«Не виноватая я!..»
Примерно так кричит щитовидная железа, когда ее начинают обвинять в нарушении обмена веществ. Речь идет об аутоиммунном тиреоидите. И действительно, это не болезнь щитовидки, а болезнь иммунитета, то есть, можно сказать, всего организма.
«На его месте должен быть я!» – говорит, к примеру, поджелудочная железа, и она права. Сахарный диабет первого типа – болезнь не поджелудочной железы, а исключительно иммунной системы. То же самое с кожей, суставами, кровью и другими органами, столкнувшимися с аутоиммунными недугами. Но в вашем случае именно щитовидке выпала доля принять на себя всю горечь и боль иммунитета.
Знаете, почему человечество до сих пор не научилось справляться с аутоиммунными заболеваниями? Потому что слишком много факторов влияет на их возникновение и течение. Не всегда понятно, из-за чего произошел сбой в иммунитете. Какие-то причины из тех, что оказывают отрицательное воздействие на иммунитет пациента, мы уже знаем и можем устранять, например синдром дырявого кишечника или дефицит витамина D. Однако не всегда возможно определить все триггеры.
А пока ученые ищут лекарство для усмирения иммунитета, нам нужно как-то жить, и предпочтительно счастливо. Но порой спокойно себя чувствовать не дают различные страхи: а вдруг не рожу, а вдруг на гормонах потолстею, а вдруг облысею и т. д. Вот и мучается человек, потому что до конца проблемы не понимает, а всевозможные средства массовой информации еще больше нагнетают градус напряжения.
Что ж, думаю, пора рассмотреть аутоиммунный тиреоидит поближе.
Аутоиммунный тиреоидит (другие названия – тиреоидит Хашимото, зоб Хашимото, лимфоматозный зоб, лимфоцитарный зоб) – это воспаление в щитовидной железе, вызванное аутоиммунным процессом. Проще говоря, иммунная система человека атакует собственный орган.
Одно из наименований этого заболевания связано с именем японского врача Хакару Хасимото (1881–1934), который впервые его описал. Исторически сложилось, что в России распространение получил термин «аутоиммунный тиреоидит», в то время как на Западе это заболевание известно больше как тиреоидит Хашимото.
Аутоиммунный тиреоидит занимает второе место после сахарного диабета в структуре эндокринных болезней. Заболеваемость среди женщин больше, чем среди мужчин, соотношение примерно 4 или 5:1. И еще одна неприятная новость: это заболевание в настоящее время считается неизлечимым. А плохо оно тем, что приводит к гипотиреозу – сниженной работе щитовидной железы.
Аутоиммунный тиреоидит развивается по трем причинам:
1) наследственная предрасположенность;
2) внешние и внутренние триггеры;
3) синдром повышенной проницаемости кишечника.
Следует помнить, что заболевание возникнет при наличии всех трех причин. Если отсутствует хотя бы одна, есть шанс избежать его.
Как видите, среди перечисленных причин только наследственная предрасположенность нам не подвластна. Мы не можем ее изменить в отличие от двух других проблем.
Что такое триггеры?
Триггер с английского – «спусковой крючок». Другими словами, есть некие факторы, запускающие аутоиммунный процесс.
Какие же?
Записывайте (вдруг забудете):
– неполноценный сон;
– стресс;
– голод или длительная низкокалорийная диета;
– недостаточное поступление макронутриентов;
– дефицит витаминов и минералов;
– очаги инфекций;
– вирусы;
– болезнь Лайма, паразиты;
– интоксикации;
– радиация;
– прием комбинированных оральных контрацептивов;
– переливание крови;
– беременность;
– эстрогендоминирование;
– грудные импланты.
О синдроме дырявого кишечника мы с вами будем говорить чуть позже. Пока замечу, что его тоже вызывает масса причин. Приведу топ-5 самых частых:
1) гипоацидность, ферментативная недостаточность;
2) пищевая непереносимость и аллергия;
3) синдром избыточного роста кишечника;
4) кандидоз и другие грибковые инфекции;
5) избыток углеводов.
При диагностике аутоиммунного тиреоидита важно разграничить это заболевание и гипотиреоз (а мы знаем, что это не болезнь, а состояние). Критериями, позволяющими выявить тиреоидит Хашимото, выступают:
– антитела к тиреопероксидазе выше 5,6 или 30 МЕ/мл (зависит от лаборатории) и (или) антитела к тиреоглобулину выше 115 или 18 МЕ/мл;
– типичная картина по УЗИ – диффузное снижение эхогенности ткани щитовидной железы и увеличение ее объема при гипертрофической форме, а также уменьшение объема железы (как правило, меньше 3 миллилитров) с гипоэхогенностью при атрофической форме;
– гипотиреоз – ТТГ выше 4 мЕд/л.
Таких критериев придерживается наша традиционная медицина. Считается, что если нет хотя бы одного критерия, то диагноз «аутоиммунный тиреоидит» носит вероятностный характер. Получается, что если у вас пока нет гипотиреоза, то вы как бы… здоровы. Представьте: у вас антитела к тиреопероксидазе 500, 1 000, 2 000 МЕ/мл, по УЗИ типичная картинка аутоиммунного тиреоидита, но, по мнению врачей, вы все равно здоровый человек.
– Доктор, а ничего, что через несколько лет в такой ситуации у меня разовьется гипотиреоз?
– Ну вот когда разовьется, тогда придете, и мы полечим вас, а антитела больше не сдавайте! И приходите тогда, когда ТТГ станет больше 10 мЕд/л. Окей? А то согласно нашим руководствам, если ТТГ ниже, мы вправе не лечить.
– А-а-а-а-а!..
Знакомая ситуация?
Теперь вы поняли, почему должны наличествовать все три критерия? Потому что если обязательных будет только два первых без последнего, а пациентов, отвечающих этим критериям, тьма, то сразу возникнут вопросы типа «Что делать, док?». А док и не знает, потому что у него нет соответствующей методички. Поэтому либо все три критерия, либо… гуляй, Вася!
Для меня аутоиммунный тиреоидит очевиден при наличии двух первых признаков, хотя я могу попросить перепроверить и пересдать, чтобы уж быть уверенной. И я всегда сражаюсь за щитовидную железу пациента.
Кстати, вопрос о наличии гипотиреоза тоже спорный.
По официальным данным, гипотиреоз диагностируют при ТТГ выше 4 мЕд/л и, пока он не взлетел за 10 мЕд/л, ставят диагноз «субклинический гипотиреоз». И в руководстве нет четкого правила лечить или не лечить таких пациентов. Решение отдается полностью на усмотрение врача, за исключением случаев с беременными.
Вот когда ТТГ превысит 10 мЕд/л, вас обязательно начнут лечить. Лечение, конечно же, только тироксином, ну а как иначе?.. Так написано в инструкции, да и страховые компании не дремлют…
Замечу, что сейчас появляются данные, что ТТГ все же должно быть ниже и, по последним данным, ниже 3 мЕд/л. А врачи «нетрадиционной ориентации» (такие, как я) и вовсе считают, что ниже 2 мЕд/л. Поскольку я не работаю на страховые компании, то для меня ТТГ выше 2,0–2,5 мЕд/л не норма. Нет, конечно, я не собираюсь сразу назначать гормоны при таком значении, но кое-какие «колдунства» все же совершу. Заместительную терапию я обычно начинаю с 6–7 мЕд/л и не всегда ограничиваюсь только тироксином.
Итак, чтобы не путаться в терминах, давайте раз и навсегда определимся с терминами «аутоиммунный тиреоидит» и «гипотиреоз».
Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) – это заболевание, которое развилось из-за иммунной атаки на ткани щитовидной железы. Гипотиреоз – синдром, который говорит нам о снижении работы железы или снижении эффектов гормонов щитовидки. Аутоиммунный тиреоидит описывает причину болезни, а гипотиреоз отражает функцию органа.
Гипотиреоз встречается не только при тиреоидите Хашимото, но и при других заболеваниях, даже не связанных с щитовидной железой. Например, гипотиреоз возникает при инсулинорезистентности, и щитовидка тут ни при чем. Также гипотиреоз развивается после удаления железы из-за узлов.
Гипотиреоз иногда оказывается без сопровождения аутоиммунного тиреоидита, но в 90 % случаев причиной гипотиреоза будет все же он. В этом случае снижение функции щитовидки прогрессирует постепенно в течение десятков лет.
Очень часто пациентам не сообщают, почему их щитовидная железа перестала вырабатывать гормоны, и просто назначают заместительную гормональную терапию. Я не знаю, почему аутоиммунный тиреоидит не выносят в диагноз. Наверное, потому, что врачу уже не важно, что стало причиной состояния. Ведь это заболевание «не лечится».
Я с таким положением дел категорически не согласна, постановка реального диагноза очень даже важна, поскольку на сегодня мы владеем инструментами, которые позволяют некоторым пациентам избежать назначения заместительной терапии. Не всем повезет, но шансы такие есть у каждого, о чем доктор Лебедева не устает повторять. И когда меня спрашивают, что делать, если плохо себя чувствуешь при гипотиреозе, я всегда задаю встречный вопрос: а какая причина вашего гипотиреоза? Ведь лечение гипотиреоза при аутоиммунном тиреоидите и при удаленной щитовидке будет разным. В первом случае мы попробуем восстановить функцию, если еще не поздно, а во втором случае сразу начнем работать над оптимизацией заместительной терапии и восполнением дефицитов, что приведет к улучшению самочувствия.
Как быстро тиреоидит Хашимото перейдет в гипотиреоз?
Это один из самых частых вопросов про данное заболевание, и ответить на него однозначно невозможно. Очень много факторов должно сложиться, чтобы прогноз получился более-менее точным.
Итак, скорость развития гипотиреоза зависит:
– от возраста;
– исходного состояния здоровья;
– особенностей иммунного ответа;
– количества антител;
– образа жизни;
– готовности что-то делать на благо своего здоровья.
На просторах интернета можно найти интересные сервисы, которые предлагают оценить риск развития гипотиреоза в ближайшие пять лет. Программы представляют собой автоматический калькулятор. Вы вводите свои данные и получаете результат.
Хотите себя протестировать?
Следует заметить, что аутоиммунный тиреоидит – очень своеобразное заболевание. Он вроде бы не опасен. Ведь опасным считается такой недуг, который напрямую угрожает целостности организма. Например, холера или дифтерия – это опасные инфекции, нарушение ритма сердца – чреватое смертельным исходом состояние, тиреотоксикоз – тоже жизнеугрожающее расстройство.