почувствовать напряжение в ягодичных мышцах. Расслабить ягодичные мышцы. Держать ноги согнутыми в течение 45–60 секунд, затем медленно их выпрямить.
Упражнение 2. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки лежат на полу, разведены в разные стороны. Приподнять таз над полом и удерживать в течение 10–15 секунд. Довести время удерживания до 60 секунд.
Упражнение 3. Лечь на спину, руки за голову, ноги согнуты в коленях. Ноги поочередно поворачивать сначала в правую, затем в левую сторону, касаясь коленом пола; верхняя часть тела остается в горизонтальном положении. Удерживать ноги в повернутом положении до 60 секунд.
Упражнение 4. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки скрестить на груди, подбородок прижать к груди. Напрягая мышцы брюшного пресса, согнуться вперед и удерживаться в таком положении 10 секунд, затем расслабиться. Повторить от 10 до 15 раз, постепенно увеличивая число повторений.
Упражнение 5. Исходное положение на руках и согнутых в коленях ногах. Одновременно левую ногу и правую руку вытягивать горизонтально и зафиксироваться в таком положении от 10 до 60 секунд. Повторить, поднимая правую руку и левую ногу.
Упражнение 6. Исходное положение: лежа на животе, руки согнуты в локтевых суставах, лежат около головы. Выпрямляя руки, поднимите верхнюю часть тела и голову вверх, прогнувшись в поясничной области, при этом бедра не отрывайте от пола. Удерживайтесь в таком положении в течение 10 секунд. Опуститесь на пол и расслабьтесь.
Упражнение 7. Исходное положение: лежа на животе, кисти рук под подбородком. Медленно, невысоко поднимайте прямую ногу вверх, не отрывая таза от пола. Спокойно опустите и повторите с другой ногой.
Упражнение 8. Исходное положение: встаньте на одну ногу, вторую, выпрямленную, положите на стул. Наклоняясь вперед, сгибайте в колене ногу, лежащую на стуле, и удерживайтесь в таком положении в течение 30–45 секунд. Выпрямитесь и вернитесь в исходное положение.